第8章 職業(yè)衛(wèi)生事故應(yīng)急處理

第八章

職業(yè)衛(wèi)生事故應(yīng)急處理提要和學(xué)習(xí)目標(biāo)

本章闡述職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場急救基本技術(shù)、應(yīng)急救援及職業(yè)衛(wèi)生危機預(yù)警的等知識。讀者通過本章的學(xué)習(xí)，應(yīng)了解職業(yè)衛(wèi)生事故應(yīng)急處理的意義和要求，掌握職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場急救的基本技術(shù)及應(yīng)急救援的組織和實施過程，領(lǐng)會職業(yè)衛(wèi)生危機預(yù)警的基本內(nèi)容。第一節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生事故現(xiàn)場急救

一、現(xiàn)場急救的意義和要求（一）現(xiàn)場急救及其施用原則

職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場急救，是指在勞動生產(chǎn)過程中和工作場所發(fā)生的各種意外傷害事故、急性中毒、外傷和突發(fā)危重傷病員等現(xiàn)場，沒有醫(yī)務(wù)人員時，為了防止病情惡化，減少病人痛苦和預(yù)防休克等所應(yīng)采取的一種初步緊急救護措施，又稱院前急救

現(xiàn)場急救能大大減少傷病員的痛苦，把垂危的傷病員搶救過來，把致殘率降到最低限度，同時還能大大縮短治愈時間。生產(chǎn)現(xiàn)場急救工作的好壞，常是一個企業(yè)保護職工能力和水平的標(biāo)志。小事故說明現(xiàn)場急救的重要性事件結(jié)果心跳呼吸驟停6分鐘大小便失禁，昏迷，腦細胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害4分鐘內(nèi)開始心肺復(fù)蘇可能有50％被救活10分鐘開始復(fù)蘇者100％不能存活第一節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生事故現(xiàn)場急救

職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場急救須遵守以下6條原則（1）先復(fù)（復(fù)蘇）后固（固定）的原則（2）先止（止血）后包（包扎）的原則（3）先重后輕的原則（4）先救后運的原則（5）急救與呼救并重的原則（6）搬運與急救一致性的原則第一節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生事故現(xiàn)場急救

（二）現(xiàn)場急救時傷員的分類

災(zāi)害發(fā)生后，傷員數(shù)量大，傷情復(fù)雜，重危傷員多。急救和后運常出現(xiàn)急救技術(shù)力量不足、急救物資短缺、輕重傷員都需急救與后運的矛盾。為此需對傷病員進行分類，以保證充分地發(fā)揮人力、物力的作用，使需要急救的輕、重傷員各得其需，使急救和后運工作有序不紊地進行。

傷員的分類主要根據(jù)其傷情來判定第一，要了解呼吸是否停止，可用看、聽、感來判定第二，判斷脈搏是否停止，用觸、看、摸、量來檢查第一節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生事故現(xiàn)場急救

對現(xiàn)場傷員分類后，要給其加上分類卡標(biāo)記，且應(yīng)分別歸置在四個急救區(qū)：第Ⅰ急救（紅色）區(qū)安置病傷嚴重，危及生命者；第Ⅱ急救（黃色）區(qū)安置嚴重但馬上無危及生命者；第Ⅲ急救（綠色）區(qū)是受傷較輕，可行走者；第Ⅳ急救（黑色）區(qū)是需要后運者現(xiàn)場急救區(qū)的劃分第一節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生事故現(xiàn)場急救

（三）現(xiàn)場急救的基本步驟第一節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生事故現(xiàn)場急救

二、現(xiàn)場急救基礎(chǔ)知識四大生命特征體溫人正常體溫用口腔測法測量為36.3～37.2℃，波動較小一般1度左右脈搏正常成人脈搏為60～100次／分鐘，老年人可慢至55～75次／分鐘呼吸正常成人平靜呼吸時，頻率在16～20次／分鐘血壓正常成人收縮壓為12～18.7kPa（90～140mmHg）第一節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生事故現(xiàn)場急救

常見傷病者的表象面容面容表情常反映傷病的輕重程度。正常人表情自如，患病受傷害時即失去常態(tài)意識（神志）正常人意識清醒，思維敏捷合理，語言清晰等瞳孔瞳孔直徑在2.5～3.5mm為正常范圍，瞳孔對光反射遲鈍或消失、擴大，常見于瀕死狀態(tài)或重度昏迷病人。皮膚皮膚顏色的改變和皮疹的有無，往往是判斷傷病和決定治療的先決條件體位人的體位分自動體位、被動體位、強迫體位和應(yīng)有體位四種，有經(jīng)驗者常以體位的姿勢來判斷疾病，從而采用正確救治方法第一節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生事故現(xiàn)場急救

三、現(xiàn)場急救基本技術(shù)（一）心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)1現(xiàn)場心、肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備（1）脫離傷害源（2）判斷病情

包括意識、呼吸和循環(huán)判斷（3）呼救

（4）病人體位的正確放置（5）暢通氣道

第一節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生事故現(xiàn)場急救2現(xiàn)場呼吸復(fù)蘇技術(shù)（1）人工口對口呼吸法（2）口對鼻及口對口鼻人工呼吸（3）口咽管吹氣法3心跳驟?，F(xiàn)場復(fù)蘇技術(shù)

建立人工循環(huán)是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動，并將人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液輸送到全身，尤其是主要臟器，以維持主要臟器的生命。心跳驟?，F(xiàn)場復(fù)蘇技術(shù)包括：胸外心臟擠壓法

單人心、肺復(fù)蘇法雙人心、肺復(fù)蘇法第一節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生事故現(xiàn)場急救

4復(fù)蘇效果判斷及終止指征頸動脈搏動瞳孔變小出現(xiàn)自主呼吸面色轉(zhuǎn)紅潤在心、肺復(fù)蘇中出現(xiàn)如下征象者可考慮終止心、肺復(fù)蘇。腦死亡經(jīng)過正規(guī)的心、肺復(fù)蘇20～30分鐘后，仍無自主呼吸，瞳孔散大，對光反射消失，即標(biāo)志生物學(xué)死亡，可終止搶救。心臟停跳12分鐘以上，而沒有進行任何復(fù)蘇治療者，幾乎無一存活心跳呼吸停止30分鐘以上，肛溫接近室溫，出現(xiàn)尸斑。第一節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生事故現(xiàn)場急救

5腦復(fù)蘇現(xiàn)場技術(shù)腦組織需要氧供應(yīng)量很大，而對缺氧耐受性很差6病員轉(zhuǎn)移心跳停止10秒鐘腦內(nèi)可利用的氧已將耗盡，會出現(xiàn)神志不清呼吸停止2～4分鐘低能的無氧代謝也會停止呼吸停止4～5分鐘ATP（三磷酸腺苷）也將耗竭，所有反應(yīng)均停止最終引起腦死亡呼吸停止對腦部的影響第一節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生事故現(xiàn)場急救

（二）外傷現(xiàn)場急救技術(shù)

外傷是工作場所最常見的職業(yè)性傷害，其一般步驟包括：1止血

出血是任何創(chuàng)傷均可發(fā)生的并發(fā)癥，又是主癥，它是威脅傷（?。﹩T生命的十分重要的原因之一，無論遇到哪種出血都應(yīng)采取有效、可靠的方法，分秒必爭地止血，才能降低傷（病）員的損失，特別是大出血的急救，是挽救傷（?。﹩T生命的刻不容緩的大事，一般出依據(jù)血地方的差異有不同的止血方法。2包扎

包扎傷口是各種外傷中最常用、最重要、最基本的急救技術(shù)之一。包扎傷口的目的是要達到壓迫止血、保護傷口、減少傷口污染、固定敷料、防止感染、固定骨折和減少疼痛等效果第一節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生事故現(xiàn)場急救3固定

在生產(chǎn)現(xiàn)場，往往需對骨折、關(guān)節(jié)嚴重損傷、肢體擠壓傷和大面積軟組織損傷等多數(shù)骨折傷員需行骨折臨時固定，以避免骨折斷端再移位或損傷周圍重要臟器、神經(jīng)、血管等組織，同時也可減少受傷部位的疼痛和便于搬運，固定方法與骨折部位又密切關(guān)系4搬運

搬動的目的是使傷（?。﹩T迅速脫離危險地帶，糾正當(dāng)時影響傷（病）員的病態(tài)體位，減少痛苦，減少再受傷害，安全迅速地送往理想的醫(yī)院治療，以免造成傷員殘廢。常用搬運方法見下表徒手搬運

單人搬運法雙人搬運法三人搬運法多人搬運法擔(dān)架搬運用木棍制擔(dān)架用上衣制擔(dān)架用椅子代擔(dān)架脊椎骨折者不能使用的形式車輛搬運第二節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生化學(xué)事故應(yīng)急救援一、應(yīng)急救援及其準(zhǔn)備工作

職業(yè)衛(wèi)生化學(xué)事故應(yīng)急救援是指在職業(yè)勞動過程中由于各種原因造成或可能造成眾多人員傷亡及其他較大社會危害事故時，為及時控制危險源，搶救受害人員，指導(dǎo)群眾防護和組織撤離，消除危害后果而組織的救援活動。它一般包括事故單位自救和對事故單位以及事故單位周圍危害區(qū)域的社會救援。其中工程救援和醫(yī)學(xué)救援是應(yīng)急救援中最主要的二項基本救援任務(wù)。第二節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生化學(xué)事故應(yīng)急救援

職業(yè)衛(wèi)生化學(xué)事故應(yīng)急救援工作應(yīng)在預(yù)防為主的前提下，貫徹統(tǒng)一指揮，分級負責(zé)，區(qū)域為主，單位自救與社會救援相結(jié)合的原則。應(yīng)急救援步驟第二節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生化學(xué)事故應(yīng)急救援

工作場所發(fā)生職業(yè)衛(wèi)生化學(xué)事故，一般具有危險性、復(fù)雜性和突發(fā)性等特點。應(yīng)急救援工作處在一個高度的危險環(huán)境中，特別是事故原因不明，危險源尚未有效控制的情況下，隨時可能造成新的人員傷害，這就要求救援人員采取以最小的代價，取得最大效果的救援措施。可按事故波及范圍及其危害程度，采取三種不同的救援形式（見下表）第二節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生化學(xué)事故應(yīng)急救援事故單位自救這最基本、最重要的救援形式，因為事故單位最了解事故的現(xiàn)場情況，即使事故危害已經(jīng)擴大到事故單位以外區(qū)域，事故單位仍需全力組織自救，特別是盡快控制危險源對事故單位的社會救援指重大或災(zāi)害性化學(xué)事故，事故危害雖然局限于事故單位內(nèi)，但危害程度較大或危害范圍已經(jīng)影響周圍鄰近地區(qū)，依靠本單位不能控制事故或不能及時消除事故后果而組織的社會救援。事故單位以外危害區(qū)域的社會救援事故危害超出本事故單位區(qū)域，其危害程度較大或事故危害跨區(qū)、縣或需要各方救援力量協(xié)同作戰(zhàn)，從而組織社會力量救援第二節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生化學(xué)事故應(yīng)急救援（一）救援的組織機構(gòu)與職責(zé)1.應(yīng)急救援指揮中心（辦公室）

在事故應(yīng)急救援行動中，負責(zé)組織和指揮各項應(yīng)急救援工作2.應(yīng)急救援專家委員會（組）

主要負責(zé)對事故危害進行預(yù)測，為救援的決策提供依據(jù)和方案3.應(yīng)急救護站（隊）

事故發(fā)生后，盡快趕赴事故地點，設(shè)立現(xiàn)場醫(yī)療急救站，對傷員進行現(xiàn)場分類和急救處理，并及時向醫(yī)院轉(zhuǎn)送4.應(yīng)急救援專業(yè)隊

應(yīng)在做好自身防護的基礎(chǔ)上，快速實施救援第二節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生化學(xué)事故應(yīng)急救援（二）應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)體系職業(yè)衛(wèi)生化學(xué)事故應(yīng)急救援工作涉及眾多部門和多種救援隊伍的協(xié)調(diào)配合，為有序?qū)嵤┦鹿示仍瑧?yīng)建立起行之有效的應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)體系企業(yè)應(yīng)對救援行動中可能涉及的毒物等危險物品，建立資料信息庫，或者與國內(nèi)有關(guān)咨詢中心建立起固定的聯(lián)系，便于救援時咨詢。應(yīng)制定救援工作規(guī)范。制定救援工作制度加強規(guī)范管理，是提高救援隊伍戰(zhàn)斗力加強宣傳與教育。第二節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生化學(xué)事故應(yīng)急救援二、應(yīng)急救援的組織和實施（一）事故報警（二）應(yīng)急救援的基本程序接收報告設(shè)點報到救援總結(jié)撤離與疏散第二節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生化學(xué)事故應(yīng)急救援

（三）應(yīng)急救援工作中需注意的有關(guān)事項救援人員的安全防護救援人員進入污染區(qū)注意事項工程救援隊注意事項現(xiàn)場醫(yī)療急救中需注意的問題組織和指揮污染區(qū)職工和群眾撤離事故現(xiàn)場的過程中應(yīng)注意事項第二節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生化學(xué)事故應(yīng)急救援三、應(yīng)急救援的基本裝備和救援預(yù)案（一）救援的基本裝備一般救援裝備通訊裝備交通工具照明裝置防護裝備專用裝備救援裝備的保管和使用第二節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生化學(xué)事故應(yīng)急救援

（二）應(yīng)急救援預(yù)案應(yīng)急救援預(yù)案的基本要求

應(yīng)急救援預(yù)案應(yīng)符合當(dāng)?shù)氐目陀^情況，具有適用性、實用性，便于操作，起到有準(zhǔn)備的預(yù)防效果制定應(yīng)急救援預(yù)案的基本步驟調(diào)查研究危險源評估分析總結(jié)編制預(yù)案審核實施科學(xué)評估第二節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生化學(xué)事故應(yīng)急救援應(yīng)急救援預(yù)案的基本內(nèi)容

基本情況；危險目標(biāo)；應(yīng)急救援指揮部的組成、職責(zé)和分工；救援隊伍的組成和分工；報警信號；化學(xué)事故應(yīng)急處置方案；有關(guān)規(guī)定和要求等。應(yīng)急救援預(yù)案的書寫應(yīng)簡明扼要，附有預(yù)案的各項平面圖和救援程序圖四、應(yīng)急救援的訓(xùn)練和演習(xí)

（一）應(yīng)急救援訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練專業(yè)訓(xùn)練戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練自選課目訓(xùn)練

（二）應(yīng)急救援演習(xí)

應(yīng)急救援演習(xí)是為了提高救援隊伍間的協(xié)同救援水平和實戰(zhàn)能力，檢驗救援體系的應(yīng)急救援綜合能力和救援工作運作狀況以便發(fā)現(xiàn)問題，及時改正，提高救援的實戰(zhàn)水平。救援演習(xí)可分為室內(nèi)演習(xí)和現(xiàn)場演習(xí)兩類第二節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生化學(xué)事故應(yīng)急救援第三節(jié)職業(yè)衛(wèi)生危機預(yù)警系統(tǒng)

一、職業(yè)衛(wèi)生危機預(yù)警概念和管理功能（一）基本概念1.危機就實質(zhì)內(nèi)涵來看，危機是轉(zhuǎn)機與惡化的分水嶺從職業(yè)安全衛(wèi)生事故的發(fā)生過程而言，當(dāng)進入危機狀態(tài)時，如果風(fēng)險干預(yù)失敗，將進入事故狀態(tài)。2.危機預(yù)警指根據(jù)系統(tǒng)外部環(huán)境和內(nèi)部條件的變化，對系統(tǒng)未來的不利事件或風(fēng)險進行預(yù)測和報警

3.職業(yè)衛(wèi)生危機預(yù)警系統(tǒng)職業(yè)衛(wèi)生危機預(yù)警系統(tǒng)是實現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生危機預(yù)警功能的系統(tǒng)，即實現(xiàn)預(yù)測和報警等功能的系統(tǒng)。職業(yè)衛(wèi)生危機預(yù)警管理是利用危機預(yù)警系統(tǒng)進行職業(yè)衛(wèi)生風(fēng)險管理，并進行風(fēng)險防范的一種活動。第三節(jié)職業(yè)衛(wèi)生危機預(yù)警系統(tǒng)

（二）職業(yè)衛(wèi)生危機預(yù)警的指導(dǎo)思想職業(yè)衛(wèi)生危機預(yù)警是在“非優(yōu)思想”指導(dǎo)下，研究系統(tǒng)中“非優(yōu)”與“優(yōu)”的演化過程，以及如何通過有效地預(yù)測、預(yù)報、警報和控制的方法?！胺莾?yōu)思想”是構(gòu)建危機預(yù)警管理系統(tǒng)的指導(dǎo)思想，是一種科學(xué)有效的管理思想方法。系統(tǒng)與子系統(tǒng)之間、子系統(tǒng)與要素之間有著密切的關(guān)系，各子系統(tǒng)之間、各要素之間也都存在著密切的相關(guān)關(guān)系如果使它們的相關(guān)關(guān)系處于“優(yōu)”的狀態(tài)，實現(xiàn)各自目標(biāo)的最佳，系統(tǒng)就處于安全狀態(tài)，即：

E

=fmax（X，R，C）

式中

E——系統(tǒng)最優(yōu)結(jié)合效果；X——組成系統(tǒng)的要素集合，即組成系統(tǒng)的所有要素；R——系統(tǒng)組成要素相關(guān)關(guān)系集合，即系統(tǒng)各要素之間的所有相關(guān)關(guān)系；C——系統(tǒng)組成要素及其相關(guān)關(guān)系在各階層上可能的分布形式；f——X、R、C的結(jié)合效果函數(shù)。第三節(jié)職業(yè)衛(wèi)生危機預(yù)警系統(tǒng)（三）職業(yè)衛(wèi)生危機預(yù)警管理功能警報功能

警報功能是對職業(yè)生產(chǎn)系統(tǒng)的可接受衛(wèi)生風(fēng)險指標(biāo)或職業(yè)衛(wèi)生事故早期征兆和誘因進行監(jiān)測、識別、診斷與警報的一種功能。干預(yù)功能

干預(yù)功能是指當(dāng)識別、警報生產(chǎn)系統(tǒng)的可接受衛(wèi)生風(fēng)險指標(biāo)或職業(yè)衛(wèi)生事故早期征兆和誘因后，采取相應(yīng)的安全衛(wèi)生對策措施，使生產(chǎn)系統(tǒng)由“非優(yōu)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皟?yōu)”的一種功能。包括預(yù)先控制對策措施、糾正對策措施等。“免疫”功能“免疫”功能是指對同類、同性質(zhì)的事件、事故的征兆或誘因進行預(yù)測或迅速識別并給出有效的干預(yù)對策措施的一種功能。第三節(jié)職業(yè)衛(wèi)生危機預(yù)警系統(tǒng)

二、職業(yè)衛(wèi)生危機預(yù)警的基本內(nèi)容

（一）危機預(yù)警策劃

職業(yè)衛(wèi)生危機預(yù)警應(yīng)該建立在科學(xué)的危機預(yù)警策劃的基礎(chǔ)上，其內(nèi)容包括危機預(yù)警需求分析、設(shè)定危機預(yù)警監(jiān)測（監(jiān)控）指標(biāo)和危機預(yù)警系統(tǒng)設(shè)計等。職業(yè)衛(wèi)生危機預(yù)警需求分析的目的是掌握生產(chǎn)系統(tǒng)的可能存在的各類職業(yè)危害風(fēng)險和危機預(yù)警需要的各類資源以及安全衛(wèi)生管理的能力，為設(shè)定危機預(yù)警監(jiān)測指標(biāo)和進行危機預(yù)警設(shè)計提供依據(jù)。危機預(yù)警需求分析包括職業(yè)衛(wèi)生風(fēng)險評價、資源分析和能力評估等三項內(nèi)容。監(jiān)測是危機預(yù)警管理的前提。包括選擇監(jiān)測指標(biāo)分析方法、收集設(shè)定監(jiān)測指標(biāo)所需的資料和設(shè)定監(jiān)測指標(biāo)等三個基本過程，監(jiān)測指標(biāo)體系應(yīng)根據(jù)職業(yè)性有害因素分析和危害風(fēng)險評價的結(jié)果來建立。監(jiān)測方程為：

Y=f(t，x1

，x2，…，xn)

式中

Y——監(jiān)測指標(biāo)變量；t