上肢骨關(guān)節(jié)損傷

上肢骨關(guān)節(jié)損傷骨科上肢骨折與關(guān)節(jié)損傷一鎖骨骨折(fractureoftheclavicle)1、解剖概論：a.鎖骨整體呈“S”形,內(nèi)側(cè)與胸骨柄相關(guān)節(jié)，外側(cè)與肩峰相關(guān)節(jié)b.內(nèi)側(cè)端呈四棱狀,外側(cè)三分之一漸移行成扁平狀2.骨折特點(diǎn)A多見于兒童及青壯年,占全身骨折的6%B大多由間接暴力引起,少數(shù)由直接暴力引起,以中段外1/3骨折多見。C移位:近端受胸鎖乳突肌牽拉向上、后方移位，遠(yuǎn)端受上肢重力的牽拉向前、下方移位，兩端骨折移位少見。D粉碎性骨折向內(nèi)下移位時(shí)可傷及鎖骨下動(dòng)脈、臂叢神經(jīng)、肺尖及胸膜，導(dǎo)致氣胸或血?dú)庑?。鎖骨骨折3.臨床表現(xiàn)

(clinicalfeature)肩鎖及上胸部疼痛,局部壓痛.肩關(guān)節(jié)及肘部不敢活動(dòng).肩鎖部鎖骨局部畸形、骨擦音、骨擦感.體位:患者手托患側(cè)肘部,頭向患側(cè)偏斜,身體微向前向患側(cè)傾斜.局部腫脹(鎖骨上下窩消失).4.治療(treatment)青枝骨折---患肢屈肘位三角巾懸吊2-3周手法復(fù)位---“8”字繃帶（鎖骨固定帶）固定3-6周.注意觀察患肢血運(yùn),兩腋部用軟棉墊保護(hù).

手術(shù)治療---切開復(fù)位克氏針、鋼板螺釘內(nèi)固定，記憶合金鎖骨固定器。并發(fā)畸形愈合者:兒童可自行塑形.成人雖不能矯正,一般不影響功能.鎖骨骨折保守治療5.內(nèi)固定指征病人不能忍受“8”字繃帶固定者.復(fù)位后再移位,影響外觀者；或?qū)ν庥^有特殊要求者.合并神經(jīng)、血管損傷者.開放性骨折者.陳舊性骨折不愈合者.鎖骨外端骨折,喙鎖韌帶斷裂者.鎖骨骨折術(shù)后二.肱骨外科頸骨折

(fractureofthesurgicalneckofthehumerus)1.

定義:是指發(fā)生在肱骨解剖頸以下2-3厘米處,相當(dāng)于大小結(jié)節(jié)下部的骨折.稱為肱骨外科頸骨折2.骨折特點(diǎn)壯年及老年人多見.多因傳導(dǎo)暴力引起.如:跌倒時(shí)肘部或手掌著地.少數(shù)為直接暴力.多數(shù)為無移位的嵌插骨折—因?yàn)殡殴穷i以上為松質(zhì)骨.嚴(yán)重移位時(shí)可有腋神經(jīng)及血管損傷.3.臨床表現(xiàn)肩部及上臂腫脹,疼痛,功能障礙.傷肢短縮畸形,在肩部可觸及骨折斷端或有骨擦音.X片表現(xiàn)分四型:內(nèi)收型,外展型,無移位型,粉碎型.外展型骨折內(nèi)收型骨折粉碎型骨折4.治療無移位型:

屈肘三角巾懸吊3周后功能鍛練外展型a.復(fù)位:肩外展450,前屈300,屈肘900牽引復(fù)位.并用寬布帶繞過腋下對抗?fàn)恳?b.固定:肩外展100,前屈300固定,屈肘900三角巾懸吊.超肩關(guān)節(jié)小夾板或石膏繃帶固定.c.復(fù)位固定不確切者則手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定內(nèi)收型a.復(fù)位:方法同上b.固定:肩外展700,前屈300,屈肘900固定.方法:超肩關(guān)節(jié)小夾板或外展支架固定.本固定方法適用于不穩(wěn)定骨折.c.手術(shù)治療:適用于復(fù)位固定不滿意或固定不確切者.粉碎型病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)者,三角巾懸吊,自然愈合.尺骨鷹嘴牽引6-8w,改夾板固定,功能鍛練.松質(zhì)骨螺釘、解剖形鋼板、克氏針內(nèi)固定.年齡較大，且骨折粉碎，可以考慮人工肱骨頭置換手術(shù)。肱骨外科頸骨折術(shù)后三.肱骨干骨折

(fractureoftheshaftofthehumers)肱骨干骨折：肱骨外科頸下1厘米至肱骨髁上2厘米范圍之內(nèi)的骨折。1.骨折特點(diǎn)青年人多見.肱骨干中1/3交界處后方有橈神經(jīng)溝,骨折易損傷橈神經(jīng),引起垂指垂腕畸形.多由直接暴力引起.骨折移位特點(diǎn)如下:肱骨干骨折移位特點(diǎn)三角肌止點(diǎn)以上:

骨折:近端—受胸大肌,背闊肌,大園肌牽拉—向前向內(nèi)移位.遠(yuǎn)端—受三角肌,喙肱肌,肱二.三頭肌牽拉—向上向外移位.三角肌止點(diǎn)以下:

骨折:近端—受三角肌牽拉—向前外移位,.遠(yuǎn)端—受肱二三頭肌牽拉—向上移位.肱骨干下1/3骨折:

多為斜形螺旋形,移位常因暴力方向不同而不同,大多成角.骨折多為間接暴力所致.2.臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn):

疼痛,腫脹瘀斑,功能障礙,壓痛.特有體征:

畸形,反?；顒?dòng),骨擦音骨擦感.合并橈神經(jīng)損傷:垂腕,掌指關(guān)節(jié)不能伸直,不能伸拇,前臂及手背橈側(cè)皮膚有大小不等感覺麻木區(qū).X線表現(xiàn):

肱骨干骨折術(shù)前3.治療(一)手法復(fù)位外固定:小夾板或石膏.(二)切開復(fù)位內(nèi)固定:鋼板螺釘或髓內(nèi)針.(三)手法或切開復(fù)位:外固定支架外固定.A.:不全骨折或骨折無移位者以小夾板固定3周,屈肘三角巾懸吊.B:骨折移位者以手法復(fù)位小夾板或石膏外固定.C:手法復(fù)位失敗者需手術(shù)復(fù)位.4.手術(shù)指征手法復(fù)位失敗者.骨折分離移位有軟組織嵌入者.合并有神經(jīng)、血管損傷者.陳舊骨折不愈合或畸形愈合影響功能者.同一肢體多發(fā)骨折者.8—12小時(shí)內(nèi)污染輕的開放性骨折.肱骨干骨折術(shù)后肱骨干骨折肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定5.功能鍛練早期(1—2周):患肢肌作主動(dòng)舒縮活動(dòng),伸屈指掌關(guān)節(jié).中期(3—4周):逐漸加作肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng).后期(4周后):肩外展,外旋,輪臂(云手).四.肱骨髁上骨折

(thefractureofsubercondynal)是指肱骨干與肱骨髁的交界處骨折.正常時(shí)肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30—50度的前傾角,容易骨折.提攜角和肘關(guān)節(jié)的骨性標(biāo)志肘部骨化中心1~2歲出現(xiàn)15~16歲閉合11~12歲出現(xiàn)16~20歲閉合9~12歲出現(xiàn)17~20歲閉合7~8歲出現(xiàn)16~17歲閉合10~12歲出現(xiàn)16~18歲閉合5~6歲出現(xiàn)17~20歲閉合1.骨折特點(diǎn)是小兒常見的一種骨折.解剖特點(diǎn):髁部寬扁,前有冠狀窩,后有鷹咀窩.兩窩間為一層薄骨質(zhì).易損傷肱動(dòng)、靜脈,正中神經(jīng)及橈神經(jīng).該骨折多為間接傳導(dǎo)暴力引起.按暴力不同,骨折可分為:伸直型和屈曲型.易損傷骨骺影響發(fā)育出現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻.2.臨床表現(xiàn)(一)伸直型肱骨髁上骨折:A)外傷史:伸肘或半屈肘跌倒,手掌著地.B).近端向前下方移位,遠(yuǎn)端向后上方移位.C):折線從前下方向后上方,也可橫,碎型.D).常合并肱動(dòng)、靜脈,正中神經(jīng)或橈神經(jīng)損傷.E).局部疼痛,腫脹,青此紫,壓痛,功能障礙.F).肘后突畸形,骨擦音骨擦感及反?；顒?dòng).G).血管損傷或受壓可引起缺血性肌攣縮.(二)屈曲型肱骨髁上骨折A)外傷史:屈肘位跌倒,肘部著地.B)近端向后下方移位,遠(yuǎn)端向前上方移位.C)骨折線從后下方斜向前上方.D)很少合并血管神經(jīng)損傷.E)局部疼痛、腫脹、青紫、壓痛和功能障礙.F)肘前移畸形、骨擦音、反?；顒?dòng).G)一般無血管損傷無缺血肌攣縮表現(xiàn).3.治療無移位者:石膏或小夾板固定2—3周,成人則為3—4周.有移位者:手法復(fù)位(拔伸牽引,矯正前后及側(cè)方移位等).石膏屈肘90—120度固定屈曲型為40—60度.受傷時(shí)間長,腫脹嚴(yán)重,水泡形成,皮膚不好者則行持續(xù)骨牽引.手法復(fù)位失敗者:手術(shù)切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定.疑有血管神經(jīng)損傷者宜手術(shù)探查,復(fù)位內(nèi)固定.肱骨外髁骨折4.功能鍛練術(shù)后觀察未梢血運(yùn),一周內(nèi)作手指間關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)三周后拆除石膏,逐漸作肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng).5.并發(fā)癥A.前臂缺血性肌攣縮:對前臂高張力腫脹,手指主動(dòng)活動(dòng)障礙,被動(dòng)活動(dòng)疼痛應(yīng)立即行背側(cè)深筋膜切開減壓.當(dāng)出現(xiàn)“5P”征時(shí)則為時(shí)已晚B.神經(jīng)血管損傷.C.骨化性肌炎:即關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊、骨膜肌肉血腫等骨化所致.導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失.D.肘內(nèi)翻畸形:嚴(yán)重者14歲后截骨矯形.五.前臂雙骨折1.解剖概要前臂骨由尺橈骨組成,尺骨近端構(gòu)成肘關(guān)節(jié),橈骨遠(yuǎn)端構(gòu)成腕關(guān)節(jié).尺橈骨近端遠(yuǎn)端分別組成上,下尺橈關(guān)節(jié).骨間膜為強(qiáng)韌的纖維組織,方向自橈骨斜向內(nèi)下至尺骨.2.病因直接暴力—引起同一平面橫行或粉碎性骨折.常合并嚴(yán)重的軟組織損傷.間接暴力—多為跌倒手掌撐地引起橈骨橫行或短斜骨折,遠(yuǎn)端低位尺骨骨折.扭轉(zhuǎn)暴力—跌倒手掌著地,前臂扭轉(zhuǎn),導(dǎo)致尺骨高位橈骨低位螺旋形或斜形骨折.3.臨床表現(xiàn)1).一般表現(xiàn):局部疼痛,青紫腫脹,壓痛,功能障礙.2).骨折體征:畸形(多為成角),反?；顒?dòng),骨擦音骨擦感.3).X線表現(xiàn):攝片應(yīng)包括腕,肘關(guān)節(jié).尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位稱為孟氏骨折(Monteggia).橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位稱為蓋氏骨折(Galeazzi).橈骨小頭骨折尺骨鷹嘴粉碎性骨折孟氏骨折尺骨下端骨折蓋氏骨折4.治療1).手法復(fù)位外固定無移位者小夾板或石膏固定3-4周.移位者行手法復(fù)位小夾板或石膏外固定.2).切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)指征:A:手法復(fù)位失敗者.B:時(shí)間短,污染輕的開放骨折.C:合并有神經(jīng)血管肌腱損傷者.D:同則肢體多發(fā)性損傷者.固定:各種鋼板螺釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定.尺骨鷹嘴骨折張力帶固定孟氏骨折手術(shù)前后5.術(shù)后處理觀察未梢循環(huán),防止發(fā)生缺血性肌攣縮.手法復(fù)位外固定者二周內(nèi)每2-3天應(yīng)復(fù)查一次,防止再移位.術(shù)后二周練習(xí)手指腕屈伸活動(dòng),四周后肩肘活動(dòng),8-10周骨折已愈合方可前臂旋轉(zhuǎn)鍛練.一般骨折外固定4-6周,不穩(wěn)定骨折7-9周.內(nèi)固定則半年以上骨性愈合后方可取出.六.橈骨下端骨折是指發(fā)生在橈骨下端2-3厘米內(nèi)的骨折.是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處,以老年人多見,多為間接暴力損傷.1.解剖概要該部位為松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處,易骨折.掌傾角(10-15度)尺偏角(20-25度).橈骨莖突位于尺骨莖突平面以遠(yuǎn)1-1.5厘米2.骨折分類1).Colles骨折:

跌倒時(shí)手掌著地,骨折線從掌側(cè)遠(yuǎn)端向背側(cè)近端走向.遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位.發(fā)生率最高.2).Smith骨折:

又稱反Colles骨折,跌倒時(shí)手背著地,骨折線和移位方向正好相反.3).Barton骨折:

指橈骨遠(yuǎn)端經(jīng)關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折.可有掌側(cè)或背側(cè)兩種移位情況.3.臨床表現(xiàn)外傷后腕部疼痛.腕部青紫腫脹,壓痛和功能障礙.銀叉或反向銀叉畸形(鍋鏟畸形),槍刺刀畸形,反?；顒?dòng)及骨擦音.4.治療1).手法復(fù)位外固定:

以手法復(fù)位外固定(石膏或小夾板)治療為主.固定時(shí)間4周.2).切開復(fù)位內(nèi)固定:

手法復(fù)位不滿意者行鋼針或松質(zhì)骨螺釘、鋼板螺釘內(nèi)固定.

注意觀察未梢循環(huán)及功能鍛練.橈骨遠(yuǎn)端骨折鋼板內(nèi)固定關(guān)節(jié)脫位概論1).定義：構(gòu)成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)糸,稱為關(guān)節(jié)脫位。三周之內(nèi)為新鮮脫位,三周以上為陳舊性脫位。2).癥狀：局部疼痛,腫脹,功能喪失。3).體征：畸形,彈性固定,關(guān)節(jié)盂空虛。4).治療原則：復(fù)位(以手法為主,強(qiáng)調(diào)早期復(fù)位),固定(2-3周),功能鍛練。肩鎖關(guān)節(jié)脫位Dislocationoftheacrmioclavicularjoint直接暴力多見

分類：肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，無斷裂肩鎖關(guān)節(jié)半脫位肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位臨床表現(xiàn)：

1.一型局部輕度腫脹，壓痛

2.二型局部腫脹，壓痛，鎖骨遠(yuǎn)端較健側(cè)高

3.三型鎖骨遠(yuǎn)端挑出肩峰上方鑒別診斷鎖骨遠(yuǎn)端骨折

鎖骨遠(yuǎn)端骨折一.肩關(guān)節(jié)脫位

（dislocationoftheshoulderjoint)1.分四型：1).前脫位：喙突下、盂下、鎖骨下脫位。2).后脫位：肩峰下、盂下、岡下脫位。3).盂下脫位：4).盂上脫位：以前脫位最多見,多由間接暴力引起。肩關(guān)節(jié)脫位在關(guān)節(jié)脫位中發(fā)病率占第一位。2.脫位機(jī)制1).間接暴力：外展與外旋力量同時(shí)作用于肱骨頭,使肩前方關(guān)節(jié)囊破裂,肱骨頭滑出而位于喙突下方。2).直接暴力：向后跌倒時(shí)肱骨后方直接撞擊于硬物上,產(chǎn)生向前暴力可形成前脫位3.臨床表現(xiàn)與診斷有外傷史及引起脫位的創(chuàng)傷機(jī)制?；继幪弁础⒛[脹及功能障礙。方肩畸形,彈性固定,關(guān)節(jié)盂空虛。Dugas征陽性（搭肩試驗(yàn)陽性）。X線檢查了解脫位類型及是否合并骨折等影像。4.治療1).復(fù)位：手法復(fù)位為主,局麻下采用手牽足蹬法(Hippocrates法)復(fù)位。2).固定：一般用三角巾懸吊3周即可,對關(guān)節(jié)囊破損嚴(yán)重,肩帶肌力不足者,術(shù)后X片會有半脫位影像,此時(shí)應(yīng)用搭肩位胸肱繃帶固定并托住肘部。3).功能鍛練。二.肘關(guān)節(jié)脫位

(dislocationoftheelbow)發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié),需及早復(fù)位,否則會引起肘部過度