胰腺癌教案講義

胰腺癌教案講義目錄一、初始檢查：二、治療：1、無轉(zhuǎn)移，手術可切除初始治療術后輔助治療隨訪2、無轉(zhuǎn)移，臨界可切除初始治療術后輔助治療隨訪3、無轉(zhuǎn)移，不可切除胰腺癌治療進一步檢查初始治療挽救治療4、復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移:進一步檢查初始治療挽救治療三、外科可切除狀態(tài)定義四、放療原則：五、化療方案：六、減癥支持治療附：TNM一、初始檢查：臨床懷疑胰腺癌或有胰腺導管和（或）膽管（狹窄）CT1、胰腺區(qū)占位，無遠處轉(zhuǎn)移進一步檢查：外科會診考慮內(nèi)鏡超聲檢查(EUS)肝功能胸部影像學2、胰腺區(qū)占位，有遠處轉(zhuǎn)移3、胰腺區(qū)無占位，無遠處轉(zhuǎn)移進一步檢查：肝功能胸部影像學EUS/上述檢查考慮為胰腺癌，建議外科會診4、胰腺區(qū)無占位，有遠處轉(zhuǎn)移二、治療：根據(jù)患者影像學表現(xiàn)，分為手術可切除，臨界可切除及不可切除，（判斷方法見后），能手術切除的胰腺癌（無論是否伴有黃疸）CA19-91、無轉(zhuǎn)移，手術可切除初始治療：緩解癥狀后再行剖腹手術。術后輔助治療：①病灶可切除?無遠處轉(zhuǎn)移及復發(fā)：首選臨床試驗，或以吉西他濱全身5-FU5-FU，或卡培他濱。?遠處轉(zhuǎn)移：參見遠處轉(zhuǎn)移治療。3)隨訪：病史和體格檢查CA19-9水平CT掃描3-62一次。2、無轉(zhuǎn)移，臨界可切除1)初始治療：可選擇新輔助化療+手術，或直接手術①選擇新輔助化療者，應行活檢,內(nèi)鏡超聲下定向活檢（選）+腹腔鏡分期，根據(jù)不同情況選擇適當治療。? 化療前置臨時支架。? 病灶可切除，活檢陰性：直接手術。?病灶不可切除或遠處轉(zhuǎn)移：參見不可手術及轉(zhuǎn)移治療原則，有黃疸患者治療前行膽汁分流術±十二指腸盤路改道術±乙醇開放性內(nèi)臟神經(jīng)阻滯。②選擇直接手術者，行腹腔鏡分期。? 無遠處轉(zhuǎn)移，行手術治療；? 2)術后輔助治療：①術中病灶可切除，手術后輔助治療同上。開放性乙醇內(nèi)臟神經(jīng)叢阻滯。3)隨訪：病史和體格檢查CA19-9水平CT掃描3-62一次。3、局部晚期不可切除，無黃疸和轉(zhuǎn)移：進一步檢查：考慮腹腔鏡。初始治療：治療。? 身體狀況好：見術后輔助治療．? 3)挽救治療：? 療；? 4、復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移:行活檢以明確診斷臨床有膽汁淤積的患者先考慮臨時支架解決梗阻問題。尿嘧啶為基礎的化療，或最佳支持治療。1、可切除：1)頭/體/尾①無遠處轉(zhuǎn)移②腹腔和腸系膜上動脈周圍脂肪界面清晰2、可能切除：1)頭/體①一側(cè)腸系膜上動脈或門靜脈嚴重受侵②腫瘤包繞腸系膜上動脈＜180℃③腫瘤包繞胃十二指腸動脈直到肝動脈上端④腫瘤局限性侵犯下腔靜脈⑤腸系膜上動脈局部阻塞，但近端及遠端通暢（動脈近端直至門靜脈分支阻塞則不能切除）⑥結(jié)腸或結(jié)腸系膜受侵2)尾3、不可切除：1)胰頭①遠處轉(zhuǎn)移②腹腔或腸系膜上動脈被腫瘤包繞③腸系膜上靜脈和門靜脈阻塞④主動脈/下腔靜脈受侵或被包繞⑤腸系膜上靜脈受侵2)胰體①遠處轉(zhuǎn)移②腸系膜上動脈、腹腔、肝臟被包繞③腸系膜上靜脈/門靜脈阻塞④主動脈受侵3)胰尾①遠處轉(zhuǎn)移②腸系膜上動脈、腹腔被包繞③肋骨/脊椎受侵④轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)超出了可被切除的范圍四、放療原則：1、可切除胰腺癌輔助放療鼓勵三維適形及調(diào)強技術，放射劑量尚無共識；CT放療靶區(qū)應包括病灶及區(qū)域淋巴結(jié)；4)劑量45-54Gy（1.8-2.0Gy/day）；2、不可切除胰腺癌的姑息放療：鼓勵三維適形及調(diào)強技術；CT（如果有）；5-FU區(qū)域淋巴結(jié)；50-60Gy（1.8-2.0Gy/day）五、化療方案：1000mg/m2iv301311可用健擇固定劑量輸注(10mg/m2/分鐘分鐘靜注的方法FU濱+順鉑；吉西他濱+5-FU二線治療包括：卡培他賓（1000mg/m２2d1-1421；FOLFOX、六、減癥支持治療1、膽道梗阻經(jīng)內(nèi)鏡膽道內(nèi)支架術手術膽－腸引流2、幽門梗阻身體狀況好：胃空腸吻合(手術或腹腔鏡手術)±J腸內(nèi)支架身體狀況差：腸內(nèi)支架；PEGtube3、嚴重腫瘤相關腹痛BCT附：TNMTTxT0TisT1T2T3T4N結(jié)NxN0N1MMxM0

原位癌原發(fā)腫未超出胰腺，最大徑≤2cm原發(fā)腫未超出胰腺，最大徑﹥2cm腫瘤超出胰腺，未累及腹腔干或腸系膜上動脈腫瘤侵及腹腔干或腸系膜上動脈區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)不能測定無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移