常見心電圖閱讀

常見心電圖閱讀第一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日心電圖作用——

常見疾病診斷的好幫手診斷心律失常

——沖動形成異常：自律性增高或減低

——沖動傳導異常：折返或阻滯心房、心室肥厚診斷心肌缺血或梗死藥物中毒（洋地黃、抗心律失常藥物、中毒等）電解質(zhì)紊亂心包炎診斷，心包積液的提示第二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日心電圖判斷的基本原則全面分析，獲得異常信息“知其然且知其所以然”——心電圖上為什么會有這樣的異常，異常信息背后隱藏的可能病因，例如：

——P波M型/電軸右偏/V1導聯(lián)高R波，左房、右室增大，病因？

——心電圖表現(xiàn)QT間期延長，什么是QT間期？為什么會延長？……“過去、現(xiàn)在和將來”——強調(diào)動態(tài)演變第三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日心電傳導系統(tǒng)第四頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日導聯(lián)電極安置第五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日心肌細胞動作電位與心電圖的關系第八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日心電圖各段含義第九頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日心電圖各段正常值心率 60-100次／分

P波寬度 <0.12

秒(120

毫秒) PR間期 0.09to0.20

秒QRS間期 0.075to0.11

秒

QTc 0.45

秒（男性）0.46

秒（女性）

QRS電軸

?30至+90度

第十頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日平均心電軸第十一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日心臟QRS電軸的判定第十二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日V1V2V4V5V6V3第十三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日電軸臨床工作中很少測量P波和T波的電軸，而QRS波群的電軸變化常與心臟病變密切相關。電軸的正常值在-30~+90度，-30~-90度電軸左偏（R1>S1,R3<S3)，+90~+180電軸右偏（S1>R1,R3>S3)，-90~+180度電軸不確定第十四頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日正常心電圖胸前導聯(lián)QRS波群特點第十五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日心臟循長軸轉位第十六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日心臟循長軸轉位的臨床意義順鐘向轉位：可見于右心室肥大逆鐘向轉位：可見于左心室肥大鐘向轉位也可見于正常人第十七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日P波反映左右心房除極時的電位變化鈍圓形，可有輕度切跡振幅肢導聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.2mV寬度不超過0.11s第十八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日P波方向：竇性心律

Ⅱ、Ⅲ、avF,直立

avR導聯(lián)倒置其它導聯(lián)直立、倒置、或雙相第十九頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日P-R間期反映心房開始除極至心室開始除極的時間正常成人第二十頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導時間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短第二十一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日QRS波群（I）反映全部心室肌除極的電位變化命名：第一個出現(xiàn)的向上的波為R波，第一個向下的波為Q波，R波后向下的波為S波，S波后再出現(xiàn)向上的波為R’波，R’波后再出現(xiàn)向下的波為S’波正常成人波形及電壓：V1、V2呈rS形，r<1.0mv，V5、V6呈qR、qRs、Rs或R型，R<2.5mv，V3、V4呈RS型，V1-V6R波逐漸增高，S波逐漸變??；aVR可呈QS、rS、rSr、Qr型，r<0.5mv,aVL、aVF可呈qR、Rs、R型，也可呈rS型，RaVL<1.2mv,RaVF<2.0mv，I、II、III無電軸偏移時，主波均向上，RI<1.5mv第二十二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日時限：

0.06~0.10秒，＜0.12秒QRS波群(2)第二十三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日QRS波群(3)波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波I、II、V4~V6導聯(lián)主波:向上avR、V1導聯(lián)主波：向下V1、V2導聯(lián)不應有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導聯(lián)不應有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導聯(lián)R波第二十四頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日QRS波群(4)電壓：至少一個肢導聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個胸導聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜?R波（同導聯(lián)）第二十五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日QRS波群(5)R峰時間（室壁激動時間）：概念：

QRS起點到R波頂端垂直線的間距時限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)第二十六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日QRS波群（II）各肢導聯(lián)的每個QRS正向與負向波振幅相加其絕對值不應低于0、5mv,胸導聯(lián)的每個QRS波振幅相加的絕對值不應低于0、8mv電軸：QRS波主體向量在額面的指向目測法：

I、IIIQRS主波向上，電軸正常（0-90o）

I導聯(lián)R/S<1，電軸右偏，III導聯(lián)R/S<1，電軸左偏

I導聯(lián)R/S=1，電軸+90o，II導聯(lián)R/S=1，電軸-30o，III導聯(lián)R/S=1，電軸+30o或-150o查表法、查圖法可查出具體度數(shù)第二十七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日QRS波群（III）轉位：自心尖方向觀察，沿心臟長軸旋轉V5、V6出現(xiàn)V3、V4的波形（RS），稱之為順針向轉位V1、V2出現(xiàn)V3、V4的波形（RS），稱之為逆針向轉位第二十八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日S-T段QRS波群終點至T波起點間的線段正常為一等電位線，V1-V3上抬<0.3mv，其余導聯(lián)<0.1mv，任一導聯(lián)下移<0.05mv偏移形態(tài)：弓背向上，弓背向下上抬，近似水平型，水平型，下垂型下移第二十九頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日全面分析——心電圖閱讀6步法確定心率：慢（<60bpm）/正常（60-100bpm）/快

（>100bpm）確定心律是否規(guī)整，并注意P波與QRS波的形態(tài)及關系：

——節(jié)律規(guī)整嗎？——有沒有P波？P波形態(tài)如何？——P波和QRS波是否一一對應？確定有無房室增大表現(xiàn)（P波及QRS波形態(tài)和波幅）確定各個間期是否正常（PR、QRS、QT間期）確定有無心肌梗死或缺血表現(xiàn)（病理性Q波、ST段及T波變化）確定電軸方向（I和III導聯(lián)主波方向）第三十頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第三十一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第三十二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日評價P波及QRS波波幅及形態(tài)

（心臟腔室肥大表現(xiàn)）評價心臟4個腔室有無肥大表現(xiàn)左室肥厚:SV1orSV2+RV5orRV6>35mm(年齡大于35歲);aVL導聯(lián)R波≥12mm;左室勞損缺血表現(xiàn)（V5或V6導聯(lián)T波倒置）.左房增大(二尖瓣P波):P波呈現(xiàn)M型(I,II,oraVL導聯(lián)明顯),或者V1導聯(lián)P波雙向.右房增大(肺性P波):高尖P波，波幅大于2.5mm(II,III,andaVF導聯(lián)明顯).右室肥厚(RVH):合并右房增大表現(xiàn)，電軸右偏，不完全右束支傳導阻滯，V1導聯(lián)高R波，心前導聯(lián)S波加深，右室勞損缺血表現(xiàn)（V1導聯(lián)T波倒置）等。第三十三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日評價各個間期是否正常PR間期：正常為0.12---0.20秒(不超過1個大格)，

延長見于I度AVB，縮短見于預激綜合征QRS間期：正常為0.06---0.10秒(不超過半個大格)，如果QRS增寬，評價是否存在束支傳導阻滯。

左束支傳導阻滯(LBBB)

右束支傳導阻滯(RBBB)QT間期：

正常QT間期應小于R-R間期的一半（心率小于100次/分時）第三十四頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日心梗及心肌缺血表現(xiàn)

關注除AVR導聯(lián)以外的所有導聯(lián):病理性Q波:側壁導聯(lián)(I,aVL,V4,V5,and/orV6)正常情況可以出現(xiàn)小Q波;III,aVF,aVL,V1導聯(lián)可以出現(xiàn)單個的Q波。

R波進展情況:V2至V4導聯(lián)可以出現(xiàn)R波轉變ST段變化:抬高和壓低的意義T波改變:敏感但不特異第三十五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日患者1，80歲男性，訴進行性氣短合并下肢水腫2月余，無胸痛。既往體健，無特殊藥物服用史。查體提示血壓正常，心率慢，并有全心衰表現(xiàn)。心電圖如上，如何解讀？第三十六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日心電圖分析心率：40次/分左右P波不可辨，心律不規(guī)整，II導聯(lián)可見f波未見房室增大表現(xiàn)QRS波寬大畸形，QRS間期大于0.12s，符合左束支傳導阻滯形態(tài)無明顯心肌梗死或缺血表現(xiàn)電軸左偏綜合分析符合房顫合并完全性左束支傳導阻滯，由于心律慢提示可能HIS束也存在傳導延遲為什么會出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)呢？可能的病因是什么？第三十七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日患者2，男，20歲，因心悸來診，既往每年發(fā)作1次，每次發(fā)作很突然，發(fā)作時心動過速，脈搏規(guī)整，很快出現(xiàn)氣短和暈厥，幾分鐘后可自行恢復。查體無異常，心電圖如上，如何判讀？第三十八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日心電圖分析心率：128次/分可見P波，P波與QRS波一一對應未見房室增大表現(xiàn)PR間期縮短（112ms），QRS略增寬（124ms），QRS起始段頓挫，V1導聯(lián)R波明顯廣泛導聯(lián)T波倒置電軸右偏綜合分析：預激綜合征A型，房室旁路可能存在于左室或右室后底部患者為什么會出現(xiàn)這種改變，進一步處理如何？第三十九頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日小結心電圖是醫(yī)生的好幫手基本原則：“全面”、“所以然”、“動態(tài)變化”熟悉心電生理與心電圖的關系具體分析6步法——心率/心律/房室增大/間期/缺血/電軸

如果確實看不好心電圖或不確定，可遵照2010年心肺復蘇指南處理流程第四十頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日心律失常分類緩慢心律失常：竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯等快速心律失常（包括早搏）：竇性心動過速、房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動、心房顫動、房室交界區(qū)期前收縮、與房室交界區(qū)相關的折返性心動過速、預激綜合征、室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動、心室顫動等第四十一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日緩慢性心律失常的類型竇性心動過緩竇性靜止病態(tài)竇房結綜合征竇性心動過緩竇房阻滯竇性靜止慢－快綜合癥心臟傳導異常竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)阻滯第四十二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日快速心律失常的具體類型竇房折返性心動過速房速房撲房顫房室結參與的陣發(fā)性心動過速右室流出道室速左室特發(fā)室速束支折返性心動過速心肌梗死后室速尖端扭轉性室速（LQT）Brugada綜合征（RBBB伴V1-V3導聯(lián)S-T抬高）不適當竇速其他第四十三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日教學目標1.識別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）；2.識別典型室性期前收縮（室性早搏，房性早搏）；3.識別異位性心動過速（室速、室上速、扭轉性室速）；4.區(qū)別撲動與顫動（房撲與房顫；室撲與室顫）；5.識別心臟傳導阻滯（竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯）。第四十四頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日（一）基本概念

正常心臟激動起源于竇房結，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結、左右束支及心室，激發(fā)相應部位產(chǎn)生激動。若激動的產(chǎn)生和傳導異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。第四十五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日（二）分類

按心律失常的形成原因分類第四十六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日（三）常見心律失常1

竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊竇性心動過緩竇性心動過速竇性停搏竇房傳導阻滯竇性心律失常第四十七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日1）正常竇性心律

（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動來自竇房結（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R間期≥0.12s；（3）頻率為成人60100次/min；（4）同一導聯(lián)中，P-P間期差值應＜0.16s。

第四十八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應縮短。2）竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。第四十九頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。3）竇性心動過緩多見于運動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹檬荏w阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。第五十頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日同一導聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；4）竇性心律不齊常見于呼吸性竇性心律不齊。第五十一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關系。5）竇性靜止第五十二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日

2.期前收縮（早搏）

早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。

第五十三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第五十四頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第1個搏動，其后可以跟隨多個形狀類似的搏動；二聯(lián)律：每1個正常搏動后跟隨1個早搏；三聯(lián)律：每2個正常搏動后跟隨1個早搏；早搏可以起源于竇房結以外心臟的任何部位，總的被稱為室上性早搏或室性早搏。

2.期前收縮（早搏）

第五十五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日室上性室性第五十六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日1）房性期前收縮（房性早搏）

（1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。第五十七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第五十八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日房性期前收縮未下傳時，部分期前收縮P波之后無QRS波，P與前面的T波相融合而不易辨認。房早第五十九頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律第六十頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日

2）房室交界性期前收縮

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置，aVR導聯(lián)直立）。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后)。第六十一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日3）室性期前收縮

提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-T波群；QRS時限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。

第六十二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日室早第六十三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第六十四頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第六十五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日

3.異位性心動過速

陣發(fā)性心動過速：≥3個連續(xù)異位心律；特點：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動過速。第六十六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日

1）陣發(fā)性室上性心動過速

P波難以辨認，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。第六十七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日

2）陣發(fā)性室性心動過速

≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率140200次/min。第六十八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日室性心動過速第六十九頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日室性心動過速第七十頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日室性心動過速第七十一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日當所有的心室波群，從V1至V6導聯(lián)都是負向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。第七十二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日

3）尖端扭轉型室性心動過速

以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之間變化。第七十三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日尖端扭轉型室性心動過速第七十四頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日

4.撲動與顫動

當心房或心室起搏點的自律性增高，超過異位性心動過速的頻率時，便形成撲動或顫動（纖維顫動），可發(fā)生于心房和心室。

第七十五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日1）心房撲動

各導聯(lián)P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，

FF間隔規(guī)整；

F波的頻率一般為250350次/min。第七十六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第七十七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第七十八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日2）心房顫動

各導聯(lián)P波消失，而代之以纖細f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，

f波的頻率350600次/min；

RR間期絕對不齊；

QRS波群時間、形態(tài)一般正常。第七十九頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第八十頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日當無法辨認有基線波動時，可根據(jù)無規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動。第八十一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日纖細顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導聯(lián)。第八十二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日

3）房撲／房顫時心房率及其規(guī)律性

第八十三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日

4）心室撲動與顫動

心室撲動：最嚴重的致死性心律失常。各導聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200250次/min。心室撲動時心臟失去排血的功能，若不很快恢復則會轉為心室顫動而死亡。心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動波）；頻率200500次/min。第八十四頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日心房心室第八十五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日5．心臟傳導阻滯

心臟任一部位的不應期延長引起的沖動傳導遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯；按嚴重程度分為：Ⅰ度（傳導延緩）、Ⅱ度（部分激動發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導阻滯（傳導完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫時性、交替性、漸進性傳導阻滯。

第八十六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日1）竇房傳導阻滯

Ⅰ度竇房傳導阻滯普通心電圖機不能觀察到；

Ⅲ度竇房傳導阻滯與竇性靜止較難鑒別；Ⅱ度竇房傳導阻滯才有明確的心電圖診斷，可分為MorbizⅠ型和Ⅱ型。第八十七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日MorbizⅠ型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長（稱文氏現(xiàn)象）；MorbizⅡ型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個漏搏間隙，這一長間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。Ⅱ度竇房傳導阻滯第八十八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第八十九頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日2）房室傳導阻滯

①Ⅰ度房室傳導阻滯：P-R間期≥0.21s。第九十頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯：

P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯：在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。

②Ⅱ度房室傳導阻滯第九十一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第九十二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第九十三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第九十四頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日P波與QRS波各不相關，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關系。Ⅲ度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）第九十五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第九十六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日3）束支傳導阻滯

右束支傳導阻滯（RBBB）：V1導聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；V1、V2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。第九十七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第九十八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第九十九頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日左束支傳導阻滯（LBBB）

V5或V6導聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

第一百頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第一百零一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第一百零二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日特例左束支阻滯時，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均會被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始時出現(xiàn)Q波，故一旦診斷左束支傳導阻滯，就不應再診斷心梗：第一百零三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第一百零四頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日小結竇性心律及心電圖特點1．P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置。時限：＜0.11s。形態(tài)：呈錐形，頂端鈍圓、光滑，可有小切跡，但峰距＜0.04s。電壓：＜0.25mV。2．P-R間期0.12s0.20s。3．P-P間距勻齊，同導聯(lián)P-P間距差值＜0.16s。4．頻率：60100次/min。第一百零五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日竇性心律失常竇性心動過速＞100次/min。竇性心動過緩＜60次/min。竇性心律不齊同導聯(lián)P-P間距差值≥0.16s。竇性靜止較長時間內(nèi)無竇性P波出現(xiàn)，常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏。第一百零六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日期前收縮

房性：有P波，代償間歇不完全無P波提前出現(xiàn)QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代償間歇完全

QRS波群之后有逆行P＇波室性：無P波，代償間歇完全第一百零七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日陣發(fā)性心動過速

室上性心動過速

房性心動過速

3個或3個以上勻齊，突發(fā)突止，房性或交界性頻率150240次/min交界性心動過速期前收縮

連續(xù)≥3個早搏

室性心動過速：3個或3個以上的室性早搏，心室律140200次/min

扭轉型室性心動過速：尖端扭轉多形性室速，心室律180250次/min第一百零八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日撲動、顫動心房撲動：心房率250350次/min

心房顫動：P波消失，小f波，房率350600次/min

心室撲動：心室率200250次/min心室纖顫：無法辨認QRS-T，頻率200500次/min

第一百零九頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日心臟傳導阻滯竇房傳導阻滯Ⅱ度Ⅰ型：P-P間隔逐漸縮短，出現(xiàn)漏搏后至最長（文氏現(xiàn)象）。Ⅱ度Ⅱ型：規(guī)則竇性心律中有漏搏，長間隙等于正常P-P間隔整數(shù)倍。第一百一十頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日房室傳導阻滯

P-R間期QRS波群脫落Ⅰ度延長，＞0.20s