帕金森病護(hù)理常規(guī)第六組

帕金森病護(hù)理常規(guī)第六組第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日帕金森病◆概念◆病因◆病理生理◆臨床表現(xiàn)◆診斷◆治療◆護(hù)理第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日概念帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要臨床特征的常見(jiàn)的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由于其突出特點(diǎn)是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysisagitans）.

MonographbyJamesParkinson1817第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日病因及發(fā)病機(jī)制1．年齡老化：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長(zhǎng)逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。

2．環(huán)境因素：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。3．遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日病理改變——中腦黑質(zhì)含色素神經(jīng)元脫失第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--一般特點(diǎn)帕金森病好發(fā)于60歲以上的老年人全世界有400萬(wàn)的帕金森病人，170萬(wàn)在中國(guó)。青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日主要臨床表現(xiàn)主要癥狀靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩其他癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多(60%~70%)，步行障礙(12%)、肌強(qiáng)直(10%)、運(yùn)動(dòng)遲緩(10%)第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)-1、靜止性震顫(statictremor)拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動(dòng)作，節(jié)律4~6Hz，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨運(yùn)動(dòng)而減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開(kāi)始---波及同側(cè)下肢--對(duì)側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%~70%)。25%~30%病例自一側(cè)下肢開(kāi)始，兩側(cè)下肢同時(shí)開(kāi)始者極少見(jiàn)。第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日靜止性震顫第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫部分患者可合并姿勢(shì)性震顫第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強(qiáng)直)第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)若伴震顫，檢查感覺(jué)在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪(齒輪樣強(qiáng)直)，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)開(kāi)始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強(qiáng)直)，常伴腱反射亢進(jìn)和病理征后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌)第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)表情肌活動(dòng)少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(maskedface)第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)手指精細(xì)動(dòng)作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作。隨意動(dòng)作減少，始動(dòng)困難第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)–4、其他癥狀小寫癥(micrographia)第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--4．其他癥狀

站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)--4．其他癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖(慌張步態(tài)festination)第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日帕金森病人的護(hù)理用藥的護(hù)理飲食指導(dǎo)康復(fù)治療衣、食、住、行、第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日帕金森病的藥物治療（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類？

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：如VitE、CoQ10抗組織胺藥物：如金剛烷胺抗膽堿能藥：如安坦多巴胺受體激動(dòng)劑：如泰舒達(dá)左旋多巴：如美多巴、息寧兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如答是美第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日服用左旋多巴制劑與吃飯時(shí)間的關(guān)系飯前1小時(shí)

飯后1.5-2小時(shí)美多芭息寧或第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日帕金森病的非藥物治療手術(shù)治療方式：蒼白球或丘腦毀損術(shù)腦深部電刺激術(shù)細(xì)胞移植術(shù)基因治療第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日飲食谷類、蔬菜和瓜果通常每天吃300～500克。碳水化合物是機(jī)體能量的主要來(lái)源，通常不影響左旋多巴的藥效。充足的水分還能使糞便軟化、易排，防止便秘。由于飲水不足和用藥的原因，有的患者會(huì)出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6～8杯(相當(dāng)于2000毫升左右)。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日帕金森病康復(fù)治療重要的輔助治療手段特殊的訓(xùn)練和指導(dǎo)輔助工具的運(yùn)用第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)訓(xùn)練方法

松弛訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練

平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日帕金森病患者的康復(fù)治療第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)，康復(fù)鍛煉

有助于改善平衡有助于改善肌肉力量

量力而行小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始循序漸進(jìn)持之以恒原則第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日心理護(hù)理每個(gè)帕金森病患者的病情進(jìn)展速度是不一樣的，這種不同很大程度上取決于