淺表淋巴結(jié)的超聲診斷

淺表淋巴結(jié)的超聲診斷2021/4/261淋巴系統(tǒng)概述

毛細淋巴管以盲端從組織間隙起始收集組織液進入淋巴管沿淋巴管徑路上有許多淋巴結(jié)向心輸送淋巴經(jīng)右淋巴管和胸導管注入頸根部大靜脈2021/4/2622021/4/2632021/4/2642021/4/2652021/4/2662021/4/2672021/4/2682021/4/269淋巴結(jié)功能

產(chǎn)生淋巴細胞參與免疫

過濾淋巴液阻截對機體有害物質(zhì)（病毒、毒素、寄生蟲或癌細胞沿淋巴管進入相應淋巴結(jié)，該淋巴結(jié)可清除或阻截這些有害因子，成為阻礙病變擴散蔓延的有力屏障）2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3淺表淋巴結(jié)正常聲像圖

正常淋巴結(jié)短徑約2－5mm

似腎臟呈靶環(huán)樣結(jié)構(gòu)呈長條及卵圓形正常下頜下及腮腺淋巴結(jié)趨于圓形包膜呈中高回聲位于淋巴門一側(cè)凹陷對側(cè)膨凸淋巴結(jié)邊緣低回聲為皮質(zhì)皮質(zhì)大部分呈向心性寬闊型小部分呈狹窄型2021/4/26122021/4/2613

縱橫比（L/T）同一切面淋巴結(jié)縱徑除以橫徑是聲像圖鑒別腫大淋巴結(jié)的主要指標良性淋巴結(jié)多趨于梭形長橢圓形長卵圓形

L/T≥2

正常下頜下及腮腺淋巴結(jié)趨向于圓形

L/T≤2

淺表淋巴結(jié)正常聲像圖2021/4/2614正常淋巴結(jié)聲像圖2021/4/2615正常淋巴結(jié)彩色多普勒2021/4/2616急性淋巴結(jié)炎化膿性感染多見，多為金葡菌，鏈球菌及口腔厭氧菌，小兒多見淋巴結(jié)腫脹、滲出體積增大，形態(tài)飽滿，短徑增長明顯，短徑與長徑比值增大，淋巴結(jié)向近圓形發(fā)展。2021/4/2617淺表淋巴結(jié)病理聲像圖

急性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)增大多呈扁盤狀L/T≥2

單發(fā)或多發(fā)包膜完整少有融合內(nèi)部回聲多呈髓質(zhì)增強增寬皮質(zhì)相對變窄少數(shù)皮髓質(zhì)均勻擴大淋巴結(jié)門居中2021/4/2618急性淋巴結(jié)炎

CDFI:結(jié)內(nèi)血管增多血流灌注增加淋巴結(jié)髓質(zhì)部可見較豐富較規(guī)則樹枝狀血流信號由淋巴結(jié)門進入

PWD:淋巴結(jié)內(nèi)呈低速低阻血流高于正常淋巴結(jié)內(nèi)血流速度速度高低與腫大程度呈正比淺表淋巴結(jié)病理聲像圖

2021/4/2619急性淋巴結(jié)炎2021/4/2620急性淋巴結(jié)炎2021/4/2621急性淋巴結(jié)炎彩色多普勒2021/4/2622淺表淋巴結(jié)病理聲像圖淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)明顯腫大多呈圓形類圓形L/T＜2

或相互融合不規(guī)則狀或呈串珠狀排列增殖期內(nèi)部回聲不均可見不全的淋巴結(jié)門干酪壞死期見不規(guī)整無回聲區(qū)淋巴結(jié)門大多消失多伴斑片狀蛋殼樣鈣化斑可多個融合2021/4/2623淋巴結(jié)結(jié)核

CDFI:增殖期見血流信號干酪壞死幾乎無血流信號結(jié)節(jié)周邊可見繞血流信號串珠狀淋巴結(jié)在結(jié)之間隔上有血流信號伴有液化壞死血流信號位于實質(zhì)部分

PWD：呈低速低阻血流頻譜淺表淋巴結(jié)病理聲像圖2021/4/2624頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎2021/4/2625頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎2021/4/2626惡性淋巴瘤淋巴結(jié)腫大多為多發(fā)趨于圓形L/T<2

邊界稍模糊淋巴結(jié)門狹窄或消失皮質(zhì)呈向心性增寬和偏心性增寬髓質(zhì)及門部變形偏向一側(cè)淋巴結(jié)內(nèi)部回聲為較均勻極低回聲部分淋巴結(jié)可相互融合淺表淋巴結(jié)病理聲像圖2021/4/2627惡性淋巴瘤

CDFI:在淋巴結(jié)周圍中心均可見到彩色血流信號從淋巴結(jié)門主干出發(fā)分出較多分支伸向皮髓質(zhì)分布整個淋巴結(jié)血流信號為所有腫大淋巴結(jié)中最豐富

PWD:為高速低阻頻譜RI:通?！?.6

淺表淋巴結(jié)病理聲像圖2021/4/2628非霍奇金淋巴瘤2021/4/2629淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

淋巴結(jié)腫大多為圓形橢圓形不規(guī)則形長徑與橫徑之比（L/T<2）內(nèi)部回聲主要為不均勻低回聲部分為液實性混合回聲或無回聲淋巴結(jié)皮質(zhì)不均勻增厚或消失淋巴結(jié)門偏心或消失淺表淋巴結(jié)病理聲像圖2021/4/2630

縱（L）橫（T）徑比值

L/T≥2多良性L/T<2多惡性可交叉淋巴結(jié)內(nèi)血流分布對淋巴結(jié)在良惡性鑒別可提供較豐富診斷信息據(jù)CDFI及CDE對淺表淋巴結(jié)血流狀態(tài)分5種類型淺表腫大淋巴結(jié)良惡性超聲鑒別2021/4/2631淋巴結(jié)病變鑒別診斷

良性惡性非特異性(炎癥性)特異性(結(jié)核性)惡性淋巴瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌大?。?＞5＞5＞5L/T＞2＞2占多數(shù)＜2占多數(shù)＜2占多數(shù)形態(tài)橢圓形串珠型或融合趨于圓形圓形或不規(guī)則邊界清規(guī)整不規(guī)整較清晰較大清或欠清或融合模糊可融合內(nèi)部回聲髓質(zhì)回聲增寬不均勻晚期可液化均勻低回聲不均低回聲淋巴結(jié)門增寬型為主大多數(shù)消失狹窄或消失狹窄或消失CDFI或CDEⅠ型少數(shù)Ⅱ型Ⅰ或Ⅴ型Ⅱ或Ⅳ型Ⅲ型為主

2021/4/2632陰囊疾病的超聲診斷2021/4/2633陰囊及其內(nèi)容物解剖陰囊壁由皮膚、肉膜、精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜、睪丸鞘膜構(gòu)成睪丸鞘膜:分臟壁兩層，之間潛在的腔隙稱鞘膜腔.睪丸位于陰囊內(nèi)，左右各一。扁橢圓體，分上下端，內(nèi)外面，前后緣。表面包被致密結(jié)締組織叫白膜。在睪丸后緣，白膜增厚并突入睪丸實質(zhì)內(nèi)形成放射狀的小隔，把睪丸實質(zhì)分隔成許多錐體形的睪丸小葉，每個小葉內(nèi)含2-3條曲細精。曲細精管之間的結(jié)締組織內(nèi)有間質(zhì)細胞，可分泌男性激素。曲細精管在睪丸小葉的尖端處匯合成直細精管再互相交織成網(wǎng)，最后在睪丸后緣發(fā)出十多條輸出小管進入附睪。附睪

緊貼睪丸的上端和后緣，可分為頭、體、尾三部。頭部由輸出小管組成，輸出小管的末端連接一條附睪管。附睪管長約4-5米，構(gòu)成體部和尾部2021/4/26342021/4/2635陰囊及其內(nèi)容物解剖精索

由附睪尾部移行而來，通過腹股溝管進入腹腔，是一對扁圓形索條，由輸精管、精索內(nèi)動脈、精索靜脈、提睪肌、神經(jīng)叢、淋巴管等，外包三層筋膜。

陰囊內(nèi)血管精索內(nèi)動脈(睪丸動脈)從腹股溝管外環(huán)穿出，下行至睪丸后緣上方，分成數(shù)支穿入睪丸包膜，并沿包膜下行走，形成包膜動脈。包膜動脈向睪丸實質(zhì)發(fā)出向心動脈至睪丸縱隔，在縱隔內(nèi)再分出數(shù)小支動脈折回睪丸實質(zhì)。精索外動脈（包括輸精管動脈和提睪肌動脈)位于精索內(nèi)動脈周圍。蔓狀靜脈叢起源于睪丸背側(cè)及附睪，由10-12支小靜脈相互吻合形成，并圍繞精索內(nèi)動脈，向上匯合成精索內(nèi)靜脈。精索外靜脈(提睪肌靜脈)位于精索內(nèi)靜脈后方。

2021/4/26362021/4/2637檢查方法儀器選擇采用高分辨力的CDFI診斷儀，探頭頻率一般選5~7MHz或7.5~10MHz。脈沖多普勒取樣容積為0.6~1.5mm，時間增益補償調(diào)節(jié)到能取得最佳信息程度，最低流速可調(diào)節(jié)在3cm/s，以增加對低速血流的敏感性。

病人準備檢查前應詳細詢問病史。病人取仰臥位，將陰莖上提貼于腹壁，充分暴露陰囊，必要時可以采用站立作對照掃查。將探頭直接置于陰囊上進行檢查?；译A超聲多切面掃查兩側(cè)陰囊，逐一對陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)進行探測，一般先健側(cè)后患側(cè)，雙側(cè)睪丸和附睪應作常規(guī)的長短軸掃查，短軸掃查時．最好同時顯示兩側(cè)睪丸，以便對照。

2021/4/2638正常陰囊及其內(nèi)容物超聲表現(xiàn)睪丸的超聲表現(xiàn)形態(tài)：橫切、縱切均為橢圓形大小：4cm×3cm×2cm睪丸實質(zhì)：實質(zhì)回聲為中等偏低密集均質(zhì)顆粒狀回聲，實質(zhì)內(nèi)可見管狀結(jié)構(gòu)，CDFI未探及明確血流信號睪丸白膜:睪丸表面結(jié)締組織纖維膜，超聲呈光滑連續(xù)強回聲睪丸縱隔：長約20-30mm,寬5mm,厚約3mm,回聲較強,但無聲影。2021/4/2639圖片顯示正常睪丸實質(zhì)、睪丸白膜及睪丸縱隔2021/4/2640睪丸血供2021/4/2641陰囊疾病超聲表現(xiàn)2021/4/2642鞘膜積液睪丸鞘膜積液：積液在睪丸鞘膜腔內(nèi)精索鞘膜積液：精索鞘膜突部分局限性積液，兩端關閉，不與腹腔及睪丸鞘膜腔相通。精索睪丸鞘膜積液：精索鞘膜突積液并與睪丸鞘膜腔相通，而上端不與腹腔相通。交通性鞘膜積液：鞘膜突在出生后未閉，鞘膜內(nèi)液體可流入腹腔。

2021/4/2643睪丸鞘膜積液單純性繼發(fā)性2021/4/2644精索鞘膜積液也稱精索囊腫，睪丸上方可見囊性腫物，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，液性暗區(qū)與睪丸鞘膜腔不相通，陰囊一般不增大。2021/4/2645睪丸精索鞘膜積液陰囊內(nèi)無回聲暗區(qū)呈梨形，向上延伸至精索，上端狹窄。2021/4/2646交通性鞘膜積液特點是液性暗區(qū)的大小隨體位變化而改變，仰臥位時，陰囊內(nèi)無回聲區(qū)較小，站立位無回聲區(qū)顯著增大。常見于新生兒，通常18個月內(nèi)自行閉合，成年人罕見。2021/4/2647睪丸及附睪囊腫

睪丸囊腫白膜囊腫：位于睪丸表面，呈圓或卵圓形。一般2~5mm，無回聲。呈局部隆起。睪丸內(nèi)囊腫：位于睪丸實質(zhì)內(nèi)，一般圓形，2~18mm不等，無回聲，或可見少許沉淀。附睪囊腫附睪囊腫：常見，多發(fā)生于頭部，一般<4mm。成人1/3有之，無癥狀。精液囊腫：青壯年多見，頭部多見，可達數(shù)厘米，囊內(nèi)底部可見沉淀物（精子）。2021/4/2648白膜囊腫睪丸囊腫2021/4/2649附睪囊腫精液囊腫2021/4/2650隱睪隱睪：睪丸下降不全，系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內(nèi)者。睪丸異位：是睪丸離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側(cè)陰囊內(nèi)。睪丸缺如：是指一側(cè)或兩側(cè)無睪丸，約占隱睪病人的3～5%。隱睪常發(fā)生在以下幾個部位：外環(huán)、腹股溝管管內(nèi)、內(nèi)環(huán)和腹腔內(nèi)。隱睪60%~70%位于腹股溝管；25%腹膜后。

2021/4/2651隱睪臨床表現(xiàn)新生兒（4-10%）、嬰幼兒（1-2%）多見單側(cè)多見：單/雙：5/1睪丸萎縮：減低睪丸惡性變：腫大易外傷及扭轉(zhuǎn)大約65%合并斜疝自卑感、精神苦悶、性情孤僻等2021/4/2652隱睪超聲表現(xiàn)形態(tài)：正常側(cè)睪丸相似大?。焊鹘?jīng)線與正常睪丸稍小回聲：與正常睪丸回聲相似CDFI：可在睪丸實質(zhì)中測及彩色血流，借此與脂肪組織鑒別

2021/4/2653隱睪位于右側(cè)腹股溝管近內(nèi)環(huán)口處2021/4/2654隱睪伴萎縮

位于盆腔MRI亦證實2021/4/2655隱睪合并惡性變（精原細胞瘤）位于右側(cè)腹股溝2021/4/2656睪丸扭轉(zhuǎn)定義

睪丸扭轉(zhuǎn)亦稱精索扭轉(zhuǎn)，主要是精索自身扭轉(zhuǎn)而導致睪丸血液循環(huán)障礙引起睪丸缺血或壞死。扭轉(zhuǎn)90~360°不等。病因

睪丸扭轉(zhuǎn)常為自發(fā)起病，但強體力活動及突然遇冷也可誘發(fā)，其主要原因是睪丸和精索先天畸形，鞘狀突發(fā)育異常等。分型鞘膜內(nèi)型，多發(fā)于青少年，可能系睪丸縱隔附著先天發(fā)育不良。鞘膜外型，好發(fā)于睪丸未降的新生兒，多見于腹股溝外環(huán)。2021/4/2657睪丸扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)疼痛為“戲劇性”急驟發(fā)作，自然緩解。常在睡眠或劇烈運動后發(fā)生，初為隱痛，很快轉(zhuǎn)為劇痛?；紓?cè)陰囊皮膚可發(fā)紅、水腫。睪丸腫大，位置抬高呈橫位。精索常增粗、壓痛。

預后6h以內(nèi)，手術(shù)復位60%-70%可康復超過10h，通常發(fā)生不可逆壞死極少數(shù)可自行復位，稱間歇性扭轉(zhuǎn)2021/4/2658睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)睪丸和附睪在陰囊內(nèi)相對位置改變：附睪不再位于睪丸后外側(cè)，而位于睪丸的前外側(cè)、前方或內(nèi)側(cè)?；紓?cè)睪丸位置抬高或呈橫位。

睪丸腫大，5天后可見逐漸縮小

急性期：內(nèi)部回聲減低或正常。顯著減低時常伴無回聲區(qū)。少數(shù)合并回聲增強，與出血梗死有關。

附睪腫大，以附睪頭明顯

精索增粗；少量鞘膜積液；陰囊皮膚水腫

血流較健側(cè)減少，睪丸周圍血流信號在急性期消失或減少；后期可增多。

2021/4/26592021/4/2660睪丸扭轉(zhuǎn)24小時睪丸腫大，回聲不均，血流消失精索增粗、扭曲，血流較豐富2021/4/2661睪丸扭轉(zhuǎn)復位

扭轉(zhuǎn)睪丸可自行復位或手動復位。

CDFI睪丸和附睪血流明顯增多，呈多血供改變。與睪丸附睪炎相似。2021/4/2662附睪、睪丸炎睪丸炎：細菌性與病毒性患側(cè)睪丸疼痛、腫脹、陰囊皮膚發(fā)紅、伴熱、觸痛等?？芍苌砦泛?、發(fā)熱。繼發(fā)腮腺炎著，腮腺腫大。內(nèi)部回聲減低，可伴無回聲區(qū)；血流信號增多，但紊亂；可繼發(fā)鞘膜積液；附睪炎：陰囊內(nèi)最常見急癥（75%）多從尾部蔓延。起病急、劇痛，可畏寒、發(fā)熱。附睪腫脹增大，睪丸受累時亦腫大；陰囊水腫發(fā)紅，膿腫形成可有波動感。內(nèi)部回聲減低、不均；繼發(fā)鞘膜積液；附睪血流信號可增多。2021/4/2663睪丸炎附睪炎2021/4/2664附睪炎2021/4/26652021/4/2666附睪精液淤積癥常見于輸精管結(jié)扎或堵塞不育的患者。睪丸中曲細精管產(chǎn)生的精子，不能及時排出，淤積在附睪內(nèi)，引起附睪的阻塞癥狀，而形成本病。

單純性附睪淤積癥：患者自覺輕度陰囊疼痛，勞累、久立后癥狀加重。雙側(cè)附睪呈均勻性腫大，有一定彈性，表面光滑，與周圍組織無粘連，壓痛較輕，近附睪端的輸精管擴張、質(zhì)軟，與精索無粘連。

在單純性基礎上伴發(fā)感染?；颊咦杂X疼痛加重，檢查時發(fā)現(xiàn)附睪腫大、硬，彈性感消失，表面光滑或高低不平，并可與周圍組織發(fā)生粘連，壓痛明顯，附睪端的輸精管增粗、質(zhì)硬、可與精索粘連，此為附睪炎伴發(fā)郁積。2021/4/2667附睪精液淤積癥單純性伴感染2021/4/2668睪丸微石癥彌散分布于睪丸曲精小管內(nèi)，直經(jīng)<3mm的眾多鈣化灶形成的綜合征。發(fā)生率為0.05~0.06%。診斷標準：①每個切面均能發(fā)現(xiàn)多個直徑<3mm的點狀強回聲，后方無聲影；②點狀強回聲是相互獨立的，彌漫分布于睪丸實質(zhì)內(nèi)。一種良性疾病，目前認為與隱睪、男性不育、睪丸腫瘤有一定的相關性，應定期隨訪復查。2021/4/2669睪丸微石癥2021/4/2670精索靜脈曲張好發(fā)于18~30歲，男性不育原因之一。行程長、壓力大、及瓣膜功能不全是形成主要原因。左側(cè)多見，占80%~95%。患側(cè)陰囊脹痛不適?？v切時，可探及陰囊根部睪丸上方見多數(shù)較粗而不規(guī)則的無回聲管狀結(jié)構(gòu)，呈“蜂窩狀”,內(nèi)徑>1.8mm。

CDFI不易顯示曲張靜脈內(nèi)血流。在患者做Valsalva動作時，可顯示明顯的靜脈血流加速或返流血流。尤其逆向血流則更具有診斷特異性。2021/4/2671精索靜脈曲張2021/4/26729、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:46:02PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26739、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*