合理用藥之呼吸系統(tǒng)王軍才

1常見呼吸系統(tǒng)疾病

臨床用藥韓店中心衛(wèi)生院

王軍才2014.06.092上呼吸道病毒感染1、概況：病毒性感冒，是由病毒引起發(fā)生率高，成人每年可發(fā)病1～3次，兒童發(fā)病2～7次，具有一定傳染性。起病急，有自限性，大多在一周內(nèi)好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)多樣，輕者表現(xiàn)為上呼吸道不適，重者可致死，但病死率低。3上呼吸道病毒感染2、診斷：流行病學(xué)史：季節(jié)變換、受涼、接觸等臨床表現(xiàn)：咽部不適、鼻塞、噴嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、咳痰，重者可有發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適、肌咳肉疼痛、納差等，體溫一般不超過39℃，大多3～4天內(nèi)可自行退熱。實驗室與影像檢查：外周血白細胞大多在正常范圍，X光胸片正常。4上呼吸道病毒感染3、藥物治療：缺乏特異治療，多自行緩解可適當休息、多飲水、進食以清淡飲食為主癥狀嚴重者可對癥治療，發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛明顯者可服用對乙酰氨基酚或阿司匹林進食不佳者可適當短期補液，如葡萄糖氯化鈉或葡萄糖注射液，同時加入維生素C抗病毒治療大多沒有明顯效果5上呼吸道病毒感染4、注意事項：許多疾病早期表現(xiàn)可以上呼吸道癥狀，臨床需要加以關(guān)注及甄別。抗菌藥物對上呼吸道病毒感染治療無效，無需常規(guī)使用抗菌藥物，只有患者繼發(fā)細菌感染后才需加用抗菌藥物。上呼吸道病毒感染尚無特別預(yù)防措施。6流行性感冒1、概念：

流行性感冒（influenza，簡稱流感

）是由流行性流感病毒引起的急性呼吸

道傳染病。起病急，高熱、頭痛、乏

力、眼結(jié)膜炎和全身肌肉酸痛等中毒

癥狀明顯，而呼吸道卡他癥狀輕微。7流行性感冒2、認識流感病毒：流感病毒為RNA病毒。病毒表面有一層脂質(zhì)包膜，膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神經(jīng)氨酸酶構(gòu)成。可將流感病毒分為甲、乙、丙三型?？乖儺愂瞧渥瞠毺睾妥铒@著的特征。人體的原免疫力對變異了的新病毒可完全無效或部分無效，從而引起流感流行。8流行性感冒3、認識流感病毒.可將流感病毒分為甲、乙、丙三型。.甲型流感病毒常引起大流行，病情較重。.乙型和丙型引起流行和散發(fā)，病情相對較輕。由于流感病毒抗原性變化較快，人類無法獲得持久的免疫力。流感大流行時無明顯季節(jié)性，散發(fā)流行以冬春季多見患者以小兒與青年較多見。9流行性感冒4、臨床表現(xiàn)分為單純型，胃腸型，肺炎型和中毒型。潛伏期1-3天。

有明顯的流行和暴發(fā)。急性起病，出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。

中毒型者表現(xiàn)為全身毒血癥表現(xiàn)，嚴重者可致循環(huán)衰竭。

10流行性感冒5、診斷：血常規(guī)：白細胞不高或↓，淋巴細胞↑病毒分離：鼻咽分泌物、口腔含漱液。血清學(xué)檢查：疾病初期和恢復(fù)期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷?？焖傺宀《綪CR檢查有助于其早期診斷。11流行性感冒6、藥物治療應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)使用。金剛烷胺：100mg,PO，1-2次/天，3-5天奧司他韋（oseltamivir）：達菲對癥：阿司匹林、復(fù)方甘草片（噴托維林）、氨溴索（溴己新）12流行性感冒7、支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)。給易于消化的飲食。維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察、監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。呼吸衰竭時給予呼吸支持治療。在有繼發(fā)細菌感染時及時使用抗生素。13急性化膿性扁桃體炎1、概況：上呼吸道常見細菌性感染，兒童、青少年多見。乙型或甲型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌。當某些因素使全身或局部的抵抗力降低時，病原體方能侵襲人體導(dǎo)致感染。受涼、勞累、煙酒過度、有害氣體等為誘因。14急性化膿性扁桃體炎2、臨床診斷：臨床表現(xiàn)：患者多有咽痛、全身不適、常有發(fā)熱，體溫可達38～40℃，甚至40℃以上。體格檢查：急性熱病容，扁桃體腫大明顯，表面有黃白色膿點，咽部黏膜呈彌漫性充血。實驗室檢查：外周血白細胞總數(shù)升高，中性白細胞增多。15急性化膿性扁桃體炎3、藥物治療：咽痛較劇、高熱、頭痛與四肢酸痛者，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、阿司匹林首選用青霉素G或口服阿莫西林青霉素過敏者可大環(huán)內(nèi)酯類口服第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類藥物16急性氣管支氣管炎1、概述：病毒、細菌感染所致氣管支氣管的炎癥。冷空氣、粉塵、刺激氣體等理化因素參與。臨床：上呼吸道感染，咳嗽加劇，膿痰。查體：偶有呼吸音增粗。實驗室檢查：合并細菌感染時外周血白細胞總數(shù)升高，中性白細胞增多。X光片正常。17急性氣管支氣管炎2、藥物治療：抗感染：阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢氨芐、頭孢拉定、阿奇霉素口服對癥：復(fù)方甘草片、可待因、氨溴索、氨茶堿、阿司匹林等。18慢性支氣管炎急性加重1、概述：氣管支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。氣候變化、感染、理化因素刺激下，病情加重即慢性支氣管炎急性加重。反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年至少持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上者，排查其它心肺疾病情況下可診斷。19慢性支氣管炎急性加重引起慢支最主要原因是：吸煙。引起慢支發(fā)作的主要原因是：感染。慢性支氣管炎急性加重（慢支感染）最常見的致病菌：流感嗜血桿菌、肺炎球菌。（慢支感染球流感）。實驗室檢查：合并細菌感染時外周血白細胞總數(shù)升高，中性白細胞增多。查體：肺部有啰音20慢性氣管炎急性加重2、藥物治療：抗感染：阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢氨芐、頭孢拉定、阿奇霉素、左氧氟沙星口服重者：頭孢呋辛、頭孢曲松、左氧氟沙星靜滴對癥：復(fù)方甘草片、可待因、氨溴索、氨茶堿、沙丁胺醇噴霧、阿司匹林等。（短期口服潑尼松，不超過2周）21肺炎分類：肺炎可按解剖、病因、患病環(huán)境加以分類解剖分類：（一）大葉性（肺泡性）肺炎（二）小葉性（支氣管性）肺炎（三）間質(zhì)性肺炎22肺炎分類：肺炎可按解剖、病因、患病環(huán)境加以分類病因分類：（一）細菌性肺炎（二）非典型病原體所致肺炎（三）病毒性肺炎（四）真菌性肺炎（五）其他病原體所致肺炎（六）理化因素所致肺炎23肺炎分類：肺炎可按解剖、病因、患病環(huán)境加以分類患病環(huán)境分類：（一）社區(qū)獲得性肺炎（二）醫(yī)院獲得性肺炎24社區(qū)獲得性肺炎（CAP）

1.概念：社區(qū)獲得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）是指在醫(yī)院外罹患感染的肺實質(zhì)（包括肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后在潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，又稱院外獲得性肺炎。25社區(qū)獲得性肺炎（CAP）2、診斷標準(1).新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰(2).發(fā)熱。(3).實變體征或濕性羅音。(4).WBC＞10000/mm3，或＜4000/mm3。(5).胸透或胸片出現(xiàn)片狀、斑片狀陰影或間質(zhì)改變，并

排除肺結(jié)核及肺栓塞、肺水腫等非感染性疾病。以上1、2、3、4任一項加上第5項可診斷為社區(qū)獲

得性肺炎（CAP）。26社區(qū)獲得性肺炎（CAP）3、臨床特征：癥狀：發(fā)熱，呼吸道癥狀突出，咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等體查：肺部啰音、肺實變化驗：白細胞升高，中心粒細胞比例升高（白細胞不高---病毒性肺炎）27社區(qū)獲得性肺炎（CAP）3、臨床特征：致病微生物：常見細菌，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、支原體、衣原體等并發(fā)癥：膿胸、肺膿腫胸部X線：浸潤影、實變影、間質(zhì)性改變、胸腔積液、膿胸、肺膿腫28社區(qū)獲得性肺炎（CAP）4、治療：對癥治療：噴托維林或復(fù)方甘草片；溴己新或氨溴索?？咕委煟喊⒛髁?、紅霉素、頭孢呋幸、左氧氟沙星等?？共《局委煟豪晚f林、阿昔洛韋、金剛烷胺、奧司他韋。29關(guān)于重癥肺炎凡具有以下情況應(yīng)考慮重癥肺炎：（1）：呼吸＞30/分鐘（2）：PaO2<60mmHg（3）:

血壓<90/60mmHg（4）：胸片發(fā)現(xiàn)炎癥累及雙側(cè)或多葉肺（5）：尿量<20ml/h或<80ml/24h30肺炎的主要鑒別診斷

肺結(jié)核肺癌急性肺膿腫肺栓塞31慢性阻塞性肺疾?。–OPD)1、概述氣流受限不完全可逆，呈進行性加重于吸入有害氣體、顆粒有關(guān)是一種慢性非特異性炎癥性是一種可預(yù)防、可治療的常見病、多發(fā)病是慢性肺源性心臟病最常見的原因32慢性阻塞性肺疾?。–OPD)2、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽：晨起時明顯，可終身不愈。咳痰：白色黏痰，漿液性泡沫痰。氣短或呼吸困難。喘息和胸悶。晚期患者有體重下降，食欲減退。33慢性阻塞性肺疾病(COPD)3、體征：望:

桶狀胸、呼吸運動減弱。

觸:觸覺語顫減弱或消失。

叩:過清音、心濁音界縮小或叩不出、肺下界和肝濁音界下移。

聽:呼吸音、呼氣延長、心音遙遠、肺部啰音。34慢性阻塞性肺疾病(COPD)

4、臨床診斷（1）：慢性病史（2）：呼吸困難（3）:肺氣腫體征（4）：X線所見（5）：肺功能改變35慢性阻塞性肺疾病(COPD)5.COPD病程分期（1）.穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。（2）.急性加重期：指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱。36慢性阻塞性肺疾病(COPD)6.COPD治療（1）、穩(wěn)定期治療：

①健康教育

②支氣管舒張壓藥

③祛痰藥④長期家庭氧療(LTOT)。37慢性阻塞性肺疾病(COPD)6.COPD治療（2）、急性加重期治療：

①確定急性加重期的原因

②支氣管舒張藥