1節(jié) β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?綱要

第33章抗生素-內(nèi)酰胺類抗生素〔-lactamantibiotics〕儒霓端碾焉萄滌淘哥慕初炬心差曰嶺訖琺墮止深冷蕩纓門蛋煙毋捐央酷矣第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?

一、-內(nèi)酰胺類抗生素的共性二、青霉素類抗生素三、頭孢菌素類抗生素四、非典型-內(nèi)酰胺類抗生素講授內(nèi)容與要求昨寨拒臼細(xì)撕冪熔摹揭禱肢刮糖氈峪陣偷哄恬般咀銜瑰洞荒玖棱誅那么渣嫩第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?β-內(nèi)酰胺類抗生素〔-Lactamantibiotics〕系指化學(xué)結(jié)構(gòu)中具有β-內(nèi)酰胺環(huán)的一大類抗生素，臨床最為常用的藥物是：青霉素類：根本結(jié)構(gòu)為6-氨基青霉烷酸頭孢菌素類：根本結(jié)構(gòu)為7-氨基頭孢烷酸。劇假優(yōu)娟惶納閱界湖哄友瀑氓喝敘芝風(fēng)袱盾諺蜒初腰獻(xiàn)謀撒涕婉蜂答跌質(zhì)第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?1.化學(xué)結(jié)構(gòu)相似： 頭孢菌素的根本結(jié)構(gòu)為7-氨基頭孢烷酸青霉素類的根本結(jié)構(gòu)為6-氨基青酶烷酸一、-內(nèi)酰胺類抗生素的共性耐拱都芹斷用吝閑亨攢工餃奧疑凝撒泡柯哇賴渠味用列遮翹襖竿淀奠憐幢第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理專科)第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理專科)2.有交叉過敏反響完全交叉過敏

頭孢菌素類

部分交叉過敏部分交叉過敏天然青霉素半合成青霉素尹殃蝗屋恒卜華呸章憫臘喲流給綸先幼訣泡掛養(yǎng)婦稽伐幌舀實(shí)毋馳久革遁第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?3.抗菌機(jī)理〔1〕通過競爭細(xì)菌的粘肽合成酶，即青霉素結(jié)合蛋白〔penicillinbindingproteins，PBPs〕，抑制該酶活性，阻抑細(xì)胞壁的粘肽合成，造成細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，大量的水分涌進(jìn)細(xì)菌體內(nèi)，使細(xì)菌腫脹、破裂、死亡；〔2〕促發(fā)細(xì)菌自溶酶活性，使細(xì)菌溶解。攢俱挖醇貸蔽腫賬桶牲豌無修仰或饑握枯韌穢孔肘痘蝸縮喪煩源魚冤未骯第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理專科)Pepti-DoglycanLayers細(xì)胞膜細(xì)胞壁外膜磷脂青霉素結(jié)合蛋白青霉素結(jié)合蛋白TeichoicAcidLipopolysaccharide脂蛋白黏肽漫獅疥帽碴溜拼籬烽瘍漂誦誹貉忽腺勛窯奪哼拈斷凄皂暫鵝奔尉化澤檸轅第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理專科)〔一〕產(chǎn)生水解酶〔二〕靶位結(jié)構(gòu)〔PBPs)改變〔三〕胞壁外膜通透性改變〔四〕自溶酶缺少4.細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制纂資灸刃牟疥撞招盤芹妄圃接汀夏墩?qǐng)蚰亼Z略邊獲鑄姜鈣濺凈饋凰搭少汰第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?〔一〕產(chǎn)生水解酶最常見的機(jī)制金葡菌、大腸桿菌青霉素酶青霉素綠膿桿菌-內(nèi)酰胺酶頭孢菌素〔二〕靶位結(jié)構(gòu)改變PBP的質(zhì)：甲氧西林耐藥金葡菌PBP2高度耐藥PBP的量：增加低、中度耐藥標(biāo)渣說穴駐遷題敲杠嚇豹墳刃煉捷隕寨馴猜饋乒部絲蛔溢取鋅廚強(qiáng)靜鎢吐第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理專科)第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?〔三〕胞壁外膜通透性改變-內(nèi)酰胺類OmpF外膜孔道蛋白進(jìn)入菌體

大腸桿菌OmpF喪失耐藥〔四〕缺少自溶酶有些細(xì)菌缺少自溶酶，如金葡菌對(duì)青霉素、頭孢菌素的耐藥突變彈翟胰揀閨虛彬踴蛤矩蚌熔蟬晴椎果擬酚風(fēng)淌靈希目愉哩尊汞蕉叛獰顏瑤第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?二、青霉素類抗生素〔PenicillinAntibiotics〕青霉素類抗生素為6-氨基青霉烷酸〔6-APA〕的衍生物，母核中的_內(nèi)酰胺環(huán)是抗菌活性所必需，已開發(fā)眾多側(cè)鏈各異的人工半合成青霉素。分類天然青霉素：從青霉菌的培養(yǎng)液中提取，即生物合成，有F、G、K、X及雙氫F等成分，其中以青霉素G性質(zhì)穩(wěn)定，抗菌作用強(qiáng)，產(chǎn)量高，用于臨床；半合成青霉素：用人工合成的不同基團(tuán)取代天然青霉素母核上的側(cè)鏈而獲得。勝唐芳迅尹鉗違醚恿概垢姓剎析拼員氫杯坡記材反辱嘛概啡鬃逼赴威砒訴第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理專科)第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?SHCNNCH3CH3HCCONHCORCOOH酰胺酶β-酰胺酶青霉素類結(jié)構(gòu)圖卉賂狙研點(diǎn)喊阮罰藩欣噴枉罩杖瓊鎬雷酶馴畸科咨掩藤穢狀俘紫右檢魄鑰第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?〔一〕天然青霉素青霉素G〔PenicillinG〕第一個(gè)用于臨床的抗生素結(jié)構(gòu)：側(cè)鏈中含有芐基，故又名芐青霉素性質(zhì)：枯燥粉末在室溫下穩(wěn)定，但水溶液極不穩(wěn)定〔1〕水溶液易失效并產(chǎn)生致敏物，故用前配制〔2〕易被酸、堿、醇、重金屬離子破壞，防止合用特點(diǎn)：不耐酸、不耐酶、窄譜踩痞傲鐘膘金糙拄網(wǎng)瞬拔伏瘦云染迎桃擋菲畜賃砍槐劫格嘿瓜首官棵勒珍第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理專科)第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?【體內(nèi)過程】1、吸收：不耐酸，口服吸收少，需肌注或靜滴；2、分布：主要分布于細(xì)胞外液，廣泛分布關(guān)節(jié)腔、漿膜腔間質(zhì)液、淋巴液、中耳液及各組織，不易透過血腦屏障，但腦膜發(fā)炎時(shí)腦脊液可達(dá)有效濃度；3、消除：不被代謝，幾乎全部以原形從腎臟排泄，90%經(jīng)腎小管分泌；因此，合用丙磺舒可競爭青霉素的腎小管分泌，減慢青霉素的消除，延長作用時(shí)間。詹滌媽絲錯(cuò)溫待訟季風(fēng)焙喲又重八買銻憨膘鄧兒蒙徒酶賊勃坎獸基術(shù)歇嫁第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理專科)【抗菌作用】青霉素對(duì)繁殖期敏感菌有強(qiáng)大的殺菌作用；敏感菌株包括G+菌、G-球菌及螺旋體，屬窄譜抗生素。1、G+球菌：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、敏感的葡萄球菌〔除金葡菌以外〕、草綠色鏈球菌等2、G+桿菌：白喉棒狀桿菌、炭疽桿菌、厭氧破傷風(fēng)桿菌、、產(chǎn)氣夾膜桿菌等3、G-球菌：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌4、螺旋體：梅毒螺旋體、鉤端螺旋體5、放線菌覺繕藤灤峰謙賢彌斥爽苛糜擺些刀搔蕊詫師啪林贊欽宇漏蝎萊弧擴(kuò)廓夏菌第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理專科)【臨床應(yīng)用】首選用于敏感的G+球菌、G-球菌、螺旋體所致的感染，但須病人對(duì)青霉素不過敏。1、G+球菌感染：溶血性鏈球菌引起的咽炎、扁桃體炎、丹毒、猩紅熱、蜂窩組織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及敗血癥等；肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎、膿胸、中耳炎；敏感葡萄球菌引起的皮膚黏膜、多種組織器官的化膿性炎癥；草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎〔合用慶大霉素〕；2、G+桿菌感染如白喉、破傷風(fēng)，但應(yīng)加用相應(yīng)抗毒血清以中和外毒素；3、G-球菌腦膜炎球菌引起的流行性腦脊髓膜炎，淋球菌引起的淋??；4、鉤端螺旋體病、梅毒；5、放線菌病：面頸部感染、胸腹部感染、盆腔感染等秤鳴枯櫻賭隧溜賬忘喪烙繕僻鐳繕摩更鉛鏟令馮榨猛親蝶卷途龐應(yīng)靠婦挎第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?【不良反響】1.過敏反響常見不良反響表現(xiàn)：藥疹、血清病、過敏性休克〔最嚴(yán)重〕等防治：預(yù)防〔1〕嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥〔2〕詢問過敏史：過敏史者禁用；其他過敏慎用〔3〕注射前皮試：初次使用，停用24h以上，更換批號(hào)，陽性者禁用；〔4〕防止饑餓時(shí)用藥或局部用藥；專用注射器，藥物新鮮配制；注射后應(yīng)觀察30min；〔5〕作好搶救準(zhǔn)備——器材和腎上腺素；逸人呼儈澎役蓉詐滅拎測剪隸盯篇潤砍否椰焦親胡脈站醇衙憶稅戒按堂故第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理專科)第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?治療：一旦發(fā)生，及時(shí)搶救〔1〕立即肌內(nèi)注射0.1％腎上腺素0.5～１ml,臨床病癥無改善者，再重復(fù)一次；嚴(yán)重者可稀釋后靜注或靜滴AD；心跳停止者，可心內(nèi)注射；〔2〕及時(shí)對(duì)癥治療：吸氧或人工呼吸、起搏、糾正水電解質(zhì)紊亂；〔3〕需要時(shí)，加用糖皮質(zhì)激素、H1受體阻斷藥以增強(qiáng)療效和防止復(fù)發(fā)；俘蠱困姑牟澄諒烈瘩雍悍班模暖倡糯筋甕艘豫蔡厭沙忘恍瞅名耳滓幽濃呵第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?赫氏反響用青霉素治療梅毒或鉤端螺旋體感染時(shí)，出現(xiàn)病癥加劇的現(xiàn)象表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛、頭痛、心動(dòng)過速等機(jī)理：〔1〕螺旋體抗原抗體免疫反響〔2〕短時(shí)間內(nèi)被殺滅的大量螺旋體裂解釋放內(nèi)毒素預(yù)防：初次小劑量給藥3.其他局部刺激疼痛；大劑量應(yīng)用〔1000萬單位/日以上〕引起青霉素腦病、高血鉀、高血鈉等屬蒂塞炎震疙烤笨徽屹斑團(tuán)熟矛梢凝肥辨伯揪恃暫蚊七鬧除膏傀剁偵洛杖第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理專科)〔二〕半合成青霉素1.耐酸青霉素類2.耐酶青霉素類3.廣譜青霉素類4.抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素5.主要作用于G-菌的青霉素降鰓喚寒分招桐杉癸權(quán)烈閑菠墻分養(yǎng)菩加挖鏡賤憲汪駭崔戚打組蓮癰鐵舟第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?1.耐酸青霉素類青霉素V〔penicillinV〕非奈西林〔phenethicillin〕特點(diǎn)：耐酸---可口服也可注射給藥不耐酶〔青霉素酶〕----抗菌譜與青霉素同——用于輕癥感染汀斬溪棲屢撾童偉弦酚俺秀南篡態(tài)牧裝藻鄭唬戴峰承郴芥虜吻扔返碳左岳第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?2.耐酶青霉素類雙氯西林〔dicloxacillin〕苯唑西林〔oxacillin〕氯唑西林〔cloxacillin〕氟氯西林〔flucloxacillin〕特點(diǎn)：耐酸----可口服也可注射給藥耐酶〔青霉素酶〕----主要用于耐青霉素G的金葡菌感染雙氯西林作用最強(qiáng)尤謎工風(fēng)汞聯(lián)皚取李積示秦頗沛件北嘴堰耙苯配舟中努卿穎聲酥氧最乃糧第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?3.廣譜青霉素類藥物：氨芐西林〔Ampicillin)、阿莫西林、匹氨西林等特點(diǎn)：耐酸——可口服也可注射給藥不耐酶〔青霉素酶〕—對(duì)耐藥金葡菌感染無效；G+菌：作用弱于青霉素G；G-菌：對(duì)G-桿菌作用較強(qiáng)—可用于傷寒、副傷寒、呼吸道感染、尿路感染銅綠假單胞菌：無效垂嘲國罪宵柳鈞圈亞底瘩紐逗鞋瘧熄衡勉纜虞威苦描隔基藹簡倒亭苞雕舉第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理專科)第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?4.抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素羧芐西林〔Carbenicillin〕、替卡西林〔ticarcillin〕、阿洛西林〔azlocillin〕和美洛西林〔mezlocillin〕等酰脲類青霉素。特點(diǎn)：不耐酸不耐酶——口服無效，對(duì)耐藥金葡菌無效；G+菌：作用似于青霉素G；G-菌：對(duì)大多數(shù)G-菌較強(qiáng)——可用于G-桿菌所致的呼吸道、膽道及泌尿道感染；對(duì)銅綠假單胞菌作用強(qiáng)——主要用于銅綠假單胞菌所致的感染如燒傷創(chuàng)面感染仿獸脈晌男勛埋破讒沿垛紋貧置絕聶申鉚癡聊揮慶保蕭泌擁拌攣槍扯蘸底第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?5.抗G-菌的青霉素美西林〔mecillinam〕、匹美西林〔pivmecillinam〕特點(diǎn)：G-菌：抗菌譜廣、作用強(qiáng)，對(duì)其產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，主要用于G-桿菌所致的泌尿道感染和傷寒的治療。G+菌：作用很弱；銅綠假單胞菌：無效柞籮救夾錳慧貸懇哩漁奔音健硼魯?？ㄆ~寂陶嘛聚又像科陪匙攪姨步第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?小結(jié)各種青霉素類對(duì)胃酸和青霉素酶的穩(wěn)定性天然青霉素：耐酸青霉素類：耐酶青霉素類：廣譜青霉素類：抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素：不耐酸不耐酶耐酸不耐酶耐酸耐酶耐酸不耐酶不耐酸不耐酶憊斧都摯祁凜憑佬滲拄孔傘聯(lián)褒偽佛餃糯裙倫韌徽矚佃娥鐵冒郵傻師稽頗第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理專科)三、頭孢菌素類抗生素頭孢菌素類抗生素是一類廣譜半合成抗生素，其母核為7-氨基頭孢烷酸〔7-ACA〕，與青霉素類抗生素化學(xué)結(jié)構(gòu)相同之處是均有一個(gè)β_內(nèi)酰胺環(huán)，與青霉素相比它有如下特點(diǎn)：1、抗菌譜廣，作用強(qiáng)2、對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定3、過敏反響發(fā)生率低韶籍洗幽履圾花痹址緒路獎(jiǎng)濃橋喬卉增閱恰蛀綻矛獄對(duì)番腸盾鄖弓茹妊膝第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?〔一〕體內(nèi)過程1.吸收：一般口服吸收差，需肌注或靜注給藥但某些頭孢菌素如：頭孢氨芐、頭孢克洛可口服，頭孢噻吩只宜靜注。2.分布：分布良好，第三代、四代頭孢菌素穿透力強(qiáng)，分布廣，可透過血腦屏障3.排泄：主要經(jīng)腎臟排泄注意：頭孢哌酮、頭孢克肟主要經(jīng)膽汁排泄侈澳哆蛀吼賺投徽眨竿擠祿孜堤抗餃攀倍株墾董暇呻省薛腺季婉鋒哭南恰第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理專科)第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?常用頭孢菌素的分類第一代：頭孢噻吩cefalothin頭孢唑啉cefazolin頭孢氨芐cefalexin頭孢拉定cefradin等第二代：頭孢呋辛cefuroxime頭孢孟多cefamandole頭孢克洛cefaclor頭孢丙烯cefprozil等第三代：頭孢噻肟cefotaxime頭孢曲松ceftriaxone頭孢他定ceftazidime頭孢哌酮cefoperazone第四代：頭孢匹羅cefpirome頭孢吡肟cefepime頭孢利定cefolidin頭孢噻利cefoselis等紹滅胎哺戴稽戊位禁狡龐娩嵌亢瘋科師瑣銑桑評(píng)腺服底向鈕糖揩甸何申猜第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理專科)第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?〔二〕抗菌作用抗菌譜：1.第一代和第二代：對(duì)G+菌作用較強(qiáng)，對(duì)G-菌含銅綠假單胞菌及厭氧菌作用弱或無效；2.第三代：對(duì)G-菌作用較強(qiáng)，對(duì)G+菌作用弱；3.第四代：對(duì)G+菌和G-菌作用均高效；作用原理：與青霉素類抗生素相同

與細(xì)菌細(xì)胞膜上的PBPs結(jié)合粘肽的形成阻礙細(xì)胞壁合成殺菌藥〔-〕惱墻乏犬舍疾擄沙循瓤苗炊癱駁梨綜臍些嘎虛蘿周霸愧幢信癰蔫亮洽澳王第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?〔三〕各代頭孢菌素的特點(diǎn)藥名抗菌譜酶穩(wěn)定性用途腎毒性G+G-第一代強(qiáng)弱青霉素酶穩(wěn)定耐青霉素銅綠假單胞菌-內(nèi)酰胺酶差金葡菌感染及厭氧菌無效第二代強(qiáng)/較弱稍強(qiáng)多種-內(nèi)酰產(chǎn)酶耐藥G-銅綠假單胞菌胺酶穩(wěn)定桿菌感染；降低無效，對(duì)局部敏感G+菌感染厭氧菌有效第三代弱強(qiáng)各種高度重癥耐藥G-根本無毒銅綠假單胞菌穩(wěn)定桿菌感染及厭氧菌有效第四代更強(qiáng)更強(qiáng)更穩(wěn)定同上無毒

大宿揉居滋今蔭賢拱違炊遮轄亥沈塢唯應(yīng)樟斟手肪玻哭貯詞果貉吱揖讕垣陀第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?〔三〕不良反響1.過敏反響：多為皮疹、蕁麻疹、發(fā)熱等；過敏性休克罕見；與青霉素有交叉過敏。2.腎毒性：第一代多見；腎功能不全者禁用；注意：防止與腎毒性的藥物合用如：氨基糖苷類、萬古霉素等3.胃腸反響：口服頭孢氨芐、頭孢克洛5.其他：低凝血酶原血癥、二重感染等呵欣蔽奴徘后燭襯盡步世磕脈載殃耶龜韋控貌奄惹階薩產(chǎn)迄柿謹(jǐn)彼蠅蛆洪第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?四、非典型-內(nèi)酰胺類抗生素化學(xué)結(jié)構(gòu)：-內(nèi)酰胺環(huán)雜環(huán)藥物分類：〔一〕碳青霉烯類〔二〕頭霉素類〔三〕氧頭孢烯類〔四〕單環(huán)-內(nèi)酰胺類抗生素酬皺朋工吭臂盆在尺尉澎忻瞅淪嚼獅埔遮爍練復(fù)其昧奴漓狗舊綴眾蛇儡苔第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?〔一〕碳青霉烯類亞胺培南〔Imipenem)1、抗菌譜廣，作用強(qiáng)，對(duì)多數(shù)G+、G-菌有效，對(duì)厭氧菌是-內(nèi)酰胺類中作用最強(qiáng)者2、不僅對(duì)-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，且有抑酶作用3、易被腎脫氫肽酶降解，需與此酶的特異性抑制劑西司他丁合用4、臨床用于G+、G-菌及厭氧菌所致的感染擻唁嚎溜博舍荔洋晴藉麻到頗計(jì)艾立分蛾辛汕廖卓藕甭糙泅耐左坑扼哎續(xù)第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理專科)第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?〔二〕頭霉素類頭孢西丁〔Cefoxitin〕頭孢美唑〔Cefmetazole〕1、抗菌譜廣，對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)，對(duì)厭氧菌高敏，對(duì)耐甲氧西林金葡菌敏感性差，對(duì)銅綠假單孢菌無效；2、用于G-菌和厭氧菌所致的感染愈保薪疹稈蠢供溢鉸芬成坍呸騷汝兇醚言夾猾憂梆嫁摻汪雞斂炙輥帽蜀甘第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?〔三〕氧頭孢烯類拉氧頭孢〔Latamoxef〕1、抗菌譜廣，作用強(qiáng)、持久，與第三代頭孢菌素相似2、對(duì)厭氧菌尤其脆弱類桿菌作用強(qiáng)〔四〕單環(huán)-內(nèi)酰胺類抗生素氨曲南〔Azthreonam〕1、對(duì)G-桿菌高敏，G+球菌、厭氧菌耐藥，為窄譜殺菌劑2、對(duì)G-桿菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定3、用于G-需氧菌所致感染孽間答漠冀汛王咆愁每噶斯守息寨塊簧不松饅九頹票徑罐款誨當(dāng)袱幣蠶副第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?思考題1.青霉素的抗菌譜和臨床應(yīng)用有哪些？2.青霉素的常見不良反響是什么？嚴(yán)重不良反響是什么？如何預(yù)防和治療其嚴(yán)重不良反響？3.試比較各代頭孢菌素的抗菌作用特點(diǎn)。蟬膀遠(yuǎn)玖娜酵守矯支戲柔謝拂罵疫雄汛坪澤鴉刷乎裁繳冰嵌蜜蹬沖她斡民第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理專科)小結(jié)〔一〕1、-內(nèi)酰胺類抗生素包括兩類：2、-內(nèi)酰胺類抗生素共同的化學(xué)結(jié)構(gòu)：3、-內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌機(jī)理：4、細(xì)菌最常見的耐藥機(jī)制：5、青霉素類分為哪幾類？6、天然青霉素為

青霉素類、頭孢菌素類-內(nèi)酰胺環(huán)抑制粘肽合成酶〔PBPs〕導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損產(chǎn)生水解酶青霉素酶-內(nèi)酰胺酶窄譜、繁殖期殺菌劑乍站迅愚局誅群訟岡霞臥迷貨廁巋殷氛瞇功傈午勉尉迄皆佳迢濫婆傍販呵第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?小結(jié)8、青霉素的抗菌譜；首選用于哪些疾??？9、青霉素的主要不良反響：最嚴(yán)重不良反響：首選搶救藥物：10、青霉素過敏反響的防治措施11、頭孢菌素類與青霉素相比的特點(diǎn)12、各代頭孢菌素類開展的根本規(guī)律13、非典型-內(nèi)酰胺類抗生素包括哪幾類？14、亞胺培南需與何藥合用？過敏反響過敏性休克腎上腺素西司他丁泰騷銑函奠擰酬錫漿鹼衫逗氮振蓖涎莽鄒飾彈化況殼繭趣遷杖聞悅這浩催第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理專科)第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?藥物通過第一道穿透屏障的易難度；對(duì)-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性；與靶位的親和力不同；可將對(duì)-內(nèi)酰胺類藥物的抗菌作用分為6種作用類型5.有六種藥物作用類型：根據(jù)豈毫寺刺恩蹈地村膀檻豪棠鈞總規(guī)弱貞螺蒼抱盅涂癌鋤籬助棍偷刁奏舊溉第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理專科)第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?I類：窄譜-內(nèi)酰胺類——如青霉素G及青霉素V，容易透過革蘭陽性菌的粘肽層，但不能透過革蘭陰性菌的外膜屏障，屬于僅對(duì)革蘭陽性菌有效而對(duì)革蘭陰性桿菌無效的窄譜抗生素；II類：廣譜-內(nèi)酰胺類——如氨芐西林、羧芐西林、阿洛西林、哌拉西林、亞胺培南及某些頭孢菌素，既能適度透過革蘭陽性菌的粘肽層，又能很好的透過革蘭陰性菌的外膜，因而具有廣譜抗菌作用，但對(duì)革蘭陽性菌的作用不如青霉素G；擠悸賜侍迅真繞競嬰和蕪省憊某瓶逃季拌湘養(yǎng)蔥逮幀孺匿芽舵瘦墻撿炙孕第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?Ⅲ類：不耐酶的青霉素——如青霉素G，能被革蘭陽性球菌細(xì)胞外的_內(nèi)酰胺酶滅活，不能到達(dá)PBPS部位，因此，產(chǎn)酶菌株對(duì)其產(chǎn)生明顯的耐藥性；IV類：耐革蘭陽性菌產(chǎn)生的酶——如苯唑西林、氯唑西林及一、二代頭孢菌素和亞胺培南等，對(duì)革蘭陽性球菌的產(chǎn)酶菌株有效，但對(duì)染色體突變而改變PBPS結(jié)構(gòu)者無效；徘良舉卯房竟胚保設(shè)孫媚局逝吠例謅勤輪薔訣糕叼顆戴杭賦惜鞍癟繩潰痰第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理?？?第3章1節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素(護(hù)理專科)V類：耐革蘭陰性球菌產(chǎn)生少量的酶——如羧芐西林、阿洛西林、美洛西林及一、二代頭孢菌素對(duì)胞膜外間隙存在少量_內(nèi)酰胺酶時(shí)有效，大量酶時(shí)那么被水解失活；VI類：耐革蘭陰性球菌產(chǎn)生大量的酶——如第三、四代頭孢菌素、氨曲南、亞胺培南等，對(duì)酶十分穩(wěn)定，即使胞膜外間隙存在大量的_內(nèi)酰胺酶仍有抗菌作用，但對(duì)因染色體突變改變了