帕金森病患者的康復(fù)

帕金森病患者的康復(fù)1第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述一、基本概念及發(fā)病情況（一）基本概念帕金森?。≒arkinsondisease，PD），是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體(Lewy體)形成為特征。臨床特征為靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常等。2第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日發(fā)病情況一般在58～62歲開始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加，50～79歲占絕大多數(shù)，男女比為4:3。此病致殘率高，發(fā)病1～5年后，致殘率為25%；5～9年達(dá)66%；10～14年時可超過80%。第一節(jié)概述3第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日帕金森病根據(jù)病因不同分為原發(fā)性帕金森病及繼發(fā)性帕金森病，后者又稱帕金森綜合征，多由腦血管病、感染、藥物、中毒以及其他神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病繼發(fā)引起，原發(fā)性帕金森病的病因仍不十分清楚。第一節(jié)概述4第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日病理改變主要病理改變?yōu)槟X部含色素神經(jīng)元變性丟失，如黑質(zhì)的多巴胺神經(jīng)元、籃斑的去甲腎上腺素（NA）神經(jīng)元等，病變部位神經(jīng)細(xì)胞變性、空泡形成和黑色素缺失，其中黑質(zhì)破壞最嚴(yán)重，殘留神經(jīng)元胞漿中出現(xiàn)嗜酸性包涵體(Lewy體)，伴不同程度的膠質(zhì)增生，籃斑、中縫核、迷走神經(jīng)背核等部位程度較輕。第一節(jié)概述5第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)和功能障礙震顫：靜止性震顫常為首發(fā)癥狀；肌強(qiáng)直：肌強(qiáng)直同時發(fā)生于肢體肌群和軀干肌群，表現(xiàn)屈肌與伸肌張力均受累及；運(yùn)動減慢：表現(xiàn)隨意動作減少；姿勢反應(yīng)異常：立位、步行時可見各種姿勢異常；第一節(jié)概述6第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日“僵凍現(xiàn)象”：又名凍結(jié)現(xiàn)象，是指帕金森患者的一種雙腳突然而短暫地粘附到地面上，使下一步不能夠邁出的感覺，以發(fā)生于完成節(jié)律性及重復(fù)性運(yùn)動的開始或過程中突然而短暫的困難為特征。異動癥：長期服用左旋多巴類的患者，可出現(xiàn)“異動癥”。表現(xiàn)為一種舞蹈樣、手足徐動樣或簡單重復(fù)的不自主動作，常見于面舌肌、頸、背和肢體出現(xiàn)不自主動作?？沙掷m(xù)整個左旋多巴的起效期，或只出現(xiàn)在血中左旋多巴濃度最高的時段，稱“峰劑量”異動癥。第一節(jié)概述7第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日語言障礙：舌肌及咽喉肌出現(xiàn)強(qiáng)直時引起聲音低沉、說話緩慢，音調(diào)低平、語音短促、缺乏韻律,重音減弱，輔音不準(zhǔn)，偶爾伴刺耳音。吞咽困難：舌肌及咽喉肌出現(xiàn)強(qiáng)直時還可出現(xiàn)吞咽動作啟動困難、咀嚼及吞咽動作緩慢，唾液積聚口腔致大量流涎。第一節(jié)概述8第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日精神障礙：部分病人有抑郁傾向，缺乏主動性、不安、幻覺等，情緒易焦慮、激動、記憶力差，甚至表現(xiàn)為全面認(rèn)知功能低下。其他：表現(xiàn)為頑固性便秘、直立性低血壓、顏面潮紅、心悸、多汗、多尿、下肢浮腫、皮脂腺分泌亢進(jìn)等植物神經(jīng)癥狀。第一節(jié)概述9第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日三、診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國際上廣泛采用1992年CAPIT（CoreAssessmentProgramforIntracerebralTransplantation）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：第一節(jié)概述10第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日1.必須至少存在下列二項主征，其中一定要有①或②①靜止性震顫；②運(yùn)動遲緩；③齒輪樣或鉛管樣肌強(qiáng)直；④姿勢反應(yīng)障礙。2.排除腦外傷、腦腫瘤、病毒感染、腦血管病，或其他已知神經(jīng)系統(tǒng)疾病和已知藥物、化學(xué)毒品所引起。第一節(jié)概述11第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日3.病人沒有下列（陽性）體征①明顯的核上性眼肌麻痹；②小腦征和核性發(fā)音障礙；③直立型低血壓；④錐體束征；⑤肌萎縮。4.左旋多巴制劑有效。5.患者的初發(fā)癥狀、體征或病程中有兩側(cè)不對稱性。第一節(jié)概述12第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日明確標(biāo)準(zhǔn)：具備上述1~5條，加病理診斷；可能標(biāo)準(zhǔn)：具備上述1~4條。第一節(jié)概述13第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日第二節(jié)康復(fù)功能評定一、身體功能評定包括肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、肌張力、協(xié)調(diào)性、上肢和手指功能、平衡能力、呼吸能力、構(gòu)音功能、吞咽功能、步行能力等。14第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日（一）肌力評定可進(jìn)行肢體力量評定，多用徒手肌力檢查法（manualmuscletesting,MMT）評定，對肌張力增高的患者則需同時配合肌張力評定。（二）關(guān)節(jié)活動范圍（rangeofjointmotion，ROM）評定可用關(guān)節(jié)量角器進(jìn)行測量。第二節(jié)康復(fù)功能評定15第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日（三）肌張力評定一般用Ashworth量表評估。（四）平衡試驗不扶持下：①單足站立；②雙足站立；③雙足站立，且重心轉(zhuǎn)移；④雙膝跪立；⑤手足支撐。上述姿勢保持3秒為正常；否則就為異常。第二節(jié)康復(fù)功能評定16第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日（五）協(xié)調(diào)試驗1.上肢（1）30秒內(nèi)能按動計數(shù)器的次數(shù)。（2）1分鐘內(nèi)能從盆中取出的玻璃球數(shù)。（3）1分鐘內(nèi)能插人穿孔板內(nèi)的小棒數(shù)。（4）1分鐘內(nèi)在兩線間隔lmm的同心圓的空隙內(nèi)能畫出圓圈的個數(shù)和畫出線外的次數(shù)。（5）1分鐘內(nèi)在兩線間隔1mm的直線圖空間能畫出直線的條數(shù)和畫出線外的次數(shù)。第二節(jié)康復(fù)功能評定17第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日2.下肢（1)閉眼狀態(tài)下雙足跟與足尖拼攏能站立的時間。（2）睜眼狀態(tài)下單足能站立的時間。（3）睜眼狀態(tài)下前進(jìn)、后退、橫行分別行走10m距離所需的時間。（4）閉眼狀態(tài)下，前進(jìn)、后退、橫行分別行走10m距離所需的時間。（5）睜眼狀態(tài)下，在20cm寬的兩直線內(nèi)行走，計算10秒內(nèi)的步行距離和足出線的次數(shù)。第二節(jié)康復(fù)功能評定18第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日（六）呼吸功能測定可進(jìn)行肺功能評定。（七）構(gòu)音評定與發(fā)音有關(guān)的唇、舌、顏面、咽喉的運(yùn)動評定。（八）吞咽評定可通過唾液吞咽測試或吞咽造影錄像檢查來完成。第二節(jié)康復(fù)功能評定19第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、日常生活活動能力評定包括移乘（使用輪椅、行走）、生活自理（進(jìn)食、更衣、洗澡等）交流及家務(wù)勞動（做家務(wù)、購物等方面），通常使用Barthel指數(shù)或FIM評估法（見康復(fù)評定學(xué)）。第二節(jié)康復(fù)功能評定20第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日三、認(rèn)知功能評定可進(jìn)行記憶力、注意力評定。四、心理評定可用漢密爾頓焦慮或抑郁量表進(jìn)行評定。第二節(jié)康復(fù)功能評定21第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日五、綜合評定（一）韋氏帕金森病評定法帕金森病的康復(fù)綜合評定量表很多，常用的有修訂韋伯斯特量表。從手動作、強(qiáng)直、姿勢、上肢協(xié)調(diào)、步態(tài)、震顫、面容、言語和生活自理能力九個方面評分，采用4級3分制，0為正常，1為輕度，2為中度，3為重度。每項累加總分為27分，1～9分為早期殘損，10～18分為中度殘損，19～27分為嚴(yán)重進(jìn)展階段。第二節(jié)康復(fù)功能評定22第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日（二）帕金森病病情程度分期評定法目前國際上較通用的帕金森病程度分級評定法，是對功能障礙水平和能力障礙水平的綜合評定，是日本學(xué)者在Yahr分級評定的基礎(chǔ)上按日常生活能力分為三期，一期日常生活無需幫助；二期日常生活需部分幫助；三期日常生活需全面幫助。第二節(jié)康復(fù)功能評定23第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日一、康復(fù)治療原則1.綜合治療原則2.節(jié)約能量原則3.維持治療原則第三節(jié)康復(fù)治療24第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、康復(fù)治療目標(biāo)1.短期目標(biāo)（1）合理選用運(yùn)動療法、作業(yè)療法和理療，減輕和控制癥狀，推遲左旋多巴類藥的應(yīng)用，延緩病情的發(fā)展。（2）改善關(guān)節(jié)活動度，特別是伸展方面，預(yù)防攣縮和糾正不正常姿勢。第三節(jié)康復(fù)治療25第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日（3）通過功能鍛煉，學(xué)會松弛訓(xùn)練，預(yù)防或減輕廢用性肌萎縮及無力，維持或改善耐久力，提高肢體運(yùn)動以及平衡、協(xié)調(diào)功能，改善步態(tài)。（4）指導(dǎo)患者掌握獨(dú)立安全的生活技巧，防止繼發(fā)性損傷。（5）維持或增加肺活量及言語、吞咽能力，通過作業(yè)療法，盡量保持或提高日常生活活動能力。第三節(jié)康復(fù)治療26第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日2.長期目標(biāo)（1）預(yù)防和減少繼發(fā)性損傷的發(fā)生；（2）維持患者軀體允許范圍的功能；（3）幫助患者和家屬調(diào)整心理狀態(tài)；（4）教會代償策略；（5）促進(jìn)患者回歸家庭和社會。第三節(jié)康復(fù)治療27第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日三、康復(fù)治療方法（一）松弛訓(xùn)練1.振動或轉(zhuǎn)動法2.PNF法要求由被動到主動、由小范圍到全范圍進(jìn)行有節(jié)奏的運(yùn)動。

第三節(jié)康復(fù)治療28第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日3．深呼吸法4．意念放松法第三節(jié)康復(fù)治療29第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日（二）姿勢矯正訓(xùn)練1.矯正頸部姿勢2.矯正脊柱后凸第三節(jié)康復(fù)治療30第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日3．矯正下肢屈曲、內(nèi)收攣縮利用PNF技術(shù)雙下肢對角伸展模式，強(qiáng)調(diào)髖、膝伸展，重點(diǎn)訓(xùn)練髖外展、內(nèi)旋以及膝伸展。第三節(jié)康復(fù)治療31第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日（三）關(guān)節(jié)活動度（ROM）訓(xùn)練1.在肘膝位支撐下，重心分別向前、向后、向左、向右移動，使肩、肘、髖、膝得到鍛煉；還可采用三點(diǎn)支撐，將空出的一側(cè)上肢分別向各個方向抓取物品。第三節(jié)康復(fù)治療32第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日2.坐位下外展雙肩、屈肘用手掌觸摸頭枕部、再彎腰伸肘觸摸對側(cè)足尖，左右交替進(jìn)行；坐位下，雙手置于巴氏球上，雙上肢帶動球向各個方向滾動，或?qū)⑶蛱呦蚋鱾€方向，要求踢后盡量伸直膝關(guān)節(jié)；坐位下推磨砂板、拔插木釘，或擦玻璃、擦拭家具表面等。第三節(jié)康復(fù)治療33第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日3.立位下雙上肢平推墻面，下肢分別向前、向后、向側(cè)方邁步；面墻站立，雙上肢沿墻壁盡量摸高；直立位下擴(kuò)胸、挺胸、肩外展、伸肘等，還可借助棍棒體操、投擲、騎自行車、上下樓梯等活動，改善肢體的關(guān)節(jié)活動度。第三節(jié)康復(fù)治療34第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日（四）平衡訓(xùn)練跪位下重心前后、左右移動；在墊上用臀向前、向后“行走”；坐在巴氏球上晃動軀干；坐位下雙側(cè)交叉伸腿、擊掌；坐位下上下肢反向運(yùn)動；立位下沿直線行走、交叉?zhèn)炔揭苿?。第三?jié)康復(fù)治療35第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日（五）語言訓(xùn)練1.唇舌的交替運(yùn)動2.軟腭抬高運(yùn)動3.發(fā)音啟動訓(xùn)練4.持續(xù)發(fā)聲訓(xùn)練5.音量控制訓(xùn)練6.音韻控制訓(xùn)練第三節(jié)康復(fù)治療36第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日（六）面部動作訓(xùn)練顏面部需配合吞咽、表情等訓(xùn)練，如對著鏡子做微笑、皺眉、眨眼、噘嘴、鼓腮、露齒和吹哨等表情動作，治療師對面部肌肉進(jìn)行按摩、牽拉等；吞咽訓(xùn)練要求患者咀嚼面包、餅干等固體食物。第三節(jié)康復(fù)治療37第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日（七）頭頸、軀干、上肢及下肢活動訓(xùn)練1.頭頸訓(xùn)練：頭向左右轉(zhuǎn)動、側(cè)斜，頭、下頜、頸部先同時后縮再前伸，可按節(jié)拍進(jìn)行。2.軀干訓(xùn)練背部伸展訓(xùn)練背部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練腰椎屈曲訓(xùn)練腰椎旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練軀干側(cè)屈運(yùn)動第三節(jié)康復(fù)治療38第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日3.上肢訓(xùn)練（1）上肢上舉、外展：兩手指交叉相握，掌心向外，兩上肢垂直舉過頭頂，掌心向上，兩手分開、雙上肢伸直掌心向下外展，回位，重復(fù)4~8次；兩側(cè)上肢平伸外展90°，一側(cè)上肢上舉、內(nèi)收，與對側(cè)手掌相擊，回位，交替4~8次。第三節(jié)康復(fù)治療39第三十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日（2）兩上肢左右交替屈伸、拍打?qū)?cè)肩部：雙掌向內(nèi)，雙上肢一側(cè)屈肘向前，隨后拍打?qū)?cè)肩部，另一側(cè)屈肘向后，交替4~8次。（3）前臂旋前、旋后訓(xùn)練：患者屈肘90°，一手旋前、一手旋后，然后來回翻轉(zhuǎn)；兩手交替抓牌、翻牌、推滾筒、套圈等，都有助于改善前臂的旋前與旋后。第三節(jié)康復(fù)治療40第四