常用急救技術(shù)

常用急救技術(shù)第一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日1．綜合ICU的護(hù)理人員與病人床位數(shù)之比應(yīng)為

A.1:1B.2:1C.(3~4):1D.(4~5):1√課堂回顧第二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日2.下列屬于ICU收治對(duì)象的是

A.各型休克

B.急性傳染病病人

C.腦死亡病人

D.惡性腫瘤晚期的病人√第三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日1、掌握海姆立克急救法和環(huán)甲膜穿刺術(shù)后的護(hù)理。2、熟悉氣道梗阻的表現(xiàn)以及環(huán)甲膜穿刺的操作方法和注意事項(xiàng)。3、了解環(huán)甲膜穿刺的適應(yīng)癥第四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日知識(shí)結(jié)構(gòu)

第一節(jié)氣道梗阻急救法

第三節(jié)動(dòng)靜脈穿刺置管術(shù)

第二節(jié)氣管托插管術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù)

第四節(jié)外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)第五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日教學(xué)目標(biāo)熟悉心肺腦復(fù)蘇的概念；心搏驟停的判斷；暢通氣道及心肺復(fù)蘇的程序掌握氣管插管、切開(kāi)及腦復(fù)蘇病人的護(hù)理掌握常用手法開(kāi)放、清理氣道、電復(fù)律的方法；BLS的具體步驟、方法、注意事項(xiàng)了解特殊管道通氣法、氣管切開(kāi)、環(huán)甲膜穿刺方法等；第六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)

氣道梗阻急救法返回第七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日案例5-1某村民原有腦梗死病史，有輕度左側(cè)肢體偏癱，生活能自理。過(guò)春節(jié)時(shí)因兒子給其買(mǎi)了他最喜歡吃的牛皮糖，在吃牛皮糖的過(guò)程中突然劇烈咳嗽，家人立即給予拍背，病人無(wú)好轉(zhuǎn)，并迅速出現(xiàn)呼吸困難，神志不清，面色紫紺，皮膚、甲床和口腔黏膜發(fā)紺。作為一名醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)如何對(duì)上述病人進(jìn)行緊急救護(hù)？第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日氣道梗阻是危重病人死亡的重要原因常見(jiàn)原因：

舌根后墜呼吸道異物喉頭和支氣管痙攣第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日一、海姆立克與海氏急救法亨利·海姆立克教授是一位多年從事外科的醫(yī)生。在臨床實(shí)踐中，他發(fā)現(xiàn)被大量的食物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例。而在急救急診中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，或?qū)⑹种干爝M(jìn)口腔咽喉去取的辦法排除異物，其結(jié)果不僅無(wú)效反而使異物更深入呼吸道。他發(fā)明了利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法。1974年，他作了關(guān)于腹部沖擊法解除氣管異物的首次報(bào)告。1975年10月，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)以他的名字命名了這個(gè)急救方法，并經(jīng)該學(xué)會(huì)推薦，在報(bào)刊電視等媒體廣為宣傳，僅4年時(shí)間至1979年，在美國(guó)就有3000多人用該法搶救窒息獲得很大成功。第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日海姆立克法急救流程

第一目擊者，現(xiàn)場(chǎng)呼救↓初步檢查，判斷意識(shí)↓傷員無(wú)反應(yīng)意識(shí)清楚↓仰臥海姆立克法急救法鼓勵(lì)傷員咳嗽立位海姆立克法急救法連續(xù)沖擊5次，重復(fù)4-6次↓↓↓↓若無(wú)意識(shí)、呼吸、心搏，立即開(kāi)始CPR第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日一、海姆立克手法

是解除呼吸道異物梗阻的主要方法

，它的作用原理是利用沖擊傷員腹部-膈肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一股氣流長(zhǎng)驅(qū)直入氣管，將堵塞氣管、咽喉部的異物驅(qū)除。第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日（一）判斷氣道梗阻1、特征表現(xiàn)：由于異物吸入氣道時(shí)，傷員感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言。2、氣道不完全阻塞3、氣道完全阻塞第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日

（二）急救措施1、自救腹部沖擊法本法適用于不完全氣道梗阻，意識(shí)清醒的病員，而且具有一定急救知識(shí)和技能。當(dāng)時(shí)無(wú)他人在場(chǎng)相助，打電話困難，不能說(shuō)話報(bào)告的情況下使用。第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日自救當(dāng)你異物卡喉時(shí)，切勿離開(kāi)有其他人在場(chǎng)的房間，可用手指表示海姆立克征象，以求救援。1、自己一手握空心拳，拳眼置于腹部臍上兩橫指處。2、另一手緊握此拳，雙手同時(shí)快速向內(nèi)、向上沖擊4-6次，每次沖擊動(dòng)作要明顯分開(kāi)。3、還可選擇將上腹部壓在堅(jiān)硬物上，如桌邊、椅背和欄桿處，連續(xù)向內(nèi)沖擊4-6次。4、重復(fù)操作若干次，直到異物排出。第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日成人一手握拳，將握拳拇指一側(cè)放在病人胸廓下和臍上的腹部。第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日自救或稍稍彎下腰去靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日

不要去扣擊病人的背部，這將使情況惡化第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日2、互救腹部沖擊法：本法適用于不完全或完全梗阻病員。第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日（1）立式腹部沖擊法：用于意識(shí)清醒的病員1）救護(hù)人員站在傷員的背后，雙臂環(huán)繞傷員腰部，令傷員彎腰，頭部前傾。2）一手握空心拳，拳眼頂住傷員腹部正中臍上兩橫指處。3）另一手緊握此拳，快速向內(nèi)、向上沖擊4-6次。4）傷員應(yīng)配合救護(hù)人員，低頭張口，以便異物排出。第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日清醒病人站立位急救第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日成人搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日（2）仰臥位腹部沖擊法：用于意識(shí)不清的病員1）病員置于仰臥位，救護(hù)人員跨在傷員的髖部現(xiàn)兩側(cè)。2）一只手的掌根置于病員腹部正中臍上兩橫指處，不要觸及劍突。另一只手直接放在第一只手背上，兩手掌根重疊。3）兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊傷員的腹部，連續(xù)4-6次，重復(fù)操作若干次。4）檢查口腔。如有異物被沖出，迅速用手將異物取出。5）檢查呼吸、心搏，如呼吸、心搏停止立即行CPR。第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日

意識(shí)喪失病人臥位急救第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日（3）互救胸部沖擊法：本法適用于不宜采用腹部沖擊法的病員，如肥胖者、孕婦等。1）立式胸部沖擊法：用于意識(shí)清醒的病員①救護(hù)人員站在傷員的背后，雙臂從傷員腋下環(huán)繞其胸部。②一手握空心拳，將拳眼置于傷員胸骨中部，注意避開(kāi)肋骨緣及劍突。③另一手緊握此拳，快速向內(nèi)、向上沖擊4-6次。④重復(fù)操作若干次，檢查異物是否排出。第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日2）仰臥位胸部沖擊法：用于意識(shí)不清的病員①病員置于仰臥位，救護(hù)人員跨在傷員的髖部現(xiàn)兩側(cè)。②胸部沖擊部位與胸外心臟按壓部位相同。③兩手掌根重疊，快速有節(jié)奏沖擊4-6次，重復(fù)操作若干次。④檢查口腔。如有異物被沖出，迅速用手將異物取出。⑤檢查呼吸、心搏，如呼吸、心搏停止立即行CPR。第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日孕婦氣道梗阻急救

清醒者胸部沖擊昏迷者胸部沖擊第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日（4）嬰兒呼吸道異物梗阻急救法對(duì)有反應(yīng)的嬰兒：用背部叩擊和胸部沖擊性擠壓兩種基本方法。1）背部叩擊：救護(hù)者取坐位或蹲位，將嬰兒俯臥在救護(hù)者的一只前臂上，使頭部低于軀干，救護(hù)者前臂放在自身大腿上，并用同一只手托住嬰兒的下頜角使頭部輕度后仰開(kāi)放氣道，用另一只手的手掌根叩擊嬰兒背部肩胛區(qū)，連續(xù)4-6次，如異物仍未排出，就轉(zhuǎn)為胸部沖擊性擠壓。第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日背部叩擊第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日2）胸部沖擊性擠壓：救護(hù)者用叩擊嬰兒背部的手掌托起嬰兒的枕部，兩前臂固定嬰兒，將嬰兒翻轉(zhuǎn)，仰臥于救護(hù)者一前臂上。保持頭部低于軀干，救護(hù)者前臂放在自身大腿上，另一只手的兩指在嬰兒胸骨上兩乳頭連線下一橫指處快速向下沖擊性按壓4-6次，檢查嬰兒口腔，如有異物排出，另一只手的小指將異物取出，如異物仍未排出，則重復(fù)交替實(shí)施背部叩擊和胸部沖擊性擠壓。直到異物排出。第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日胸部沖擊性擠壓第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日如果嬰兒無(wú)反應(yīng)，應(yīng)按無(wú)反應(yīng)程序進(jìn)行搶救。對(duì)無(wú)反應(yīng)的嬰兒：按以下程序進(jìn)行搶救。1）檢查嬰兒口腔，如有異物采用舌-下頜抬舉法開(kāi)放氣道，小指小心鉤出異物。2）開(kāi)放氣道，人工呼吸，如果嬰兒胸廓不能起伏，應(yīng)該重新擺放頭部位置，更好地密封口鼻，再試一次，嬰兒胸廓仍不能起伏，采用5次背部叩擊，和5次胸部沖擊性擠壓。3）重復(fù)1）-2）步驟，直到異物排出、胸廓隨通氣起伏。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸心搏停止，立即CPR。第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日海姆立克急救法的注意事項(xiàng)：1、盡早盡快識(shí)別氣道異物梗死的表現(xiàn)，迅速作出判斷。2、實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)確，不要把手放在胸骨劍突上或肋緣下。3、腹部沖擊要注意防止胃反流導(dǎo)致誤吸。4、預(yù)防氣道異物梗死的發(fā)生，可以將食物切成小條細(xì)嚼慢咽，避免兒童口含食物時(shí)奔跑和嬉笑等。5、海姆立克急救法用于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的救護(hù)人員，在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷員的救護(hù)。第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日隨著海氏急救法的普及推廣，它已從氣管異物的急救擴(kuò)展到淹溺急救的新領(lǐng)域。因?yàn)槟缢畷r(shí)大量的水分、嘔吐物等進(jìn)入呼吸道，造成氣道堵塞。傳統(tǒng)的控水處理，效果不甚理想，往往延遲了作CPR的有利時(shí)機(jī)。應(yīng)用海氏手法，溺水者取頭低腳高位，施行海氏沖擊擠壓法，可使氣管內(nèi)的水分經(jīng)口排出，然后立即作CPR。第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日二、環(huán)甲膜穿刺術(shù)案例5-2患者，女，23歲，因患腮腺炎靜脈輸注青霉素5分鐘后出現(xiàn)呼吸困難，臉色青紫，做出V手勢(shì)?，F(xiàn)場(chǎng)診所醫(yī)生立即用海姆立克急救法進(jìn)行急救，但沒(méi)有效果，隨后立即送往附近醫(yī)院急診科救治。作為一名急診科值班護(hù)士，遇到這種情況如何進(jìn)行緊急處理？第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日環(huán)甲膜穿刺概念：是急救過(guò)程中重要的氣道開(kāi)放技術(shù)，在挽救各科危重急癥病人的生命中起著關(guān)鍵作用。第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日環(huán)甲膜穿刺目的

解除上呼吸道梗阻使下呼吸道開(kāi)放，從而恢復(fù)呼吸道的通暢，維持有效的呼吸交換量。減少呼吸道死腔。一般可使呼吸道的死腔從150mL減少到50mL左右。在相同呼吸潮氣量的情況下，可增加有效的氣體交換量，改善呼吸困難。易清除呼吸道內(nèi)積存的分泌物。呼吸停止時(shí)可及時(shí)經(jīng)切口置入的氣管插管施正壓呼吸。氣流阻力降低，從而大大減輕患者呼吸時(shí)的體力負(fù)擔(dān)和耗氧量。第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日（一）適應(yīng)證各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管失敗。喉頭水腫及頸部或面頜部外傷所致氣道阻塞需立即通氣急救者。3歲以下的小兒不宜作環(huán)甲膜切開(kāi)者。第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）禁忌癥有出血偏向者第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日（三）用物準(zhǔn)備16號(hào)抽血粗針頭、T形管、空針、氧氣及氧氣管道。第五十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日（四）操作方法1、向患者說(shuō)明目的，消除不必要的顧慮，檢查穿刺用物是否齊全。2、患者取仰臥位，頭部保持正中，盡可能使頸部后仰。3、用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間正中線上的柔軟處即環(huán)甲膜，為穿刺位置。消毒局部皮膚，術(shù)者戴手套