第十四章突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)

南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系地址：南京市漢中路140號一號教學(xué)樓（南）307-1（210029）電話：86-25-86862815(om)電郵：rongbinyu@

rongbinyu@喻榮彬流行病學(xué)教學(xué)工作室第十四章

突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)EpidemiologyofPublicHealthEmergency急風(fēng)驟雨亂群山四海歸一自凜然天災(zāi)人禍何所懼沉著應(yīng)對若等閑

講課提綱

突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述

突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查方法第一節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述突發(fā)事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類我國公共衛(wèi)生安全形勢突發(fā)事件和危機管理流行病學(xué)調(diào)查的重要性又稱“緊急事件”、“緊急情況”、“緊急狀態(tài)”、“非常狀態(tài)”、“特別狀態(tài)”等等。比較有代表性的定義：一種特別的、迫在眉睫的危機或危險局勢，影響全體公民，并對整個社會的正常生活構(gòu)成威脅（歐洲人權(quán)法院）。

突發(fā)事件中華人民共和國主席令第六十九號

《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》已由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十九次會議于2007年8月30日通過，現(xiàn)予公布，自2007年11月1日起施行。中華人民共和國主席胡錦濤

2007年8月30日突發(fā)事件的主要特征時間分布各異地點分布各異影響各個人群造成心靈創(chuàng)傷影響多個方面存在后期效應(yīng)發(fā)生難以預(yù)測具有相對性

突發(fā)事件的分期間期前期打擊期處理期恢復(fù)期突發(fā)公共事件：突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會危害，危及公共安全的緊急事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共事件分類《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》自然災(zāi)害類（地震、森林火災(zāi)、水災(zāi)、旱災(zāi)、地質(zhì)災(zāi)害、生物災(zāi)害等）社會安全事件類（能源、物價、涉外、公共場所、金融、恐怖、刑事、群體性事件等）公共衛(wèi)生類（傳染病、食物中毒、動物疫情、職業(yè)中毒）事故災(zāi)難類（交通、航空火災(zāi)、網(wǎng)絡(luò)、供水電汽、建筑、污染、生產(chǎn)、危險品等）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本特征突發(fā)性：突如其來、不易預(yù)測，2003年SARS疫情多發(fā)性：種類多、頻率高危害性嚴(yán)重：健康和生命安全﹑社會經(jīng)濟﹑生態(tài)環(huán)境等公共屬性：不特定的社會群體連瑣反應(yīng)性：會產(chǎn)生心理危機、恐慌，“漣漪現(xiàn)象”國際互動性：具有一定的國際互動性突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類（表現(xiàn)形式）在一定時間、一定范圍、一定人群中，當(dāng)病例數(shù)累計達到規(guī)定預(yù)警值時所形成的事件。例如：傳染病、不明原因疾病、預(yù)防接種反應(yīng)等，以及縣以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在一定時間、一定范圍，當(dāng)環(huán)境危害因素達到規(guī)定預(yù)警值時形成的事件，病例為事后發(fā)生，也可能無病例。例如：生物、化學(xué)、核和輻射事件（發(fā)生事件時尚未出現(xiàn)病例），包括：傳染病菌種、毒株丟失；病媒、生物、宿主相關(guān)事件；化學(xué)物泄漏事件、放射源丟失、核污染輻射及其他嚴(yán)重影響公眾健康事件（尚未出現(xiàn)病例或病例事后發(fā)生。突發(fā)公共衛(wèi)生分類（成因和性質(zhì)）1、重大傳染病疫情。2、群體性不明原因疾病。非典發(fā)生之初3、重大食物中毒和職業(yè)中毒。湯山鎮(zhèn)的投毒4、新發(fā)傳染性疾病。5、群體性預(yù)防接種反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng)。6、重大環(huán)境污染事故、核事故和放射事故、生物、化學(xué)、核輻射恐怖事件。7、自然災(zāi)害導(dǎo)致的人員傷亡和疾病流行。8、其他影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為：特別重大（I級）重大（II級）較大（III級）一般（IV級）1、肺鼠疫、肺炭疽在大中城市發(fā)生并有擴散的趨勢。2、發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例。3、涉及多個省份的群體性不明原因疾病。4、發(fā)生新發(fā)傳染病或者我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病。5、發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子丟失等事件。6、周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例。7、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）1、縣級一個平均潛伏期內(nèi)發(fā)生5例以上肺鼠疫肺炭疽病例。2、發(fā)生非典和禽流感的疑似病例。3、市級一個平均潛伏期內(nèi)發(fā)生腺鼠疫流行達20例以上。4、市級發(fā)生霍亂，一周內(nèi)發(fā)病30例以上。5、乙類丙類傳染病一周內(nèi)發(fā)病水平超過前五年同期平均水平2倍以上。6、我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或者傳入，尚未造成擴散。7、發(fā)生群體性不明原因疾病，擴散到縣以外的地區(qū)。8、發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件。9、預(yù)防接種或者群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡。10、一次食物中毒中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例。11、一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上。12、境內(nèi)外隱匿運輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或者死亡的。13、省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）1、發(fā)生肺炭疽肺鼠疫病例，一個平均潛伏期內(nèi)未超過5例。2、腺鼠疫發(fā)生流行，一個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)生10例以上。3、霍亂一周內(nèi)發(fā)病10-29例。4、乙類丙類傳染病一周內(nèi)發(fā)病水平超過前五年同期平均水平1倍以上。5、發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。6、一次食物中毒超過100人，或出現(xiàn)死亡病例。7、預(yù)防接種或者群體性預(yù)防服藥出現(xiàn)群體性心因性反應(yīng)或者不良反應(yīng)。8、一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10-49人，或者死亡4人以上。9、地市級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）1、腺鼠疫在一個平均潛伏期內(nèi)未超過10例。2、霍亂在一周內(nèi)發(fā)病9例以下。3、一次食物中毒人數(shù)30-99人，未出現(xiàn)死亡病例。4、一次發(fā)生職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例。5、縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級）我國公共衛(wèi)生安全的影響因素自然環(huán)境因素人類生存環(huán)境的自然變化自然災(zāi)害頻繁發(fā)生社會、經(jīng)濟因素工業(yè)化現(xiàn)代化城市化人口老齡化等等重大傳染病疫情現(xiàn)有的傳染病時有暴發(fā)和流行新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)和暴發(fā)流行人畜共患病不明原因疾病暴發(fā)流行食品衛(wèi)生安全職業(yè)衛(wèi)生安全環(huán)境污染事故核和輻射污染飲用水污染重大工程衛(wèi)生安全生物安全和恐怖我國公共衛(wèi)生安全形勢突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害大量的人員傷亡社會多方面影響特殊人群的傷害經(jīng)濟的影響心理傷害環(huán)境的危害危機是那些會帶來巨大損害，使得生命和財產(chǎn)等處于不同尋常的危險境地的極端事件。

NRP（nationalrespondplan）突發(fā)事件可以演變成危機協(xié)調(diào)化Concerted全面化Comprehensive關(guān)聯(lián)化Correlative集權(quán)化Centralized互通化Communicating創(chuàng)新化Creative危機管理６C理念速度第一原則Speed系統(tǒng)運行原則System承擔(dān)責(zé)任原則ShoulderingTheMatter真誠溝通原則Sincerity權(quán)威證實原則Standard危機應(yīng)對５S原則危機管理的“三階段、六環(huán)節(jié)”的理論

危機前：避免危機、防備危機、識別危機

危機中：隔離危機、駕馭危機

危機后：總結(jié)危機突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理原則防范第一的原則生命至上的原則統(tǒng)一指揮的原則社會參與的原則協(xié)調(diào)一致的原則

合法科學(xué)的原則監(jiān)測調(diào)查控制

流行病學(xué)的作用流行病學(xué)調(diào)查的重要性有助于全面了解各類突發(fā)事件發(fā)生狀況，評價流行形勢,深入認(rèn)識其危害性。有助于宏觀地把握突發(fā)事件流行特征，提供預(yù)防和應(yīng)對科學(xué)依據(jù)。有助于根據(jù)自身特點和實際情況，選擇合適的預(yù)防策略、援救措施和應(yīng)對預(yù)案，提高突發(fā)事件的預(yù)防和處理能力。有助于動態(tài)觀察各個地區(qū)發(fā)生頻率和處理情況，評價防治水平。第二節(jié)調(diào)查方法

疾病暴發(fā)調(diào)查災(zāi)害和事故調(diào)查方法暴發(fā)調(diào)查實例一、暴發(fā)調(diào)查疾病暴發(fā)：指局部地區(qū)或集體單位在短時間內(nèi)發(fā)生多例同類病人的情況，這種集中發(fā)病往往是由于存在共同致病因素或共同傳播途徑所致。疾病流行：指某種疾病發(fā)病率的顯著增高，流行的概念不局限在“局部”的區(qū)域，波及面廣，如影響到不同地區(qū)、國家，受累人群眾多。針對發(fā)生暴發(fā)的地區(qū)和人群開展的流行病學(xué)調(diào)查即稱為暴發(fā)調(diào)查。暴發(fā)的類別傳染病暴發(fā)集中同時暴發(fā)：呼吸道傳染病、食物中毒的暴發(fā)連續(xù)蔓延暴發(fā)：痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎的暴發(fā)非傳染病暴發(fā)“麻痹癥”暴發(fā)“抽搐癥”暴發(fā)出血性疾患暴發(fā)急性皮炎暴發(fā)兩者調(diào)查思路、方法及步驟大同小異2005年四川省人感染豬鏈球菌病暴發(fā)2005年安徽泗縣甲肝疫苗事件步驟和一般工作程序暴發(fā)的核實確認(rèn)暴發(fā)終止確認(rèn)暴發(fā)提出假設(shè)驗證假設(shè)暴發(fā)的核實暴發(fā)的信息各渠道的信息發(fā)病單位現(xiàn)場訪問?核實診斷

目的在于排除：誤診實驗室檢測錯誤方法訪視病例查閱醫(yī)療記錄核實實驗室檢測結(jié)果內(nèi)容收集病人基本情況，簡單描述流行收集病人癥狀、體征和實驗室資料結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和流行病學(xué)資料確定暴發(fā)或流行的存在敏感的疾病監(jiān)測系統(tǒng)建立基線資料（baseline）將觀察到的數(shù)量與基線作比較是否超過既往的正常水平有什么可能導(dǎo)致報告增多的任何因素可能的人為原因報告制度改變、監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)的快速調(diào)查診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)的改變準(zhǔn)備和組織領(lǐng)導(dǎo)指揮區(qū)域確定人員選擇后勤保障實驗室物質(zhì)準(zhǔn)備現(xiàn)場調(diào)查安全防護病例發(fā)現(xiàn)采集標(biāo)本個案調(diào)查探索傳染源和傳播途徑資料整理描述疾病過程描述三間分布分析傳染源和傳播途徑評價干預(yù)效果證實病因假設(shè)人地時三間分布描述流行病學(xué)分析綜合信息分析病原?

傳染來源?傳播途徑?流行曲線Epidemiccurve點源傳播持續(xù)性同源傳播多波－人傳人或新暴發(fā)２１天最長潛伏期１４天最短潛伏期

可能的暴露日期（暴露日期推算）某幼兒園某年風(fēng)疹暴發(fā)病例發(fā)病時間分布表人感染豬鏈球菌病例地區(qū)分布確認(rèn)暴發(fā)終止人與人直接傳播的疾病

病原攜帶者全部治愈，度過一個最長潛伏期后，沒有新病例發(fā)生，就可宣告暴發(fā)終止。共同來源的疾病

污染源得到有效控制，病例不再增多，則認(rèn)為暴發(fā)終止。節(jié)肢動物傳播的疾病

經(jīng)過昆蟲媒介的潛伏期和人類潛伏期總和后，無病例發(fā)生，表明暴發(fā)終止。文字總結(jié)

調(diào)查結(jié)束后要總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。調(diào)查者應(yīng)盡快將調(diào)查過程整理成書面材料，記錄好暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的得失。最后將材料報上級機關(guān)存檔備案，或著文發(fā)表供后人借鑒。暴發(fā)調(diào)查的原則邊調(diào)查，邊采取措施調(diào)查方法多樣化暴發(fā)調(diào)查應(yīng)注意的幾個問題必須同步進行暴發(fā)控制。運用法律武器，獲得法律支持，并接受法律制約和限制。講究工作方法，爭取各部門協(xié)作，獲得群眾支持。不斷向上級衛(wèi)生行政和業(yè)務(wù)部門匯報疫情，統(tǒng)一指揮或調(diào)整調(diào)查策略和控制措施。

暴發(fā)調(diào)查與傳統(tǒng)流行病學(xué)調(diào)查的比較特征暴發(fā)調(diào)查傳統(tǒng)流行病學(xué)調(diào)查1.資料來源醫(yī)院、門診病歷、學(xué)校保健卡預(yù)調(diào)查后問卷獲得2.樣本大小通常較少由公式計算，足夠大3.實驗標(biāo)本環(huán)境和生物標(biāo)本可能被丟棄有計劃的采樣收集4.公眾傳媒受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚(有利于發(fā)現(xiàn)病例、措施落實)很少受影響5.合作程度合作對象常與事件有關(guān),易產(chǎn)生偏倚影響小6.控制措施更關(guān)注控制措施效果更關(guān)注調(diào)查結(jié)果7.假設(shè)調(diào)查之初無明確假設(shè)(先描述,再假設(shè))有或無8.調(diào)查控制收集＋分析資料＋采取措施(一旦掌握充分資料時，就應(yīng)采取有效的措施)根據(jù)資料對要解決的全部問題作出判斷后再采取措施二、災(zāi)害或事故調(diào)查快速偵察衛(wèi)生需求評價深入調(diào)查災(zāi)害調(diào)查步驟快速偵察事件信息衛(wèi)星圖像事發(fā)領(lǐng)空事發(fā)現(xiàn)場核實事件衛(wèi)生需求評估主要目的確定受害人群的多少預(yù)計所需投入人力財力數(shù)量考察可能存在的繼發(fā)性危險和次生災(zāi)害向外部救援力量和國際救援組織提供有關(guān)事件的實際情況，使他們做出適當(dāng)反應(yīng)為國內(nèi)外宣傳媒體提供客觀事實，避免不必要恐慌調(diào)查內(nèi)容事件信息事發(fā)地區(qū)的面積，估計受影響的人口數(shù)及所處的位置交通及通訊系統(tǒng)的受損情況飲用水，儲存食品、環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施及宿營設(shè)施等生活必需品的備用情況死亡和失蹤人數(shù)，需要急診治療的人數(shù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及其它衛(wèi)生設(shè)施遭受損害的情況，它們能夠提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力及對藥品設(shè)備及工作人員的具體需求人口是否有流動和遷徙，遷徙人口的數(shù)量、目的地社會影響和反應(yīng)，公眾的情緒和要求存在傳染?。笆澄镏卸荆┑牧餍谢蛄餍械奈ｋU？背景信息事發(fā)地區(qū)的行政區(qū)劃分，人口的構(gòu)成特點主要的交通路線、現(xiàn)用機場、車站和港口的位置，以及地形情況衛(wèi)生設(shè)施分布情況及所提供的衛(wèi)生服務(wù)關(guān)鍵機構(gòu)銀行、國庫、藥房、自來水廠等位置氣候和自然環(huán)境特點信息收集途徑空中觀察營救工作者報告宣傳媒體的報道常設(shè)監(jiān)測機構(gòu)的報道實地考察深入調(diào)查發(fā)病率、死亡率、受傷比例和居民的營養(yǎng)狀況等調(diào)查事發(fā)地區(qū)衛(wèi)生設(shè)施及機關(guān)公共設(shè)施損害情況調(diào)查結(jié)果指導(dǎo)衛(wèi)