醒腦開(kāi)竅針刺法的理論內(nèi)涵

“醒腦開(kāi)竅”針刺法的理論內(nèi)涵

——石學(xué)敏院士學(xué)術(shù)思想淺析之一李軍天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部（中國(guó)·

天津300193）第一頁(yè)，共八十八頁(yè)。

“醒腦開(kāi)竅”針刺法是石學(xué)敏院士1972年設(shè)立的治療中風(fēng)病的大法。歷經(jīng)三十余年的臨床與基礎(chǔ)研究，已經(jīng)形成以“醒腦開(kāi)竅”針刺法為主的中風(fēng)病綜合診療體系。該體系充分得到業(yè)內(nèi)專(zhuān)家的肯定，被國(guó)家中醫(yī)藥管理局列為重點(diǎn)科研成果推廣項(xiàng)目之一。國(guó)內(nèi)外數(shù)十家醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用，為中風(fēng)病患者創(chuàng)造了更優(yōu)越的治療方案。第二頁(yè)，共八十八頁(yè)。

認(rèn)真總結(jié)，深入探討石學(xué)敏院士設(shè)立“醒腦開(kāi)竅”針刺法的理論內(nèi)涵，充分領(lǐng)會(huì)其學(xué)術(shù)思想精髓，為中醫(yī)針灸臨床研究工作的開(kāi)展奠定良好的理論基礎(chǔ)。第三頁(yè)，共八十八頁(yè)。一、“醒腦開(kāi)竅”針刺法的設(shè)立，還中醫(yī)診斷學(xué)的全貌第四頁(yè)，共八十八頁(yè)。

1.中醫(yī)院校和中醫(yī)臨床均強(qiáng)調(diào)中醫(yī)“辨證論治”，辨證施治確實(shí)是中醫(yī)寶庫(kù)中的奇葩，很多疾病在辨證施治的指導(dǎo)下獲得良好的療效。因此，近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也提出“個(gè)體化醫(yī)療”的觀點(diǎn)來(lái)修整自身的醫(yī)學(xué)理論。第五頁(yè)，共八十八頁(yè)。

但是，現(xiàn)代中醫(yī)人士理解的“辨證論治”是否正確，值得探討。以現(xiàn)代課本所述的“辨證論治”模式，注重個(gè)性病機(jī)有余，關(guān)注共性病機(jī)不足。存在臨床中的局限性。臨床重復(fù)性差；不利于總結(jié)；不利于傳授；非常不利于中醫(yī)針灸臨床研究。第六頁(yè)，共八十八頁(yè)。

⑴古代中醫(yī)診斷學(xué)對(duì)“辨證施治”的立論

《素問(wèn)·至真要大論》的病機(jī)十九條中記載：“帝曰：愿聞病機(jī)何如？岐伯曰：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；……諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！彪y道復(fù)雜的人體疾病只有此十九條病機(jī)嗎？非也，《內(nèi)經(jīng)》是通過(guò)例舉、問(wèn)答的形式，告誡我們分析人體疾病，應(yīng)歸納、總結(jié)，抓住主要矛盾，求同存異，總體把握。第七頁(yè)，共八十八頁(yè)。

醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》太陽(yáng)經(jīng)證中共設(shè)立了16個(gè)處方，其中8個(gè)處方治療太陽(yáng)中風(fēng)（表虛）；8個(gè)處方治療太陽(yáng)傷寒（表實(shí)）。第八頁(yè)，共八十八頁(yè)。

張仲景抓住太陽(yáng)中風(fēng)（表虛）證發(fā)熱、惡寒、有汗的主癥設(shè)立了“桂枝湯”為主方，8個(gè)治療表虛的處方均是在“桂枝湯”基礎(chǔ)上衍生而來(lái)。同樣抓住太陽(yáng)傷寒（表實(shí)）證發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗的主癥設(shè)立了“麻黃湯”為主方，8個(gè)治療表實(shí)的處方均是在“麻黃湯”基礎(chǔ)上衍生而來(lái)。第九頁(yè)，共八十八頁(yè)。

張仲景的學(xué)術(shù)思想，充分體現(xiàn)了辯證（?。┡c辨癥相結(jié)合的整體診療觀。因此，張仲景應(yīng)該是中醫(yī)診斷學(xué)的范例。第十頁(yè)，共八十八頁(yè)。近代中醫(yī)對(duì)“辨證論治”的認(rèn)識(shí)，診療程序基本如下：立法處方醫(yī)生望聞問(wèn)切患者病機(jī)病證辨證分型1…23立法立法立法處方處方處方近代中醫(yī)“辨證論治”診療模式示意圖第十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。筆者對(duì)“辨證論治”的認(rèn)識(shí)，其診療程序基本如下：治療大法醫(yī)生望聞問(wèn)切患者病機(jī)病證1…23辨證分型主要治療方案確立擬定加減化裁加減化裁加減化裁加減化裁筆者認(rèn)為“辨證論治”診療模式示意圖第十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。⑵中醫(yī)證與癥的不同

中醫(yī)的證是指證侯群，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的?。恢嗅t(yī)的癥是指癥狀。因此，中醫(yī)診斷學(xué)應(yīng)該是辯證（病）與辨癥相結(jié)合的整體診療觀。第十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。

⑶中風(fēng)病的病因病機(jī)

中風(fēng)病是病因、病機(jī)非常復(fù)雜的一種疾病。痰濁、肝風(fēng)、瘀血等病理因素均可導(dǎo)致中風(fēng)病的發(fā)生。但是，無(wú)論什么病因；無(wú)論什么體質(zhì)均出現(xiàn)共同的臨床體征，既喎僻不遂。第十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。

石學(xué)敏院士認(rèn)為既然有共同的病癥表現(xiàn)，必定存在共同的病理機(jī)轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及深厚的理論基礎(chǔ)歸納出中風(fēng)病的基本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅，導(dǎo)致“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”發(fā)為中風(fēng)。第十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。二、清楚闡述中醫(yī)“神”的概念第十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。1.中醫(yī)的“神”有狹義和廣義之分，狹義之“神”，僅指思維、意識(shí)、精神狀態(tài)、認(rèn)知能力等；廣義之“神”，則泛指一切生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，同時(shí)，廣義之“神”，也主宰一切生命活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。第十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。

2.石學(xué)敏院士確定的中風(fēng)病基本病機(jī)“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”中之“神”，即為廣義之“神”，因此，中風(fēng)病無(wú)論有無(wú)神志障礙均可視為“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”。第十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。3.中風(fēng)病病機(jī)中“神”的定位。明代·李時(shí)珍曰：“腦為元神之府”。元者，起始也。說(shuō)明：古人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到腦與神的關(guān)系密切。中風(fēng)病從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度已經(jīng)確定為：腦神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)性壞死所造成的病癥。因此，中風(fēng)病病機(jī)中“神”是“元神”、“腦神”。石學(xué)敏院士在治療中風(fēng)病的主要治法中直接定位為：“醒腦開(kāi)竅”。第十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。三、對(duì)中風(fēng)病傳統(tǒng)針刺治療原

則的修正第二十頁(yè)，共八十八頁(yè)。

中風(fēng)病傳統(tǒng)針刺治療原則是急性期“平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝息風(fēng)”；穩(wěn)定期及后遺癥為“疏通經(jīng)絡(luò)”。取穴方面多沿用“風(fēng)取三陽(yáng)”、“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論。以取陽(yáng)經(jīng)穴為主。第二十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。

通過(guò)大量的臨床對(duì)比研究和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)證實(shí)：傳統(tǒng)針刺法治療中風(fēng)病確實(shí)對(duì)穩(wěn)定病情，改善肢體功能有一定療效。但是，在改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、改變腦功能等方面作用則不明顯。石學(xué)敏院士設(shè)立的“醒腦開(kāi)竅”針刺法則以陰經(jīng)穴為主；督脈穴為主，以“醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎”為主；“疏通經(jīng)絡(luò)”為輔。第二十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。四、對(duì)“醒腦開(kāi)竅”針刺法配伍腧穴的操作進(jìn)行量學(xué)規(guī)范第二十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。

1.古人針灸的量化指標(biāo)。古醫(yī)籍中記載了很多針灸量化指標(biāo)和手法規(guī)范。例如：“針三呼”、“灸五壯”、“拇指向前為補(bǔ)，拇指向后為瀉”等等。說(shuō)明古人對(duì)針灸治療的量化指標(biāo)和手法規(guī)范是非常重視的。因?yàn)楣沤裎幕牟町惣皻v史進(jìn)程中古典醫(yī)籍的遺失，針灸操作的量化指標(biāo)及手法規(guī)范后世沒(méi)能完整的繼承。第二十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。

2.石學(xué)敏院士將“醒腦開(kāi)竅”針刺法配伍腧穴操作進(jìn)行量學(xué)規(guī)范。為此，開(kāi)展了大量臨床研究和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)逐一確定了腧穴位置、進(jìn)針深度、針刺方向、施術(shù)手法、施術(shù)時(shí)間、針刺效應(yīng)及針刺最佳間隔時(shí)間等。使“醒腦開(kāi)竅”針刺法日趨規(guī)范化、劑量化、科學(xué)化。第二十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。五、“醒腦開(kāi)竅”針刺法的組成與操作第二十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。1.治則：醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)第二十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。1.醒腦開(kāi)竅針刺法主穴之方Ⅰ

處方：雙側(cè)內(nèi)關(guān)（PC6；手厥陰心包經(jīng)）

人中（DU26；督脈）

患側(cè)三陰交（SP6；足太陰脾經(jīng)）第二十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。

位于腕橫紋中點(diǎn)直上2寸，兩筋間，直刺0.5~1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法。內(nèi)關(guān)穴采用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力自然退回；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力自然退回。配合提插，雙側(cè)同時(shí)操作，施手法1分鐘。內(nèi)關(guān)第二十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。補(bǔ)法（左側(cè)順時(shí)針；右側(cè)逆時(shí)針）右左左右瀉法（左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針）第三十頁(yè)，共八十八頁(yè)。

位于鼻唇溝上1/3處，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，采用重雀啄手法。針體刺入穴位后，將針體向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)360°，使肌纖維纏繞在針體上，再施雀啄手法，以流淚或眼球濕潤(rùn)為度。人中第三十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。

位于內(nèi)踝直上3寸，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈

45o角，斜刺0.5~1.0寸，針尖深部刺到原三陰交穴的位置上，采用提插補(bǔ)法，即快進(jìn)慢退，或者可以形容為重按輕提。針感到足趾，下肢出現(xiàn)不能自控的運(yùn)動(dòng)，以患肢抽動(dòng)3次為度。三陰交僅刺患側(cè)，不刺健側(cè)。三陰交第三十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。2.醒腦開(kāi)竅針刺法主穴之方Ⅱ

處方：印堂（EX-HN3，經(jīng)外奇穴）

上星（DU23，督脈）

百會(huì)（DU20，督脈）

雙側(cè)內(nèi)關(guān)（PC6，手厥陰心包經(jīng)）

患側(cè)三陰交（SP6，足太陰脾經(jīng)）第三十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。

位于兩眉間，向鼻根部斜刺0.2~0.3寸，采用輕雀啄手法，以流淚或眼球濕潤(rùn)為度。印堂第三十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。

額前督脈入發(fā)際5分，選3寸毫針沿皮刺，透向百會(huì)，施用小幅度；高頻率，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。上星透百會(huì)第三十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。

內(nèi)關(guān)、三陰交操作手法同主穴之方I。第三十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。3.醒腦開(kāi)竅針刺法輔穴

處方：患肢極泉（HTl，手少陰心經(jīng)）

患肢尺澤（LU5，手太陰肺經(jīng)）

患肢委中（BL54，足太陽(yáng)膀胱

經(jīng)）第三十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。

極泉，部分古籍記載極泉穴為禁針穴，究其原由有以下幾點(diǎn)：極泉穴部位腋毛茂密，不易消毒；極泉穴部位的汗腺豐盛，細(xì)菌容易滋生；極泉穴部位組織疏松，對(duì)穴位部位中的血管缺少壓迫，容易出現(xiàn)皮下血腫。第三十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。

根據(jù)極泉穴的解剖特點(diǎn)，醒腦開(kāi)竅針刺法將其延經(jīng)下移1~2寸，避開(kāi)腋毛，在肌肉豐厚的位置取穴。直刺1~1.5寸，施用提插瀉法，以上肢抽動(dòng)3次為度。極泉第三十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。

取穴應(yīng)屈肘為內(nèi)角

120o，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺0.5~0.8寸，用提插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動(dòng)外旋，以手外旋抽動(dòng)3次為度。尺澤第四十頁(yè)，共八十八頁(yè)。

仰臥位抬起患側(cè)下肢取穴，術(shù)者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以術(shù)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)，刺入穴位后，針尖向外15o，進(jìn)針1~1.5寸，用提插瀉法：以下肢抽動(dòng)3次為度。委中第四十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。

醒腦開(kāi)竅針刺法穴位腧穴組成的精華在于主穴和輔穴的配伍。

主穴之方Ⅰ、方Ⅱ，側(cè)重于醒腦開(kāi)竅；滋補(bǔ)肝腎，通過(guò)調(diào)元神、利腦竅、補(bǔ)肝腎、充腦髓，達(dá)到以神導(dǎo)氣；以氣通經(jīng)的功效。

輔穴則側(cè)重于疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，通過(guò)經(jīng)絡(luò)通暢、氣血順調(diào)，達(dá)到氣行血和、神安竅利，以利于萎廢功能的康復(fù)。第四十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。

所以，醒腦開(kāi)竅針刺法的主穴方、方和輔穴適用于腦卒中的各個(gè)階段，也適合用于腦卒中的各種證型。

從安全性角度上，除人中穴在出血性腦卒中超早期（24小時(shí)之內(nèi)）應(yīng)視其血壓水平慎重選用外，（因?yàn)?，針刺人中可以短時(shí)間的提高血壓30~40mmHg）其它腧穴安全實(shí)驗(yàn)均為良性導(dǎo)向。第四十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。4.醒腦開(kāi)竅針刺法配穴

配穴是根據(jù)腦卒中的不同臨床表現(xiàn)或合并癥、并發(fā)癥針對(duì)性的選穴，醒腦開(kāi)竅針刺法的配穴體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治的傳統(tǒng)原則，是個(gè)性化治療的具體應(yīng)用。第四十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。（1）改善椎-基底動(dòng)脈供血

椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)是顱腦供血的一部分，負(fù)責(zé)顱內(nèi)1/3的血供，與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)有豐富的吻合支。是腦卒中病人側(cè)枝循環(huán)建立的重要組成部分。

處方：雙側(cè)風(fēng)池（GB20，足少陽(yáng)膽經(jīng)）

雙側(cè)完骨（GBl2，足少陽(yáng)膽經(jīng)）

雙側(cè)天柱（BL10，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）第四十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。顱底Willi動(dòng)脈環(huán)第四十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。

雙側(cè)風(fēng)池，向?qū)?cè)眼角直刺1~1.5寸，雙側(cè)完骨、雙側(cè)天柱，直刺1~1.5寸，均施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。要求雙手操作，留針20~30分鐘。風(fēng)池、完骨、天柱第四十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。（2）吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中最多見(jiàn)的并發(fā)癥之一，吞咽障礙即包括雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷后，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性的假性延髓麻痹；也包含腦干延髓梗塞，疑核本身功能減退后，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性的缺血性延髓麻痹，現(xiàn)在統(tǒng)稱(chēng)為吞咽障礙。第四十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。

吞咽障礙至今為止仍然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法積極治療的疑難病癥，消極的支持療法，不能保證患者的生活質(zhì)量。往往因?yàn)楦腥?、營(yíng)養(yǎng)不良等多種原因，導(dǎo)致患者死亡。醒腦開(kāi)竅針刺法及其配穴的應(yīng)用有非常理想的治療效果。臨床觀察住院病歷521例，臨床治愈率達(dá)64.68%；顯效率達(dá)19.39%

。這部分患者均可以撤消鼻飼，正常飲食。第四十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。處方：雙側(cè)風(fēng)池（GB20，足少陽(yáng)膽經(jīng)）

雙側(cè)完骨（GBl2，足少陽(yáng)膽經(jīng)）

雙側(cè)翳風(fēng)（TE

l7，手少陽(yáng)三焦經(jīng)）

咽后壁點(diǎn)刺第五十頁(yè)，共八十八頁(yè)。

三穴均向喉結(jié)方向斜刺，進(jìn)針2~2.5寸。施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。要求雙手操作同時(shí)捻轉(zhuǎn)，留針20~30分鐘。風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)第五十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。

以3寸毫針或圓利針于咽后壁點(diǎn)刺咽后壁點(diǎn)刺第五十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。（3）手指握固或手指功能障礙

腦卒中后遺癥患者多由于上肢屈肌張力增高出現(xiàn)手指握固，嚴(yán)重影響患者的生活自理。腦卒中肢體功能康復(fù)，手指功能則是非常重要的。因此，改善腦卒中患者的手指運(yùn)動(dòng)功能是康復(fù)療法中非常重要的環(huán)節(jié)之一。

處方：患側(cè)合谷（LI4，手陽(yáng)明大腸經(jīng)）

患側(cè)上八邪（EX-UE9，經(jīng)外奇穴）

第五十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。

向三間穴方向（既第二指掌關(guān)節(jié)基底部）透刺1~1.5寸，施用提插瀉法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽動(dòng)3次為度；再取1.5寸毫針1支，仍在合谷穴位置針刺向第一指掌關(guān)節(jié)基底部透刺，進(jìn)針1~1.5寸，施用提插瀉法，以拇指不自主抽動(dòng)3次為度，合谷穴兩針均留針30分鐘以上。合谷第五十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。

分別在2~3、3~4、4~5指掌關(guān)節(jié)上1寸，向指掌關(guān)節(jié)基底部斜刺，進(jìn)針1~1.5寸，施用提插瀉法，以各手指分別不自主抽動(dòng)3次為度，留針30分鐘以上。上八邪第五十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。（4）語(yǔ)言謇澀或舌強(qiáng)不語(yǔ)

語(yǔ)言是人類(lèi)生命活動(dòng)中的重要交流工具，腦卒中病人的語(yǔ)言恢復(fù)亦是康復(fù)治療中的重要環(huán)節(jié)之一。語(yǔ)言恢復(fù)除了語(yǔ)言矯正和訓(xùn)練之外，針刺治療也起到重要作用。尤其是語(yǔ)言謇澀或舌強(qiáng)不語(yǔ)，以下的腧穴可收奏效。

處方：上廉泉(RN23，任脈)

金津、玉液點(diǎn)刺放血（EX-HN12、

EX-HN13，經(jīng)外奇穴）第五十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。

位于任脈走行線上，舌骨上緣至下頜之間1/2處，向舌根部斜刺2寸，施用提插瀉法，以舌根部麻脹感為度。上廉泉第五十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。

用舌鉗或無(wú)菌巾將患者舌體拉起，在舌下可見(jiàn)兩支靜脈，用三棱針點(diǎn)刺舌下靜脈，以出血1~3毫升為度。金津玉液第五十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。（5）足內(nèi)翻

足內(nèi)翻也是腦卒中后遺癥中多見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于足內(nèi)翻將嚴(yán)重地影響腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)。

處方：患側(cè)丘墟透照海（GB40，足少陽(yáng)

膽經(jīng)；KI6，足少陰腎經(jīng)）。第五十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。

自丘墟穴進(jìn)針向照海部位透刺，透刺應(yīng)緩慢前進(jìn)，從踝關(guān)節(jié)的諸骨縫隙間逐漸透過(guò)，進(jìn)針為2~2.5寸，以照海穴部位見(jiàn)針尖蠕動(dòng)即可，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法30秒鐘，手法結(jié)束后，將針體提出1~1.5寸，留針30分鐘。丘墟透照海第六十頁(yè)，共八十八頁(yè)。（6）共濟(jì)障礙

腦干血管病共濟(jì)障礙是非常多見(jiàn)的臨床癥狀之一，臨床表現(xiàn)以平衡運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)及震顫為主。石學(xué)敏院士設(shè)定兩個(gè)穴位，收到非常理想的療效。但是穴位針刺操作規(guī)范非常嚴(yán)格。

處方：風(fēng)府或啞門(mén)（DU15；DU16，督

脈）

第六十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。風(fēng)府啞門(mén)

風(fēng)府、啞門(mén)兩穴每次僅選其一，令患者坐位俯首（低頭），以2.5~3寸針，針向喉結(jié)。針體進(jìn)入皮下后，以震顫手法逐漸進(jìn)針，每次進(jìn)針深度不得超過(guò)

0.5毫米，至患者出現(xiàn)全身抖動(dòng)立即出針

，不留針，嚴(yán)禁針體捻轉(zhuǎn)。每周僅針1~2次即可。

第六十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。（7）癥狀性癲癇

癥狀性癲癇是一個(gè)腦卒中多發(fā)的并發(fā)癥之一，尤其是額、頂、顳區(qū)皮層梗塞，并發(fā)癥狀性癲癇的機(jī)遇相當(dāng)高。癥狀性癲癇多發(fā)生于恢復(fù)期或后遺癥，腦卒中患病1個(gè)月后或更長(zhǎng)時(shí)間，3個(gè)月、半年后發(fā)作癲癇最為多見(jiàn)，發(fā)病早期發(fā)生癲癇的反而少見(jiàn)。針刺治療癥狀性癲癇有較好的控制癥狀；減少或停止抗癲癇藥物的應(yīng)用的作用。

處方：雙側(cè)大陵（PC7，手厥陰心包經(jīng)）

鳩尾（RN15，任脈）第六十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。

位于內(nèi)側(cè)腕橫紋中央，于皮膚呈75°角，稍向掌心斜刺0.3~0.5寸，施作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法1分鐘，留針30分鐘。大陵第六十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。

位于腹正中線上，劍突下。施術(shù)前必須認(rèn)真觸診，患者是否存在劍突下肝大。如果肝大，鳩尾穴應(yīng)避免使用。施術(shù)時(shí)令患者雙手抱頭，將胸廓提起，吸氣時(shí)進(jìn)針，直刺1寸，施用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉30秒鐘，不留針。鳩尾第六十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。（8）高血壓

高血壓是腦卒中最多見(jiàn)的合并癥之一，持續(xù)的超高血壓，直接影響腦卒中的疾病轉(zhuǎn)歸，也是腦卒中再次發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一。有效地調(diào)整和控制血壓是治療和預(yù)防腦卒中的重要手段之一。第六十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。

處方：雙側(cè)風(fēng)池（GB20，足少陽(yáng)膽經(jīng)）

雙側(cè)頭維（ST8，足陽(yáng)明胃經(jīng)）

雙側(cè)人迎（ST9，足陽(yáng)明胃經(jīng)）

雙側(cè)曲池（LI11，手陽(yáng)明大腸經(jīng)）

雙側(cè)合谷（LI4，手陽(yáng)明大腸經(jīng)）

雙側(cè)太沖（LR3，足厥陰肝經(jīng)）

雙側(cè)三陰交（SP6，足太陰脾經(jīng)）第六十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。

向?qū)?cè)眼角直刺1~1.5寸，施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120

~

160轉(zhuǎn)

/

分鐘，行手法1分鐘，留針30分鐘。風(fēng)池第六十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。

向后斜刺，進(jìn)針0.5寸，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法1分鐘，留針30分鐘。頭維第六十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。

位于喉結(jié)旁開(kāi)

1.5

寸，胸鎖乳突肌前緣，直刺

1.5

寸，視針體隨動(dòng)脈搏動(dòng)節(jié)律而晃動(dòng)時(shí)，施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘，留針30分鐘。人迎第七十頁(yè)，共八十八頁(yè)。

曲肘90°，肘橫紋橈側(cè)端與尺骨鷹嘴連線1/2處，直刺1~1.5寸，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法1分鐘，留針30分鐘。曲池第七十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。

分別直刺0.8~1寸，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法1分鐘，留針30分鐘。太沖合谷第七十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。

位于內(nèi)踝直上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣與跟腱之間取穴，直刺1~1.5寸，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，，即左側(cè)順時(shí)針；右側(cè)逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法1分鐘，留針30分鐘。三陰交第七十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。（9）便秘

由于腦卒中后排便體位改變和飲食結(jié)構(gòu)、胃腸功能的紊亂，便秘也是腦卒中后的多見(jiàn)的并發(fā)癥。尤其在腦卒中急性期內(nèi)，由于便秘引起腹壓的增高，進(jìn)而影響血壓及腦壓的調(diào)整。祖國(guó)醫(yī)學(xué)也認(rèn)為：在急性病證之時(shí)，通腹氣是治療的關(guān)鍵。

處方：雙側(cè)豐?。⊿T40，足陽(yáng)明胃經(jīng)）

左側(cè)水道、歸來(lái)（ST28、ST29，足陽(yáng)

明胃經(jīng)）

左外水道、外歸來(lái)（自定腧穴）第七十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。直刺1.5~2寸，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法1分鐘，留針30分鐘。豐隆第七十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。

左側(cè)外水道、外歸來(lái)分別位于水道、歸來(lái)旁開(kāi)2寸。4穴均直刺，進(jìn)針2.5~3寸，施用大幅度；低頻率捻轉(zhuǎn)瀉法，即捻轉(zhuǎn)幅度大于180°；捻轉(zhuǎn)頻率為40~60轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘，留針30分鐘。水道、歸來(lái)外水道、外歸來(lái)第七十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。（10）小便失控

腦卒中患者隨著腦功能的蛻變，或部分小便控制中樞（旁中央小葉）的損害，常出現(xiàn)小便失控，老年患者更為多見(jiàn)。小便失控包括小便失禁和遵尿潴留兩類(lèi)，也是腦卒中治療中比較難以解決問(wèn)題。

處方：關(guān)元（RN4，任脈）

中極（RN3，任脈）

曲骨（RN2，任脈）第七十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。

關(guān)元、中極直刺1.5~2寸，施用呼吸補(bǔ)法，行手法1

分鐘，針后加溫針灸。以1.5cm長(zhǎng)度艾條插入針柄，點(diǎn)燃至燃盡。曲骨，直刺1~1.5寸，施用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，行手法1

分鐘。留針20~30分鐘。關(guān)元、中極、曲骨第七十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。（11）肩周炎

腦卒中早期癱瘓的肢體沒(méi)能及時(shí)地進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，就會(huì)發(fā)生多種骨關(guān)節(jié)、軟組織病變。肩周炎就是腦卒中患者最多見(jiàn)的軟組織病變之一。

處方：肩髃（LI15，足陽(yáng)明大腸經(jīng)）

肩髎（SJ14，手少陽(yáng)三焦經(jīng)）

肩貞、肩中俞、肩外俞（SI9、SI15、

SI14，手太陽(yáng)小腸經(jīng)）