第六章01慢性支氣管炎

呼吸系統(tǒng)疾病DiseasesofRespiratorySystem呼吸系統(tǒng)由：

鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成

疾病包括：

炎癥性疾病：支氣管炎、肺炎等

職業(yè)?。何?/p>

腫瘤：瘤、癌

其它：支氣管擴(kuò)張、肺心病氣管支氣管葉支氣管（左2右3）段支氣管（左右各10）小支氣管細(xì)支氣管（1mm）終末細(xì)支氣管（0.5mm）呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡氣管和支氣管系統(tǒng)：肺肺靜脈呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末細(xì)支氣管肺泡囊小支氣管終末細(xì)支氣管肺動(dòng)脈肺泡與肺泡隔II型肺泡細(xì)胞I型肺泡細(xì)胞毛細(xì)血管肺泡隔巨噬細(xì)胞肺泡孔人氣管上皮固有層黏膜下層外膜氣管上皮超微結(jié)構(gòu)圖刷細(xì)胞杯狀細(xì)胞基細(xì)胞纖毛細(xì)胞小顆粒細(xì)胞鼻咽癌Nasopharyngealcarcinoma病因發(fā)病發(fā)病率高為十大惡性腫瘤之一與EBV關(guān)系非常密切Nasopharyngealcarcinoma臨床情況分布：廣東、廣西、福建、香港、四川性別：男：女=2-3：1年齡：多為40-50歲表現(xiàn)：鼻塞、鼻衄、聽力減退等 耳下腫塊Nasopharyngealcarcinoma病理變化組織學(xué)鱗狀細(xì)胞癌：高、中、低分化腺癌：高、中、低分化泡狀核細(xì)胞癌：核大空泡狀，大核仁未分化癌：細(xì)胞小漿少，核圓濃染Nasopharyngealcarcinoma鼻咽部低分化鱗狀細(xì)胞癌Nasopharyngealcarcinoma淋巴結(jié)鼻咽癌轉(zhuǎn)移，EBV原位雜交，腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移：咽后，頸深等轉(zhuǎn)移直接蔓延：向上-顱內(nèi)向前-鼻腔，眼眶向側(cè)-咽鼓管向后-頸椎Nasopharyngealcarcinoma鼻咽部淋巴瘤Nasopharyngeallymphoma病因發(fā)病東方人高發(fā)病率鼻、咽、軟腭T/NK細(xì)胞性淋巴瘤EBV高感染率Nasopharyngeallymphoma臨床特點(diǎn)任何年齡，40歲高發(fā)鼻堵，鼻涕帶血，血痂，呼吸困難鼻梁塌陷，上頜竇腫物鼻咽腫塊，潰瘍高燒Nasopharyngeallymphoma病理變化中-大異型T細(xì)胞增生血管中心型浸潤(rùn)著明壞死Nasopharyngeallymphoma鼻咽部T細(xì)胞淋巴瘤，大量中--大的異型淋巴細(xì)胞增生浸潤(rùn)Nasopharyngeallymphoma鼻咽部T細(xì)胞淋巴瘤，腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁單克隆抗體UCHL-1（T細(xì)胞）免疫組化陽(yáng)性EBV原位雜交，腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性預(yù)后局部放射治療，反應(yīng)較好全身化學(xué)藥物治療預(yù)后較差Nasopharyngealcarcinoma急性支氣管炎

AcuteBronchitis過敏、感染等原因使支氣管壁血管擴(kuò)張上皮細(xì)胞變性壞死分泌增加AcuteBronchitis病理特點(diǎn)急性卡他性炎急性化膿性炎假膜性炎AcuteBronchitisAcuteBronchitis支氣管切面高度充血水腫，可見大量滲出物流出臨床表現(xiàn)咳嗽黃色粘性膿痰呼吸困難AcuteBronchitis結(jié)局治愈：痊愈；支氣管狹窄遷延：慢性蔓延擴(kuò)散：合并其它疾病AcuteBronchitis慢性支氣管炎

ChronicBronchitis臨床特點(diǎn)>40歲男性，常見病反復(fù)性、持續(xù)性咳嗽、咳痰伴喘息每年發(fā)作3個(gè)月，連續(xù)2年ChronicBronchitis病理改變支氣管上皮的壞死脫落鱗狀上皮化生淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)粘液腺增生ChronicBronchitisChronicBronchitis支氣管上皮壞死脫落支氣管鱗狀上皮化生，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)支氣管鱗狀上皮化生，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)白色粘液泡沫狀痰粘液膿性痰喘息雙肺哮鳴音、干性羅音阻塞性通氣障礙ChronicBronchitis支氣管擴(kuò)張

Bronchiectasis概念由于支氣管壁的炎性損傷和支氣管阻塞致支氣管持久性擴(kuò)張，常見于肺段以下小支氣管。Bronchiectasis病因發(fā)病炎性阻塞合并感染繼發(fā)阻塞管壁支撐結(jié)構(gòu)破壞Bronchiectasis病理改變多囊性：先天性節(jié)段性擴(kuò)張：后天性近肺膜處支氣管呈圓柱狀、囊狀擴(kuò)張內(nèi)有膿性物潴留BronchiectasisBronchiectasis一葉肺臟切面顯示多個(gè)大小不等的囊腔，波及到肺膜Bronchiectasis支氣管呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張，延伸到肺膜下肺氣腫PulmonaryEmphysema概念由于慢性阻塞性細(xì)支氣管炎或其它呼吸系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致的末梢肺組織殘氣增多，而呈持久性擴(kuò)張的病理狀態(tài)PulmonaryEmphysema類型范圍：局限性肺氣腫彌漫性肺氣腫部位：肺泡性間質(zhì)性PulmonaryEmphysema病理變化大體：肺增大，灰白，柔軟而彈性差，切面海綿狀或蜂窩狀。

顯微鏡下：肺泡擴(kuò)張，間隔變窄，間隔斷裂融合成大泡。PulmonaryEmphysema肺氣腫：肺膜飽滿，邊緣鈍圓，色澤灰白，切面可見膨大的肺泡PulmonaryEmphysema肺氣腫：肺臟近肺膜處，肺組織高度飽滿，含氣增多肺氣腫：肺大泡形成PulmonaryEmphysema肺氣腫：切面可見肺泡互相融合，形成大泡肺氣腫：肺泡腔彌漫性擴(kuò)張，間隔變窄，部分肺泡隔斷裂，肺泡互相融合成大泡PulmonaryEmphysema臨床及合并癥氣短、呼吸困難、胸悶、肺心病、氣胸、肺性腦病PulmonaryEmphysema矽肺Silicosis病因游離二氧化硅（SiO2)，5m矽肺的發(fā)生及發(fā)展與矽塵中游離的二氧化硅含量，生產(chǎn)環(huán)境中矽塵的濃度、分散度有關(guān)工齡防護(hù)Silicosis發(fā)病巨噬細(xì)胞吞噬塵顆粒入次級(jí)溶酶體，溶酶體膜通透性增高或破裂巨噬細(xì)胞壞死、崩解其它巨噬細(xì)胞吞噬釋放的矽塵，如此反復(fù)。Silicosis免疫因素參與矽肺的發(fā)生和發(fā)展矽結(jié)節(jié)中有大量

球蛋白沉積(IgG，IgM)矽肺患者的抗肺自身抗體、抗核抗體、類風(fēng)濕因子檢出率較高Silicosis病理變化矽結(jié)節(jié)形成彌漫性間質(zhì)纖維化SilicosisPulmonaryEmphysema矽肺：肺內(nèi)多發(fā)性小的矽結(jié)節(jié)形成和肺纖維化矽肺：矽結(jié)節(jié)內(nèi)纖維化明顯，無(wú)正常肺結(jié)構(gòu)矽肺：矽結(jié)節(jié)內(nèi)可有碳末沉