王曉靜：災害事故的緊急醫(yī)療救援

災害事故的緊急醫(yī)療救援烏魯木齊市紅十字急救中心王曉靜

烏魯木齊市紅十字急救中心王曉靜

前言緊急醫(yī)療救援活動作為突發(fā)災害事件應急處理的重要環(huán)節(jié)，再一次受到政府和社會各界的關(guān)注。那么，如何才能使緊急救援體系適應我國國情的需要，最大限度第發(fā)揮其應有的作用，保障人民群眾的健康和生命，是我們迫切需要解決的問題。我們認為繼續(xù)以我們現(xiàn)有的急救框架為主，在指揮調(diào)度、人員結(jié)構(gòu)、設備裝備、知識培訓、信息網(wǎng)絡等領(lǐng)域全方位的加強專業(yè)化建設力度，是一個可行性很強的方案。烏魯木齊地區(qū)急救網(wǎng)絡概況

烏魯木齊市紅十急救中心是獨立的單純院前型醫(yī)療機構(gòu)，隸屬市衛(wèi)生局。急救網(wǎng)絡：近年來建立了以急救中心為核心的急救網(wǎng)絡，下屬三個急救分站，25個急救站點是依托屬地醫(yī)療機構(gòu)建立的。網(wǎng)絡醫(yī)院23家。急救車輛共43輛，其中指揮車2輛。每天值班車輛約有20~30輛，值班人員大約90余人。急救范圍基本覆蓋了烏魯木齊市區(qū)。醫(yī)療指揮調(diào)度中心：設在急救中心，呼叫電話120。是集呼救、通訊、指揮、信息為一體的急救管理機構(gòu)，平時承擔全市市民日常呼救及院外急救、醫(yī)療監(jiān)護下轉(zhuǎn)運病人工作。戰(zhàn)時或有突發(fā)事件發(fā)生時，將是市政府、市衛(wèi)生局重要的救護指揮中心。多年來本地區(qū)發(fā)生的多起大的突發(fā)災害事故及去年的SARS，120急救網(wǎng)絡以其快速反應機制、較好的搶救技能，發(fā)揮了重要的作用。為首府的穩(wěn)定做出了貢獻。急救中心的職責定位

轄區(qū)內(nèi)院前急救指揮調(diào)度工作，區(qū)域內(nèi)急危重癥的院前急救；突發(fā)災害事件及公共衛(wèi)生事件的院前緊急醫(yī)療救援；重要社會活動、大型會議、體育賽事等現(xiàn)場醫(yī)療急救保障；公眾健康與急救知識普及；緊急醫(yī)療救援指揮系統(tǒng)的構(gòu)成與職責定位系統(tǒng)構(gòu)成呼叫受理指揮調(diào)度緊急救援醫(yī)療救治預案管理業(yè)務流程資源管理運行機制法規(guī)條例職責定位負責接受多種途徑的日常醫(yī)療緊急呼救信息，規(guī)范科學地組織實施院前現(xiàn)場救治、危重病人的途中監(jiān)護轉(zhuǎn)送、合理分流傷員；接受本級衛(wèi)生行政部門的委托，突發(fā)災害事件時指揮和調(diào)度全市的急救站和醫(yī)療機構(gòu)參與緊急醫(yī)療救援工作；協(xié)調(diào)好院前和網(wǎng)絡醫(yī)院（尤其是綜合醫(yī)院）急診科的關(guān)系，準確掌握急救資源信息，建立暢通的傷病員救治的綠色通道；緊急狀態(tài)下經(jīng)受權(quán)具指揮、協(xié)調(diào)屬地醫(yī)療急救資源；重大、疑難的突發(fā)衛(wèi)生事件或醫(yī)療急救進行遠程會診；負責院前急救人員的專業(yè)培訓，對公眾普及急救知識和自救、互救基本技能的培訓任務；參與、組織院前急救網(wǎng)絡建設規(guī)劃的制定和行業(yè)指導。緊急醫(yī)療救援中心信息庫急救醫(yī)生信息數(shù)據(jù)庫：全轄區(qū)內(nèi)各專業(yè)醫(yī)生的背景資料，技術(shù)職稱從事專業(yè)現(xiàn)工作醫(yī)院名稱通訊地址等。救護車信息數(shù)據(jù)庫：轄區(qū)內(nèi)急救車輛的分布、行駛性能、急救設備配置情況（重癥監(jiān)護車、普通救護車）急救血液信息數(shù)據(jù)庫：包括血液中心及醫(yī)院儲存血液量（各類血液、血漿、其他成分血液存量），稀有血型供應者名單、住址、聯(lián)系方式。急救醫(yī)療機構(gòu)信息數(shù)據(jù)：醫(yī)療機構(gòu)專科設置，專業(yè)技術(shù)人員的配制，各類大型設備、特殊裝備等。急救藥品器材信息庫：急救藥品的分布、儲存量、規(guī)格及廠名情況、聯(lián)系方式。應急救援隊伍信息數(shù)據(jù)庫：急救分站、急救站、網(wǎng)絡醫(yī)療機構(gòu)的急診科人員的相關(guān)數(shù)據(jù)（數(shù)量、技術(shù)職稱、專業(yè)、聯(lián)系方式）。專家信息數(shù)據(jù)庫：各種化學制品、有毒、易燃、易爆品等相關(guān)專家的姓名、專業(yè)特長、單位、聯(lián)系方式。公共衛(wèi)生事件監(jiān)測信息數(shù)據(jù)庫：醫(yī)療機構(gòu)對門、急診傳染病、食物職業(yè)中毒、核輻射等等，癥狀檢測情況的數(shù)據(jù)、資料。緊急醫(yī)療救援的基本程序受理信息報告災情人員集結(jié)（趕赴急救）現(xiàn)場指揮傷病員搶救監(jiān)護轉(zhuǎn)送（紀錄統(tǒng)計）善后處理總結(jié)上報120調(diào)度指揮室三、二級醫(yī)院第二、三梯隊應急小分隊中心領(lǐng)導救護車現(xiàn)場搶救衛(wèi)生局、衛(wèi)生廳領(lǐng)導119110122呼救現(xiàn)場緊急救援指揮中心現(xiàn)場醫(yī)療救援指揮中心傷員后送（虛線表示雙向通訊）

報告程序示意圖現(xiàn)場搶救程序1

脫離險境2檢傷分類分類標準3組織搶救4聯(lián)系醫(yī)院5傷員后送6記錄程序

脫離險境

原則：

在保證搶救人員安全的情況下，將遇險人員脫離危險環(huán)境。

主要操作：破拆工具、救生器材和防護裝置運用頸托、產(chǎn)式擔架安情況下，搶救位置前移，盡量與傷員靠近車輛集結(jié)排列有序，留兩人看管車輛，保證道路通暢，其余投入現(xiàn)場搶救。

檢傷分類

原則：

分檢傷情輕重，為現(xiàn)場搶救和合理轉(zhuǎn)送做準備。

主要操作：

檢傷分類一般由高年資醫(yī)師擔任。檢傷結(jié)果以傷票固定在傷病亡者左胸前部。以紅、黃、綠、黑四色表示危重、中度傷病、輕度傷病、死亡。分檢的結(jié)果應有記錄。檢傷分類標準危重傷（紅色）：體征危及生命，危及呼吸、循環(huán)、意識，如：窒息、大出血、嚴重中毒、嚴重擠壓傷、大面積燒傷、休克、心室顫動等。中度傷（黃色）：在短時間內(nèi)得到及時處理，一般不危及生命，否則傷情會很快惡化。如：骨折、軟組織損傷、非窒息性胸腔外傷等。輕度傷（綠色）：生命體征平穩(wěn)、正常，可步行，癥狀輕。如：無移位、畸形的骨折，一般挫傷、擦傷。死亡（黑色）：意識喪失、頸動脈搏動消失，心跳呼吸停止。組織搶救救治原則：現(xiàn)救命后治傷、先治重傷后治輕傷、先救活人后處置尸體。。主要操作：暢通氣道、有效止血、簡要包扎、穩(wěn)妥固定、建立通道、保存器官、生命支持、科學搬運。

聯(lián)系醫(yī)院原則：有綜合搶救能力、有足夠的手術(shù)能力、有足夠的床位數(shù)量、有專科搶救能力、距離較近。主要操作：依據(jù)指揮中心信息庫掌握的情況，由中心調(diào)度負責聯(lián)系分流醫(yī)院。要求院方準備接受何種、多少傷病員，記錄院方值班人員。傷員后送轉(zhuǎn)運原則：一般情況下先轉(zhuǎn)運中度傷病員，危重傷病員應該在傷情得到控制，生命指標穩(wěn)定的情況下再轉(zhuǎn)送。途中進行嚴密的醫(yī)學觀察。主要操作：傷病員上車必須由現(xiàn)場指揮統(tǒng)一安排，按照現(xiàn)場指揮的要求轉(zhuǎn)送到指定醫(yī)院，轉(zhuǎn)送途中應實施嚴密的醫(yī)療監(jiān)護。。轉(zhuǎn)送禁忌繼續(xù)出血者；骨折固定不滿意者；顱腦傷伴深昏迷或有高顱壓癥、有發(fā)生腦疝可能者；頸椎損傷伴高位截癱、有高熱及呼吸功能障礙者；尚未經(jīng)適當急救而途中可能發(fā)生傷病情惡化或死亡者；呼吸道梗阻、胸部傷伴大量血氣胸、胸腔內(nèi)繼續(xù)出血或漏氣者；傷情繼續(xù)惡化、傷情嚴重而途中無醫(yī)療監(jiān)護者。分類標志與記錄程序分類標志卡

傷卡上主要填寫編號、姓名、性別、年齡、受傷部位、受傷程度、已給藥品和日期。記錄程序：

及時記錄災情、報告、組織、搶救、分流、轉(zhuǎn)運等信息。傷病情記錄要一式兩份。一份較給受治醫(yī)院，另一份作為原始資料保存。

善后處理撤離：得到現(xiàn)場指揮的指令后須報告指揮中心調(diào)度科。在未確定現(xiàn)場是否有遺留傷亡人員時，現(xiàn)場應有救護車值班；尸體：在核實死者姓名年齡和死因后，及時送有冷藏室的醫(yī)院；遺物：遺留在現(xiàn)場的傷病員的物品，救護人員經(jīng)清點后有權(quán)暫時保管，并統(tǒng)一交付；現(xiàn)場消毒：與衛(wèi)生防預部門進行現(xiàn)場消毒工作。匯總上報完成救援任務當天，相關(guān)人員將現(xiàn)場救援情況匯總后，填報《突發(fā)事件現(xiàn)場醫(yī)療救援情況匯總表》，分別上報救援中心領(lǐng)導、行政辦公室和上級衛(wèi)生行政部門

不同種類災害事故的應對措施生物、化學、放射、恐怖突發(fā)事件：政府統(tǒng)一領(lǐng)導、部隊、消防、相關(guān)專業(yè)人員共同參與。特別注意自身防護。地震塌方、泥石流、洪澇等特大自然災害事件：政府統(tǒng)一領(lǐng)導、部隊、警察、消防等相互配合，劃分區(qū)域，重點搶救其他常見災害事故：中毒（一氧化碳、硫化氫、食物）、火災、交通事故等等。

目前存在的幾個突出問題急救網(wǎng)絡發(fā)展不健全、不完善行業(yè)內(nèi)部的管理缺乏力度社會保障體系成員信息無法實現(xiàn)共享民眾急救知識、急救技能普及率低急救隊伍不穩(wěn)定，水平參差不齊應急救援裝備不足是導致救援不力的原因之一