中醫(yī)診斷學肝腎陰虛證天津中醫(yī)藥大學于亞平南茜王燦馬志楠

肝腎陰虛證14針灸日語班

PPT：馬志楠

文獻、資料：南茜審核：王燦策劃、主講：于亞平中醫(yī)診斷學肝與腎的關(guān)系位置上：同處下焦功能上：1.精血同源

肝藏血

腎藏精

皆由水谷之精化生和充養(yǎng)（同源）

血養(yǎng)精精化血互化——“肝腎同源”、“乙癸同源”、“精血同源”2.藏泄互用

肝主疏泄腎主封藏相互為用，相反相成。調(diào)節(jié)

女子排卵、行經(jīng)男子排精3.陰陽互滋互制腎陰滋養(yǎng)肝陰制約肝陽，則肝陽不偏亢腎陽資助肝陽溫煦肝脈，可防肝脈寒滯生克五行：腎屬水肝屬木水生木滋水涵木法（滋補肝腎法）：滋腎陰以養(yǎng)肝陰，適用于因腎陰虧虛而導致的肝陰不足甚或肝陽上亢證（虛則補其母）腎生骨髓,髓生肝?！端貑?陰陽應象論》肝主筋肝為罷（疲）極之本

肝陰肝血虧虛則不能濡養(yǎng)筋，表現(xiàn)為易疲勞，運動功能下降腎主骨腎為“作強之官，伎巧出焉”腎精虛損可表現(xiàn)為運動功能的障礙肝腎與形體、運動功能葉天士“八脈隸乎肝腎”位置上奇經(jīng)八脈中，沖、任、督脈同起胞中，與肝腎同位于下焦功能上沖脈“十二經(jīng)脈氣血之?！比蚊}“陰脈之?！倍矫}“陽脈之?！备尾匮I藏精，腎陰為元陰，腎陽為元陽，充養(yǎng)各個臟腑對治療的指導意義：八脈耗傷，當治肝腎：病在沖任督帶，治在肝腎氣血下元虧虛，宜調(diào)八脈：應用針灸療法，常取八脈交會穴舉例~女子月經(jīng)腎精腎氣充盈到一定程度，天癸至肝發(fā)揮正常的疏泄功能沖脈、任脈氣血充盈有余（各個臟腑氣血充盈有余）更多內(nèi)容詳見葉天士《臨證指南醫(yī)案》肝腎陰虛證概念：肝腎陰液虧損，虛熱內(nèi)擾，以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。辯證主要依據(jù)：腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等。病機：1、久病失調(diào)，陰液虧虛2、情志內(nèi)傷，化火傷陰3、房事不節(jié)，耗傷腎陰4、溫病熱久，津液被劫癥狀陰的作用陰虛的表現(xiàn)滋養(yǎng)、濡潤

寧靜、涼潤（制約陽氣）脅部隱痛（肝絡失滋、經(jīng)氣不利）腰膝酸軟（不能濡養(yǎng)腰膝）耳鳴健忘（不能上養(yǎng)清竅）女子月經(jīng)量少（沖任失充）頭暈目眩（水不涵木、肝陽上擾）失眠多夢（虛火上擾、心神不寧）男子遺精（相火妄動、擾動精室、精關(guān)不固）失?？谠镅矢?、五心煩熱、盜汗顴紅、舌紅少苔、脈細數(shù)“（相火）見于人者寄于肝腎二部”認為肝腎所寄相火常為肝腎之動氣，推動肝與腎完成各自生理功能。朱丹溪相火論“陰虛則發(fā)熱，夫陽在外為陰之衛(wèi)，陰在內(nèi)為陽之守，精神外弛，嗜欲無節(jié)，陰液耗散，陽無所附，遂致浮散于肌表之間而惡熱也”認為人體的陰精難成而易虧，而人的情欲無涯，嗜欲繁多。由于五志過極、色欲過度、飲食不節(jié)等諸多因素，均可引起相火的妄動，導致肝腎之陰，尤其是腎精的消耗，陰精虛即失其對相火的制約進而加劇相火抗逆妄動，而表現(xiàn)出陰虛火旺之象。陰虛和火旺互為因果，陰傷愈致火旺，火旺更致陰傷，從而形成不良的病理循環(huán)。將陰虛分為陰精不足和陰血不足，而相火妄動則涉及肝、腎、心、心包絡、三焦、膽、膀胱等臟腑，其中尤指肝腎。肝腎陰虛的典型人群（一）女性青春期少女：腎氣虛弱，天癸不足，沖任失養(yǎng)，難以按月催動月訊，月經(jīng)失調(diào)成年婦女：腎陰虧損或肝血虛少，血海不充，則經(jīng)來量少、經(jīng)期愆期甚至經(jīng)行閉止孕胎期婦女：腎氣不足，系胞無力或肝血不足，無以養(yǎng)胎，則胎漏、胎墜、滑胎婦女產(chǎn)后：多易損傷腎氣，或流血過多，肝經(jīng)血少，肝腎虧損，常有腰酸背痛或陽越陰虧，自汗不止更年期婦女：腎元虛衰或腎水虧乏，肝火偏亢，沖任不攝，崩漏不止；或腎虛肝郁，陰陽失衡，潮熱自汗，憂慮煩躁，諸證迭出（二）中老年人（人年四十，陰氣自半）原發(fā)性肝癌心率失常老年性腦動脈硬化中風先兆老年性癡呆視力下降聽力障礙三叉神經(jīng)痛辨證為肝腎陰虛及其治療肝腎內(nèi)寄相火——“龍雷之火”（肝火為雷火，腎火為龍火）正常：藏而不露“雷寄澤中，龍潛海底”異常：龍雷之火上奔，侵犯頭面部肝腎陰虛，陰不制陽名老中醫(yī)李可：“龍雷之火為臟腑內(nèi)生虛火，與六淫外邪實火大不相同，有以下5點，可資鑒別：1.雙膝獨冷，上下溫度如常，獨膝蓋部其冷如冰；2.來勢暈急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變，外感多漸變，火不歸原多突變；3.隨陰陽盛衰之年節(jié)律、日節(jié)律演變，天人相應現(xiàn)象最著，如冬至陽生則病，春令陽升轉(zhuǎn)重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈；4.熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，外感無此病象，若出現(xiàn)此象，按火不歸原論治，誤用