中醫(yī)小兒濕疹的中醫(yī)治療進(jìn)展

中醫(yī)：小兒濕疹的中醫(yī)治療進(jìn)展杜錫賢山東中醫(yī)藥大學(xué)隸屬醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師范玉山東中醫(yī)藥大學(xué)隸屬醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師，博士濕疹是由多種內(nèi)外要素惹起的一種擁有顯然溢出偏向的皮膚炎癥反響，皮疹多樣性，瘙癢強(qiáng)烈，易復(fù)發(fā)。小兒濕疹是嬰幼兒常有病'多發(fā)病之一，主要表現(xiàn)為皮膚起紅斑'丘疹、水皰等，常頻頻發(fā)生，濕疹急性期強(qiáng)烈瘙癢，特別在晚上致小兒浮躁哭鬧而影響睡眠和進(jìn)食，嚴(yán)重影響小兒的身體健康和正常發(fā)育。中醫(yī)藥因能緩解臨床癥狀，有效改良皮損，并在必定程度上控制疾病復(fù)發(fā)，愈來(lái)愈遇到重視。現(xiàn)就中醫(yī)對(duì)小兒濕疹的認(rèn)識(shí)及中醫(yī)藥治療進(jìn)展綜述以下。一、中醫(yī)對(duì)小兒濕疹的認(rèn)識(shí)古代醫(yī)藉記錄的“奶癬”、“胎斂瘡”、“四彎風(fēng)”等相當(dāng)于小兒濕疹，如明朝《外科正宗》云：

陳實(shí)功的“奶癬，兒在胎中，母食五辛，父餐炙博，遺熱與兒，生后面面遍身發(fā)為奶癬，流片，睡臥不安，瘙癢不停。”《醫(yī)宗金鑒？外科心法要訣》記錄：

脂成“胎斂瘡，此癥生嬰兒頭頂，或生眉端，別名乳癬，癢起白屑，形如癬疥，由胎中血熱,落草受風(fēng)纏綿，此系干斂，有誤用燙洗，皮膚起粟，搔癢無(wú)度，黃水浸淫，延及遍身，即成濕斂?！泵鞔_指出本病多因胎中遺熱遺毒，或飲食失調(diào)、脾失健運(yùn)'內(nèi)蘊(yùn)濕熱、外受風(fēng)濕熱邪而致。以為其病機(jī)“由心火脾濕受風(fēng)而成”?！夺t(yī)宗金鑒心法要訣??外四科彎風(fēng)》又載：“此證生在兩腿彎、腳彎，每個(gè)月一發(fā)，形如風(fēng)癬，屬風(fēng)邪襲人轉(zhuǎn)理而成，其癢無(wú)

度，搔破津水，形如濕癬?！薄吨T病源候論》以為小兒發(fā)病乃“五臟有熱，熏發(fā)皮膚,外為風(fēng)濕所折，濕熱相搏身體”，“是,，心家有風(fēng)熱”。清《外科真診》記錄

:“奶癬生嬰兒頭頂，或生眉端，由胎中血熱，落草受風(fēng)而成，有干濕之分。干者形

如癬疥，癢起白屑；濕者皮膚起粟，瘙癢無(wú)度，黃水浸淫，延及遍身?！辈皇侨康膵雰簼裾疃夹云ぱ住，F(xiàn)代中醫(yī)稱濕疹為“濕瘡”嬰，兒濕疹為“嬰兒濕瘡”特，應(yīng)性皮炎為“四彎風(fēng)”。嬰兒濕疹相當(dāng)于中醫(yī)的“奶癬”、“胎斂瘡”，是發(fā)生在嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹。最近幾年來(lái)有人以為嬰兒濕疹是特應(yīng)性皮炎的嬰兒型，但亦有人以為并是特應(yīng)性皮炎。所以，小兒濕疹應(yīng)包含嬰兒濕疹與嬰兒期、少兒期特應(yīng)二'名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)分二型論治嬰兒濕疹：①熱盛型，證見(jiàn)局部皮色潮紅，面部灼熱，津脂稠粘，味腥微臭，搔癢不安，焦躁，大便干，身體多肥胖等。治以清熱解毒為主，佐以利濕。方用：金銀花9g,生槐花9g,黃苓3g,竹葉3g,燈心1.5g,干生地9g,白鮮皮9g,丹皮3g,綠豆衣3g,車前草6g,滑石6g,生甘草3go②濕盛型，證見(jiàn)局部皮色黯淡，不熱，津脂不多，或有脫屑，時(shí)流淺黃稀水，結(jié)痂很厚，癢感較輕，大便次數(shù)多，身體多瘦小等。治以健脾利濕為主，佐以清熱。方用：蒼術(shù)3g,白術(shù)3g,茯苓3g,炒槐花3g,厚樸1?5g,xx1.5g,炒枳殼1.5g,炒檳榔1.5g,xx1.5g,炙甘草3g。何雯總結(jié)李家鳳經(jīng)驗(yàn)，以為嬰幼兒濕疹的病因是濕邪為害，由稟受胎溫?zé)岫?，生后?fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱淫外發(fā)肌膚所致。最常有的證型是風(fēng)濕熱淫。治療應(yīng)該從風(fēng)、熱'濕論治，予清熱利濕，驅(qū)風(fēng)止癢。創(chuàng)荊防掃毒劑（荊芥穗、防風(fēng)各6g,地膚子、刺茨藜各10g,白鮮皮6g,絲瓜絡(luò)'板藍(lán)根各10g,金銀花6g,茜草'九里光各10g,蟬蛻6g,土茯苓'川茸各10g,苦參6g,甘草3g）和外洗方（蛇床子'明磯'苦參'茵陳、地膚子'金銀花'薄荷、黃苓'臭椿、九里光'野菊花各10g,花椒6g,冰片3g），治療小兒濕疹，療效明顯。王霞芳從臟？論治，以健脾為本，祛邪以化濕為要，臨證多用四君子湯、參苓白術(shù)散；祛濕以化濕為要，兼以清熱祛風(fēng)，臨證多用三仁湯'四妙丸'四苓散、六一散、消風(fēng)散等；氣血同病，宜氣血同調(diào)，補(bǔ)血活血；內(nèi)外兼治，著重辨證與局部治療。宋瑜總結(jié)馬紹堯?qū)裾畹谋孀C施治經(jīng)驗(yàn)，初從外因風(fēng)'濕'熱、蟲(chóng)'毒治之有效，最近幾年來(lái)從臟？辨證論治，療效較前顯然提升。辨證施治分四型：①心怒火旺證治宜瀉火清熱利濕，方用導(dǎo)赤散'黃連瀉心湯加減；②風(fēng)熱襲肺證治宜祛風(fēng)清熱，宣肺止咳，方用瀉白散、桑菊飲加減；③脾經(jīng)濕熱證治宜健脾化濕，祛風(fēng)清熱，方用瀉黃散（霍香、山梔'石膏、防風(fēng)'甘草）或益黃散（陳皮'青皮、木香、柯子）；④腎虛風(fēng)燥證治宜健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥，方用參苓白術(shù)散、六味地黃湯加減。樊惠蘭總結(jié)宋祚民經(jīng)驗(yàn)，辨證分三型：①脾濕胃熱型治則：清胃熱，利脾濕。方藥：滑石12g,生石膏30g,黃苓10g,蒼術(shù)10g,丹皮10g,生慧菽仁15g,茯苓10g,澤瀉10g,車前子10g,生甘草6go②脾虛濕困型：健脾利濕。方藥構(gòu)成：蒼術(shù)10g,白術(shù)10g,陳皮10g,生慧及仁30g,滑石10g,白扁豆10g,生甘草5go③脾虛膚燥型：健脾潤(rùn)燥，益氣養(yǎng)血。方藥：黃英6g,當(dāng)歸10g,丹參10g,雞血藤10g,北沙參10g,茯苓15g,山藥10g,陳皮6g,白芍6g,防風(fēng)6g,扁豆10g,生甘草6g0小兒濕疹以脾濕胃熱型及脾虛濕困型最為常見(jiàn)，重申脾胃功能的強(qiáng)弱貫串于小兒濕疹的一直，在治療時(shí)，牢記要健脾養(yǎng)胃，調(diào)補(bǔ)中焦。三、特應(yīng)性皮炎中醫(yī)診斷指南摘錄特應(yīng)性皮炎多由天賦不耐，胎毒遺熱，外感淫邪，飲食失調(diào)，致心火過(guò)勝，脾虛失運(yùn)而發(fā)病。嬰兒期以心火為主，因胎毒遺熱，郁而化火，火郁肌膚而致。少兒期以心火脾虛交叉互見(jiàn)為主，因心火擾神，脾虛失運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)肌膚而致。（―）辨證論治心脾積熱證證會(huì)面部紅斑'丘疹'脫屑或頭皮黃色痂皮，伴腐敗滲液，有時(shí)延伸到軀干和四肢，哭鬧不安，可伴有大便干結(jié)，小便短赤。指紋呈紫色達(dá)氣關(guān)或脈數(shù)。本型常有于嬰兒期。治法：清心導(dǎo)赤。方藥：三心導(dǎo)赤飲加減：連翹3g,梔子3g,蓮子心3g,玄參3g,生地黃5g,車前子5g,蟬蛻3g,燈心草3g,茯苓5g,甘草3g02心火脾虛證證會(huì)面部'頸部、肘窩、胭窩或軀干等部位頻頻發(fā)生的紅斑、丘疹，或丘皰疹'水皰，或有滲液，瘙癢顯然，浮躁不安，眠差，納呆，舌尖紅，脈偏數(shù)。本型常有于少兒頻頻發(fā)作的急性期。治法：清心培土。方藥：清心培土方加減：淡竹葉10g,連翹10g,燈心草10g,生地10g,白術(shù)10g,山藥15g,慧菽仁15g,鉤藤10g,牡蠣15g（先煎）,防風(fēng)10g,甘草5g03.脾虛蘊(yùn)濕證證見(jiàn)四肢或其余部位散在丘疹'丘皰疹、水皰，疲倦乏力，食欲不振，大便澹稀，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩或指紋色淡。本型常有于嬰兒和少兒頻頻發(fā)生的穩(wěn)按期。治法：健脾滲濕。方藥：小兒化濕湯加減：蒼術(shù)10g,茯苓10g,炒麥芽10g,陳皮3g,澤瀉10g,滑石10g,炒白術(shù)10g,炒慧菽仁10g,甘草3go（二）外治1.皮損潮紅、丘疹，或散在水皰而無(wú)滲液時(shí)，可采用黃精30g,金銀花30g,甘草30g加水2000ml,水煎至1500ml，待冷外洗。水皰、腐敗'溢出顯然時(shí)，可采用黃柏'生地榆'馬齒克'野菊花等水煎取汁冷濕敷。有少許腐敗滲液者，外搽5%?10%甘草油、紫草油或青黛油。皮膚干燥、脫屑、干燥肥厚苔薛樣皮損可選實(shí)用5%?10%黃連軟膏'復(fù)方蛇脂軟膏或其余潤(rùn)膚膏外搽。小兒濕疹病因復(fù)雜，病機(jī)多樣，個(gè)體差別較大，中醫(yī)藥在治療小兒濕疹方面經(jīng)驗(yàn)豐法許多，療效切實(shí)，副作用小，值得臨床推行應(yīng)用。此外，濕疹患兒的平時(shí)護(hù)理格

富，方外重要：患兒及乳母應(yīng)禁食蝦'魚(yú)、蛋、牛肉、羊肉、蔥、姜'蒜、螃蟹、辣椒等食