第二十二章風(fēng)濕免疫性疾病

第二十二章風(fēng)濕免疫性疾病考點1風(fēng)濕性疾病概論1.分類類別主要疾病名稱彌漫性結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、原發(fā)性干燥綜合征（pSS）、系統(tǒng)性硬化癥（SSc）、多肌炎/皮肌炎（PM/DM）脊柱關(guān)節(jié)病強直性脊柱炎（AS）、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎退行性變骨性關(guān)節(jié)炎（0A）晶體性痛風(fēng)、假性痛風(fēng)感染因子相關(guān)性疾病反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱其他纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病的關(guān)節(jié)、骨病2.病理骨關(guān)節(jié)?。?A）:關(guān)節(jié)軟骨變性。系統(tǒng)性硬化癥（SSc）：皮下纖維組織增生。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：滑膜炎。強直性脊柱炎（AS）：附著點炎。原發(fā)性干燥綜合征（pSS）：唾液腺炎、淚腺炎。多發(fā)性肌炎（PM）/皮肌炎（DM）:肌炎。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：小血管炎。血管炎?。翰煌笮屿o脈炎。痛風(fēng)：關(guān)節(jié)腔炎癥。3.治療：風(fēng)濕性疾病主要依賴于藥物治療。藥物包括非鉛體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）三大類?？键c2系統(tǒng)性紅斑狼瘡.抗核抗體（ANA）是自身免疫性結(jié)締組織疾病的篩選試驗；抗dsDNA抗體提示SLE的活動期;抗Sm抗體有助于早期診斷。.記憶要點：兩個紅斑（蝶形紅斑、盤狀紅斑）、三個抗體［抗核抗體（ANA）、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體］、多個系統(tǒng)（呼吸、消化、泌尿、神經(jīng)、動運系統(tǒng)等）。.診斷公式:女性+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現(xiàn)象+抗核抗體（ANA）陽性+蛋白尿=系統(tǒng)性紅斑狼瘡?？键c3類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征性X線表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄。.診斷公式:中年女性+手指小關(guān)節(jié)對稱性疼痛+晨僵+類風(fēng)濕因子（RF）陽性+X線指間關(guān)節(jié)的梭形腫脹、關(guān)節(jié)面模糊或毛糙及囊性變=類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?？键c4脊柱關(guān)節(jié)炎.臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于16?30歲的青壯年，男性占90%,有明顯的家族遺傳史。實驗室檢查：類風(fēng)濕因子試驗陰性，HLA-B27多為陽性。急性發(fā)作時白細胞增多，血沉加快，部分病人繼發(fā)貧血。X線表現(xiàn)：蟲蛀狀改變一一竹節(jié)樣脊柱。.治療：目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能。早期疼痛一一非脩體類抗炎藥。小劑量激素可用TNSAIDs耐受者；頑固性病例可注射長效激素或短期使用大劑量激素（,癥狀緩解鼓勵患者行脊柱功能鍛煉，保持適當(dāng)姿勢，防止駝背。有嚴重駝背而影響生活時一一胸椎、腰椎截骨矯形。髓關(guān)節(jié)強直者一一全髏關(guān)節(jié)置換術(shù)?？键c5痛風(fēng).痛風(fēng)是由于喋吟代謝障礙所致的代謝性疾病，常表現(xiàn)為急慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎病等。.控制癥狀：急性期首選秋水仙堿，緩解期用促尿酸排泄藥（苯溟馬?。⒁种颇蛩嵘伤帲▌e噂吟醇）。1.風(fēng)濕性疾病中以唾液腺炎癥為主要病理改變的疾病是A.ANCA相關(guān)血管炎B.系統(tǒng)性硬化癥C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.干燥綜合征2.女，32歲。發(fā)熱伴面部皮疹2個月，雙膝，雙踝關(guān)節(jié)腫痛1個月。杳體：四肢皮膚散在瘀點。實驗室檢查：血紅蛋白78g/L,血小板42X109/L,網(wǎng)織紅細胞0.01,尿蛋白（+++）,ESR40mm/h,Coombs試驗陽性。最可能的診斷是配套名師精講課程A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.慢性腎小球腎炎C.風(fēng)濕熱D.敗血癥E.淋巴瘤（3~4題共用題干）女，50歲。對稱性多關(guān)節(jié)腫痛3年，晨僵2小時。實驗室檢查:RF陽性，雙手X線片示近端指間關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變，關(guān)節(jié)間隙狹窄。.應(yīng)首先考慮的診斷是A.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎.可用于治療該患者的藥物是A.維拉帕米B.頭抱菌素C青霉素D.維生素CE.米氟米特(5~6題共用題干)女，17歲。間斷關(guān)節(jié)痛1個月，伴面部紅斑，脫發(fā)和口腔潰場。既往有日曬后皮膚瘙癢1年余。實驗室檢查：血HblOlg/L,WBC3.51X109/L,Pltl63X109/L：尿常規(guī)(?)：ESR42mm/h；ANA(+),抗SSA抗體(+),血清C3降低。.最可能的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.白塞病D.皮肌炎E.干燥綜合征.該患者的基礎(chǔ)治療藥物是A.硫酸羥氯哇B.環(huán)磷酰胺C.甲氨蝶吟D.頭抱曲松E.撲爾敏.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是A.對稱性近端指間、掌指和腕關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛.膝、髏和踝關(guān)節(jié)非對稱，持續(xù)腫痛C.膝關(guān)節(jié)單側(cè)或雙側(cè)腫痛，休息后好轉(zhuǎn)D.單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈腫痛E.胸鎖關(guān)節(jié)腫痛.關(guān)于類風(fēng)濕因子(RF)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的陳述正確的是A.RF陽性的病人一定都是RA,而且RA病人RF一定都陽性B.RF陽性的病人一定都是RA,但是RA病人RF不一定都陽性C.RF陽性的病人不一定都是RA,但是RA病人RF一定都陽性D.RF陽性的病人不一定都是RA,而且RA病人RF不一定都陽性E.在RA病人中，RF一旦出現(xiàn)就不再發(fā)生變化.不屬于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物是A.雙氯芬酸鈉B.青霉素C.雷公藤多甘D.甲氨蝶吟E.強的松10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點是A.對稱性、累及小關(guān)節(jié)的少關(guān)節(jié)炎B.對稱性、累及小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)炎C.非對稱性、累及大關(guān)節(jié)的少關(guān)節(jié)炎D.非對稱性、累及大關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)炎E.對稱性、累及大關(guān)節(jié)的少關(guān)節(jié)炎11.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不常累及的關(guān)節(jié)是A.腕關(guān)節(jié)B.遠端指間關(guān)節(jié)C.肘關(guān)節(jié)D.近端指間關(guān)節(jié)E.掌指關(guān)節(jié)（12?13題共用題干）女性，48歲。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史7年，治療不正規(guī)。近3個月來感雙手指關(guān)節(jié)痛加重，晨值約1小時。查體：雙手MCP2~4腫脹、左手PIP1~4腫脹，壓痛明顯，右手腫脹伴壓痛，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹并屈伸明顯受限。雙手X線提示骨質(zhì)疏松、雙腕關(guān)節(jié)各骨融合，雙手掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)間隙變窄。12.此病人雙手X線達到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分期是A.I期BJ期CIH期D.IV期E.無法分期.此病人的治療方案中，除非留體類抗炎藥對癥治療外，應(yīng)首選的慢作用抗風(fēng)濕藥是A.雷公藤多昔B.柳氮磺毗咤C.糖皮質(zhì)激素D.金諾芬E.甲氨蝶玲.女，60歲。雙腕關(guān)節(jié)及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛1年余，無下腰痛。查血RF陽性。最不可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.強直性脊柱炎.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的疾病是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.干燥綜合征C.多肌炎和皮肌炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.骨性關(guān)節(jié)炎.以滑膜炎為基本病理改變的風(fēng)濕病是A.強直性脊柱炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.骨性關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（17?18題共用題干）女，38歲。發(fā)熱、皮疹、脫發(fā)和口腔潰瘍6個月。查體：T39.0C,面部有充血性紅斑，雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛，輕度腫脹，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢杳：尿蛋白（+++），尿紅細胞（+++）,24小時尿蛋白3.8g,血Pit88X109/L,ANA：1：640,抗SSA抗體（+）,抗