三級(jí)公立醫(yī)院績效考核培訓(xùn)資料PPT培訓(xùn)課件（醫(yī)院新進(jìn)人員財(cái)務(wù)報(bào)銷方面須知、應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊）

三級(jí)公立醫(yī)院績效考核培訓(xùn)資料

政策依據(jù)電子病歷的醫(yī)院信息化建設(shè)統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范填寫病案首頁提高病案首頁質(zhì)量統(tǒng)一疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語集統(tǒng)一編碼和術(shù)語集支撐體系：配合績效考核，落實(shí)臨床數(shù)據(jù)“四統(tǒng)一”首頁數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)要求國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測系統(tǒng)（TCMMS）使用統(tǒng)一的上傳接口標(biāo)準(zhǔn)0

1醫(yī)療質(zhì)量功能定位醫(yī)療安全合理用藥服務(wù)流程0

2運(yùn)營效率資源效率收支結(jié)構(gòu)費(fèi)用控制經(jīng)濟(jì)管理0

3持續(xù)發(fā)展人員結(jié)構(gòu)人才培養(yǎng)學(xué)科建設(shè)信用建設(shè)0

4滿意度評(píng)價(jià)患者滿意度醫(yī)務(wù)人員滿意度

三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系（56個(gè)）24個(gè)指標(biāo)19個(gè)指標(biāo)9個(gè)指標(biāo)3個(gè)指標(biāo)

明確分工參照接口標(biāo)準(zhǔn)、由各自部門完成字典庫對(duì)應(yīng)，制定相關(guān)信息的采集規(guī)則，管控規(guī)則

三級(jí)公立醫(yī)院績效考核全國三級(jí)公立醫(yī)院自1949年新中國成立以來的第一次“高考”成績單出爐，全國2398家醫(yī)院參評(píng)綜合醫(yī)院1289家，?？漆t(yī)院576家，中醫(yī)醫(yī)院533家

國家監(jiān)測指標(biāo)7個(gè)數(shù)據(jù)直接來源于病案首頁三級(jí)指標(biāo)要求涉及病案首頁內(nèi)容出院患者手術(shù)占比逐步提高↑1.主要手術(shù)或操作名稱、編碼2.其他手術(shù)或操作名稱、編碼出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比逐步提高↑出院患者四級(jí)手術(shù)比例逐步提高↑手術(shù)級(jí)別手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率逐步降低↓入院途徑；出院主要診斷名稱、入院病情、診斷編碼；出院其他診斷名稱、入院病情、診斷編碼I類切口手術(shù)部位感染率逐步降低↓主要手術(shù)操作切口愈合等級(jí)單病種質(zhì)量控制出院主要診斷名稱、入院病情、診斷編碼；住院總費(fèi)用；離院方式；實(shí)際住院天數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率逐步降低↓出院主要診斷名稱、入院病情、診斷編碼；出院其他診斷名稱、診斷編碼；實(shí)際住院天數(shù)；離院方式；新生兒入院體重、新生兒出生體重、顱腦損傷患者入院前昏迷時(shí)間、顱腦損傷患者入院后昏迷時(shí)間、費(fèi)用信息多方齊心，保證病案首頁數(shù)據(jù)填全填寫規(guī)范臨床醫(yī)生確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確上傳加強(qiáng)信息化建設(shè)信息中心培訓(xùn)考核醫(yī)務(wù)部正確的編碼避免高編，低編編碼人員數(shù)據(jù)填寫規(guī)范數(shù)據(jù)上傳完整數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)確

出院患者手術(shù)占比計(jì)算方法指標(biāo)意義手術(shù)量尤其是疑難復(fù)雜手術(shù)的數(shù)量與醫(yī)院的規(guī)模，人員、設(shè)備、設(shè)施等綜合診療技術(shù)能力，臨床管理流程成正相關(guān)，鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)于疑難危重患者，尤其是能夠提供安全有保障的高質(zhì)量醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。指標(biāo)導(dǎo)向逐步提高數(shù)據(jù)來源主要手術(shù)或操作名稱、主要手術(shù)或操作編碼其他手術(shù)或操作名稱、其他手術(shù)或操作編碼

出院患者手術(shù)占比指標(biāo)說明分子：即同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)者，按1人統(tǒng)計(jì)?？倲?shù)為手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和分母：所有住院后出院患者的人數(shù)。包括死亡手術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員使用手術(shù)器械在人體局部進(jìn)行操作，以去除病變組織、修復(fù)損傷、移植組織或器官、植入醫(yī)療器械、緩解病痛、改善機(jī)體功能或形態(tài)等為目的的診斷或者治療措施。參考《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版2.0》介入治療即不切開暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備(血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超等)的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法，包括：心血管介入、外周血管介入、神經(jīng)血管介入、綜合介入。計(jì)算方法

出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比計(jì)算方法指標(biāo)意義指標(biāo)導(dǎo)向逐步提高數(shù)據(jù)來源主要手術(shù)或操作名稱、主要手術(shù)或操作編碼其他手術(shù)或操作名稱、其他手術(shù)或操作編碼

微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)越性，微創(chuàng)手術(shù)降低了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)人體的傷害，極大地減少了疾病給患者給來的不便和痛苦，更注重患者的心理、社會(huì)、生理（疼痛）、精神、生活質(zhì)量的改善與康復(fù)，減輕患者的痛苦。合理選擇微創(chuàng)技術(shù)適應(yīng)癥、控制相關(guān)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展

出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比指標(biāo)說明分子：包含考核年度出院患者施行內(nèi)科和外科腔鏡總?cè)藬?shù)、神經(jīng)血管介入總?cè)藬?shù)、心血管介入總?cè)藬?shù)、外周血管介入總?cè)藬?shù)、綜合介入總?cè)藬?shù)之和微創(chuàng)手術(shù)是指出院患者在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下的內(nèi)科和外科腔鏡手術(shù)、血管內(nèi)和實(shí)質(zhì)臟器的介入治療。具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的特點(diǎn)內(nèi)、外科腔鏡：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過人體正常腔道或人工建立的通道，使用內(nèi)鏡器械在直視下或輔助設(shè)備支持下，對(duì)局部病灶進(jìn)行觀察、組織取材、止血、切除、引流、修補(bǔ)或重建通道等，以明確診斷、治愈疾病、緩解癥狀、改善功能等為目的的診斷、治療措施?；颊咴谝淮巫≡褐?，只要實(shí)施過一次微創(chuàng)手術(shù)，就按照微創(chuàng)手術(shù)人次計(jì)算本次納入考核的微創(chuàng)手術(shù)僅包括非自然腔道的腔鏡手術(shù)計(jì)算方法

出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比參考《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版2.0》關(guān)于印發(fā)內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定及呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)等13個(gè)內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范的通知《國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕870號(hào)》《關(guān)于印發(fā)心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕222號(hào)）《關(guān)于印發(fā)外周血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕88號(hào)）《關(guān)于印發(fā)綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕87號(hào)）

出院患者四級(jí)手術(shù)比例計(jì)算方法指標(biāo)意義指標(biāo)導(dǎo)向逐步提高數(shù)據(jù)來源主要手術(shù)或操作名稱、主要手術(shù)或操作編碼其他手術(shù)或操作名稱、其他手術(shù)或操作編碼手術(shù)級(jí)別按照手術(shù)分級(jí)管理有關(guān)規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開展三、四級(jí)手術(shù)?！蛾P(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)）要求對(duì)手術(shù)類型構(gòu)成比進(jìn)行監(jiān)測比較，通過四級(jí)手術(shù)占比，衡量醫(yī)院住院患者中實(shí)施復(fù)雜難度大的手術(shù)的情況

出院患者四級(jí)手術(shù)比例指標(biāo)說明分子：指出院四級(jí)手術(shù)人數(shù)。定義：四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。根據(jù)原衛(wèi)生部手術(shù)分級(jí)目錄（2011年版）（征求意見稿）和大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，結(jié)合手術(shù)操作分類代碼國家臨床版2.0制定納入此次三級(jí)公立醫(yī)院績效考核的四級(jí)手術(shù)目錄，嵌入三級(jí)公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)開展績效考核采集了15個(gè)省市（北京、上海、天津、重慶、廣東、浙江、武漢、云南）現(xiàn)行手術(shù)分級(jí)進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)形成初稿統(tǒng)計(jì)各醫(yī)院上傳HQMS手術(shù)術(shù)式分級(jí)及頻次，對(duì)四級(jí)手術(shù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)校驗(yàn)計(jì)算方法

手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)算方法指標(biāo)意義指標(biāo)導(dǎo)向逐步降低數(shù)據(jù)來源主要手術(shù)或操作名稱、主要手術(shù)或操作編碼其他手術(shù)或操作名稱、其他手術(shù)或操作編碼入院途徑出院主要診斷名稱、入院病情、診斷編碼出院其他診斷名稱、入院病情、診斷編碼預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控的重點(diǎn)，也是患者安全管理的核心內(nèi)容，是衡量醫(yī)療技術(shù)能力和管理水平的重要結(jié)果指標(biāo)之一。

手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)說明分子：指手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)。且該診斷入院病情為無(代碼為4)的病例數(shù)分母：總數(shù)為手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和。排除住院病案首頁“入院途徑”字段為“1.急診”的手術(shù)病例手術(shù)并發(fā)癥:手術(shù)后發(fā)生感染、瘺、肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、生理/代謝紊亂等情況的人數(shù)。《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2011〕148號(hào)）參考疾病分類代碼國家臨床版2.0中標(biāo)注為并發(fā)癥的診斷名稱和編碼計(jì)算方法

I類切口手術(shù)部位感染率計(jì)算方法指標(biāo)意義指標(biāo)導(dǎo)向逐步降低數(shù)據(jù)來源主要手術(shù)或操作名稱、主要手術(shù)或操作編碼其他手術(shù)或操作名稱、其他手術(shù)或操作編碼主要手術(shù)操作切口愈合等級(jí)描述I類切口手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的頻率,反映醫(yī)院對(duì)接受I類切口手術(shù)患者醫(yī)院感染管理和防控情況。

I類切口手術(shù)部位感染率指標(biāo)說明計(jì)算方法分子：I類切口丙級(jí)愈合(代碼3)選項(xiàng)的人次數(shù)，同一患者同一次住院有多個(gè)I類切口丙級(jí)愈合，按1人統(tǒng)計(jì)分母：I類切口(代碼1/2/3/10)的患者總?cè)藬?shù)，同一患者同一次住院多個(gè)I類切口手術(shù)，按1人統(tǒng)計(jì)。I類切口手術(shù)部位感染：發(fā)生在I類(清潔)切口，即手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件的手術(shù)切口的感染，包括無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染。

單病種質(zhì)量控制指標(biāo)定義(1)單病種例數(shù):考核年度符合疾病分類代碼國家臨床版2.0及手術(shù)操作分類代碼國家臨床版2.0中單病種納入條件的某病種出院人數(shù)之和，計(jì)量單位:人。(2)平均住院日:考核年度符合單病種納入條件的某單病種平均住院時(shí)間，計(jì)量單位:天。(3)次均費(fèi)用:考核年度符合單病種納入條件的某病種出院患者平均住院費(fèi)用，計(jì)量單位:元。(4)病死率:考核年度符合單病種納入條件的某病種患者死亡人數(shù)所占的比例，計(jì)量單位:%計(jì)算方法

單病種質(zhì)量控制注意事項(xiàng)兒童和成人的肺炎年齡界限以18歲進(jìn)行分類。“圍手術(shù)期預(yù)防感染、圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓”數(shù)據(jù)信息無法從病案首頁中獲得，故暫不進(jìn)行評(píng)價(jià)。

低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率計(jì)算方法指標(biāo)意義指標(biāo)導(dǎo)向逐步降低數(shù)據(jù)來源體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理情況，也間接反映了醫(yī)院的救治能力和臨床過程管理水平。主要手術(shù)或操作名稱、主要手術(shù)或操作編碼其他手術(shù)或操作名稱、其他手術(shù)或操作編碼出院主要診斷名稱、入院病情、診斷編碼出院其他診斷名稱、診斷編碼實(shí)際住院天數(shù)、離院方式、新生兒入院體重、新生兒出生體重、顱腦損傷患者入院前昏迷時(shí)間、顱腦損傷患者入院后昏迷時(shí)間、費(fèi)用信息病案首頁及時(shí)性準(zhǔn)確性完整性

很重要?。?！

人民醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊（P92）人民醫(yī)院新進(jìn)人員財(cái)務(wù)報(bào)銷方面須知進(jìn)修報(bào)賬流程填寫申請(qǐng)表填寫報(bào)銷單財(cái)務(wù)科長審核醫(yī)務(wù)科登記分管領(lǐng)導(dǎo)簽字同意相關(guān)部門同意分管領(lǐng)導(dǎo)科室主任或護(hù)士長科教科人事科簽訂合同行政辦公室進(jìn)修半年，可以報(bào)銷1個(gè)來回進(jìn)修1年報(bào)銷2個(gè)來回每天補(bǔ)助0.8元，每天住宿補(bǔ)助10元（瀘醫(yī)）或15元（川醫(yī)）出納處報(bào)賬進(jìn)修半年，可以報(bào)銷1個(gè)來回進(jìn)修1年報(bào)銷2個(gè)來回每天補(bǔ)助0.8元，每天住宿補(bǔ)助10元（瀘醫(yī)）或15元（川醫(yī)）進(jìn)修第一年平均獎(jiǎng)，第二年2000元每月規(guī)培報(bào)賬流程（規(guī)培按照醫(yī)院相應(yīng)文件執(zhí)行）填寫申請(qǐng)表填寫報(bào)銷單財(cái)務(wù)科長審核醫(yī)務(wù)科登記分管領(lǐng)導(dǎo)簽字同意相關(guān)部門同意分管領(lǐng)導(dǎo)科室主任或護(hù)士長科教科人事科簽訂合同行政辦公室出納處報(bào)賬

人民醫(yī)院員工個(gè)人所得稅相關(guān)政策培訓(xùn)納稅人享受符合規(guī)定的專項(xiàng)附加內(nèi)容扣除的計(jì)算時(shí)間分別為：（一）子女教育。學(xué)前教育階段，為子女年滿3周歲當(dāng)月至小學(xué)入學(xué)前一月。學(xué)歷教育，為子女接受全日制學(xué)歷教育入學(xué)的當(dāng)月至全日制學(xué)歷教育結(jié)束的當(dāng)月。（二）繼續(xù)教育。學(xué)歷（學(xué)位）繼續(xù)教育，為在中國境內(nèi)接受學(xué)歷（學(xué)位）繼續(xù)教育入學(xué)的當(dāng)月至學(xué)歷（學(xué)位）繼續(xù)教育結(jié)束的當(dāng)月，同一學(xué)歷（學(xué)位）繼續(xù)教育的扣除期限最長不得超過48個(gè)月。技能人員職業(yè)資格繼續(xù)