胸腔鏡下?lián)Q瓣術(shù)后病人的護理

關(guān)于胸腔鏡下?lián)Q瓣術(shù)后病人的護理第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日胸腔鏡下?lián)Q瓣與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別病史風(fēng)濕性心臟病的摡念臨床表現(xiàn)護理診斷及護理措施健康教育討論主要內(nèi)容第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)開胸手術(shù)第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日胸腔鏡下手術(shù)第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日開胸手術(shù)傷口

第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日腔鏡傷口第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日胸腔鏡下?lián)Q瓣與傳統(tǒng)手術(shù)比較胸腔鏡患者術(shù)后置管時間明顯小于開胸手術(shù)，疼痛程度輕，ICU監(jiān)護時間短，住

院時間短，并發(fā)癥少，死亡率低。胸腔鏡具有切口小，無骨骼損傷，創(chuàng)傷小，出血少，不破壞胸廓的連續(xù)性，恢復(fù)快，符合美容要求，胸廓完整性得到保護等特點。第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日病史患者趙麗華，女，40歲，于12月18日22:40主因咳嗽，氣緊6+年，復(fù)發(fā)1+月，加重4+小時急診入院?；颊呷朐呵?年，于感冒受涼后出現(xiàn)咳嗽、氣緊癥狀，在我院心內(nèi)科治療，診斷為風(fēng)心病，癥狀好轉(zhuǎn)出院。入院前1月，患者上述癥狀復(fù)發(fā)，伴活動耐量降低，下肢水腫，夜間陣發(fā)性咳嗽，端坐呼吸，于中心醫(yī)院治療后好轉(zhuǎn)。入院前4小時癥狀加重，急診收入我院呼吸科，后于12月23日轉(zhuǎn)入心外科治療。主要的陽性體征有心電圖提示：房顫伴快速心室率。檢驗報告提示患者血糖異常。心臟彩超示：二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，伴輕度返流，三尖瓣輕度關(guān)閉不全。主要的診斷：1?急性支氣管炎；2?風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄

心房顫動

急性左心衰竭；3?2型糖尿病。于2015年1月4日在全麻體外循環(huán)下腔鏡下行二尖瓣置換＋三尖瓣成形術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)監(jiān)護室，于1月7日轉(zhuǎn)回病房進一步治療，1月20日患者康復(fù)出院。第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日摡念風(fēng)濕性心臟病是指由于風(fēng)濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。據(jù)世界衛(wèi)生組織的不完全統(tǒng)計，全世界有超過1500萬風(fēng)濕心臟病患者，同時每年新增加50萬人患急性風(fēng)濕熱，病因主要是由于A組甲型溶血性鏈球菌感染引起，屬于自身免疫病。多發(fā)于冬春季節(jié)、寒冷、潮濕環(huán)境下。

第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日一、臨床表現(xiàn)勞力性氣促伴咳嗽咯血食欲不振二尖瓣面容心悸胸痛第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：先天性房缺、室缺；二尖瓣、三尖瓣病變；無右側(cè)胸腔粘連；心內(nèi)膜病變都可以。禁忌癥：主動脈瓣病變左右心房或心室增大超過手術(shù)限值、右側(cè)肺部及胸腔疾病等第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日手術(shù)視頻file://localhost/Volumes/YUE/M2U01570.rmvb第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日護理診斷1.活動無耐力：與疾病及手術(shù)導(dǎo)致有關(guān)2.低效型呼吸型態(tài)：與麻醉、手術(shù)、術(shù)后傷口疼痛有關(guān)3?引流管效能降低：與引流管折疊、彎曲、堵塞有關(guān)4.心排出量減少：心功能減退、血容量不足有關(guān)5.疼痛：與傷口疼痛有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：出血、低心排綜合征、急性心臟壓塞、腎功能不全心包填塞、心律失常

7.恐懼與焦慮：與患者對疾病的知識缺乏有關(guān)第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日一、活動無耐力1?給予患者必要的生活護理。2?根據(jù)患者心功能恢復(fù)情況制定活動計劃。術(shù)后第1天，鼓勵患者坐起，在床上活動；術(shù)后2?3日，根據(jù)病情下床活動，拔除引流管后，可增加下床活動的次數(shù)和活動量。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、低效型呼吸型態(tài)

胸腔鏡手術(shù)的術(shù)中單肺通氣，一側(cè)肺易受壓萎陷對胸腔、肺部造成損傷，術(shù)后易出現(xiàn)肺部感染、肺水腫、肺不張等并發(fā)癥。因此，針對手術(shù)特點，術(shù)后對患者呼吸道的管理尤為重要。保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥密切觀察病人呼吸功能鼓勵患者主動咳嗽咳痰，坐位扣背，自下而上，由外向內(nèi)。遵醫(yī)囑使用化痰藥霧化吸入治療保持室溫22℃，濕度70%左右，預(yù)防脫水致痰液粘稠第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日三、引流管效能降低--引流管折疊彎曲、引流液堵塞1.保持引流通暢，避免折疊彎曲和滑脫。2.加強引流管護理，定時更換引流瓶，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作3.保持胸腔引流管通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓、脫開，每隔15~30分鐘擠壓一次，擠壓時要防止引流液自引流管逆流。4.定時準(zhǔn)確地記錄單位時間內(nèi)引流液的量、顏色，并觀察有無凝血塊

5.定期復(fù)查胸片，以了解胸腔或縱隔內(nèi)積液量第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日四、心排出量減少1?監(jiān)測血壓，密切觀察注意血壓及中心靜脈壓的變化。2?監(jiān)測心功能：定時觀測記錄生命體征，監(jiān)測心律、心率的變化3?觀察皮膚顏色和溫度：密切觀察患者的皮膚色澤、溫濕度、動脈搏動、口唇、甲床、靜脈充盈情況。第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日五、疼痛1.使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并密切觀察其功能及副作用，有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系2.使用胸帶固定胸部傷口，咳嗽時用手保護傷口3.半臥位休息，減少傷口的牽拉4.加強生活護理第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日六、潛在并發(fā)癥：出血、低心排、腎功能不全等1.嚴(yán)密監(jiān)測病人意識、體溫、心率、血壓、中心靜脈壓、呼吸、末梢循環(huán)情況，如有異常，及時報告醫(yī)師并處理2.嚴(yán)密監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)變化3.術(shù)后早期嚴(yán)密觀察尿量，每小時記錄1次，定時做電解質(zhì)、尿常規(guī)等檢測4.尿量少時，應(yīng)限制補鉀，少用或禁用對腎功能有損害的藥物5.術(shù)后早期限制液體的攝入，并適當(dāng)使用利尿劑，維持充足的尿量，使尿量在1ml／(kg·h)以上，防止腎功能不全。6.根據(jù)監(jiān)測結(jié)果合理調(diào)整電解質(zhì)第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日七、恐懼與焦慮1、應(yīng)尊重，理解，同情患者，根據(jù)具體情況有加以安慰，解釋和開導(dǎo)，切實幫助患者解決問題。2、保持病室安靜整潔，合理安排各種治療操作，3、做好基礎(chǔ)護理及生活護理，4、創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物幫助患者入睡。

5、耐心解釋，認(rèn)真操作

在治療過程中，護士應(yīng)向患者耐心解釋，強調(diào)治療效果及其安全性。6?與家屬溝通，配合做好患者的心理護理

第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日健康教育1心理

2康復(fù)活動

3飲食4用藥

第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日心理

幫助患者保持良好的心理狀態(tài)。

指導(dǎo)患者家屬給予支持、鼓勵、形成良好家庭氛圍。

告訴患者心理因素對疾病的影響，良好的心理狀態(tài)便于疾病的康復(fù)，并且能調(diào)動機體的潛能，更好地適應(yīng)新環(huán)境，增強抗病能力，保持健康狀態(tài)。

而不良的情緒則可能使機體的抵抗力降低，

促使疾病的產(chǎn)生和病情的變化。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日康復(fù)活動

術(shù)后半年內(nèi)避免劇烈活動和重體力勞動，回家后可自行料理家務(wù)、定時步行、上下樓梯、做保健操等，鍛煉可多樣化，以不引起心悸、氣促為度，注意勞逸結(jié)合，可根據(jù)自身耐受適當(dāng)鍛煉，但不要勞累，3個月后可根據(jù)體力、心功能、工作性質(zhì)進行半天工作，術(shù)后3～6個月可適當(dāng)增加活動，功能鍛煉應(yīng)循序漸進，量力而行，心功能較差者遵醫(yī)囑行事，不可勉強。6個月后在取得醫(yī)生同意的情況下，可以恢復(fù)全日輕工作。

在日常生活中注意避免外傷和其他引起出血的因素，避免受涼感冒。第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日飲食

服用利尿劑者應(yīng)補充鉀類，同時注意血糖的控制，前3個月應(yīng)注意控制飲水量，3個月后可逐漸過渡到正常，避免過度飲水和暴飲暴食，飲食應(yīng)注意多樣化，少量多餐，進食低脂肪、低膽固醇、高蛋白、高維生素、含鉀較多的飲食，避免便秘，避免過飽。

禁忌煙酒、咖啡等刺激性食物，心功能差的患者要限制鈉鹽的攝入，服用利尿劑的患者，應(yīng)注意觀察尿量及體重的變化，保持?jǐn)z入量及尿量基本平衡。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日用藥

生物瓣一般抗凝治療3～6個月，機械主動脈瓣術(shù)后及機械二尖瓣術(shù)后需終生抗凝治療，服藥期間不能擅自更改抗凝藥的劑量。服用抗凝藥物的注意事項：1?口服華法林要定期抽血測定凝血酶原時間來調(diào)節(jié)藥量。2?抗凝藥要在每天固定時間服用，若當(dāng)天忘服，可于次日早上補服原劑量抗凝藥。

在服藥期間要觀察有無出血傾向，