管理制度-臨床路徑管理工作制度參考范本

PAGEPAGE2/3下載文檔可編輯臨床路徑管理工作制度一、成立醫(yī)院 臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和臨床路徑管理工作實(shí)施小組，工作開(kāi)展是在醫(yī)院試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下， 由科室試工作實(shí)施小組具體實(shí)施， 院長(zhǎng)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)， 科室主任為實(shí)施小組第一責(zé)任人；二我院臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)全院的臨床路徑管理工作，組織對(duì)相關(guān)臨床與醫(yī)技人員進(jìn)行教育培訓(xùn)， 對(duì)院內(nèi)各部門(mén)一協(xié)調(diào)、督導(dǎo)并定期檢查各科室臨床路徑執(zhí)行情況。三領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期（每三個(gè)月）組織召開(kāi)由院領(lǐng)導(dǎo)主持， 醫(yī)療護(hù)理、質(zhì)控主管部門(mén)參加的聯(lián)席會(huì)議；定期組織召開(kāi)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥房等部門(mén)的協(xié)調(diào)會(huì)；定期組織相關(guān)專(zhuān)家及相關(guān)委員會(huì)，對(duì)本院臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)估與分析并將結(jié)果及時(shí)反饋給臨床路徑實(shí)施科室。四、科室臨床路徑工作實(shí)施小組應(yīng)定期（每三個(gè)月）召開(kāi)臨床路徑總結(jié)評(píng)估會(huì)議，根據(jù)本科室臨床路徑執(zhí)行情況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整和改進(jìn)，對(duì)試點(diǎn)疾病的質(zhì)量、 費(fèi)用及成本進(jìn)行分析評(píng)估，總結(jié)影響試疾病質(zhì)量監(jiān)控的問(wèn)題，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組的反饋意見(jiàn)及時(shí)落實(shí)，采取措施，持續(xù)改進(jìn)。五、臨床路徑管理表單的制定應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理病種和文本，結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)行本土化，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部臨床路徑管理要求，對(duì)于符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療。六、尊重患者知情同意權(quán)， 在患者入院時(shí)向其詳細(xì)介紹臨床路的目的、意義、以及相應(yīng)的診療項(xiàng)目等，并將患者評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知本科室護(hù)理組。七、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況以及病情的變化， 當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。八、診治過(guò)程中出現(xiàn)變異的， 當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并對(duì)變異情況定期進(jìn)行分析總結(jié)。對(duì)于較普通的變異，可通過(guò)科內(nèi)討論或查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法， 找出異的原因，提出處理意見(jiàn)， 討論情況應(yīng)寫(xiě)入病程記錄；對(duì)于較復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)上報(bào)臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)管理小組進(jìn)行重點(diǎn)討論。九對(duì)于因各種情況必須退出臨床路徑管理的病人， 應(yīng)進(jìn)行告知，根據(jù)病人情況，按相關(guān)診療常規(guī)實(shí)施后續(xù)治療， 病人退出情況應(yīng)有錄并定期分析總結(jié)。十、實(shí)施臨床路徑管理的科室，要建立相應(yīng)的臨床路徑登記本，詳細(xì)記錄患者進(jìn)入、離開(kāi)臨床路徑的時(shí)間，離開(kāi)原因等相關(guān)信息；十一、臨床路徑管理病人出院時(shí)應(yīng)填寫(xiě) 《醫(yī)院住院患者臨床路徑管理滿意度調(diào)查表》，科內(nèi)留檔。十二、獎(jiǎng)罰對(duì)臨床路徑開(kāi)展比較好的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)：醫(yī)院每半年組織一次評(píng)估，根據(jù)科室完成臨床路徑管理的病人數(shù)量進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；每一年組織一次院內(nèi)評(píng)估，評(píng)選臨床路徑管理工作開(kāi)展比較好的科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。PAGEPAGE4/3下載文檔可編輯參照衛(wèi)生部發(fā)布的 222個(gè)病種的臨床專(zhuān)業(yè)范圍，在我院臨開(kāi)展床路徑管理工作的 9個(gè)臨床科室，應(yīng)嚴(yán)格按照要求開(kāi)展臨床路徑管理工作，對(duì)臨床路徑管理實(shí)施過(guò)程中， 不按照要求開(kāi)展相關(guān)工作的人和科室，將進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)批評(píng)； 科室的臨床路徑實(shí)施質(zhì)量與每月醫(yī)療質(zhì)量考核成績(jī)及獎(jiǎng)金掛鉤，并作為年底評(píng)選先進(jìn)集體的重要內(nèi)容；臨床路徑的實(shí)施情況與科室、個(gè)人評(píng)優(yōu)選先等掛鉤。3．4．1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門(mén)設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門(mén)、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周?chē)鸁o(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購(gòu)物車(chē)（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無(wú)污垢和粘合物等。購(gòu)物車(chē)（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無(wú)灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無(wú)灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫(huà)、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過(guò)夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無(wú)污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無(wú)垃圾、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無(wú)灰塵、無(wú)粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門(mén)前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無(wú)亂貼亂畫(huà)。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無(wú)雜物、無(wú)紙屑、無(wú)塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門(mén)前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營(yíng)業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無(wú)垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門(mén)的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門(mén)。臨床路徑管理工作制度一、成立醫(yī)院 臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和臨床路徑管理工作實(shí)施小組，工作開(kāi)展是在醫(yī)院試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下， 由科室試工作實(shí)施小組具體實(shí)施， 院長(zhǎng)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)， 科室主任為實(shí)施小組第一責(zé)任人；二我院臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)全院的臨床路徑管理工作，組織對(duì)相關(guān)臨床與醫(yī)技人員進(jìn)行教育培訓(xùn)， 對(duì)院內(nèi)各部門(mén)一協(xié)調(diào)、督導(dǎo)并定期檢查各科室臨床路徑執(zhí)行情況。三領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期（每三個(gè)月）組織召開(kāi)由院領(lǐng)導(dǎo)主持， 醫(yī)療護(hù)理、質(zhì)控主管部門(mén)參加的聯(lián)席會(huì)議；定期組織召開(kāi)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥房等部門(mén)的協(xié)調(diào)會(huì)；定期組織相關(guān)專(zhuān)家及相關(guān)委員會(huì)，對(duì)本院臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)估與分析并將結(jié)果及時(shí)反饋給臨床路徑實(shí)施科室。四、科室臨床路徑工作實(shí)施小組應(yīng)定期（每三個(gè)月）召開(kāi)臨床路徑總結(jié)評(píng)估會(huì)議，根據(jù)本科室臨床路徑執(zhí)行情況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整和改進(jìn)，對(duì)試點(diǎn)疾病的質(zhì)量、 費(fèi)用及成本進(jìn)行分析評(píng)估，總結(jié)影響試疾病質(zhì)量監(jiān)控的問(wèn)題，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組的反饋意見(jiàn)及時(shí)落實(shí)，采取措施，持續(xù)改進(jìn)。五、臨床路徑管理表單的制定應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理病種和文本，結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)行本土化，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部臨床路徑管理要求，對(duì)于符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療。六、尊重患者知情同意權(quán)， 在患者入院時(shí)向其詳細(xì)介紹臨床路的目的、意義、以及相應(yīng)的診療項(xiàng)目等，并將患者評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知本科室護(hù)理組。七、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況以及病情的變化， 當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。八、診治過(guò)程中出現(xiàn)變異的， 當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并對(duì)變異情況定期進(jìn)行分析總結(jié)。對(duì)于較普通的變異，可通過(guò)科內(nèi)討論或查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法， 找出異的原因，提出處理意見(jiàn)， 討論情況應(yīng)寫(xiě)入病程記錄；對(duì)于較復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)上報(bào)臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)管理小組進(jìn)行重點(diǎn)討論。九對(duì)于因各種情況必須退出臨床路徑管理的病人， 應(yīng)進(jìn)行告知，根據(jù)病人情況，按相關(guān)診療常規(guī)實(shí)施后續(xù)治療， 病人退出情況應(yīng)有錄并定期分析總結(jié)。十、實(shí)施臨床路徑管理的科室，要建立相應(yīng)的臨床路徑登記本，詳細(xì)記錄患者進(jìn)入、離開(kāi)臨床路徑的時(shí)間，離開(kāi)原因等相關(guān)信息；十一、臨床路徑管理病人出院時(shí)應(yīng)填寫(xiě) 《醫(yī)院住院患者臨床路徑管理滿意度調(diào)查表》，科內(nèi)留檔。十二、獎(jiǎng)罰對(duì)臨床路徑開(kāi)展比較好的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)：醫(yī)院每半年組織一次評(píng)估，根據(jù)科室完成臨床路徑管理的病人數(shù)量進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；每一年組織一次院內(nèi)評(píng)估，評(píng)選臨床路徑管理工作開(kāi)展比較好的科室和