2023年兒童保健科應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)點(diǎn)

兒童保健學(xué)知識(shí)點(diǎn)一、發(fā)育基礎(chǔ):詳見(jiàn)《兒童保健學(xué)＞體格、神經(jīng)心理發(fā)育,兒童營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)等相關(guān)章節(jié)一、體格生長(zhǎng)：1,生長(zhǎng):是指兒童身體各器官和系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化,有相應(yīng)的測(cè)量值,是機(jī)體量的改變。發(fā)育:是細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟,是機(jī)體質(zhì)的變化口生長(zhǎng)和發(fā)育兩者密不可分,共同表達(dá)機(jī)體的動(dòng)態(tài)變化。2．兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育都遵循一定規(guī)律：(1)兒童生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)而有階段性的過(guò)程；(2）各器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡；（３)兒童生長(zhǎng)發(fā)育按照由上而下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低檔到高級(jí)、由簡(jiǎn)樸到復(fù)雜的有序變化過(guò)程;(4）存在個(gè)體差異。3.體重:是身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液重量的總和,是反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況和評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育的重要指標(biāo)。青春期前兒童隨年齡的增長(zhǎng)體重增長(zhǎng)速度逐漸減慢,呈一非勻速過(guò)程。生后3個(gè)月內(nèi)嬰兒體重增長(zhǎng)約３０g/d，3~4月間體重增長(zhǎng)約２0g/d，生后３~４月齡的嬰兒體重約等于出生體重的２倍;生后第４~12個(gè)月體重的增長(zhǎng)約等于生后O～4個(gè)月體重的增長(zhǎng),即１2月齡時(shí)體重約為出生體重的３倍（9.5~1０.5kg)，故生后第一年是體重增長(zhǎng)最快的時(shí)期，為第一個(gè)生長(zhǎng)高峰口生屆次年體重增長(zhǎng)約2．5～3ｋｇ,為出生體重的4倍(12~１３kg)；2歲后至青春前期體重穩(wěn)步增長(zhǎng)，年增長(zhǎng)約2~３kg。體重粗略計(jì)算公式:3~12個(gè)月：體重=［月齡+9]/2１～6歲:體重=年齡(歲）×2+8７~1２歲：體重=年齡(歲)ｘ3+24.身（長(zhǎng)）高：代表頭部、脊柱和下肢長(zhǎng)度的總和。3歲以下小兒測(cè)量時(shí)應(yīng)采用仰臥位，故稱(chēng)身長(zhǎng)。身高是反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況和骨骼發(fā)育最合適的指標(biāo),不易受暫時(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的影響。出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50ｃm,３月齡身長(zhǎng)61～6３cm，增長(zhǎng)約11~1３Cm;ｌ歲時(shí)約為出生時(shí)身長(zhǎng)的1.5倍，5-77cm。出生后第一年身長(zhǎng)增長(zhǎng)約25~２7cm，是生后增長(zhǎng)最快的時(shí)期,生后次年增長(zhǎng)速度減慢，平均年增長(zhǎng)約10~１2cm，即2歲時(shí)身長(zhǎng)為８5—87cm02歲后到青春期前每年增長(zhǎng)速度較穩(wěn)定,約５~7ｃm。若２歲后身高增長(zhǎng)低于5ｃm，為生長(zhǎng)速度緩慢。2歲后身高估計(jì)公式:２～1２歲：身高(cm)=年齡(歲)ｘ7十７75.頭圍：為自眉弓上緣經(jīng)枕骨枕外隆凸最高點(diǎn)繞頭一周的最大周徑。反映腦和顱骨的發(fā)育。２歲以?xún)?nèi)測(cè)量最有價(jià)值。新生兒的頭圍平均為３4cm;生后3個(gè)月增長(zhǎng)約６～7cm,6介月約43cｍ,1歲時(shí)頭圍約45~47cm;次年頭圍增長(zhǎng)約2cm，達(dá)４7—49ｃm;到５歲時(shí)頭圍5０cm左右；15歲時(shí)約53~54ｃm,與成人相近。在大腦發(fā)育不良時(shí)呈頭小畸形；頭圍過(guò)大與遺傳因素相關(guān)，如雙親或雙親之一頭大。進(jìn)行性頭圍增大常見(jiàn)予腦積水,亦可見(jiàn)于某些遺傳、代謝性疾病，如粘多糖病。6．胸圍:為平乳頭下緣經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長(zhǎng)度，反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育。出生時(shí)胸圍較頭圍略?。靱2cm,約32～３3cm；1歲時(shí)胸圍約等于頭圍，出現(xiàn)胸圍頭圍生長(zhǎng)曲線交叉,1歲后胸圍發(fā)育開(kāi)始超過(guò)頭圍。7.上臂圍：反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育情況々可用上臂圍篩查5歲以下兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，如上臂圍>１3.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好，12.５—1３.5ｃｍ為營(yíng)養(yǎng)中檔，<１2．５ｃm為營(yíng)養(yǎng)不良。8．體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)：涉及生長(zhǎng)水平、生長(zhǎng)速度以及勻稱(chēng)限度。其目的是了解個(gè)體或群體兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀及此后發(fā)展趨勢(shì),并對(duì)部分體格生長(zhǎng)發(fā)生偏離的兒童，采用干預(yù)措施,以促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。９.早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)注意點(diǎn):應(yīng)按胎齡40周矯正后評(píng)價(jià),一般身長(zhǎng)40月齡、頭圍18月齡、體重２４月齡后不再矯正。10.體格生長(zhǎng)指標(biāo):1)年齡別體重:與同性別、同年齡兒童的體重參考值相比較,某一兒童體重所達(dá)成的限度。２)年齡別身高（身長(zhǎng)）：與同性別、同年齡兒童的體重參考值相比較,某一兒童體重所達(dá)成的限度。3)身高別體重：與同性別、同身高兒童的體重參考值相比較，某一兒童體重所達(dá)成的限度。４）體重指數(shù)：又稱(chēng)體塊指數(shù)(BＭI),代表體型勻稱(chēng)性。體重指數(shù)的計(jì)算公式如下：體重(Kｇ）／身高2(m2）。國(guó)際上推薦為擬定肥胖的最合用指標(biāo)。小兒BMI值在第８5百分位與第9５百分位之間為超重，超過(guò)第95百分位為肥胖。1１．抱負(fù)標(biāo)準(zhǔn):選擇的人群樣本是生活在最適宜的環(huán)境中，有合理安排的膳食和喂養(yǎng)，能得到足夠的熱能和營(yíng)養(yǎng)素,有良好的生活條件,并得到良好的衛(wèi)生服務(wù),在這樣環(huán)境中生活的兒童,體格發(fā)育狀況較抱負(fù),以此所測(cè)得的數(shù)值制定的標(biāo)準(zhǔn)作為抱負(fù)標(biāo)準(zhǔn),如目前的WHＯ標(biāo)準(zhǔn)即為抱負(fù)標(biāo)準(zhǔn)。12.體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)方法：1)標(biāo)準(zhǔn)差法:合用于正態(tài)分布狀況，是我國(guó)兒童保健工作中常用的評(píng)估方法，均值加減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差包含9５.4%的總體,按此制定出五等級(jí)評(píng)估(下、中下、中、中上、上)和六等級(jí)評(píng)估(下、中下、中一、中+、中上、上）。2）百分位法:合用于正態(tài)分布和非正態(tài)分布，是近年來(lái)世界上常用來(lái)評(píng)估體格生長(zhǎng)的方法,從Ｐ3至Ｐ97包含了全樣本的95%。當(dāng)變量值不完全為正態(tài)分布時(shí),百分位法比標(biāo)準(zhǔn)差法能更準(zhǔn)確地反映實(shí)際數(shù)值。．與標(biāo)準(zhǔn)值法相比，數(shù)值分布更為細(xì)致,準(zhǔn)確性更高。３)標(biāo)準(zhǔn)差的離差法(Ｚ評(píng)分法）：川偏離標(biāo)準(zhǔn)差的限度來(lái)反映生長(zhǎng)情況，可在不同人群間進(jìn)行生長(zhǎng)狀況的比較。Ｚ分=（測(cè)量值—同年齡同性別參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)）/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差。4)曲線圖法：按年齡的體重、按年齡的身長(zhǎng)（高)或按年齡的頭圍將不同時(shí)間系統(tǒng)的數(shù)值測(cè)量繪制成曲線,目前普遍應(yīng)用的生長(zhǎng)發(fā)育圖就是一種曲線圖,將定期和系統(tǒng)測(cè)量所得各個(gè)兒童的體格測(cè)量值畫(huà)在相應(yīng)的曲線圖上，然后進(jìn)行評(píng)估，不僅可以評(píng)出生長(zhǎng)水平,還可看出生長(zhǎng)趨勢(shì)，并能算出生長(zhǎng)速度。１３．前囟為額骨和頂骨形成的菱形間隙，出生時(shí)對(duì)邊的Llr點(diǎn)迮線火約為1.５~２.Ocｍ,隨菥顱骨的發(fā)育前囟稍為增大,6個(gè)月以后逐漸骨化而變小,多數(shù)兒玳作１，--1.5妙cjＪ介，部分兒m在2歲左右閉合。１４.后囟是兩塊頂骨和枕骨形成的三角形問(wèn)隙，…小州Iｌ~rＩJ介戚少Ｊ2l丫fjId小，-f相:小jii6~８周完全閉合。顱骨骨縫在出生時(shí)稍分ＪI：,113一一z1個(gè)ＪJl｜、Jj己_個(gè)門(mén)Ｊ合。1５.面骨、鼻骨及下頜骨在嬰兒期較顱坩發(fā)…r7．遲,IＩJDLi,m郵較小,顱骨較大狀。１6.牙齒發(fā)育是骨發(fā)育成熟的一個(gè)指標(biāo)。人·牛計(jì)20個(gè)乳爿：和32個(gè)恒牙。生后4～10個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出,出牙時(shí)間的個(gè)體差異較人，遲，iｉＪ＇jio~12個(gè)月,13月齡后仍未萌芽為萌牙延遲,全副乳牙約在3歲內(nèi)出齊。1７.骨齡:是指骨骼的年齡,可反映個(gè)體兒晰發(fā)。仃水平和成熟限度。目前國(guó)內(nèi)外制定骨齡標(biāo)準(zhǔn)的方法有圖譜法、計(jì)分法和重點(diǎn)標(biāo)志觀測(cè)法。1８.男性的性發(fā)育重要表現(xiàn)為長(zhǎng)毛（陰毛、腋毛、胡須）,聲音變粗，喉結(jié)突起鋒:女性的性發(fā)育重要表現(xiàn)為乳房發(fā)育、陰毛生長(zhǎng)和腋毛生長(zhǎng)。二、神經(jīng)心理發(fā)育1．心理發(fā)展涉及認(rèn)知（感覺(jué)、知覺(jué)、語(yǔ)言、記憶、思維、想象等）、情感、意志和個(gè)性。認(rèn)知是基礎(chǔ),情感和意志是行為的動(dòng)力。兒童心理發(fā)展的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育。２．視覺(jué)：兒童雙眼視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期是從出生后兒個(gè)月開(kāi)始，一直延續(xù)到６·８歲,最關(guān)鍵時(shí)期在1－3歲。3.聽(tīng)覺(jué):足月新生兒聽(tīng)覺(jué)的靈敏度已相稱(chēng)好,表現(xiàn)出對(duì)強(qiáng)烈聲音出現(xiàn)反映,1個(gè)月出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)的集中，3個(gè)月能感受發(fā)聲的不同方位并向聲源轉(zhuǎn)頭，4個(gè)月起能分辨成人的聲音。4．皮膚的感覺(jué)涉及痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)和深度覺(jué)。5.嗅覺(jué)：新生兒嗅覺(jué)中樞與末梢早已發(fā)育成熟。6.知覺(jué):足人對(duì)葺ｆ物各種屬性的綜合反映。２·３歲時(shí)已出現(xiàn)最初的空間知覺(jué)和時(shí)間知覺(jué)。7.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律:由上至下;由近至遠(yuǎn)；由泛化到集中、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)；正向的動(dòng)作先于反向的動(dòng)作。一8.語(yǔ)言發(fā)育必需借助：聽(tīng)覺(jué)、發(fā)音器官和大腦功能正常。2～3歲是兒童語(yǔ)言發(fā)展的快速階段,也是語(yǔ)言表達(dá)的關(guān)鍵期。9.1歲左右的嬰幼兒故意注意一般不超過(guò)1５秒；2～3歲注意力能集中1０~12分鐘。學(xué)齡前兒童故意注意穩(wěn)定性增長(zhǎng)，但無(wú)意注意仍占優(yōu)勢(shì)。5~7歲能較好控制自己注意力的時(shí)間約為15分鐘,7～10歲2０分鐘左右，10~１２歲可達(dá)2５分鐘,１2歲以后能達(dá)30分鐘。1０.氣質(zhì):是個(gè)體對(duì)體內(nèi)、外刺激以情緒反映為基礎(chǔ)的行為方式,是個(gè)性心理特性之一。氣質(zhì)是與生俱來(lái)的,受遺傳控制,不易隨環(huán)境改變。氣質(zhì)重要表現(xiàn)在心理活動(dòng)的強(qiáng)度(惰緒、意志）、速度(操作、適應(yīng)）、穩(wěn)定性(情緒、注意)、靈活性（反映性）及心理活動(dòng)的指向性(內(nèi)向與外向、愛(ài)好）等。１1.性格：是人對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)穩(wěn)定的態(tài)度和習(xí)慣的行為方式,是具有核心意義的心理特性。12.信度：是衡量測(cè)驗(yàn)方法是否合理、是否穩(wěn)定可靠、是否能測(cè)出所要了解問(wèn)題的重要指標(biāo)。13.效度:檢查測(cè)試結(jié)果是否達(dá)成測(cè)驗(yàn)?zāi)康?，也是鑒定測(cè)驗(yàn)方法效果的指標(biāo)。14.智齡(MA)：是指兒童的智力發(fā)育達(dá)成某個(gè)年齡的水平,可專(zhuān)心理測(cè)驗(yàn)測(cè)定。15．發(fā)育商(DＱ）：嬰幼兒是處在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)展迅速而更趨完善的時(shí)期，因此要用發(fā)育測(cè)驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)其神經(jīng)心理的發(fā)展,了解被測(cè)兒童神經(jīng)心理的發(fā)展所達(dá)成的限度。結(jié)果用發(fā)育商(ＤＱ）表達(dá):DQ=發(fā)育年齡／實(shí)際年齡X１0０。16．心理測(cè)驗(yàn)方法涉及:智力(發(fā)育)量表、成就測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)和人格測(cè)驗(yàn)四類(lèi)。其中兒童智力測(cè)驗(yàn)量表依其用途和作用可分為篩查量表和診斷量表。1７.國(guó)內(nèi)常用的兒童心理測(cè)驗(yàn)方法：１)篩查性測(cè)驗(yàn)(丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)；DDＳT；繪人測(cè)驗(yàn);圖片詞匯測(cè)驗(yàn),PPVＴ；學(xué)前兒童能力篩查）2)診斷性測(cè)驗(yàn)(貝利嬰幼兒發(fā)育量表(ＢSID);Gｅsell發(fā)育量表（ＧDS);斯坦福．比奈量表;韋氏學(xué)前兒童智力量表（WPＰSI）;韋氏兒童智力量表(WISC)。18.對(duì)兒童行為的適應(yīng)性行為評(píng)估有：1)Ｂｒaｚeltoｎ新生兒行為評(píng)估量表(NBAS)2）Ａｃｈｅｎbａch兒童行為篩查量表（CBＣＬ)3)兒童人格問(wèn)卷（PＩC）4)Cｏｎnｅrs父母癥狀問(wèn)卷(PＳQ)５）嬰兒，初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表(SM)三、兒童營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)性疾病1．膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（ｄietaｒyｒｅferenｃeiｎtakes)簡(jiǎn)稱(chēng)DRIs，涉及四項(xiàng)內(nèi)容：1）平均需要量(ｅsｔimatedaveｒａｇerｅquirｅment，EAR):指某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對(duì)某種營(yíng)養(yǎng)素需要的平均值,攝入量達(dá)成ＥＡR水平時(shí)可以滿(mǎn)足群體中半數(shù)個(gè)體對(duì)該營(yíng)養(yǎng)素的需要,而不能滿(mǎn)足此外半數(shù)個(gè)體對(duì)該營(yíng)養(yǎng)素的需要。2)推薦攝入量(ｒecomｍeｎｄedｎｕｔｒientｉnｔaｋe,ＲNI)：指可以滿(mǎn)足某一特定性別、年齡和生理狀態(tài)群體中絕大多數(shù)個(gè)體需要量的攝入水平。3)適宜攝入量(adeｑｕatｅintａｋe，ＡI):是通過(guò)觀測(cè)或?qū)嶒?yàn)室獲得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，在不能擬定RＮI時(shí)使用。4)可耐受最高攝入量（toleｒａbｌeupｐerｉntakｅｌevｅl，UＬ):是平均每日可以攝入該營(yíng)養(yǎng)素的最高量。2．兒童熱量消耗重要用于：基礎(chǔ)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、活動(dòng)、食物特殊動(dòng)力作用及排泄。一般認(rèn)為基礎(chǔ)代謝所需占50％、體力活動(dòng)和生長(zhǎng)為35-４0％、10%以排泄中丟失、食物特殊動(dòng)力作用占5%。兒童處在不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中,體格的快速增長(zhǎng)、各組織器官的增大及功能成熟都需要消耗能量。因此,這部分能量所需是兒窳所特有的。３．不同年齡三類(lèi)產(chǎn)熱性營(yíng)養(yǎng)素的比例也不同?！湺啵瑡胗變簳r(shí)期猛白質(zhì)、碳水化合物和脂肪產(chǎn)熱占總能量的比例為goA，~ｌ５０/，、4５%~55.%、350／o~45％;年長(zhǎng)兒為１0％～15%、55％～60%、25%~３0％。4．動(dòng)物性食物，如魚(yú)、肉、Ifr類(lèi)的蛋r質(zhì)利川率較高，與乳蛋類(lèi)相仿，均為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。豆類(lèi)蛋白質(zhì)富含賴(lài)氨酸,其利川價(jià)格較其他植物高，也稱(chēng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。5.人體不能合成的不飽和脂肪酸為必需脂肪酸，如亞油酸(LＡ）、亞麻酸(ＬＮＡ)。亞油酸在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成亞麻酸和花生四烯酸(AA),故亞油酸是最重要的。亞麻酸分為0c.亞麻酸和丫一亞麻酸。０c-亞麻酸涉及二十碳五烯酸(ＥPA)和二十二碳六烯酸（DＨA)。海洋哺乳動(dòng)物、深海魚(yú)和魚(yú)油富含ＥＰA和ＤＨＡ。動(dòng)物性食物,如蛋黃、肉、肝、內(nèi)臟也含DＨA和AA。根據(jù)雙鍵的位置和功能分為co－6和－c0３系列,亞油酸和花生四烯酸屬0)-6系列,亞麻酸、DＨA、ＥPA屬ｃo-3系列。6,人體內(nèi)除了碳、氫、氧、氮以外的元素統(tǒng)稱(chēng)為礦物質(zhì),涉及常量元素和微量元素，占人體總重量Ｏ.0１%以上者稱(chēng)常量元素,占體重0.０1％以下桿稱(chēng)微+稈元素。7．VitD缺少性佝僂病為缺少VitD引起體內(nèi)鈣磷代謝片似,:『』敏乍長(zhǎng)刪的坩組織礦化不全,產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘匦缘娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。８.佝僂病激期的骨骼體征::<6個(gè)月嬰兒,'IIJ'見(jiàn)ｌ'IIjl-；ｉ’軟化仆征(乒f己感):>6個(gè)月嬰兒，可見(jiàn)方顱、手(足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、鵬胸、（)，…jｌ!、X形腿等體征。血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，AKP增高。m2５-《)11)１）、I，２5-《)１'１)2Ｄ顯著減少。骨X線片長(zhǎng)骨干骺端增寬，臨時(shí)鈣化帶消失，』＾毛刷狀或們：ｌl狀,卞；,骺軟骨盤(pán)加寬＞2mｍ。９．ViｔD缺少性佝僂病治療：目的為控制病。ｎI(lǐng)i及防I¨7骼畸形，治療原則以口服為主，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥。劑量為２02３~40０0U／cl,１個(gè)JJ＾彳改為400U/d?？诜щy或腹瀉等影響吸取時(shí),可采用大劑量突擊療法,VitＤ15-３０萬(wàn)Ｕ/次，肌注，１~3個(gè)月后ＶitD再以40０U/d維持。用藥1個(gè)月后隨訪。10.VitＤ缺少頇防:嬰兒(涉及純母乳喂養(yǎng)兒)生后2周攝入VｉtＤ４0０Ｕ／d至２歲。,’ｌ1．j山:兒、低出生體重兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD800~1000Ｕ/d，3個(gè)月后改為400U/d。11.兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn):新生兒Hb<１45g/L；１～4月Hb<9０g/L;4~6月Ｈb<lOOg／L６月～6歲Hｂ<llOg/L６～1４歲Hｂ＜1２０g/L12.缺鐵性貧血外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積（MCV)<８0fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH）＜27ｐg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MＣＨC)<3lOg/Ｌ13.缺鐵性貧血治療應(yīng)按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量，即每日補(bǔ)充元素鐵２~6mｇ/kg，分2～3次餐間服用;I司時(shí)口服維生素C促進(jìn)鐵吸取。在Hb正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵２個(gè)月,恢復(fù)機(jī)體儲(chǔ)存鐵水平。14.缺鐵性貧血療效判斷:補(bǔ)鐵3～４ｄ后網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始升高，７～10d達(dá)高峰，2~３周后降至正常。補(bǔ)鐵2刷后血紅蛋白量開(kāi)始上升，4周后Ｈb應(yīng)上升20g／L以上。15．早產(chǎn)兒和低出生體重兒貧血防止：提倡母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)根據(jù)胎齡、出生體重選擇合適的強(qiáng)化喂養(yǎng)方式。早產(chǎn)兒應(yīng)從2~4周齡開(kāi)始補(bǔ)鐵，劑量2~４mｇ/(kg-d)元素鐵，直至l周歲,所補(bǔ)充的鐵元素應(yīng)涉及食物及其他具有鐵元素的制劑。１６．鋅缺少或局限性時(shí)可導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)遲緩、免疫功能下降以及神經(jīng)心理發(fā)育異常等。鋅缺少癥最顯著的l臨床表現(xiàn)是食欲減少、異嗜癖,在皮膚和粘膜的交界處及肢端常發(fā)生經(jīng)久不愈的皮炎。缺鋅連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患兒,其細(xì)胞免疫功能減少,易于感染、反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍和脂肪瀉并可影響小兒生長(zhǎng)速度、智能發(fā)育及發(fā)育延遲。此外,因影響維生素A的運(yùn)轉(zhuǎn)還可伴發(fā)夜盲癥。17.血清鋅可部分反映人體鋅營(yíng)養(yǎng)狀況,但該指標(biāo)缺少敏感性,輕度鋅缺少時(shí)仍可保持正常。目前建議10歲以下兒童的血清鋅水平正常值下限,10．0７umo/L(65ug/dl)。１8.治療鋅缺少的口服鋅劑量：元素鋅1·2mg/(ｋg．ｄ），療程1--２個(gè)月。如鋅缺少高危因素長(zhǎng)期存在,則建議小劑量長(zhǎng)期口服，元素鋅５-1０mg／ｄ。１9.不同嬰兒奶類(lèi)(每lＯOml)重要成分含量┏━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━┓┃┃┃足月兒配方┃足月兒配方┃早產(chǎn)兒┃每日推薦┃┃營(yíng)養(yǎng)素┃母乳┃┃┃┃┃┃┃┃奶粉（1段）┃奶粉(2段)┃配方奶┃攝入量┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃能量（Kcaｌ)┃65┃67┃６7┃80┃９5Kcal／ｋg┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃蛋白質(zhì)(g)┃1.１┃1.5┃2．２┃2．0┃1.５～3ｇ/kg┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃┃┃┃┃┃0.3(0-6胃)┃┃鐵（mｇ）┃０．03┃0.8┃1．0┃0.８┃1０.０（6－１2月)┃┃┃┃┃┃┃12．０（1-4歲）┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃┃┃┃┃┃1.5(0-６月)┃┃鋅(mg)┃0．28┃0．５┃0.7┃0.６┃8.0(6-1２月)┃┃┃┃┃┃┃9．0(1-4歲)┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃┃┃┃┃┃300(０-6月)┃┃鈣(mg)┃3３┃50┃85┃70┃4０0（6－12月)┃┃┃┃┃┃┃６00(1－４歲）┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃維生素Ａ(IU)┃3５┃220┃2３3┃21０┃13２４┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃維生素Ｄ(IU)┃2.2┃４0┃55┃60┃4００┃┗━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━┛20.門(mén)診常用營(yíng)養(yǎng)性藥物含量及注意事項(xiàng)：１)維生素D滴劑(星鯊)：含維生素D400啦位。用于防止和治療維生素D缺少癥，如佝僂病等。用法：口服。兒童一日1-2粒。不良反映:長(zhǎng)期過(guò)量服用,可出現(xiàn)中毒，初期表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮膚瘙癢、口臘干裂、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、便秘或腹瀉、惡心等。２)維生素ＡD制劑(伊可新):0-1歲俅粒含維生素Ａ15０0單位，維生素D３500單位;1歲以上每粒含維生素Ａ2０２３l丫Ｉ．I虹,維生素D3700單位。用于防止和治療維生素A及D的缺少癥，如佝僂病、夜ｒ『癥及小兒予足抽搐癥。用法:1次1粒,1日1次。３)膽維丁乳（英康利）:8mll：15rng（含維生素D33０萬(wàn)單位）,用于嬰幼兒缺維生素D性佝僂?。?，H服:將本I{ft倒入適量(３～５倍)的含糖牛奶、豆?jié){或溫開(kāi)水中服用。一次1５－30萬(wàn)單位，并根據(jù)病情輕重，可相隔1月再服1次,以每年不超過(guò)4支為宜。不良反映:偶見(jiàn)腹瀉。注意事項(xiàng):應(yīng)在胃腸道功能正常時(shí)服用。4）葡萄糖酸鈣鋅口服溶液（鋅鈣特）:每瓶含葡萄糖酸鈣6００mg(相稱(chēng)于鈣５4毫克)、葡萄糖酸鋅30mg(相稱(chēng)于鋅4j3毫克)、鹽酸賴(lài)氨酸lOOmg。用于治疔缺鈣及缺鋅性疾?。喝缲E病、骨質(zhì)疏松及缺鋅引起的兒童生長(zhǎng)和智力發(fā)育遲緩以及食欲不振等癥。用法：嬰幼兒每日5—ｌOml,分2~3次飯后服。血鈣、血鋅過(guò)高及甲狀腺功能亢進(jìn)者禁用。５)小兒碳酸鈣D3顆粒：每袋含碳酸鈣０.75克（相稱(chēng)于鈣3０0毫克)，維生素D31０0單位,用法：兒童，1次1袋，1日１次，或遵醫(yī)囑。高鈣血癥、高尿酸血癥禁用。心腎功能不全者慎用。不良反映:暖氣、便秘。過(guò)量服用可發(fā)生高鈣血癥,偶可發(fā)生奶一堿綜合征,表現(xiàn)為高血鈣、堿中毒及腎功能不全(因服用牛奶及碳酸鈣或單用碳酸鈣引起）。６)醋酸鈣顆粒：每包含元素鈣Ca５0．７mｇ，用于下防止和治療缺鈣引起的各種疾病,腎功能不全、血鈣過(guò)高者慎用。7)甘草鋅顆粒:每袋相稱(chēng)于鋅3.6～4．35mg(|Ｉ‘草酸２５.2mg），用于由于鋅缺少癥引起的兒童厭食異食癖生長(zhǎng)發(fā)育不良，本品勿與牛奶同服，勿與鋁鹽鈣鹽碳酸鹽鞣酸等同時(shí)使用。8)右旋糖酐鐵口服液：每支Sml,含鐵元素2５mｇ,右旋糖酐鐵為有機(jī)高價(jià)鐵復(fù)合物，生物利用度較高而副作用少，用于治療單純性缺鐵性貧血。９)力蜚能（多糖鐵復(fù)合物膠囊)：每粒膠囊含元素鐵15０ｍg,用于治療單純性缺鐵性貧血。很少出現(xiàn)胃腸刺激或便秘。血色素沉著癥及含鐵血黃素沉著癥禁用此藥。ＩＯ）小兒復(fù)方四維亞鐵散：每包含維生素Bｉ０.６毫克，維生素B60.６毫克,維生素D２200單位,煙酸8毫克,葡萄糖酸鋅4.3毫克,L.賴(lài)氨酸鹽酸鹽200毫克，富馬酸亞鐵３０．8毫克（相稱(chēng)于元素鐵10.2mg）,磷酸氫鈣3０1毫克。1歲以下：一次0．5包;1-３歲:一次１包;4-6歲：一次1．５包；７－12歲：一次2包;一日1～2次。用溫開(kāi)水?dāng)嚢韬蠓?也可摻入牛奶、奶糕、稀飯內(nèi)調(diào)服。不良反映:個(gè)別患者可見(jiàn)惡心、嘔吐或便秘。注意事項(xiàng)：1.本品宜在飯后立即服用。２.對(duì)本品過(guò)敏者禁用,過(guò)敏體質(zhì)者慎用。1１)富馬酸亞鐵混懸液：含富馬酸皿鐵０.1０４克(棚當(dāng)于鐵34.5亳克)。不良反映:1．可見(jiàn)胃腸道不良反映，如惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘。２．本品可減少腸蠕動(dòng)，引起便秘，并排黑便。１2）五維賴(lài)氨酸顆粒:本品為復(fù)方制劑,每包5克,每克含鹽酸賴(lài)氨酸50毫克、維生素Ｂ11.2毫克、維生素B2０.15毫克、維生素Ｂ60.0７5毫克、煙酰胺2．4毫克、泛酸鈣0．15毫克。用于促進(jìn)小兒、兒童正常發(fā)育。1歲以下：一次1包，一日１次；1歲以上；一次1包,一日2次。溫水沖服。13）賴(lài)氨肌醇維Ｂ12口服溶液:本品為復(fù)方制劑,每５毫升含鹽酸賴(lài)氨酸３0０毫克,維生素Bｌｚ15微克，肌醇50毫克。用于賴(lài)氨酸缺少引起的食欲缺少及生長(zhǎng)發(fā)育不良等。嬰兒,一次2.５毫升:兒童，一次５毫升，一日2~３次，用溫開(kāi)水稀釋后服用。１４)杞棗口服液:枸杞子、大棗、太子參、海參、珍珠、益智、焦山楂。用于小兒因脾腎虛弱，氣血局限性所致的神疲乏力,食欲不振，面色無(wú)華，記憶力減退等癥及對(duì)高血鉛兒童能促進(jìn)血鉛的排除。口服。每次lＯmｌ，一日2次。四周為一個(gè)療程,或遵醫(yī)囑。１5)小兒智力糖漿:有效成份:龜甲、龍骨、遠(yuǎn)志、石菖蒲、雄雞。棕褐色粘稠液體;管制口服液瓶,氣微香,味甜、微辛。每盒裝IO支。主治,調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，開(kāi)竅益智。用于小兒輕微腦功能障礙綜合癥?？诜?，一次10-15ｍl,一日3次。四、防止接種１．基本概念：(1)自然免疫是指機(jī)體通過(guò)自然途徑如感染病原體后建立的特異性免疫，涉及胎兒和新生兒經(jīng)胎盤(pán)或乳汁從塒體狀得抗體。人工免疫是通過(guò)接種疫苗或注射免疫血清人為地使機(jī)體獲得特異性免疫。（２）計(jì)劃免疫是指國(guó)家根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測(cè)及人群免疫水平的調(diào)查分析，有計(jì)劃地為應(yīng)免瘦人群按年齡進(jìn)行常規(guī)防止接種,以提高人群免疫水平，達(dá)成控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。(３)-類(lèi)疫苗lm即計(jì)劃免疫使用的疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)按照政府的規(guī)定受種的疫苗，涉及國(guó)家免疫規(guī)劃擬定的疫苗,省級(jí)人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增長(zhǎng)的疫苗,以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門(mén)組織的應(yīng)急接種或者群體性防止接種所使用的疫苗。二類(lèi)疫苗：指根據(jù)疾病流行情況、衛(wèi)生資源、經(jīng)濟(jì)水平、實(shí)行條件及居民的自我保健規(guī)定，由公民自費(fèi)并且自j愿受種的其他疫苗。2.江蘇省兒笊艱礎(chǔ)免疫程J≯┏━━━━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃疫苗┃接種途徑┃接種年齡┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃卡介茁┃皮內(nèi)注射┃出生┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃乙肝疫’鑿┃肌內(nèi)注射┃出生、1月齡、6月齡┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃脊髓灰質(zhì)炎混合疫苗┃口服┃2、3、4月齡┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃百白破疫苗┃肌內(nèi)注射┃3、4、５、18～24月齡┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃┃┃8月齡(麻風(fēng)疫苗/麻疹疫苗)┃┃麻腮風(fēng)疫苗┃皮下注射┃┃┃┃┃18~24月齡(麻腮風(fēng)疫苗/麻腮疫苗/麻疹疫苗)┃┣━━━┳━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃乙腦┃減毒活疫┃┃8月齡、２周歲┃┃┃苗┃皮下注射┃┃┃疫苗┃┃┃┃┃┣━━━━━━┫┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃┃滅活疫苗┃┃８月齡、2周歲、6周歲┃┣━━━┻━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃Ａ群流腦疫苗┃皮下注射┃6～18月齡接種２劑次,接種間隔３個(gè)月┃┣━━━┳━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃甲肝┃減毒活疫┃皮下注射┃１8月齡┃┃┃苗┃┃┃┃疫苗┃┃┃┃┃┣━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃┃滅活疫苗┃肌內(nèi)注射┃１８月齡、2４~30月齡┃┣━━━┻━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃A＋C群流腦疫苗┃皮下注射┃３周歲、6周歲┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃白破疫苗┃肌內(nèi)注射┃6周歲┃┗━━━━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛3。防止接種禁忌癥(1)相對(duì)禁忌癥是指正患活動(dòng)性肺結(jié)核、腹瀉、發(fā)熱、急性傳染病等,待病情緩解，恢復(fù)健康后即可接種。(2)絕對(duì)禁忌癥是指任何生物制品都不能接種,如有明確過(guò)敏史者,患有自身免疫性疾病、惡性腫瘤、神經(jīng)病、精神病、免疫缺陷等。(3)特殊禁忌癥是指某一種生物制品特有的,不是所有生物制品都不能接種，如結(jié)核病人不能接種卡介苗，有驚厥史小兒不能接種百白破。五、各年齡段保健要點(diǎn):１．新生兒期:(1)保暖;（2)喂養(yǎng)指導(dǎo)；(３）皮膚、臍部護(hù)理;(4)防止接種、防止感染；（5)疾病篩查：聽(tīng)力、遺傳代謝內(nèi)分泌疾病2．?huà)雰浩冢?1)喂養(yǎng)指導(dǎo);（2)定期健康檢查、視聽(tīng)篩查、口腔保健；(3)防止接種、防止感染;（4)疾病篩查:髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)性疾病、食物過(guò)敏等:(5)早教指導(dǎo)３．幼兒期：(1）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；(2）定期健康檢查、視聽(tīng)保健、口腔保健;(3)防止疾病與意外;(4）疾病篩查：營(yíng)養(yǎng)性疾病、感染性疾病等；(5)早教指導(dǎo)４.學(xué)齡前期：(1)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；(2)定期健康檢查、視聽(tīng)保健、口腔保?。?3)防止感染性疾病與事故;(4)疾病篩查:營(yíng)養(yǎng)性疾病、感染性疾病、行為問(wèn)題等；(5)入學(xué)前期指導(dǎo)５．學(xué)齡期：(1)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);(2)走期健康檢查、視力保健、口腔保健;(３)防止感染性疾病與事故;(4)疾病篩查:骨骼畸形、營(yíng)養(yǎng)性疾病、行為問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題等;（５)法制教育、性知識(shí)教育6.青春期：(1）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；(2)心理教育:（3）性教育；(4)疾病篩查：矮小、月經(jīng)不調(diào)、心理行為問(wèn)題等六、兒保門(mén)診其他常見(jiàn)問(wèn)題及體檢要點(diǎn)：１．包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖：是指陰莖在非勃起狀態(tài)下陰莖頭不能外露的情形。新生兒是最佳手術(shù)年齡,手術(shù)越早做越好,最遲不要超過(guò)12歲手術(shù)。2．?huà)雰浩诎准?xì)胞特點(diǎn)：嬰兒時(shí)白細(xì)胞數(shù)維持在iｏＸｉ０9／IJ左右,８歲以后接近成人水平。出生時(shí)中性粒細(xì)胞約占0.65，淋巴細(xì)胞約占０.３０，生后４-６天時(shí)兩者比例約相等,之后淋巴細(xì)胞約占0.60，中性粒細(xì)胞約占0.３5,至４-6歲時(shí)兩者比例又相等，以后白細(xì)胞分類(lèi)與成人相似。3.外生殖器檢查要點(diǎn)：對(duì)嬰幼兒及兒童的外生殖器應(yīng)檢查其形狀、大小、顏色、部位和對(duì)稱(chēng)性。應(yīng)觀測(cè)尿道口的位置，睪丸是否下降至陰囊或研神：腹股溝部,小剛唇是否可以分開(kāi)。兒童內(nèi)分泌知識(shí)點(diǎn)1、矮小癥：身高低于本民族、本地區(qū)、同齡、同性別健康兒童的平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或第三百分位以下。2、矮小癥的病因分類(lèi):①家族性矮個(gè)、②體質(zhì)性青春發(fā)育期延遲、③染色體異常（唐氏綜合癥、Ｔu(píng)rner綜合癥、貓叫綜合癥等）④代謝異常：如先天性代謝異常、腎小管功能異常等、⑤營(yíng)養(yǎng)障礙(營(yíng)養(yǎng)素局限性或缺少，吸取不全綜合癥)、⑥慢性系統(tǒng)性疾?。汗羌不?軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙等)和其它慢性系統(tǒng)性疾患（心血管疾病、消化道疾病等)、⑦宮內(nèi)發(fā)育遲緩、⑧內(nèi)分泌疾病:如甲狀腺功能低下癥、雄激素過(guò)剩（性早熟癥、腎上腺一性腺綜合癥等)３、矮小癥的初步鑒別診斷：４、性早熟：性發(fā)育啟動(dòng)年齡顯著提前(較正常兒童平均年齡提前2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上）。一般認(rèn)為女孩在8歲、男孩在9歲之前出現(xiàn)性發(fā)育征象臨床可判斷為性早熟?？煞譃閮煞N，及真性性早熟和假性性,早熟。5、真性性早熟：指出現(xiàn)的性征和個(gè)人的性別一致，除了第二性征出現(xiàn)較早外,同時(shí)也有性腺的成熟和性功能的表現(xiàn)，即女性有排卵、男性有精予的成熟。６、假性性早熟指儀有笫二性征出現(xiàn)，而無(wú)性腺成熟現(xiàn)象，其性征表現(xiàn)可以和個(gè)人性別是同性的,也有也許是異性的。7、青春期發(fā)育的年齡范圍及發(fā)育征象女孩：１0歲左右開(kāi)始,1２·１4歲左右月經(jīng)初潮；發(fā)育的重要征象：(1）身高增長(zhǎng)加速(２)乳房有硬結(jié)、腫痛(3）陰毛出現(xiàn)男孩:1２歲左右開(kāi)始，１４－16歲出現(xiàn)第一次遺精;發(fā)育的重要征象：（1)睪丸、陰囊增大(2）陰毛、胡須出現(xiàn)(3)身高增長(zhǎng)加速8、骨齡:正常兒童的骨化中心隨年齡增長(zhǎng)按一定期間和順序先后出現(xiàn)，該年齡簡(jiǎn)稱(chēng)骨齡，一般可通過(guò)腕部X片來(lái)判斷。６－8歲前腕部骨化中心數(shù)約為“年齡(歲)+1".9、肥胖癥:的嚴(yán)格定義是人體能量代謝的失衡，即長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)消耗,導(dǎo)致身體脂肪含量過(guò)多為特性的慢性疾病。目前常用診斷指標(biāo)：(1)身高別體熏法:從為體煎超過(guò)同年齡、同身高小兒標(biāo)準(zhǔn)體重的20％即可稱(chēng)為肥胖。(２)體煎指數(shù)法：在同年齡、同性別兒童的體重指數(shù)（BMI)的8５百分位與第95百分位之問(wèn)為超重，９5百分位以上為肥胖。10、肥胖病的治療原則:教育和行為矯正調(diào)整飲食的方法運(yùn)動(dòng)治療藥物治療1０兒童言語(yǔ)和語(yǔ)言知識(shí)點(diǎn)1、語(yǔ)言發(fā)育的影響因素(遺傳和環(huán)境)2、語(yǔ)言發(fā)育的分期（前言語(yǔ)階段、言語(yǔ)發(fā)生階段、幼兒基本掌握口語(yǔ)階段)3、兒童語(yǔ)言的功能(個(gè)體語(yǔ)言、社交語(yǔ)言、內(nèi)部語(yǔ)言)４、嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育篩查量表：適合于０－36月嬰兒語(yǔ)言發(fā)育篩查，分為語(yǔ)音和語(yǔ)言表達(dá)、聽(tīng)覺(jué)感受和理解以及與視覺(jué)相關(guān)的理解和表達(dá)等三個(gè)方面。４、語(yǔ)言發(fā)育遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡異?？梢?４個(gè)月詞匯量＜3０詞匯量<503０個(gè)月(男)語(yǔ)句結(jié)構(gòu)<3種語(yǔ)句結(jié)構(gòu)＜5種(女)語(yǔ)句結(jié)構(gòu)＜５種語(yǔ)句結(jié)構(gòu)<8種５、構(gòu)音障礙的定義及其類(lèi)型？定義:因發(fā)音位置、時(shí)間、氣流的錯(cuò)誤或口腔運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、導(dǎo)致說(shuō)話(huà)時(shí)語(yǔ)音不清楚、即口齒不清。類(lèi)型：舌根音化、舌前音化、不送氣化、省略音化兒童初期干預(yù)康復(fù)知識(shí)點(diǎn)l、高危兒指在孕期和（或）分娩過(guò)程中存在危險(xiǎn)因素,如早產(chǎn)、低體重、圍產(chǎn)窒息,連續(xù)低氧，顱內(nèi)出血，嚴(yán)重低血糖,嚴(yán)重高膽紅素血癥等,導(dǎo)致出生后需要觀測(cè)監(jiān)護(hù)者。高危兒涉及:①早產(chǎn),胎齡<37周②低出生體重,出生體重<2500g;③圍產(chǎn)期窒息，涉及富內(nèi)窘迫和生后Apgar評(píng)分0-７分：④新生兒缺血缺氧性腦?、菪律鷥猴B內(nèi)出血（III～I(xiàn)V級(jí))⑥小于胎齡兒，或大于胎齡兒⑦高危產(chǎn)婦(高齡妊娠、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等）所生的新生兒⑧出生后患病的。如低血糖、重癥肺炎、高膽紅素血癥等。２、初期干預(yù):是針對(duì)高危兒進(jìn)行的一系列刺激和訓(xùn)練活動(dòng)。通過(guò)初期干預(yù)的方法，運(yùn)用大腦早期發(fā)育的代償功能來(lái)充足挖掘大腦的潛力,減少高危因素帶來(lái)的不利后果。使存活的高危兒在體格生長(zhǎng)，精神發(fā)育,智能發(fā)展商得到改善并趕上正常兒童的培養(yǎng)。3、嬰幼兒主被動(dòng)操:重要是通過(guò)一些被動(dòng)和積極的活動(dòng)，幫助和促進(jìn)嬰幼兒動(dòng)作的發(fā)展和體格的生長(zhǎng)發(fā)育。注意事項(xiàng):１．做操時(shí)間:在滿(mǎn)月后開(kāi)始做操，時(shí)問(wèn)選在喂奶前后１小時(shí)。2．做操前,用溫和的聲音與寶寶說(shuō)話(huà),使之心情快樂(lè)。３．做操時(shí),可放輕音樂(lè),音樂(lè)的聲音以中下音量為宜。4.做操時(shí)成人的勸作要輕柔,不能用力過(guò)猛。5.做操時(shí)應(yīng)注意觀測(cè)孩子有無(wú)不良反映。6．做操完畢,讓孩子躺在床上休息一會(huì)。７．做操運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適當(dāng)增長(zhǎng),每套操?gòu)拿看危碼el拍，漸增至4，Ic４拍。8.做操要持之以恒,天天2次，不能容易中斷。９．孩子生病期間停止做操，睡覺(jué)前不做。4、0-3月智能訓(xùn)練1．追視紅光4．視聽(tīng)訓(xùn)練７．翻身、仰臥到側(cè)臥IＯ．唱兒歌2．玩紅線球5.抓握住帶柄的玩8.發(fā)音訓(xùn)練3．看視覺(jué)訓(xùn)練圖形6.俯臥舉頭9.聽(tīng)音樂(lè)5、４-6月智能訓(xùn)練指導(dǎo)1．追視紅線球1800２．顏色卡片訓(xùn)練4．翻身訓(xùn)練5．照鏡子7．直立跳躍8.找紅皮球10.激發(fā)咿呀作語(yǔ)１1.叫名字３.彩色嘩呤棒視聽(tīng)訓(xùn)練６.幫寶寶坐起來(lái)9．抓握玩具12．藏貓貓６、７-9月智能訓(xùn)練1.抓握玩具2.對(duì)敲玩具3.抓握小糖丸4．玩紙７.彎腰撿玩具1０.用水杯喝水5．放手８.揮手“再見(jiàn)”6．練爬９.結(jié)識(shí)五官7、10-12月智能訓(xùn)練指導(dǎo)1．涂畫(huà)2．搭積木4.翻書(shū)看圖片５.結(jié)識(shí)紅色７．用小勺吃飯8．坐盆排便3.拉繩取玩具6.學(xué)走路9.學(xué)拍手IＯ.用手勢(shì)表達(dá)“謝謝”８、物理治療學(xué)是研究和應(yīng)用自然界及人工制造的各種物理因素作用于人體，并通過(guò)人體的神經(jīng)、體液、肉分泌等調(diào)節(jié)機(jī)制，達(dá)成康復(fù)和防止疾病目的的一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)。９、水療法：是運(yùn)用水溫、靜壓、浮力、水波壓力和水中化學(xué)成分等不同方式作用于人體而治療疾病的方法,它既是一種運(yùn)動(dòng)療法,也是一種物理療法。渦流氣泡浴適應(yīng)于早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒腦損傷的恢復(fù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、肌張力異常，糾正和克制異常姿勢(shì)，誘導(dǎo)對(duì)的姿勢(shì),改善平衡和協(xié)調(diào)能力。適應(yīng)年齡3個(gè)月～1.5歲。10、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療:是按針灸的經(jīng)絡(luò)穴位,采用對(duì)每個(gè)經(jīng)穴以補(bǔ)償平衡電流進(jìn)行激導(dǎo),促使機(jī)體內(nèi)病理經(jīng)絡(luò)的生物電子運(yùn)動(dòng)由不平衡轉(zhuǎn)化到平衡的一種新療法。11、痙攣儀治療:一種低頻脈沖物理治療儀。重要緩解肌張力高的患者（寶寶)的痙攣癥狀,減少肌張力,增長(zhǎng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。12、腦電仿生電刺激治療：激活顱內(nèi)固有神經(jīng)傳導(dǎo)通路。通過(guò)增長(zhǎng)大腦局部血流量，改善腦循環(huán),保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)神經(jīng)組織的結(jié)構(gòu)修復(fù)和重建。13、中頻治療:運(yùn)用中頻電刺激理論。在一個(gè)治療處方內(nèi)多次變頻治療波形、頻率、參數(shù)，使人體（寶寶)親身感受到推、拿、撥、滾動(dòng)、振顫等按摩動(dòng)作。１４、視覺(jué)刺激圖的使用方法：視覺(jué)刺激圖重要是用來(lái)刺激寶寶的視覺(jué)發(fā)育。在寶寶安靜清醒的時(shí)候給寶寶看,離寶寶眼睛約20-30公分.逗引寶寶注意后，在寶寶眼前左右移動(dòng),逗引寶寶視覺(jué)追蹤。兩面交替使用,每次時(shí)間不要太長(zhǎng),２-3分鐘即可,天天可以看7－8次。15、振幅整合腦電圖（ａEＥＧ):腦電生理活動(dòng)的監(jiān)測(cè)方法,是描記出以振幅形式出現(xiàn)的波譜帶,連續(xù)腦電圖記錄的簡(jiǎn)化形式,簡(jiǎn)樸化的單頻道的腦電監(jiān)測(cè)，反映腦電活動(dòng)的整體趨勢(shì)?？色@得2個(gè)基本信息１.腦的發(fā)育成熟狀況２.疾病狀態(tài)下腦電活動(dòng)狀況。操作注意事項(xiàng):1)先用磨砂膏涂抹于電極擺放部位，然后再用消毒棉球擦凈。2)三個(gè)電極的擺放位置分別是，前額兩側(cè)各一個(gè),前正中發(fā)髻一個(gè)。3)最后用３Ｍ膠布固定,開(kāi)始監(jiān)測(cè)。如何分析ａＥＥG:1)電活動(dòng)規(guī)范一一連續(xù)圖形2）電活動(dòng)強(qiáng)度——波幅增高３)腦功能完善——睡眠周期出現(xiàn)4)腦的成熟度——波普帶的寬窄變化１6、小兒驚厥水合氯醛灌腸：抽１0%水合氯醛，按0.5ml~~lml／ｋg體重十∞fiti/iA7ｌJiliiIl｜i小，柵心3８0C,用一次性空針抽取接一次性肛管插入肛門(mén)灌腸,嬰兒插入2.5－４ci11，兒tkｌiii入‘、，‘Ⅵ…“17、運(yùn)動(dòng):指通過(guò)身體的運(yùn)動(dòng)而進(jìn)行的工作，也可以說(shuō)是由連續(xù)的身體遠(yuǎn)礎(chǔ)川肫r礎(chǔ)ｆ1“1８、姿勢(shì):機(jī)體在靜止?fàn)顟B(tài)T為克服地心引力所采用的自然位置。1７、反射運(yùn)動(dòng):脊髓和腦干水平的運(yùn)動(dòng)控制重要是通過(guò)反射進(jìn)行的,由此所產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)即為反射運(yùn)動(dòng)。1８、腦癱定義：自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征,重要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙、交流障礙、行為異常及其他表現(xiàn)。19、腦癱分型:痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、強(qiáng)直型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型、混合型。20、反射弧涉及：感受器、傳入神經(jīng)、一個(gè)或多個(gè)聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元、傳出神經(jīng)元、效應(yīng)器。21、原始反射：胎兒最早出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)形式,在嬰兒的一定期期內(nèi)仍連續(xù)存在，是一種避開(kāi)有害刺激或保存生存狀態(tài)的本能反映。原始反射的出現(xiàn)標(biāo)志著運(yùn)動(dòng)發(fā)育的開(kāi)始。原始反射的消失標(biāo)志著中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化的完畢，標(biāo)志著獲得新的運(yùn)動(dòng)功能的開(kāi)始。22、運(yùn)動(dòng)模式:即運(yùn)動(dòng)式樣,重要指在運(yùn)動(dòng)中頭部、軀干和四肢的活動(dòng)樣式。23、運(yùn)動(dòng)障礙:由于各種因素引起運(yùn)動(dòng)的發(fā)育、運(yùn)動(dòng)的功能、運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)的速度、運(yùn)動(dòng)的效率等方面與正常的運(yùn)動(dòng)相比較有著不同限度的差異，稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)障礙。24、肌張力:被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感覺(jué)到的阻力。25、感覺(jué)統(tǒng)合:指人的大腦將從各種感覺(jué)器官傳來(lái)的感覺(jué)信息組合起來(lái),進(jìn)行多次分析、練合解決、進(jìn)行整合作用,完畢對(duì)身體的內(nèi)外知覺(jué)，并作tlｌ對(duì)的的應(yīng)答，這個(gè)過(guò)程就是統(tǒng)合作用。26、姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育分期:姿勢(shì)維持期、移動(dòng)準(zhǔn)備期、屈膝坐位期、屈膝站立期、雙足步行期、步行后的運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育期。姿勢(shì)維持期時(shí)間范圍:１~3個(gè)月。移動(dòng)準(zhǔn)備期時(shí)問(wèn)范圍：生后４—6個(gè)月。屈膝坐位期時(shí)間范圍：生后7～9個(gè)月。屈膝站立期時(shí)間范圍:生后10~1２個(gè)月。雙足步行期時(shí)間范圍:生后12個(gè)月以后。步行后的運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育時(shí)期時(shí)間范圍：獲得雙足步行能力以后。２7、人體的體位:仰臥位、俯臥位及垂直位。2８、向坐位轉(zhuǎn)化的運(yùn)動(dòng)模式:仰臥位_俯臥位_四點(diǎn)支持位_斜坐位_坐位。２9、從仰臥位向立位轉(zhuǎn)換的運(yùn)動(dòng)模式：①仰臥位_俯臥位＿高爬位一立位②仰臥位_側(cè)嫩位－跪立位_單膝立位一立位⑧仰臥位_業(yè)位_蹲位_立位。30、頭部控制能力發(fā)育的必須條件：1頭頸的中問(wèn)化控制２小兒祚:俯臥位．，}：可以用上肢支持體重，同時(shí)保持對(duì)稱(chēng)性3矯正反映機(jī)構(gòu)發(fā)育成熟4頭頸的運(yùn)動(dòng)必須．’J肩胛,特、軀干等分離5從仰臥位拉起時(shí)，頭不后垂。3ｌ、翻身運(yùn)動(dòng)發(fā)育的必須條件:1獲得肘支撐能力2'rij-以相：俯l臥位上(肘支撐或手支撐）進(jìn)行3２、重的左右引動(dòng)3頊矯正反映出現(xiàn)4體干回旋5有翻身欲望。３3、坐位控制能力發(fā)育的必須條件：1控制頭部的能力發(fā)育成熟2在俯臥位上由肘支撐到手支撐3脊柱伸展至第三腰椎4髖關(guān)：節(jié)要充足屈曲５體干的回旋6上肢保護(hù)性伸展反應(yīng)出現(xiàn)。3４、四爬位及四爬移動(dòng)發(fā)育的必須條件:1頭部控制能力的發(fā)育成熟2脊柱的伸張至腰椎、骶椎3骨盆克服地心引力４上肢支持性發(fā)育，獲得手支撐能力5四爬位平衡能力發(fā)育成熟6有爬行欲望。35、立位發(fā)育的必須條件：１從四爬位或膝立位抓物站起2髖關(guān)節(jié)一定限度伸展3’跨鹽)嗣圍的穩(wěn)定性與上下肢的支持性4足底感覺(jué)發(fā)育成熟。36、步行發(fā)育的必須條件:1身體正常的豎直關(guān)系發(fā)育成熟２立位平衡的發(fā)育3有步行的欲望４骨盆的對(duì)稱(chēng)性5步行模式。3７、小兒步行運(yùn)動(dòng)模式：1．衛(wèi)兵步行模式一早者8個(gè)月,晚者可至１2—14個(gè)月均屬正常范圍。2.上、下肢交叉的步行運(yùn)動(dòng)模式一大約在3歲左右可以形成。3．成熟的步行運(yùn)動(dòng)模式一大約在6~7歲時(shí)轉(zhuǎn)換為實(shí)用、成熟模式。38、步行運(yùn)動(dòng)的條件:１抗重力機(jī)制的成熟、２維持平衡能力的成熟、3可以進(jìn)行踏步運(yùn)動(dòng)、4向前的推動(dòng)力,必須具有3個(gè)條件才干進(jìn)行行走。39、痙攣型腦癱的病變部位:錐體束損傷，引起所文配的肌肉肌張力高,肌力減低,引起運(yùn)動(dòng)障礙。重要表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群、股四頭肌、胭繩肌、小腿三頭肌、前臂屈肌。４0、不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱：損害部位為：基底核，導(dǎo)致病因多由核黃疸或遷延黃疸的后遺癥和新生兒的缺血缺氧。手足徐動(dòng)型分為:緊張型、低緊張型、張力障礙型、震顫型。不隨意運(yùn)動(dòng)型的共同點(diǎn)：嬰兒期表現(xiàn):多表現(xiàn)肌張力低下，豎頸的發(fā)育明顯延遲,軀干的穩(wěn)定性差，患兒常因角弓反張而難以抱扶，側(cè)彎反射、ATNR反射等原始反射殘存。肌張力動(dòng)搖。不隨意運(yùn)動(dòng)。語(yǔ)言攝食障礙。易出現(xiàn)突發(fā)的運(yùn)動(dòng)。手口眼協(xié)調(diào)障礙。41、肌張力低下型腦癱:特點(diǎn)是肌張力低下,臨床檢查可見(jiàn)肌張力低下的各種表現(xiàn)：蛙狀肢位、對(duì)折狀態(tài)、圍巾征和跟耳征實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、外翻扁平足、股角、足背屈角、腕關(guān)節(jié)掌屈角增大。但是深部腱反射正常或亢進(jìn)。42、腦癱的診斷條件：l腦損傷或發(fā)育缺陷為非進(jìn)行性２運(yùn)動(dòng)障礙為中樞性３可合并智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙行為異常及其他異常4需除外的疾病。４3、常見(jiàn)的脊髓水平的反射一原始反射:1覓食反射2吸吮反射３擁抱反射４握持反射5側(cè)彎反射６交叉伸展反射7屈肌逃避反射8新生兒陽(yáng)性支持反射9安頓反射I()拉起反射4４、腦干水平反射：l紫張性頸反射(非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射一生后４個(gè)月消失、對(duì)稱(chēng)性緊J』K性頸反射一存在時(shí)間為生后6~８?jìng)€(gè)月)２緊張性迷路反射-4個(gè)月消失。45、Bobath法的三大重要手技：1控制關(guān)鍵點(diǎn)——在各種肢位上,應(yīng)用一定的手技操作心兒的有效部位，可以達(dá)成克制異常模式，同時(shí)促通自發(fā)運(yùn)動(dòng);２促通自律姿勢(shì)反映的手技一…蜮人限度地引發(fā)患兒的潛在能力；3刺激本體感受器和體表感受器的手技——體重負(fù)荷、瓜迪、．J氐抗。46、神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法關(guān)鍵點(diǎn)：1促通運(yùn)動(dòng)模式的協(xié)調(diào)性；2運(yùn)用運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)與姿勢(shì)肌緊憫‘feJ相關(guān)性的治療；3促通自律運(yùn)動(dòng)與隨意運(yùn)動(dòng);4運(yùn)用各種運(yùn)動(dòng)模式間的互相關(guān)系的Kｉ.)ｉ;，Sj通i、』控制感覺(jué)刺激的傳入來(lái)促通或克制姿勢(shì)反映。47、神經(jīng)發(fā)育法的治療原則：1評(píng)價(jià)與治療一體化；2患兒對(duì)自身整體像的修證；一｛階IＩ,I地給予刺激手技；4運(yùn)動(dòng)構(gòu)成要素的應(yīng)用；5對(duì)肌肉痙攣的解決原則；6增長(zhǎng)姿挑肌’瓤帳;/fj，‘進(jìn)整體性模式的分離;8避免聯(lián)合運(yùn)動(dòng);9對(duì)的選擇治療手段；10應(yīng)川動(dòng)念的治療Ilq；1１通過(guò)手技操作促通運(yùn)動(dòng)行為的形成;12針對(duì)每個(gè)患兒的個(gè)別治療;l/抄:”‘Ｊoｌl紈帥紫J｜成正反饋關(guān)系。48、旱期防止性訓(xùn)練的要點(diǎn)：1促進(jìn)抗重力功能的發(fā)育；2促進(jìn)平衡功fｊ繃,J發(fā)n；Ifjf．ｊ|ll南的姿勢(shì)反映的發(fā)育；4給予各種感覺(jué)刺激。兒童初期發(fā)展知識(shí)點(diǎn)l、學(xué)前教育:指對(duì)o歲…入學(xué)前的兒童身心所施加的有目的、有計(jì)劃的影響,并結(jié)合個(gè)體差異略微超前地進(jìn)行感官刺激和訓(xùn)練,促進(jìn)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及社交能力的發(fā)展，同時(shí)要進(jìn)行個(gè)性品質(zhì)的培養(yǎng)。2、嬰兒期（０---2歲）智能的發(fā)展1）0-6周反射運(yùn)動(dòng)階段2)６周－4．5個(gè)月嬰兒已發(fā)展成了協(xié)調(diào)的“原始循環(huán)反映”，或稱(chēng)最初的習(xí)得適應(yīng)３)5-8、9個(gè)月嬰兒的意向性出現(xiàn)了４)91１2個(gè)月第二圖式（習(xí)得行為）的協(xié)調(diào)及其在新的情況中的運(yùn)用階段５)12－18個(gè)月通過(guò)積極實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)新方法的階段6）18－24個(gè)月通過(guò)心理組合發(fā)明新方法的階段3、初期教育的原則適宜性原則，直觀性原則，連續(xù)性原則，積極性原則，多樣化原則，一致性原則，督導(dǎo)性原則,保教結(jié)合原則。4、初期語(yǔ)言訓(xùn)練方法提供適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)音和語(yǔ)言感知環(huán)境。適合嬰兒的語(yǔ)言刺激有:廣播、講的小故事、唱的兒歌、親切的語(yǔ)言交流;２、經(jīng)常和嬰兒進(jìn)行訂}育交流。5、培養(yǎng)嬰兒交往能力的方法1)為小兒提供安全、豐富的刺激，為其結(jié)識(shí)周邊世界、發(fā)展認(rèn)知能力發(fā)明有利條件;2）成人經(jīng)常抱小兒,撫摸其頭面部,使之感受到溫暖;3)用和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、輕柔的動(dòng)作接近和逗引嬰兒，伎之感到溫情;4）多用鼓勵(lì)的聲調(diào)、語(yǔ)言、表情引導(dǎo)小兒活動(dòng)，不用嚴(yán)厲、悲觀言行對(duì)待小兒,使之與成人建立良好的依戀感情。6、嬰兒期視聽(tīng)訓(xùn)練的內(nèi)容及方法新生兒在出生幾天后即能用眼追隨緩慢移動(dòng)的光源，２~3周時(shí)能注視顏色鮮艷的物體;2個(gè)月時(shí)視線較集中并可隨物體移動(dòng)900，能將臉轉(zhuǎn)向聲源方向,3個(gè)月開(kāi)始積極尋物，視線可追隨物體轉(zhuǎn)動(dòng)１80０，此期盡可選擇顏色鮮艷的物體j鈦吊在小兒床上，使小兒從正面視物,訓(xùn)練兩眼視物的習(xí)慣，刺激腦部功能，新生兒的聽(tīng)覺(jué)已經(jīng)很發(fā)達(dá)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常面對(duì)面的與小兒親切交談,唱歌和念兒歌，為其發(fā)明學(xué)習(xí)語(yǔ)青的環(huán)境，并讓小兒適當(dāng)?shù)穆?tīng)周邊的聲音，為其播放悅耳的音樂(lè)，促進(jìn)腦部發(fā)育。3個(gè)月能認(rèn)母親，4個(gè)月用眼尋找玩具,6個(gè)，J能辨認(rèn)陌生人，并能判斷聲源。此期可選擇顏色不同,形狀各異和發(fā)生的玩具，逗引小兒看、觸摸和傾聽(tīng)。7~１2個(gè)月嬰兒仍以無(wú)意注意為主,引導(dǎo)他們看新鮮事物、感愛(ài)好的搿,培養(yǎng)其稍長(zhǎng)時(shí)間的注意,同時(shí)引導(dǎo)他們觀測(cè)周邊環(huán)境，促使其逐漸結(jié)識(shí)和熟悉常見(jiàn)的習(xí)ｆ物；然后以詢(xún)問(wèn)方式讓他們看、指、找,使其視、聽(tīng)與心理活動(dòng)聯(lián)系起來(lái)。7、親子游戲及特點(diǎn)從廣義上講,家長(zhǎng)和孩子之間互相配合交流的活動(dòng)都可以肴作是親子游戲,而科學(xué)的親子游戲應(yīng)當(dāng)具有以下特點(diǎn)：1）可以啟發(fā)孩子的智慧。這就規(guī)定游戲活動(dòng)既可以運(yùn)用和發(fā)揮孩子現(xiàn)有的能力，又可以引導(dǎo)和發(fā)展他們新的能力。2)家長(zhǎng)要能和孩子平等地參與到游戲當(dāng)中。做親子游戲不是上課，家長(zhǎng)不能高I畝Cii.l:iiｉli一Jl畫(huà)腳，而應(yīng)當(dāng)是游戲的參與者，并且跟孩子處在平等的地位。３)游戲的形式應(yīng)當(dāng)注重互相配合，家長(zhǎng)能自然而然地引發(fā)孩子智能的發(fā)展。設(shè)計(jì)的游戲應(yīng)讓寶寶積極尋求家長(zhǎng)的配合,這樣家長(zhǎng)就能順理成章地教給寶寶一些知識(shí)和技巧。４)游戲的整個(gè)過(guò)程要可以給孩子和家長(zhǎng)雙方都帶來(lái)樂(lè)趣。要讓孩子在游戲中體會(huì)到發(fā)明和成功的快樂(lè),而家長(zhǎng)則可以體會(huì)到親子交流的幸福。只有特定的親子游戲才適合于進(jìn)行比賽,家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)更多的游戲,并將具有特定功能的親子游戲同平常的育兒生活互相交融起來(lái)，這樣就可以在豐富而快樂(lè)的育兒生活中，使寶寶的潛能不斷地開(kāi)發(fā)出來(lái)。8、親子溝通的技巧１．關(guān)心的眼神;2．多使用短句；3．語(yǔ)調(diào)有變化;４.內(nèi)容要具體;５.語(yǔ)氣要溫柔；6.要面帶微笑;7．能發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)；８.會(huì)換位思考。９、培養(yǎng)孩子注意力的方法1)愛(ài)好是保持專(zhuān)心的首要條件,我們應(yīng)當(dāng)為孩子提供豐富的、有愛(ài)好的游賤材料。2)材料的投放應(yīng)有計(jì)劃。由于每一種材料都有其不同的游戲方式,因此，我們必須根圳‘定的目的,有計(jì)劃地向孩子提供游戲材料,切忌把材料一股腦的堆在孩子的面前，tI：他們東弄弄，西弄弄缺少游戲的目的性。對(duì)的的方法是成人應(yīng)提供他們自我探索I均機(jī)會(huì)，讓他們獨(dú)立游戲。3)游戲的內(nèi)容要有梯度，由簡(jiǎn)樸到復(fù)雜，滿(mǎn)足孩子的不同需要。4)游戲時(shí)間不宜太長(zhǎng)。5)孩子游戲時(shí)不要故意干擾。10、玩具的作用：是結(jié)識(shí)世界的重要工具，游戲的物質(zhì)基礎(chǔ)，有助于幼兒感知覺(jué)發(fā)展，OLＩiall/JＪ11和語(yǔ)言的發(fā)展,影響小兒的個(gè)性道德。１1、選擇玩具的規(guī)定:具有教育性,符合小兒心理和年齡特點(diǎn)，為小兒愛(ài)慕，符合衛(wèi)生安全規(guī)定12、不同年齡小兒的玩具選擇O—3月可選擇體積稍大,色澤鮮艷，帶聲響的玩具和可以搖響的玩具,掛住瓔兒的ｎnl方以訓(xùn)練視、聽(tīng)、感知覺(jué)發(fā)展。4～6月此時(shí)小兒隨意及不隨意運(yùn)動(dòng)正在形成,可選擇手搖鈴或能捏響的小玩Ｊl，州羹孫l埠能力。7~９月聽(tīng)覺(jué)及運(yùn)動(dòng)能力加強(qiáng)，開(kāi)始學(xué)習(xí)爬行,可選擇絨毛、塑料、皮球及能敲，川№。l￡－10~12月手的動(dòng)作逐漸加強(qiáng),開(kāi)始學(xué)走路,可以選擇小推車(chē)，滾動(dòng)玩具及;。r．}●機(jī)l￡,．１3、兒蠹在游戲中社會(huì)性發(fā)展的水平無(wú)所專(zhuān)心的行為:獨(dú)自游戲；袖手旁觀的行為;平行游戲;聯(lián)合游戲；合11：游＾Ｅ。14、學(xué)前教育活動(dòng)設(shè)計(jì)原則一、目的性原則；二、整合性原則；三、活動(dòng)性原則１5、學(xué)前教育活動(dòng)教案書(shū)寫(xiě)格式教學(xué)名稱(chēng)；教學(xué)目的;教學(xué)內(nèi)容；教學(xué)反思;教學(xué)評(píng)價(jià)。兒童耳鼻喉保健知識(shí)點(diǎn)１．耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生子耳蝸、經(jīng)昕骨鏈和鼓膜逆向傳導(dǎo)并釋放到外耳道內(nèi)的音頻能量,反應(yīng)耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)。２．耳聲發(fā)射檢測(cè)重要用于耳蝸性損害的初期監(jiān)測(cè)；蝸性及蝸后性聽(tīng)力損失的鑒別診斷；新生兒聽(tīng)力篩查。3．AABＲ（自動(dòng)聽(tīng)性腦干反映測(cè)聽(tīng)):采用３5dBrtHＬ的短聲刺激，從ＥＥＧ（腦電圖）中提取ABR的波V，將獲得的波形與模板進(jìn)行記錄比較得到概率比，產(chǎn)生結(jié)果“通過(guò),,或“不通過(guò)”。一般合用孕周滿(mǎn)３４周-6個(gè)月的嬰兒。4．AＢＲ（聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位）:聲波經(jīng)外耳和中耳到達(dá)內(nèi)耳后，由毛細(xì)胞轉(zhuǎn)化為電能,循聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路傳達(dá)大腦皮層,并在沿途產(chǎn)生一系列的生物電變換，這種由聲刺激引起的生物電變化稱(chēng)為聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。聽(tīng)性腦干反映測(cè)聽(tīng)即是通過(guò)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位來(lái)測(cè)量聽(tīng)功能的一種方法。峰等效聲壓級(jí)(ｄBｐeSPL)－3５dB=正常人聽(tīng)級(jí)(ｄＢnHL，平常所謂的分貝)一lOdB=聽(tīng)力級(jí)（dBHL)5.聽(tīng)力測(cè)試分為主觀測(cè)試與客觀測(cè)試兩類(lèi)主觀測(cè)聽(tīng)(純音測(cè)聽(tīng)、聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)、玩具測(cè)聽(tīng)、篩選儀測(cè)聽(tīng)、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)等)客觀測(cè)聽(tīng)（聲導(dǎo)抗、聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位測(cè)試等1６.嬰幼兒主觀測(cè)聽(tīng):孩子對(duì)聲青產(chǎn)生反映并通過(guò)某種行為表現(xiàn)出來(lái)，如頭轉(zhuǎn)向聲源或做出某種動(dòng)作,檢查者通過(guò)這些反映來(lái)判斷其聽(tīng)閾。嬰幼兒行為測(cè)聽(tīng)涉及:重要涉及行為觀測(cè)測(cè)聽(tīng)(合用于6個(gè)月左右的嬰幼兒)、視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)(6個(gè)月到２歲半)、游戲測(cè)聽(tīng)(2歲半到6歲)。7．新生兒聽(tīng)力損失高危因素：１）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NIＣＵ)住院超過(guò)5天;2)兒童期永久性聽(tīng)力障礙家族史；3)巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲(chóng)病等引起的宮內(nèi)感染:4)顱面形態(tài)畸形,涉及耳廓和耳道畸形等；５)出生體重低于1500克；6)高膽紅素血癥達(dá)成換血規(guī)定；7)病毒性或細(xì)菌性腦膜炎；8)新生兒窒息（Apgaｒ評(píng)分１分鐘０-4分或5分鐘0-6分）：9)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征;IO)體外膜氧;IＩ）機(jī)械通氣超過(guò)48小時(shí):1２)母親孕期曾使用過(guò)耳毒性藥物或袢利尿劑、或?yàn)E用藥物和酒精;13)ｌ臨床上存在或懷疑有與聽(tīng)力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病。8．根據(jù)病變部位聽(tīng)力損失的分類(lèi)及病因：1)傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失：病變發(fā)生在外耳、中耳，使傳抵內(nèi)耳的聲音減弱，從而引起聽(tīng)覺(jué)減退。病因：畸形如先天性耳畸形、外耳道閉鎖;外傷如外傷性鼓膜穿孔、顳骨骨折；炎癥,各種急慢性中耳炎引起的鼓窒積液、鼓膜增厚、聽(tīng)骨鏈融合、聽(tīng)骨缺失等；外耳道異物或耵聹栓塞;耳硬化癥等。2)感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失：由內(nèi)耳感音器或蝸后聽(tīng)徑路病變引起的聽(tīng)覺(jué)障礙稱(chēng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。病因：遺傳性因素;胎兒期因素如母體妊娠初期患風(fēng)疹、巨細(xì)胞等病毒感染,孕婦患糖尿病、使用耳毒性藥物，過(guò)量吸煙、喝酒等：出生窒息、核黃疸等：使用耳毒性藥物如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等；傳染性疾病如腦膜炎、腮腺炎、麻疹、水痘、皰疹等引起;顳骨外傷;突發(fā)性聾;老年性聾等。３）混合性聾：以上兩種耳聾同時(shí)存在稱(chēng)為混合性聾。9．聽(tīng)力減退分級(jí)：Gｏｏdmaｎ分級(jí)分級(jí)聽(tīng)力損失（dBHL）正常-10～25輕度26－--40中度４１～55中重度５6--70重度７1~90極重度>９0１0.聽(tīng)力康復(fù)：是指充足運(yùn)用患者的殘余聽(tīng)力，通過(guò)適當(dāng)措施使其擺脫殘疾,同時(shí)最大限度地減少因聽(tīng)覺(jué)障礙所帶來(lái)的對(duì)平常生活影響的過(guò)程。11.助聽(tīng)器：通常指聽(tīng)覺(jué)障礙者使用的可佩戴的聲放大系統(tǒng)。重要由話(huà)筒、放大器、濾波器、受話(huà)器、耳模和電池組成。12．人工耳蝸：是一種特殊的聲．電能轉(zhuǎn)換電子裝置，通過(guò)人工耳蝸植入，能幫助極重度及全背的病人獲得或恢復(fù)部分聽(tīng)覺(jué)。13．人工耳蝸植入病倒選擇：(1)年齡：大于12個(gè)月,5歲之前(２)雙耳極重度聾,71己賊介i．鋤cJ助聽(tīng)器無(wú)效（３)顳骨ＣＴ?huà)呙杳鞔_有無(wú)耳蝸畸形(4）患者家屬對(duì)人工耳蝸有對(duì)的認(rèn)諺堋I瓶“,l盼望值,有家庭支持(5)有聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)的條件（6)無(wú)其他手術(shù)禁忌。１4.聲導(dǎo)抗測(cè)試：是通過(guò)測(cè)量中耳傳音結(jié)構(gòu)的聲阻抗.導(dǎo)納來(lái)客觀地評(píng)判中耳和腦干聽(tīng)杼蹁I枷}的方法。聲導(dǎo)抗測(cè)試基本測(cè)試項(xiàng)目有鼓室功能曲線、靜態(tài)聲順值和鐙骨肌發(fā)射．，1５.異常聲導(dǎo)抗圖的表現(xiàn)及意義：As型:在壓力為Odapa處低峰,提醒聽(tīng)骨鏈活動(dòng)差?；蚬哪っ黠@增厚等lｌl“Ｉ¨『f一焉ｊ錯(cuò)．iiiｉ‘jｊ受限。Ａｄ型：壓力為Odapa處高峰,鼓膜聽(tīng)骨鏈活動(dòng)度過(guò)大，見(jiàn)于鼓膜萎縮,愈禽ｒl?！а使墓墚惓ｉ_(kāi)放等中耳傳音系統(tǒng)活動(dòng)增高。B型：平坦型，無(wú)峰，見(jiàn)于中耳積液，中耳炎，鼓室內(nèi)肉芽充填，rlｉ…|J】!ｌ埔I．ｉ’，．C型：峰在-１5０dapa以外，提醒中耳負(fù)壓，見(jiàn)于咽鼓管功能不良,幫蠅I.J'Illl:iviｉ茜感譬二}}二j影響,部分不經(jīng)治療可向B型轉(zhuǎn)化。16．聲導(dǎo)抗檢查適應(yīng)范圍：１)反復(fù)感冒,一年>3次或本次感冒癥狀連續(xù)時(shí)間超過(guò)一周;2)經(jīng)常鼻塞、打鼾、反夏發(fā)作性鼻炎,腺樣體肥大或扁桃休肥刈lｃJ;3)經(jīng)常訴耳悶、耳鳴、耳痛;4)反復(fù)中耳炎病史;5)對(duì)聲音反映遲鈍，注意力不集中，懷疑聽(tīng)力不好,聽(tīng)力下降的。１7．分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失為重要特性的中耳非化膿性炎性疾病。１8.分泌性中耳炎病因有咽鼓管功能障礙;感染；免疫反映19．分泌性中耳炎急性期的癥狀是聽(tīng)力減退;耳悶；耳鳴20．急性化膿性中耳炎的治療原則是控制感染；通暢引流；去除病因21．為什么小兒易患急性化膿性中耳炎及乳突炎？小兒咽鼓管較成人短、平、寬,鼻咽分泌物、細(xì)菌或哺乳體位不妥乳汁易于經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳；小兒機(jī)體抵抗力差，感染各種傳染病的機(jī)會(huì)多；咽部淋巴組織豐富，可隱藏細(xì)菌和病毒感染中耳;中耳局部免疫功能發(fā)育不完全，防御能力差。22.1臨床最常見(jiàn)的耳毒性抗生素是氨基糖甙類(lèi)抗生素。2３．鼻淚管開(kāi)口于下鼻道２4．因上頜竇和篩竇發(fā)育較早,故常先發(fā)生鼻竇炎,額竇和蝶竇一般在2-3歲后才開(kāi)始發(fā)育,故較遲發(fā)生鼻竇炎。急性上頜竇炎典型的壓痛部位是尖牙窩。25．鼻竇炎發(fā)病的關(guān)鍵因素是竇口鼻道復(fù)合體的通氣和引流功能障礙。26．急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病。27.鼻癤是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限牲急性化膿性炎癥,本病解決不妥易引起嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥。鼻癤引起最嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥是海綿實(shí)血栓性靜脈炎。28．鼻出血的因素大體可分為局部因素和全身因素兩類(lèi)。29.兒童鼻出血部位大多發(fā)生在鼻中隔的前下方。30.兒童訴單側(cè)性流涕且伴有惡臭者應(yīng)一方面考慮A腔異物。31．變應(yīng)性鼻炎屬I(mǎi)型變態(tài)反映，分為常年性和季節(jié)性?xún)煞N類(lèi)型。32.變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作，大量清水鼻涕,鼻塞，鼻癢,檢查鼻粘膜蒼白、灰白或淡紫色，雙下鼻甲水腫，總鼻道或可見(jiàn)粘涕。33.簡(jiǎn)述變應(yīng)性鼻炎的治療原則o(1)以鼻內(nèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇和抗組胺藥為主的綜合治療。(2)適當(dāng)使用減充血?jiǎng)﹐(3)避免與變應(yīng)原接觸。（4)可試用免疫療法。(5)其它療法：減少鼻粘膜敏感性:對(duì)下鼻甲粘膜進(jìn)行冷凍、激光、射頻和微波等治療。鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)：不首選。34．鼻腔局部用藥規(guī)定:ＰＨ值為5．5-7.０;等滲溶液;鼻腔滴藥應(yīng)注意對(duì)的體位和方法３5．腺樣體又稱(chēng)咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁的淋巴組織團(tuán)塊,出生后即存在，６－7歲時(shí)最顯著,一般１０歲后逐漸退化萎縮。36．腺樣體面容指腺樣體肥大的忠兒長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長(zhǎng),腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚,缺少表情。37.咽淋巴內(nèi)環(huán)咽粘膜下淋巴組織豐富，較火淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列稱(chēng)咽淋巴內(nèi)環(huán)。構(gòu)成咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的結(jié)構(gòu)有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡。３8．扁桃體具有免疫功能，它具有各個(gè)發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞，能產(chǎn)生各種免疫球蛋白。3９.喉的生理功能有呼吸功能、發(fā)聲功能、保護(hù)下呼吸道功能、屏氣功能。4０.小兒喉的解剖特點(diǎn):(1)喉粘膜下組織較疏松,炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹；（２）喉腔較小，急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞；(3)小兒喉的位置較成人高，聲帶長(zhǎng)度較成年人短；(4）小兒喉軟骨尚未鈣化，較成人軟；(５)兒童時(shí)期，會(huì)厭如卷葉狀，間接喉鏡較難窺見(jiàn)聲帶等喉內(nèi)結(jié)構(gòu)。4１.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣局限性，具體指成人于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi),至少有３０次呼吸暫停,每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上。４２.引起兒童打鼾的最常見(jiàn)疾病是扁桃體、腺樣體肥大。43.急性扁桃體炎的重要致病菌是乙型溶血性鏈球菌。44.急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)(1)全身癥狀多見(jiàn)于急性化膿性扁桃體炎,起病急,可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等,水兒可因高熱引起抽搐、嘔吐及昏迷。(２)局部癥狀劇烈咽痛為重要癥狀，常放射至耳部，伴吞咽困難。(３）下頷角淋巴結(jié)腫大,有時(shí)感轉(zhuǎn)頭不便。(4）葡萄球菌感染者，扁桃體腫大而顯著,在幼兒可引起呼吸困難。45．急性喉炎的局部癥狀有聲嘶；咳嗽、咳痰;喉痛。46．小兒急性喉炎的特性性癥狀是犬吠樣咳嗽。小兒急性喉炎會(huì)引起吸氣性呼吸困難4７.小兒急性喉氣管支氣管炎指小兒上、下呼吸道的急性彌漫性炎癥，2歲以下兒童多見(jiàn)，冬季發(fā)病率高。４8．兒童耳鼻喉保健需要轉(zhuǎn)診的指標(biāo)：1)運(yùn)用運(yùn)用聽(tīng)覺(jué)行為觀測(cè)法(表１)或便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀（表2)進(jìn)行聽(tīng)力篩查。出現(xiàn)以下情況之一,需及時(shí)轉(zhuǎn)診：1、聽(tīng)覺(jué)行為觀測(cè)法篩查任一項(xiàng)結(jié)果陽(yáng)性。2．聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀任一項(xiàng)結(jié)果陽(yáng)性。表1()～3歲兒童聽(tīng)覺(jué)觀測(cè)法聽(tīng)力篩查陽(yáng)性指標(biāo)┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃年齡┃聽(tīng)覺(jué)行為反映┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃４-6月齡┃不會(huì)尋找聲源┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━