擠壓綜合征病人的臨床特點(diǎn)和麻醉處理范本參考醫(yī)療

PAGEPAGE1/2下載文檔可編輯擠壓綜合征病人的臨床特點(diǎn)和麻醉處理⒈臨床特點(diǎn)⑴四肢和軀干嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)常合并擠壓綜合癥 (Crushsyndrome)指一個(gè)或多個(gè)肢體持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫而引起擠壓傷的綜合性表現(xiàn)，常見于肢體長(zhǎng)時(shí)間被困限于某種體位的患者，死亡率高。⑵擠壓綜合癥的臨床表現(xiàn)為皮膚腫脹、變硬、張力增加、水泡放的毒素，產(chǎn)生嚴(yán)重的全身中毒癥狀和腎功能不全，表現(xiàn)神智恍等；化驗(yàn)檢查有無(wú)肌紅蛋白尿，高血鉀，貧血，酸中毒和氮質(zhì)血癥。⑶為阻止擠壓綜合征繼續(xù)發(fā)展和促進(jìn)受損肢體恢復(fù)功能，須施行手術(shù)治療，早期行筋膜間隔切開減壓以緩解癥狀；對(duì)肢體感染壞死、全身中毒嚴(yán)重者，須行截肢手術(shù)。⒉麻醉處理⑴因病人常伴有腎功能不全，對(duì)不伴休克的單純下肢截?cái)嘈g(shù)的病人可采用硬膜外麻醉；如為多發(fā)損傷或伴低血容量休克，須采用氣管內(nèi)全麻，可用靜注依托咪酯或異丙酚誘導(dǎo)，氯胺酮復(fù)合神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑、安氟醚或異氟醚吸人維持。⑵伴高血鉀者避免用琥珀膽堿。對(duì)有高血鉀者，可輸高滲葡萄糖液加胰島素(按3-4g 加l 單位計(jì)算)或葡萄糖酸鈣 80ml靜脈滴注。PAGEPAGE3/2下載文檔可編輯⑶最關(guān)鍵的治療方案包括晶體溶液復(fù)蘇；嚴(yán)重橫紋肌溶解癥患者的體液?jiǎn)适Э偭靠赡苓_(dá) 15升。合理掌握輸液量，維持出入相等盡量不予輸血，必需時(shí)應(yīng)輸新鮮血。⑷對(duì)有代謝性酸中毒者，用 5％碳酸氫鈉液治療，同時(shí)可堿尿液，防止肌紅蛋白沉積堵塞腎小管。要維持一定的尿量，必要時(shí)靜注利尿藥以保護(hù)腎臟功能。但應(yīng)用甘露醇滲透性利尿和碳酸氫鈉堿化尿液來(lái)預(yù)防肌紅蛋白在腎小管內(nèi)沉積的治療措施尚有爭(zhēng)議。⑸橫紋肌溶解癥引起腎衰竭的首選療法是連續(xù)性腎替代療法和血液濾過(guò)，大多數(shù)患者的腎功能最終能夠完全恢復(fù)。（學(xué)習(xí)的目的是增長(zhǎng)知識(shí)，提高能力，相信一分耕耘一分收獲，努力就一定可以獲得應(yīng)有的回報(bào)）1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周圍無(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購(gòu)物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無(wú)污垢和粘合物等。購(gòu)物車（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無(wú)灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無(wú)灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過(guò)夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無(wú)污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無(wú)垃圾、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無(wú)灰塵、無(wú)粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無(wú)亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無(wú)雜物、無(wú)紙屑、無(wú)塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營(yíng)業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無(wú)垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門。擠壓綜合征病人的臨床特點(diǎn)和麻醉處理⒈臨床特點(diǎn)⑴四肢和軀干嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)常合并擠壓綜合癥 (Crushsyndrome)指一個(gè)或多個(gè)肢體持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫而引起擠壓傷的綜合性表現(xiàn)，常見于肢體長(zhǎng)時(shí)間被困限于某種體位的患者，死亡率高。⑵擠壓綜合癥的臨床表現(xiàn)為皮膚腫脹、變硬、張力增加、水泡放的毒素，產(chǎn)生嚴(yán)重的全身中毒癥狀和腎功能不全，表現(xiàn)神智恍等；化驗(yàn)檢查有無(wú)肌紅蛋白尿，高血鉀，貧血，酸中毒和氮質(zhì)血癥。⑶為阻止擠壓綜合征繼續(xù)發(fā)展和促進(jìn)受損肢體恢復(fù)功能，須施行手術(shù)治療，早期行筋膜間隔切開減壓以緩解癥狀；對(duì)肢體感染壞死、全身中毒嚴(yán)重者，須行截肢手術(shù)。⒉麻醉處理⑴因病人常伴有腎功能不全，對(duì)不伴休克的單純下肢截?cái)嘈g(shù)的病人可采用硬膜外麻醉；如為多發(fā)損傷或伴低血容量休克，須采用氣管內(nèi)全麻，可用靜注依托咪酯或異丙酚誘導(dǎo)，氯胺酮復(fù)合神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑、安氟醚或異氟醚吸人維持。⑵伴高血鉀者避免用琥珀膽堿。對(duì)有高血鉀者，可輸高滲葡萄糖液加胰島素(按3-4g 加l 單位計(jì)算)或葡萄糖酸鈣 80ml靜脈滴注。⑶最關(guān)鍵的治療方案包括晶體溶液復(fù)蘇；嚴(yán)重橫紋肌溶解癥患者的體液?jiǎn)适Э偭靠赡苓_(dá) 15升。合理掌握輸液量，維持出入相等盡量不予輸血，必需時(shí)應(yīng)輸新鮮血。⑷對(duì)有代謝性酸中毒者，用 5％碳酸氫鈉液治療，同時(shí)可堿尿液，防止肌紅蛋白