尿的生成和排出學時

尿的生成和排出學時第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日目錄引言第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第二節(jié)腎小球的濾過功能第三節(jié)腎小管和集合管的物質轉運功能第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋第五節(jié)尿生成的調節(jié)第六節(jié)清除率第七節(jié)尿的排放第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日引言排泄：機體新陳代謝的終產(chǎn)物通過一定途徑運輸，由相應器官(如腎臟)排出體外的過程。腎臟功能：排泄功能：生成尿液，排出絕大部分代謝終產(chǎn)物；內(nèi)分泌功能：分泌多種活性物質腎素（球旁細胞分泌）、促紅細胞生成素（EPO，間質細胞分泌）、（1α-羥化酶）排泄功能衰竭——尿毒癥（代謝物蓄積，水電解質酸堿平衡紊亂的自體中毒癥狀）內(nèi)分泌異常：高血壓（腎素-血管緊張素系統(tǒng)↑

）、貧血（EPO分泌減少）、骨病（1,25-(OH)2-VitD3分泌減少）第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)、腎的功能解剖和腎血流量一、腎的功能解剖腎實質概述：實質（一）腎單位的構成以及分類（二）球旁器（三）濾過膜的構成以及對物質通透性（四）腎臟的神經(jīng)支配和血管分布二、腎血流量的特點及其調節(jié)第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日輸尿管腎實質結構腎實質=腎皮質+腎髓質皮質=腎小體+腎小管；髓質=腎錐體輸尿管腎盞、腎盂腎錐體第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日髓袢升支細段腎單位結構II腎單位腎小體腎小管腎小球：毛細血管網(wǎng)腎小囊：超濾液近曲小管降支粗段降支細段升支細段升支粗段遠曲小管集合管不屬于腎單位結構！髓袢近曲小管髓袢升支粗段髓袢降支細段腎小球入球小動脈出球小動脈腎小囊髓袢降支粗段集合管遠曲小管第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日尿液生成的基本過程尿生成過程三環(huán)節(jié)：①腎小球濾過：血液→超濾液②腎小管和集合管重吸收：超濾液/小管液→血液③腎小管和集合管的物質分泌血液→小管液濾過重吸收分泌集合管→乳頭管→輸尿管→膀胱毛細血管第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日皮質腎單位與近髓腎單位皮質腎單位近髓腎單位:直小血管與髓袢伴行

直小血管U型髓袢第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日皮質腎單位與近髓腎單位皮質腎單位近髓腎單位占總數(shù)比80%～90%10%～20%腎小體小，位于中、外皮質大，位于內(nèi)皮質層髓袢短，只達外髓質長，深達內(nèi)髓質小動脈口徑入球小動脈>出球小動脈入球小動脈=出球小動脈出球后血管分支僅形成包繞腎小管周圍的毛細血管包繞腎小管周圍的小血管+直小血管（伴髓袢）球旁器有，腎素分泌幾乎無功能尿的生成（腎小球濾過、腎小管吸收）尿的濃縮與稀釋[維持髓質高滲，直小血管]第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日(二)球旁器I顆粒細胞（球旁細胞）致密斑球外系膜細胞第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日（二）球旁器的細胞組成及功能結構名稱部位功能顆粒細胞入、出球小動脈分泌腎素致密斑髓袢升支粗段遠端（遠曲小管起始部）感受腎小管內(nèi)液NaCl變化,調節(jié)腎素分泌而參與管-球反饋球外系膜細胞入、出球小動脈之間吞噬、收縮管-球反饋腎小管流量→腎素分泌→腎小球濾過腎小球（顆粒細胞）（致密斑）（入球小動脈）第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日濾過膜的三層結構①①腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞層：窗孔70~90nm②基膜層：主要屏障，微纖維網(wǎng)孔2~8nm；帶負電蛋白③腎小囊臟層上皮細胞層：裂隙孔4~11nm。②③∴

濾過膜=篩子，只允許中、小分子濾過血液超濾液第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日濾過膜對物質的通透性1、濾過膜對物質濾過能力取決于物質半徑及所帶電荷（1）有效半徑：濾過膜=篩子半徑＜2.0nm，100%濾過半徑2.0-4.2nm，濾過1%-100%，半徑↑，濾過↓半徑＞4.2nm，不能濾過（<<1%），球蛋白白蛋白（3.6nm

＜1%）腎小囊內(nèi)超濾液以及終尿液是否含豐富蛋白？第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日物質電荷性質對其被濾過能力的影響濾過膜帶負電荷。同等半徑2.6nm下，正電荷濾過0.7>電中性0.4>負電荷0.05。白蛋白（3.6nm，濾過＜1%）負電荷電中性正電荷第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日（四）腎臟的神經(jīng)支配與血管分布1.神經(jīng)支配：交感為主。交感神經(jīng)使血管收縮交感神經(jīng)支配（NE）腎動脈調節(jié)腎血流量腎小管調節(jié)腎小管重吸收球旁細胞調節(jié)腎素釋放NE=去甲腎上腺素第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日（四）腎臟的神經(jīng)支配與血管分布2.腎血管特點：有兩套串聯(lián)的毛細血管，且血壓差異大。②腎小管周圍的毛細血管網(wǎng)：血壓較低，可促進腎小管的重吸收。①腎小球毛細血管網(wǎng)：血壓較高，有利于腎小球的濾過。腎小球腎小球腎小管第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日腎血液量的特點①血流量大。成人腎血1200ml/min（腎臟占體重0.5%）60kg成人總血量=4200-4800ml，腎血占20%-25%②分布不均：94%在皮質，5%在髓質③兩套毛細血管網(wǎng)：腎小球毛細血管網(wǎng)、腎小管周圍毛細血管網(wǎng)④腎血流量的自身調節(jié)：80～180mmHg,血流恒定⑤直小血管與U型髓袢伴行第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日腎血流量的調節(jié)（一）自身調節(jié)：在沒有神經(jīng)體液因素影響下，當腎動脈壓在80～180mmHg范圍內(nèi)變動時，腎血流量能保持相對恒定的現(xiàn)象，稱為腎血流量的自身調節(jié)。機制I：肌源性學說機制II：管-球反饋（二）神經(jīng)調節(jié)交感神經(jīng)使小動脈收縮而減少腎血量（三）體液調節(jié)腎上腺素、去甲腎上腺素使血管收縮，減少腎血流量。第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日腎血流量的自身調節(jié)

——肌源性學說①20～80mmHg：動脈平滑肌達舒張的極限，血管口徑r固定，血流量Q∝△P。②80～160mmHg：腎灌注壓△P增高，血管主動性收縮，口徑r縮小，限制腎血流量增加的發(fā)生血流量Q∝△P×r4③160mmHg～：動脈平滑肌達收縮的極限，血管口徑固定，血流不恒定血流量Q∝△P入球小動脈直徑腎小球血漿流量泊肅葉定律：血流量Q＝K×△P×;Lr4—80160mmHg第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日腎血流量的自身調節(jié)

——管球反饋管-球反饋：由腎小管液流量變化而影響腎小球濾過率和腎血流量的現(xiàn)象腎血流量和腎小球濾過率增加到達致密斑處的小管液量和NaCl增加致密斑感受NaCl量致密斑反饋性使入、出球小動脈收縮（RAS）腎血流量和腎小球濾過率減少RAS：腎素-血管緊張素系統(tǒng)第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日第二節(jié)腎小球的濾過功能概述尿生成第一步——腎小球濾過形成超濾液相關概念一、有效濾過壓：是濾過動力。二、影響腎小球濾過的因素第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日尿生成第一步——腎小球濾過血液流經(jīng)腎小球時，血漿中的水和小分子物質透過濾過膜進入腎小囊腔形成超濾液的過程，稱為腎小球濾過?！吣I小囊腔內(nèi)液成分

=

血漿∴腎小囊腔內(nèi)液=超濾液腎小囊腔腎小球

第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日

成分血漿超濾液水900980葡萄糖11Na+3.33.3Cl-3.73.7K+0.20.2

尿酸0.020.02

尿素0.30.3

肌酐0.010.01

氨0.0010.001蛋白質80微量

腎小囊內(nèi)液是血漿的超濾液與血漿相比，腎小囊內(nèi)液中：①各種物質濃度、pH、滲透壓都與血漿接近；∴腎小囊內(nèi)液（原尿）確實是血漿的

，但是原尿與血漿區(qū)別是

。超濾液蛋白極少第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日相關概念單位時間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量稱為腎小球濾過率(glomerularfiltrationrate，GFR)。正常成人125ml/min腎小球濾過率和腎血漿流量的比值稱為濾過分數(shù)。19%，血漿濾過形成超濾液量。第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日有效濾過壓的組成有效濾過壓

＝①腎小球毛細血管血壓－（②血漿膠體滲透壓＋③腎小囊內(nèi)壓）隨著血漿膠體滲透壓增大，有效濾過壓將減小有效濾過壓是促使血液濾過形成超濾液的動力。

入球端

ABCDEFG出球端拉直腎小囊腎小球毛細血管腎小球毛細血管血壓血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓（血漿膠體滲透壓=血漿蛋白濃度）第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日腎小球毛細血管不同節(jié)段中

血漿膠體滲透壓增大導致有效濾過壓減小H2O濾過有有有有有停①②=－－③④濾過平衡點有效濾過長度

入球端

ABCDEFGH2OH2OH2OH2OH2O（血漿膠體滲透壓=血漿蛋白濃度）第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日濾過平衡點濾過平衡點——是有效濾過壓剛剛為0之處，濾過停止。第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、影響腎小球濾過的因素（一）腎小球毛細血管血壓：（二）血漿膠體滲透壓：（三）腎小囊內(nèi)壓：（四）腎血漿流量：主要在于影響濾過平衡點位置。（五）濾過系數(shù)Kf：濾過面積和通透性單位有效濾過壓驅動下，單位時間內(nèi)通過濾過膜的濾液量濾過面積（腎小球阻塞）越小，濾過量越小——少尿濾過膜通透性增大，血漿蛋白也濾過——蛋白尿有效濾過壓的三要素第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日有效濾過壓三要素對濾過的影響腎小球毛細血管血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓

→GFR→尿量=––注:GFR=腎小球濾過率腎小球毛細血管血壓如大失血→腎血流量減少血漿膠體滲透壓如：快速大量輸液→膠滲壓下降囊內(nèi)壓

如：結石、腫瘤有效濾過壓腎小球濾過尿量第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日腎血漿流量：影響濾過平衡點位置平衡點推遲正常時平衡點提前腎血漿流量增大時腎血漿流量減小時25272931333535352526.528.029.53132.534352530353535353535△P=1.5mmHg△P=2.0mmHg△P=5.0mmHg有效濾過毛細血管長度有效濾過毛細血管長度有效濾過毛細血管長度平衡點ABCDEFGH血漿蛋白濃度升高速度減慢血漿蛋白濃度升高速度加快第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日問題1簡述尿生成的基本過程。

1、人體最主要的排泄器官