連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理

連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理深圳市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科陳少平副主任護(hù)師CW16F@126.COM內(nèi)容1.

連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理簡(jiǎn)介2.連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理現(xiàn)狀3.總結(jié)背景過高的剖宮產(chǎn)率和婦女對(duì)分娩服務(wù)的抱怨。1993年英國(guó)政府頒布的《分娩改革》。提出5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)：每個(gè)孕產(chǎn)婦有一位熟悉的助產(chǎn)士為其提供連續(xù)性護(hù)理。強(qiáng)調(diào)以婦女為中心，基于社區(qū)的、助產(chǎn)士主導(dǎo)的連續(xù)性護(hù)理，強(qiáng)調(diào)孕產(chǎn)婦在生育和分娩過程中的參與、選擇和掌握。

DepartentofHealth.ChanggingChildbirth.ReportoftheExpertMaternityGroup[R].London,UK:HMSO.1993FreemanL.M.ContinuityofcarerandpartnershispAreviewoftheliterature[J].WomenandBirth,2006,19(2):39-44.連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理簡(jiǎn)介

定義

是指助產(chǎn)士在孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后（直至產(chǎn)后28天）為孕產(chǎn)婦及新生兒提供連續(xù)性護(hù)理。為孕產(chǎn)婦提供護(hù)理的助產(chǎn)士可以是同一人，也可以是來自同一團(tuán)隊(duì)的不同人。DianeM.Fraser,MargartetA.Cooper.MylesTexbookforMidwives[M].14thed.London:Elsevier,2003:33-36.國(guó)外模式-責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理

主要分為責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理和團(tuán)隊(duì)助產(chǎn)護(hù)理。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理（英國(guó)奧爾巴尼助產(chǎn)實(shí)踐，AMP）。由服務(wù)于社區(qū)的自雇式助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)組成。每2名助產(chǎn)士結(jié)伴，分為責(zé)任助產(chǎn)士(primary)和協(xié)作助產(chǎn)士(second).為孕產(chǎn)婦24H提供聯(lián)系，提供孕期檢查和產(chǎn)后護(hù)理，產(chǎn)時(shí)陪伴分娩服務(wù)。發(fā)現(xiàn)異常情況轉(zhuǎn)介產(chǎn)科醫(yī)生。

國(guó)外模式-團(tuán)隊(duì)助產(chǎn)護(hù)理

由澳大利亞墨爾本莫納什醫(yī)療中心探索的模式。由醫(yī)院的助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)組成，成員輪流在醫(yī)院診所和產(chǎn)房工作，負(fù)責(zé)孕期檢查，產(chǎn)程觀察并接生。助產(chǎn)士提供24HOncall陪伴分娩。在孕期12-16周、28周、36周、41周接受醫(yī)生診查。

國(guó)內(nèi)模式—產(chǎn)時(shí)護(hù)理

1.產(chǎn)時(shí)連續(xù)服務(wù)

1999年上海首先引進(jìn)導(dǎo)樂服務(wù)，并以助產(chǎn)士為導(dǎo)樂開展陪伴分娩。

“一對(duì)一”陪伴分娩1999年深圳地區(qū)的“全程責(zé)任制陪產(chǎn)”。2008年杭州助產(chǎn)士主導(dǎo)的正常分娩產(chǎn)房研究。2.特點(diǎn)。主要針對(duì)分娩期產(chǎn)婦，陪產(chǎn)助產(chǎn)士24HOncall,接到通知后到醫(yī)院陪伴產(chǎn)婦直至分娩結(jié)束。僅限于醫(yī)院及產(chǎn)房助產(chǎn)士。陪伴前雙方不熟悉，不能主導(dǎo)產(chǎn)程以及產(chǎn)婦參與

國(guó)內(nèi)模式—產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)護(hù)理

向孕婦學(xué)校和助產(chǎn)士門診的產(chǎn)前延伸形成的產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)連續(xù)性護(hù)理模式。產(chǎn)后的連續(xù)性護(hù)理報(bào)道較少。產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)護(hù)理在分娩減痛及情感性心理支持方面在形式和內(nèi)容上有了實(shí)質(zhì)性發(fā)展。1.1連續(xù)性護(hù)理Jane及MeCourt的研究顯示：AMP助產(chǎn)士與產(chǎn)婦接觸的次數(shù)與對(duì)照組相比并不多；運(yùn)行方式和具體內(nèi)容增進(jìn)了服務(wù)雙方的熟悉和信任；這正是期望通過連續(xù)性護(hù)理所達(dá)到的重要目標(biāo)。

JaneSandall,JacquelineDavies.EvaluationoftheAlbaneMidwiferyPracticeFinalRepotMarch2001[R].London:UniversityofLondon,2001.MeCourtC,StevensJ.Continuityofcare:whatdoesitmeananddoesitmattertomidivesandbirthingwomen?[J].CanadianJouralofWidwiferyResearchandPractice,2005,4(3):10-20.

效果評(píng)價(jià)2.分娩結(jié)果國(guó)內(nèi)外研究對(duì)比效果評(píng)價(jià)·二指標(biāo)名稱國(guó)內(nèi)國(guó)外剖宮產(chǎn)率降低↓逐漸降低↓(AMP模式）新生兒窒息率降低↓分娩期干預(yù)降低↓降低↓（臨產(chǎn)前住院、會(huì)陰側(cè)切、持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)、硬模外鎮(zhèn)痛和陰道手術(shù)產(chǎn)）產(chǎn)程時(shí)間縮短↓自然分娩率提高↑

3.產(chǎn)婦效果評(píng)價(jià)·三指標(biāo)名稱標(biāo)準(zhǔn)模式連續(xù)性助產(chǎn)模式助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦的熟悉陌生熟悉雙方信任不信任信任產(chǎn)婦的知情選擇充分不充分社會(huì)心理支持不關(guān)注關(guān)注滿意度未提及84%護(hù)理的質(zhì)量與內(nèi)容關(guān)注關(guān)注（最關(guān)注，最為影響性指標(biāo)）反應(yīng)4.助產(chǎn)士的反應(yīng)效果評(píng)價(jià)·四指標(biāo)名稱標(biāo)準(zhǔn)模式連續(xù)性助產(chǎn)模式自我滿足未提及有體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值未提及體現(xiàn)，自豪實(shí)踐與學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)未提及增加家庭生活未提及影響薪酬未提及無特別增加機(jī)構(gòu)支持未提及沒有額外支持個(gè)性化護(hù)理未提及體現(xiàn)人手未增加額外增加（加劇助產(chǎn)士不足的矛盾）前景未提及不明朗科室現(xiàn)況科室及護(hù)理人員組成科室現(xiàn)況科室及護(hù)理人員組成婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)1人門診病房病床24張產(chǎn)房助產(chǎn)士1.5人護(hù)士/助產(chǎn)士9人助產(chǎn)士7人護(hù)理員3人導(dǎo)醫(yī)1人業(yè)務(wù)開展

開展情況背景現(xiàn)有平臺(tái)：門診、病房、產(chǎn)房、人員一條龍管理創(chuàng)建與深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高病人滿意度連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)新模式措施1.建立以護(hù)長(zhǎng)為核心的助產(chǎn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)2.優(yōu)化門診服務(wù)流程與彈性排班3.孕婦學(xué)校：講授實(shí)用知識(shí)與技巧4.病房服務(wù)：責(zé)任制護(hù)理，產(chǎn)前與產(chǎn)后溫馨服務(wù)5.產(chǎn)房：責(zé)任制助產(chǎn)與產(chǎn)后訪視6.電話熱線：24小時(shí)提供咨詢7.特色互動(dòng)講座門診服務(wù)提供咨詢?cè)衅诓贿m的處理營(yíng)養(yǎng)、飲食、運(yùn)動(dòng)入院時(shí)機(jī)，異常情況處理等產(chǎn)前檢查胎心監(jiān)護(hù)孕婦學(xué)校講堂：講授孕產(chǎn)期知識(shí)與育嬰技能

增進(jìn)熟悉，建立信任關(guān)系

產(chǎn)前服務(wù)管床責(zé)任制溫馨服務(wù)自由體位待產(chǎn)改革臨產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)機(jī)產(chǎn)時(shí)服務(wù)助產(chǎn)責(zé)任制自由體位待產(chǎn)溫馨服務(wù)與生活照顧無創(chuàng)會(huì)陰接生接生者全程產(chǎn)后隨訪我出生啦我出生啦產(chǎn)后連續(xù)性服務(wù)

產(chǎn)后護(hù)理：?？谱o(hù)理，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，育嬰技能指導(dǎo)特色互動(dòng)講座：新手爸媽訓(xùn)練營(yíng)出院前指導(dǎo)：助產(chǎn)士個(gè)性化指導(dǎo)簡(jiǎn)化出生醫(yī)學(xué)證明辦證流程出院后延續(xù)性服務(wù)：電話隨訪，產(chǎn)后上門訪視成效≥統(tǒng)計(jì)結(jié)果服務(wù)滿意度提升：+5%

會(huì)陰側(cè)切率：-67%床位使用率：+31%

產(chǎn)后出血率：-75%剖宮產(chǎn)率：-8%

奶漲發(fā)生率：-67%

產(chǎn)婦、家屬反饋

寧藝芳太好了，讓我減少了好多病痛，她的態(tài)度像

家人一樣親切，非常滿意！-王女士（2013-1-16出院）

謝謝你們?cè)谧≡浩陂g的關(guān)照，祝你們工作越做越好！

-張女士（2012年2月）

非常滿意本院工作人員的服務(wù)態(tài)度，為了讓更多患者能享受到這么優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，望能多增加床位，接待更多的患！

--李女士（2012年2月）

崔璐，李林鮮非常熱情專業(yè)。--李女士（2012年2月）

譚云歡阿姨是我第一眼就看見的最美麗的阿姨！

--蔣女士（2012年12月）

和護(hù)士非常好，對(duì)我非常照顧，分娩過程對(duì)我鼓勵(lì)很大

--周女士（2013年7月）產(chǎn)婦、家屬反饋

照顧周到，放心，超出預(yù)期

。

--王女士（2013年3月）醫(yī)生和護(hù)士很有親和力，感覺很溫馨！

--張女士（2013年8月）潘春花工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，并主動(dòng)關(guān)心，很滿意！

-袁女士（2013年8月）

林曉麗接生時(shí)非常耐心！--劉女士（2013年8月）

朱麗萍笑容燦爛與溫暖！總體滿意！-張女士（2013年10月）

非常感謝魏曉霞在本人生產(chǎn)過程中給予的鼓勵(lì)和幫助！

-田女士（2013年8月）態(tài)度良好，入院后感到備受關(guān)懷、溫暖。-李女士（2013年8月）朱朱：責(zé)任心加強(qiáng)了，交接班更有條理性和重點(diǎn)了。周婷：使用無創(chuàng)會(huì)陰接生后，比以前接生輕松了，肩膀不酸痛啦！周洲：打電話隨訪，病人就立即聽出我的聲音了！唐潔：病人來到病房入院，立即熱情接待，不要怠慢啦。盡快準(zhǔn)備好床位方便病人入住。小霞：在街上，碰到我接生的產(chǎn)婦，我們互相問候啦。

助產(chǎn)士/護(hù)士心聲

努力方向

增加人手分娩減痛措施綜合能力住院環(huán)境

門診服務(wù)質(zhì)量孕婦學(xué)校參與度實(shí)踐啟示提供服務(wù)的多樣性和靈活性。服務(wù)延伸：時(shí)段：產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后；區(qū)域：從醫(yī)院走向社區(qū)。3.管理創(chuàng)新：自主管理，責(zé)任結(jié)伴制4.鍛煉綜合能力：獨(dú)立實(shí)踐能力；協(xié)調(diào)與溝通能力主動(dòng)建立與產(chǎn)婦的信任關(guān)系。

實(shí)踐啟示5.形式與內(nèi)容的高度結(jié)合是新模式持續(xù)存在和發(fā)展的基礎(chǔ)與服務(wù)雙方的互惠性。6.足夠的財(cái)政、政策和機(jī)構(gòu)支持。7.給予助產(chǎn)士適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診范圍。

WalkerSB,MooreHD,EatonA.NorthQueenslandmidwives’ex