跌倒的預防與安全管理參考范本

PAGEPAGE16/17下載文檔可編輯跌倒的預防與安全管理廣東省人民醫(yī)院 盧少萍一、概述老人跌倒在全球各地已經(jīng)成為一項重要的公共衛(wèi)生議題。身體上及認知上的退化使老年跌倒的風險越來越高。 指出，六十五歲及以上的老年人每 年跌倒的次數(shù)約上升 28%至35%而七十歲及上老年人則上升約 32%至42%，80 歲的更是達到了 50%。文顯示我國住院老人跌倒的發(fā)生率 1 ～5%而在社區(qū)達 50%以上。（一）跌倒的定義跌倒是指出現(xiàn)突然發(fā)生的、不自主的、非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面上。 包括兩類，即從一個平面至另一個平面的跌和同一平面的跌倒。（二）跌倒的后果傷害：有 5%~10% 可能會出現(xiàn)骨折或者頭部外傷等。或者護理人員因為害怕病人再次跌倒而給予病人約束導致病人臥床時間長，功能下降，變成臥床不動的狀態(tài)。住院。死亡。（ppt6 ）圖片顯示的是發(fā)生跌倒導致傷害的圖片，跌倒在不知不覺中影響了他們的活動。 在 國外，2009 年美國220 萬老年人因跌倒在急診室接受治療，超過 581,000 病人住院治療 ，100 張床位的養(yǎng)老院每年上報 100 ～200 例跌倒； 在我們國家， 文獻顯跌倒是我國傷害死亡的第四位原因， 而在65 歲以上的老年人中則為首位，每年有2000 萬老年人至少發(fā)生 2500 萬次跌倒，直接醫(yī)療費用超過 50 億人民幣以上，社會代價約為 160 ～180 億人民幣。（ppt8 ）別。（三）跌倒的原因跌倒的原因大致可以分為個人因素、疾病因素、環(huán)境因素和藥物因素四個方面。二、老年人與跌倒的相關因素（一）生理因素肌肉逐漸萎縮；骨質(zhì)的變化；泌尿系統(tǒng)的改變：特別是老年男性會出現(xiàn)前列腺增生， 會有頻的癥狀，從而增加了老年人跌倒的幾率；步態(tài)和平衡功能；直接影響機體的平衡功能。（二）病理因素精神狀態(tài)缺失、喪失意識如昏厥或癲癇發(fā)作、抑郁嚴重；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。赫J知障礙；骨關節(jié)疾病、骨質(zhì)疏松、足部疾?。谎鄄考膊?；貧血、虛弱、脫水、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂等。（三）藥物因素研究發(fā)現(xiàn)，是否服藥、藥物的劑量，以及復方藥都可能引起跌倒。很多藥物可以影響人的神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒?？赡芤鸬沟乃幬锇ň耦愃幬?: 抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、定藥；心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴張藥；帕金森病藥。（四）環(huán)境因素主要是室內(nèi)照明不足、 床和家具高度不合適、 日常用品擺放不當衛(wèi)生間無扶攔把手、光滑的室內(nèi)裝潢和地面、步行途中過多的障礙物、不合適的鞋子和助行器， 以及獨居等，均是老年人容易跌倒的危險因素。三、預防跌倒的策略（一）跌倒的評估跌倒的評估是預防跌倒至關重要的第一步。評估的內(nèi)容（ppt16 ）評估、肌力的評估、藥物的評估、認知的評估、視力的評估以及自理能力的評估。自理能力的評估又包括約束、心理、足部、失禁和環(huán)境的評估。評估的方法跌倒評估目前用的最廣泛的主要是以下三種量表，一個是STRATIFY量表第二個是 Morse 跌倒危險量表，第三個是 II 量表。全面的評估（1）行動和步態(tài)，平衡狀態(tài)，認知能力，心理狀態(tài)，視力和營養(yǎng)以及足部狀況；（2 ）地面、路況等；（3 ）暴露風險：日?；顒雍湾憻?。3. 跌倒高危人群的評估（1 詢問病史了解病人是否存在跌倒的風險， 如年齡 >65 歲聽力下降、記憶和認知障礙、夜間視力下降、精力減退或疲勞、精神錯亂、外周感覺減退、頭暈或眩暈、白內(nèi)障或青光眼、體位性低血壓、尿失禁或頻尿 / 急、步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙、中風或帕金森氏病等。（2 ）回顧病人的用藥史： 麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮憂郁藥降壓與利尿藥、擴血管藥、維生素及鈣劑等，可影響患者的神志精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，易引起患者跌倒；三環(huán)類抗抑郁藥和選擇性 5- 羥色胺再攝取抑制劑、精神運動性阻滯劑均可引起老年人意識混亂，也被認為是老年人跌倒的重要危險因素。 用藥種類越多，發(fā)生跌倒的危險性越大。（3 ）環(huán)境安全的評估：評估衛(wèi)生保健設施風險因素，能威脅到病人的安全的因素如房間的光線、呼叫器放置位置 、床鋪過高、椅過低、走廊有臺階及障礙物等。（4 ）功能評估：包括基本日常生活活動，如吃飯、 穿衣、澡等和工具性日常生活活動。（二）告知告知患者及照顧者病人跌倒的問題所在、跌倒的危害性以及可防可控的措施，可在病房內(nèi)張貼防跌倒的措施或者發(fā)放資料， 并有必和病人或其家屬簽署告知同意書。（三）物 品配備生活用品和呼叫鈴：伸手可及；床欄：功能完好；尿壺：置于與病床同一高度；便盆/ 坐廁架 / 廁所：呼叫協(xié)助；任何需要下床完成的需要或活動：使用呼叫鈴；使用輔助工具：如輪椅、拐杖、坐廁椅等。（四）人力配備和合理的安排根據(jù)病人的認知、遵醫(yī)行為適當?shù)陌才糯参?。完全不配合或者是精神有異常的病人需要專人看護， 征求病人和家屬的意見安排活動時間。（五）心理疏導了解病人的呼叫能否得到及時的解決，了解護士的態(tài)度，關注病人的心理動態(tài)，對存在問題進行改進并告知護士。（六）合理用藥盡量減少復方用藥 , 及時停藥；督促使用步行輔助工具 , 以跌倒；建議對患者進行藥物和跌倒之間關系的健康教育 , 有助于正確用藥；睡前床旁放置便器；意識障礙的老年人床前要設床檔；患骨關節(jié)炎老年人可采取止痛和物理治療。（七）骨質(zhì)疏松的管理跌倒所致?lián)p傷中危害最大的是髖部骨折。 適當補充維生素 D 劑、曬太陽等，研究發(fā)現(xiàn) , 高危人群中每天攝入鈣劑 1000mg、維生素D800IU 可以減少跌倒的發(fā)生。建議絕經(jīng)期女性必要時應進行激素替代治療 , 以降低跌倒后的損傷。（八）視力損害患者的管理居室照明應充足；盡量不使用淺色家具 , 尤其是玻璃或是鏡面玻璃家具；看電視，閱讀時間不可過長，避免用眼過度疲勞；外出活動最好在白天進行，指導老年人正確使用助行器； 每半年至一年接受次視聽力檢查。（九）直立性低血壓的預防坐半分鐘；兩條腿下垂床沿等半分鐘，然后再站起來走動；在由臥位轉為走位，坐位轉為立位時，速度要緩慢。改變體位后先休息1～2分鐘；幫助老年人有效控制血壓，預防低血糖的發(fā)生。（十）環(huán)境安全室內(nèi)家具的高度和擺放位置應合理，移走家中對行走造成障礙的物體，家居環(huán)境改造應堅持無障礙觀念，保持地面平坦、干燥，廁所鋪防滑墊走道應安裝把手，合適的行走輔助工具。室內(nèi)光線應充足 ,夜間過道、衛(wèi)生間和廚房以及床頭等處安排“局部照明” , 引入能開關。老年人應穿適合自己腳型、防滑的鞋具和合適的衣服，病房使用矮床，病人放在離護士站近的地方。（十一）健康宣教對于有心腦血管疾病、骨關節(jié)和肌肉疾病和視力聽力減退的跌倒高危人群 , 應加強健康教育 , 讓其了解跌倒的危險因素、 后果以預防措施；建立防跌倒知情同意，提高宣教有效性及病人的依從性。（十二）關注特 殊高風險人群預防跌倒中關注特殊的高風險人群非常重要。特殊高風險人群主要包括：雙下肢乏力、輪椅、生活部分自理患者；AD：認知障礙，健忘；PK ：行走困難，四肢震顫，有幻覺 ；病情特殊狀態(tài)：如虛弱、發(fā)熱、疲倦、進食少、脫水等。四、跌倒后的臨床評估（一）評估的目標了解跌倒的原因；找出可以改變的危險因子；最近一次的跌倒是否導致功能障礙。（二）評估的方法首先是要區(qū)分跌倒是昏倒或非昏倒？在跌倒之前或之后是有暫時性的意識喪失 ?吸困難、突發(fā)性神經(jīng)學癥狀、大小便失禁等。有文獻報道約 10%的跌倒是因為急性疾病所致， 因急性病癥導致的感覺障礙或者是肌無力，常見的原因包括有感染、無痛性心肌梗塞心衰病情加重、代謝性的疾病比如低血糖、高血糖等。（三）評 估跌倒的相關狀況發(fā)生跌倒前是否已被評為跌倒高危人群；倒時有無使用輔助用具；跌倒的地方： 戶外或室內(nèi)？位置 ? 跌倒的地方可提供搜尋境的危險因子；跌倒前正做什么：首先嘗試探詢跌倒的機制為何？是滑倒、 倒或是無力等；跌倒的時間、跌倒在地上所停留的時間、 及跌倒后是否可以己站起來；跌倒是否造成傷害（1）原因（2 ）心理上：如害怕再次跌倒而避免從事某些日?；顒樱?跌倒者的體格檢查（1 ）體位性低血壓；（2 ）生命體征：溫度、脈搏、呼吸；（3 ）視力：視力及視野；（4 ）智能評估：如：簡易智能評估 (Mini-mentalexamination) ；（5 ） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：是否有瞻妄 (Delirium) 、癡呆癥(Dementia) 、憂郁癥 (Depression) ，并給與肌肉骨骼系統(tǒng)檢查評估其關節(jié)活動性、關節(jié)變形或足部等異常狀態(tài)；（6 ）五、案例分析（一）案例 1男、88 歲、有陪護、扶助能行走。疾病診斷：①右側額顳部硬膜下血腫；②枕部頭皮血腫；③顱底骨折伴腦脊液左耳漏；④頂枕部頭皮挫裂傷；⑤雙側頂葉遲發(fā)性血腫；⑥高血壓病 II 級 高危組⑦雙側基底節(jié)區(qū)腦梗塞。跌倒經(jīng)過： 患者因在家“跌倒后頭痛、出血 9 天”入院。予跌倒宣教并簽訂防跌倒知情同意書， 住院期間一天中午家屬欲請假帶病人外出，醫(yī)生評估病人后未同意。家屬獨自離開不久，陪護安置病人在床上，上好床欄，私自外出打電話，約 10 分鐘后護士聽到響聲趕到，發(fā)現(xiàn)患者跌倒在房間門口，患者頭部著地，伴左耳道流血約10ml ，當時患者神志清，呼之能應，報告值班醫(yī)生，予臥床休息，吸氧，測血壓 212/104mmHg，HR95次/ 分，SPO295%，醫(yī)囑給予降壓、止血、甘露醇脫水降顱壓等對癥處理。頭顱 CT 檢查：左側額頂顳枕部硬膜下大面積新發(fā)出血， 并蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側顳葉出血，并大腦鐮下疝，海馬溝回疝，送 ICU 監(jiān)護。分析點評：本個案有跌倒史；欲請假外出，對患者情緒關注不足；護、患、陪溝通不足；發(fā)生在中午，說明護士人力問題，巡視不夠；教育培訓不足，護、患、陪意識不強；系統(tǒng)設施不足，病人獨自離床無預警系統(tǒng)。（二）案例 2女、86 歲、無陪護、能行走。疾病診斷：不安腿綜合征跌倒經(jīng)過： 因不安腿綜合征由 X 科轉入入院評估有跌倒風險，已對病人、家屬和陪人做好防跌倒等安全宣教， 反復叮囑病人起床活動時要注意安全，必須有人陪伴，陪人外出時要起床去洗手間一定要按呼叫鈴，病人當時表示明白。臥床時予上床攔，在床頭掛“防跌倒警示標記，留有陪人協(xié)助生活護理。 X 日6 ：00 護士查房時病人、陪人安睡， 6 ：15 護士聽到病房有響聲，馬上奔過去，發(fā)現(xiàn)病人跌倒在洗手間（上洗手間時無人陪伴），神智清，頭后枕部著地，有一3cm 線形傷口。即把病人扶到床上并通知醫(yī)生，安慰病人，按壓止血，測 BP155/73mmhg，HR84次/ 分外科醫(yī)生會診后予清創(chuàng)合，CT 無顱內(nèi)出血、無骨折。分析點評：無陪護，警惕性不夠，過程監(jiān)控不夠；護、患溝通不足；發(fā)生在早晨 6 點多，護士人力問題；疾病因素：雙腿酸軟無力；教育培訓因素：護士對病人 / 陪人的安全宣教做得不夠詳和到位，病人 / 家人對安全防范意識不足，病人性格固執(zhí)，高估自己的生活自理能力。（三）案例 3女、79 歲、有陪護、能行走，二級護理。疾病診斷：腸功能亂，老年性癡呆，冠心病，焦慮癥，骨質(zhì)疏松癥，高血壓病。跌倒經(jīng)過： 因“反復腹痛”入院，神志清，四肢活動自如，活完全自理，二級護理，老年癡呆病史（長期口服安里申）、焦慮癥（長期口服阿普唑侖）、骨質(zhì)疏松癥、高血壓等病史，入院時及住院其間給予安全宣教，反復叮囑患者要注意安全，已掛“防跌倒”指示牌，主管醫(yī)生一起多次建議患者及其家屬留陪人均拒絕。 X 日晚21 ：45 查房時發(fā)現(xiàn)患者忘記吃睡前藥，協(xié)助患者口服睡前的阿普唑侖，勸告患者使用便盤，便盆放床邊，減少跌倒的危險，患者拒絕使用，訴改變環(huán)境難以排便，因此叮囑其如睡覺途中要上廁所，應起來后坐一會兒才站起來， 站穩(wěn)了才去上廁所，而且把床欄上起后才離開房間。23 ：40 再次查房查看患者，患者安靜入睡。 0 ：55 護士站聽到患者在房間呼叫， 馬上入內(nèi)查看患者，見患者跌倒在廁所門口，當時神智清，主訴左髖部疼痛劇烈，不能活動，測血154/70mmhg，脈搏86 次/ 分，即通知值班醫(yī)生，檢查患者全身情況無發(fā)現(xiàn)其他外傷或出血點， 雙上肢及右下肢活動好， 協(xié)助搬運患者上床，臥床后予雙鼻導管 2L/min 吸氧，做好心理安撫及詢問當時情況患者自訴當時在廁所小便后發(fā)現(xiàn)褲子尿濕了， 站在廁所門口更換褲子時不慎滑倒在地，右髖關節(jié)為著力點。 1 ：1:20 通知其家屬患者情況，做好解釋工作。 2 ：00 送患者X 光檢查， X 光示側股骨頸粗隆間骨折。分析點評：無陪護，警惕性不夠，過程監(jiān)控不夠；護、患溝通不足；護士人力問題，發(fā)生在早晨 6 點多；疾病因素：老年癡呆病史，睡前服安眠藥；教育培訓因素：護士對病人 / 陪人的安全宣教做得不夠詳和到位，病人 / 家人對安全防范意識不足，病人性格固執(zhí)。（四）跌倒的特征分析年齡；遵醫(yī)行為依從性差；過高地估計自己能力，老人自尊心太強不愿麻煩他人；護士人力不足（中午和夜間）；病人在病情逐步好轉過程中；對跌倒認識不全面或者重視不夠；護士過度依賴陪護或家屬。晚間跌倒發(fā)生時間多在凌晨 1 點到清晨 7 點，與老年人習慣此段時間起床飲水、如廁、 活動較多有關。說明晚間是患者跌倒的高發(fā)時段 ，提示值班護士應增加巡視、多關注患者，及時提供幫助。（五）跌倒后的處理的類型和程度；針對損傷的程度給予相應的護理措施；止“臥床休息綜合癥征”的發(fā)生；持續(xù)質(zhì)量改進。建立跌倒事件的專項管理制度，如預防跌倒的安全管理制度等；對跌倒的風險進行評估及篩查， 對篩查出來的結果和患者的跌倒風險因素進行針對性的預防； 加強護患的培訓和環(huán)境因素的管理， 發(fā)生倒之后及時上報和監(jiān)測評價。如（ ppt54-56 ）圖片顯示的分別是預防跌倒的宣傳欄、預防跌倒的安全管理制度和預防跌倒的護理指引。（一）預防跌倒的個性化管理預防跌倒需要一個個性化的管理，對跌倒風險高的患者納入跌倒專職人員指導，進行平衡功能鍛煉，步態(tài)訓練。（二）對護患雙方進行全方位的教育培訓護士培訓：重點應在引起老年人跌倒的危險因素、護理因素、疾病因素、個人因素認識及風險管理方面全面加強指導。 護士是防范跌倒最重要的環(huán)節(jié)，加強護士培訓提高安全意識和責任感， 使她們分認識到引起患者跌倒的實質(zhì)性因素，在臨床工作中加倍防范措施?；颊? 家屬/ 陪護培訓：患者/ 家屬/ 陪護在預防跌倒積極作用，加強他們的教育培訓， 糾正他們認為跌倒防不勝防的錯誤觀念使他們對跌倒有充分的認識和基本護理知識和技能主動配合醫(yī)療護理工作，對防范策略的開展有很重要的意義。（ppt59 、60 ）圖片顯示的是防跌倒具體實施。（三） 環(huán)境因素的管理環(huán)境設施不完善與老年人自身因素共同作用增加了跌倒發(fā)生的危險。而環(huán)境因素是較容易通過各種改善 、維護等措施而得到控制部分，因此，重視環(huán)境和設施維護，對減少跌倒的發(fā)生很有必要。跌倒的評估是一項連續(xù)性的工作，貫穿于患者住院的始終，根據(jù)患者的病情變化，隨時評估患者的危險因素，及時采取防范措施。管PAGEPAGE18/17下載文檔可編輯理者需更新管理理念， 打破常規(guī)思維模式， 改變以往發(fā)生跌倒時總考慮患者、陪護、護士個人的過失而治標不治本的管理理念，從系統(tǒng)方面分析根本原因，尋找改善的契機，通過建立并實施患者預防跌倒安全管理模式，加強環(huán)節(jié)監(jiān)控管理，保證各項預防措施落實到位，能有效地降低患者跌倒發(fā)生率。七、總結跌倒是可以預防的，跌倒的預防需要多學科的合作，首先要識別高危跌倒的因素，進行標準的預防策略，實施個體化的干預，重視比較輕的損傷或者沒有損傷的跌倒， 同時要增強老年人日常生活的活能力，提高生活質(zhì)量。減少再次跌倒的風險。（學習的目的是增長知識，提高能力，相信一分耕耘一分收獲，努力就一定可以獲得應有的回報）1 總則1.1 為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛(wèi)生管理部門設在企管部，并負責將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負責劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標準2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標準2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標準2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團職4.2 集團堅持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團檢查結果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結果考核至各部門。跌倒的預防與安全管理廣東省人民醫(yī)院 盧少萍一、概述老人跌倒在全球各地已經(jīng)成為一項重要的公共衛(wèi)生議題。身體上及認知上的退化使老年跌倒的風險越來越高。 指出，六十五歲及以上的老年人每 年跌倒的次數(shù)約上升 28%至35%而七十歲及上老年人則上升約 32%至42%，80 歲的更是達到了 50%。文顯示我國住院老人跌倒的發(fā)生率 1 ～5%而在社區(qū)達 50%以上。（一）跌倒的定義跌倒是指出現(xiàn)突然發(fā)生的、不自主的、非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面上。 包括兩類，即從一個平面至另一個平面的跌和同一平面的跌倒。（二）跌倒的后果傷害：有 5%~10% 可能會出現(xiàn)骨折或者頭部外傷等?；蛘咦o理人員因為害怕病人再次跌倒而給予病人約束導致病人臥床時間長，功能下降，變成臥床不動的狀態(tài)。住院。死亡。（ppt6 ）圖片顯示的是發(fā)生跌倒導致傷害的圖片，跌倒在不知不覺中影響了他們的活動。 在 國外，2009 年美國220 萬老年人因跌倒在急診室接受治療，超過 581,000 病人住院治療 ，100 張床位的養(yǎng)老院每年上報 100 ～200 例跌倒； 在我們國家， 文獻顯跌倒是我國傷害死亡的第四位原因， 而在65 歲以上的老年人中則為首位，每年有2000 萬老年人至少發(fā)生 2500 萬次跌倒，直接醫(yī)療費用超過 50 億人民幣以上，社會代價約為 160 ～180 億人民幣。（ppt8 ）別。（三）跌倒的原因跌倒的原因大致可以分為個人因素、疾病因素、環(huán)境因素和藥物因素四個方面。二、老年人與跌倒的相關因素（一）生理因素肌肉逐漸萎縮；骨質(zhì)的變化；泌尿系統(tǒng)的改變：特別是老年男性會出現(xiàn)前列腺增生， 會有頻的癥狀，從而增加了老年人跌倒的幾率；步態(tài)和平衡功能；直接影響機體的平衡功能。（二）病理因素精神狀態(tài)缺失、喪失意識如昏厥或癲癇發(fā)作、抑郁嚴重；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。赫J知障礙；骨關節(jié)疾病、骨質(zhì)疏松、足部疾??；眼部疾??；貧血、虛弱、脫水、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂等。（三）藥物因素研究發(fā)現(xiàn)，是否服藥、藥物的劑量，以及復方藥都可能引起跌倒。很多藥物可以影響人的神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒?？赡芤鸬沟乃幬锇ň耦愃幬?: 抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、定藥；心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴張藥；帕金森病藥。（四）環(huán)境因素主要是室內(nèi)照明不足、 床和家具高度不合適、 日常用品擺放不當衛(wèi)生間無扶攔把手、光滑的室內(nèi)裝潢和地面、步行途中過多的障礙物、不合適的鞋子和助行器， 以及獨居等，均是老年人容易跌倒的危險因素。三、預防跌倒的策略（一）跌倒的評估跌倒的評估是預防跌倒至關重要的第一步。評估的內(nèi)容（ppt16 ）評估、肌力的評估、藥物的評估、認知的評估、視力的評估以及自理能力的評估。自理能力的評估又包括約束、心理、足部、失禁和環(huán)境的評估。評估的方法跌倒評估目前用的最廣泛的主要是以下三種量表，一個是STRATIFY量表第二個是 Morse 跌倒危險量表，第三個是 II 量表。全面的評估（1）行動和步態(tài)，平衡狀態(tài)，認知能力，心理狀態(tài)，視力和營養(yǎng)以及足部狀況；（2 ）地面、路況等；（3 ）暴露風險：日?；顒雍湾憻?。3. 跌倒高危人群的評估（1 詢問病史了解病人是否存在跌倒的風險， 如年齡 >65 歲聽力下降、記憶和認知障礙、夜間視力下降、精力減退或疲勞、精神錯亂、外周感覺減退、頭暈或眩暈、白內(nèi)障或青光眼、體位性低血壓、尿失禁或頻尿 / 急、步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙、中風或帕金森氏病等。（2 ）回顧病人的用藥史： 麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮憂郁藥降壓與利尿藥、擴血管藥、維生素及鈣劑等，可影響患者的神志精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，易引起患者跌倒；三環(huán)類抗抑郁藥和選擇性 5- 羥色胺再攝取抑制劑、精神運動性阻滯劑均可引起老年人意識混亂，也被認為是老年人跌倒的重要危險因素。 用藥種類越多，發(fā)生跌倒的危險性越大。（3 ）環(huán)境安全的評估：評估衛(wèi)生保健設施風險因素，能威脅到病人的安全的因素如房間的光線、呼叫器放置位置 、床鋪過高、椅過低、走廊有臺階及障礙物等。（4 ）功能評估：包括基本日常生活活動，如吃飯、 穿衣、澡等和工具性日常生活活動。（二）告知告知患者及照顧者病人跌倒的問題所在、跌倒的危害性以及可防可控的措施，可在病房內(nèi)張貼防跌倒的措施或者發(fā)放資料， 并有必和病人或其家屬簽署告知同意書。（三）物 品配備生活用品和呼叫鈴：伸手可及；床欄：功能完好；尿壺：置于與病床同一高度；便盆/ 坐廁架 / 廁所：呼叫協(xié)助；任何需要下床完成的需要或活動：使用呼叫鈴；使用輔助工具：如輪椅、拐杖、坐廁椅等。（四）人力配備和合理的安排根據(jù)病人的認知、遵醫(yī)行為適當?shù)陌才糯参?。完全不配合或者是精神有異常的病人需要專人看護， 征求病人和家屬的意見安排活動時間。（五）心理疏導了解病人的呼叫能否得到及時的解決，了解護士的態(tài)度，關注病人的心理動態(tài)，對存在問題進行改進并告知護士。（六）合理用藥盡量減少復方用藥 , 及時停藥；督促使用步行輔助工具 , 以跌倒；建議對患者進行藥物和跌倒之間關系的健康教育 , 有助于正確用藥；睡前床旁放置便器；意識障礙的老年人床前要設床檔；患骨關節(jié)炎老年人可采取止痛和物理治療。（七）骨質(zhì)疏松的管理跌倒所致?lián)p傷中危害最大的是髖部骨折。 適當補充維生素 D 劑、曬太陽等，研究發(fā)現(xiàn) , 高危人群中每天攝入鈣劑 1000mg、維生素D800IU 可以減少跌倒的發(fā)生。建議絕經(jīng)期女性必要時應進行激素替代治療 , 以降低跌倒后的損傷。（八）視力損害患者的管理居室照明應充足；盡量不使用淺色家具 , 尤其是玻璃或是鏡面玻璃家具；看電視，閱讀時間不可過長，避免用眼過度疲勞；外出活動最好在白天進行，指導老年人正確使用助行器； 每半年至一年接受次視聽力檢查。（九）直立性低血壓的預防坐半分鐘；兩條腿下垂床沿等半分鐘，然后再站起來走動；在由臥位轉為走位，坐位轉為立位時，速度要緩慢。改變體位后先休息1～2分鐘；幫助老年人有效控制血壓，預防低血糖的發(fā)生。（十）環(huán)境安全室內(nèi)家具的高度和擺放位置應合理，移走家中對行走造成障礙的物體，家居環(huán)境改造應堅持無障礙觀念，保持地面平坦、干燥，廁所鋪防滑墊走道應安裝把手，合適的行走輔助工具。室內(nèi)光線應充足 ,夜間過道、衛(wèi)生間和廚房以及床頭等處安排“局部照明” , 引入能開關。老年人應穿適合自己腳型、防滑的鞋具和合適的衣服，病房使用矮床，病人放在離護士站近的地方。（十一）健康宣教對于有心腦血管疾病、骨關節(jié)和肌肉疾病和視力聽力減退的跌倒高危人群 , 應加強健康教育 , 讓其了解跌倒的危險因素、 后果以預防措施；建立防跌倒知情同意，提高宣教有效性及病人的依從性。（十二）關注特 殊高風險人群預防跌倒中關注特殊的高風險人群非常重要。特殊高風險人群主要包括：雙下肢乏力、輪椅、生活部分自理患者；AD：認知障礙，健忘；PK ：行走困難，四肢震顫，有幻覺 ；病情特殊狀態(tài)：如虛弱、發(fā)熱、疲倦、進食少、脫水等。四、跌倒后的臨床評估（一）評估的目標了解跌倒的原因；找出可以改變的危險因子；最近一次的跌倒是否導致功能障礙。（二）評估的方法首先是要區(qū)分跌倒是昏倒或非昏倒？在跌倒之前或之后是有暫時性的意識喪失 ?吸困難、突發(fā)性神經(jīng)學癥狀、大小便失禁等。有文獻報道約 10%的跌倒是因為急性疾病所致， 因急性病癥導致的感覺障礙或者是肌無力，常見的原因包括有感染、無痛性心肌梗塞心衰病情加重、代謝性的疾病比如低血糖、高血糖等。（三）評 估跌倒的相關狀況發(fā)生跌倒前是否已被評為跌倒高危人群；倒時有無使用輔助用具；跌倒的地方： 戶外或室內(nèi)？位置 ? 跌倒的地方可提供搜尋境的危險因子；跌倒前正做什么：首先嘗試探詢跌倒的機制為何？是滑倒、 倒或是無力等；跌倒的時間、跌倒在地上所停留的時間、 及跌倒后是否可以己站起來；跌倒是否造成傷害（1）原因（2 ）心理上：如害怕再次跌倒而避免從事某些日常活動（3跌倒者的體格檢查（1 ）體位性低血壓；（2 ）生命體征：溫度、脈搏、呼吸；（3 ）視力：視力及視野；（4 ）智能評估：如：簡易智能評估 (Mini-mentalexamination) ；（5 ） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：是否有瞻妄 (Delirium) 、癡呆癥(Dementia) 、憂郁癥 (Depression) ，并給與肌肉骨骼系統(tǒng)檢查評估其關節(jié)活動性、關節(jié)變形或足部等異常狀態(tài)；（6 ）五、案例分析（一）案例 1男、88 歲、有陪護、扶助能行走。疾病診斷：①右側額顳部硬膜下血腫；②枕部頭皮血腫；③顱底骨折伴腦脊液左耳漏；④頂枕部頭皮挫裂傷；⑤雙側頂葉遲發(fā)性血腫；⑥高血壓病 II 級 高危組⑦雙側基底節(jié)區(qū)腦梗塞。跌倒經(jīng)過： 患者因在家“跌倒后頭痛、出血 9 天”入院。予跌倒宣教并簽訂防跌倒知情同意書， 住院期間一天中午家屬欲請假帶病人外出，醫(yī)生評估病人后未同意。家屬獨自離開不久，陪護安置病人在床上，上好床欄，私自外出打電話，約 10 分鐘后護士聽到響聲趕到，發(fā)現(xiàn)患者跌倒在房間門口，患者頭部著地，伴左耳道流血約10ml ，當時患者神志清，呼之能應，報告值班醫(yī)生，予臥床休息，吸氧，測血壓 212/104mmHg，HR95次/ 分，SPO295%，醫(yī)囑給予降壓、止血、甘露醇脫水降顱壓等對癥處理。頭顱 CT 檢查：左側額頂顳枕部硬膜下大面積新發(fā)出血， 并蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側顳葉出血，并大腦鐮下疝，海馬溝回疝，送 ICU 監(jiān)護。分析點評：本個案有跌倒史；欲請假外出，對患者情緒關注不足；護、患、陪溝通不足；發(fā)生在中午，說明護士人力問題，巡視不夠；教育培訓不足，護、患、陪意識不強；系統(tǒng)設施不足，病人獨自離床無預警系統(tǒng)。（二）案例 2女、86 歲、無陪護、能行走。疾病診斷：不安腿綜合征跌倒經(jīng)過： 因不安腿綜合征由 X 科轉入入院評估有跌倒風險，已對病人、家屬和陪人做好防跌倒等安全宣教， 反復叮囑病人起床活動時要注意安全，必須有人陪伴，陪人外出時要起床去洗手間一定要按呼叫鈴，病人當時表示明白。臥床時予上床攔，在床頭掛“防跌倒警示標記，留有陪人協(xié)助生活護理。 X 日6 ：00 護士查房時病人、陪人安睡， 6 ：15 護士聽到病房有響聲，馬上奔過去，發(fā)現(xiàn)病人跌倒在洗手間（上洗手間時無人陪伴），神智清，頭后枕部著地，有一3cm 線形傷口。即把病人扶到床上并通知醫(yī)生，安慰病人，按壓止血，測 BP155/73mmhg，HR84次/ 分外科醫(yī)生會診后予清創(chuàng)合，CT 無顱內(nèi)出血、無骨折。分析點評：無陪護，警惕性不夠，過程監(jiān)控不夠；護、患溝通不足；發(fā)生在早晨 6 點多，護士人力問題；疾病因素：雙腿酸軟無力；教育培訓因素：護士對病人 / 陪人的安全宣教做得不夠詳和到位，病人 / 家人對安全防范意識不足，病人性格固執(zhí)，高估自己的生活自理能力。（三）案例 3女、79 歲、有陪護、能行走，二級護理。疾病診斷：腸功能亂，老年性癡呆，冠心病，焦慮癥，骨質(zhì)疏松癥，高血壓病。跌倒經(jīng)過： 因“反復腹痛”入院，神志清，四肢活動自如，活完全自理，二級護理，老年癡呆病史（長期口服安里申）、焦慮癥（長期口服阿普唑侖）、骨質(zhì)疏松癥、高血壓等病史，入院時及住院其間給予安全宣教，反復叮囑患者要注意安全，已掛“防跌倒”指示牌，主管醫(yī)生一起多次建議患者及其家屬留陪人均拒絕。 X 日晚21 ：45 查房時發(fā)現(xiàn)患者忘記吃睡前藥，協(xié)助患者口服睡前的阿普唑侖，勸告患者使用便盤，便盆放床邊，減少跌倒的危險，患者拒絕使用，訴改變環(huán)境難以排便，因此叮囑其如睡覺途中要上廁所，應起來后坐一會兒才站起來， 站穩(wěn)了才去上廁所，而且把床欄上起后才離開房間。23 ：40 再次查房查看患者，患者安靜入睡。 0 ：55 護士站聽到患者在房間呼叫， 馬上入內(nèi)查看患者，見患者跌倒在廁所門口，當時神智清，主訴左髖部疼痛劇烈，不能活動，測血154/70mmhg，脈搏86 次/ 分，即通知值班醫(yī)生，檢查患者全身情況無發(fā)現(xiàn)其他外傷或出血點， 雙上肢及右下肢活動好， 協(xié)助