肺彌漫性病變HRCT與胸片

彌漫性肺疾病

臨床–影像

–

病理

幾個問題？？？——————————CT是什么——————————

CT是什么（照相機）————————————

ComputedTomography

計算機X線體層攝影獲得人體橫斷面圖象

CT有什么用——————————觀景閱色

CT有什么用（觀景）——————————

顯示人體正常解剖判斷形態(tài)病理異常

CT怎樣使用————————————臨床醫(yī)生如何開“申請單”如何操作“照相機”

胸部為例————————————

胸部CT

胸部CT平掃胸部CT薄層掃描（HRCT）胸部CT增強掃描胸部CT平掃加增強掃描胸部CT螺旋掃描胸部CT吸氣和呼氣雙相掃描胸部CTPA（CT肺動脈造影）

常規(guī)CT薄層CT常規(guī)CTHRCT

平掃

增強

平掃

增強

CT=76HUCT=122HUCT=43HUCT=47HU吸氣像呼氣像CT圖象怎樣分析/閱覽————————————臨床和放射科醫(yī)生如何閱片等同于觀賞美麗的大好河山肺彌漫性疾病基本形態(tài)學分類————————————網(wǎng)狀影--間質結節(jié)影--間質、實質、小氣道、隨機實變影--肺泡、間質氣腔影--有壁、無壁肉芽腫--實質、間質

網(wǎng)狀陰影類型&示意圖

小葉間隔增厚小葉核心異常小葉內間隔增厚胸膜下曲線中軸間質增厚蜂窩常見疾病——————————間質性肺炎癌性淋巴管炎結節(jié)病間質性肺水腫蜂窩肺……

小葉間隔增厚小葉內間質增厚小葉核心增厚胸膜下曲線影中央間質增厚蜂窩狀影

特發(fā)性肺間質纖維化（1）

特發(fā)性肺間質纖維化（2）UIP肺密度增高類型&示意圖——————————

氣腔實變

Air-spaceconsolidation磨玻璃影

Ground-glassopacity假磨玻璃影

Pseudo-GGO月暈征

Halosign碎石路樣征

CrazyPavingAppearance

實變：支氣管充氣征+體積正常實變：支氣管黏液征+CT血管造影征+體積縮小磨玻璃影F/42歲1月后

2001-4–162001-4-27外周型—惡性中央型—良性周邊分布+密度不均假磨玻璃影鐘志銘M37碎石路征卡氏肺囊腫性肺炎臨床資料患者，男性，64歲咳嗽、咯痰、喘憋1周，伴下肢稍腫糖尿病6年，磚廠做電工30年化驗：中性粒細胞和血脂稍高彩超：左心增大，主動脈瓣輕窄，中量反流，二三尖瓣和肺動脈瓣少量反流，心功能下降。磨玻璃影–M/36磨玻璃影:–M/362周后診斷：肺泡出血診斷：

淋巴瘤診斷：

肺泡癌發(fā)病2天7天男性44歲高燒2天，伴乏力、咳嗽、呼吸困難4天診斷：SARS結節(jié)狀影——————

間質性結節(jié)—淋巴道實質性結節(jié)—氣道吸入小氣道結節(jié)—小氣道播散隨機性結節(jié)—血管（一）間質性結節(jié)_____________________

來源：淋巴道病變分布：肺門旁支氣管血管束周圍小葉內“中軸”間質周圍－小葉核心外周的小葉間隔胸膜下/葉間裂旁等淋巴管及其周圍（一）間質性結節(jié)_____________________

病理：中軸和周圍間質結締組織受累

CT：結節(jié)—不均大微結節(jié)、緣較清、密度高分布—不均，累及血管、胸膜、葉間隔呈不規(guī)則、念珠狀間質增厚伴有—網(wǎng)影、支擴、囊腔、腫塊、GGO

淋巴結腫大、胸水等

（一）間質性結節(jié)_____________________

常見疾?。航Y節(jié)病、癌性淋巴管炎（淋巴道轉移瘤）塵肺、組織細胞增生癥X、肺結核、過敏性肺炎、淀粉樣變性等（二）肺實質性結節(jié)_____________________

又稱：氣腔性結節(jié)

磨玻璃結節(jié)

小葉中心性結節(jié)

（二）實質性結節(jié)_____________________

來源：氣道吸入性疾病分布：終末和呼吸性細支氣管周圍

（即小葉中心部位或小葉核周圍）與中軸及周圍肺間質沒有關系結節(jié)間距＝肺小葉的直徑（二）實質性結節(jié)_____________________

病理：細支氣管周圍氣腔的實變或部分實變常見于炎癥、出血及水腫

CT：結節(jié)—微-小結節(jié)、緣清或模糊、密度高或低分布—較均勻，遠離葉間裂，常掩蓋血管影伴有—磨玻璃影、實變、空洞、暈征、胸水等

（二）實質性結節(jié)_____________________

常見疾病：外源性過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫、塵肺支氣管播散性肺結核、閉塞性細支氣管炎機化性肺炎、肺水腫等焊工肺

F14肺泡結節(jié)（三）小氣道結節(jié)_____________________

系小葉中心性結節(jié)的特殊類型

（三）小氣道結節(jié)_____________________

來源：小氣道本身的疾病分布：終末和呼吸性細支氣管周圍

（即小葉中心部位或小葉核周圍）與胸膜及周圍肺間質沒有關系結節(jié)間距＝肺小葉的直徑（三）小氣道結節(jié)_____________________

病理：細支氣管和肺泡導管管壁增厚、管腔擴張常見于炎癥、粘液或肉芽組織充填所致

CT：結節(jié)—叉狀/短線/小結節(jié)、緣清、密度高分布—小葉核心，遠離葉間裂、胸膜和葉間隔伴有—空氣潴留、支擴、磨玻璃影等（三）小氣道結節(jié)_____________________

常見疾病：

1）經(jīng)支氣管播散的感染（肺結核、早期支氣管肺炎、吸入性肺炎等）2）小氣道疾?。ㄈ鏒PB、感染性細支炎、支擴并感染、囊性纖維化）

3）氣道疾病并小分支的粘液栓塞（霉菌感染、過敏性支氣管肺性曲霉菌病、支氣管哮喘等）。F/32Y（四）隨機性結節(jié)_____________________

又稱：血源性結節(jié)

（四）隨機性結節(jié)_____________________

來源：系血行播散至肺內所致分布：彌漫均勻或散在不均勻與肺小葉結構呈重疊或疊加關系

（位于小葉間隔、小葉核心、二者間區(qū)等）（四）隨機性結節(jié)_____________________

病理：小動脈及毛細血管周圍的炎癥、肉芽腫、腫瘤等

CT：結節(jié)—粟粒/微小/大結節(jié)、緣清、密度一致分布—隨機性，與小葉結構重疊伴有—結節(jié)內空洞、胸水等（四）隨機性結節(jié)_____________________

常見疾?。?/p>

1）血行性肺轉移瘤2）急性粟粒性肺結核3）血源性霉菌感染轉移瘤多發(fā)結節(jié)影轉移瘤多發(fā)結節(jié)影（五）特殊的結節(jié)-多中心起源肺泡癌多發(fā)結節(jié)影肺泡癌多發(fā)結節(jié)影肺低密度病變——————————

無壁：空氣潴留征、肺氣腫、肺大泡鑲嵌型灌注、假空氣潴留征有壁：支氣管擴張、肺氣囊、蜂窩等肺密度減低類型&示意圖——————————

蜂窩支擴肺氣腫肺囊腫Airtrapping鑲嵌型灌注（Mosaic）假Airtrapping肺氣腫：病理&HRCT

病理學：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型

小葉中心型全小葉型

間隔旁型肺大泡鑲嵌型灌注：病理&HRCT——————————

病理學：COPD、閉塞性細支炎、肺梗塞等HRCT：通氣不良、血流灌注再分配（不良）

Airtrapping、假磨玻璃影肺囊腫：病理&HRCT—————————

病理學：肺內潛在性的腔隙病理性擴大HRCT：直徑>1cm、薄壁、邊緣清楚、內襯上皮牽引性支氣管擴張：病理&HRCT——————————

病理學：重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴張HRCT：細支氣管：腔大、壁厚、變形+周圍纖維化

肺肉芽腫性病變——————————

非段性、非葉性分布似實變、似腫塊性病變單發(fā)或多發(fā)內密度均勻或不均、可見支氣管充氣像周圍可見典型月暈征（halosign）常見原因：感染、血管炎、淋巴瘤、結節(jié)病……

過敏性肉芽腫張仁堯M55多發(fā)

肺曲霉菌病

Aspergillosis------------------------------------------

病理：侵蝕血管

+

小動脈栓塞

出血性梗塞

CT：結節(jié)影—壞死中央、暈環(huán)—出血

M/46

壞死結節(jié)、結節(jié)周圍出血、肺泡內纖維滲出病例分析病例一_____________________

男性，16歲干咳1月余無發(fā)燒、咯血、氣短臨床化驗無特殊M/16YM/16YM/16YM/16Y臨床和影像特征_____________________

青少年男性，臨床癥狀較輕，與影像學不成比例雙肺粟粒結節(jié)，類似三均征結節(jié)密度較高，緣清分析_____________________

結節(jié)類型：初步診斷：下一步檢查……支氣管鏡檢查透壁活檢病理_____________________

甲狀腺癌肺轉移例二鄭紅旗，男性，38歲。近半年來呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛，無咯血和發(fā)燒，漸加重。典型征象：1彌漫性三均性粟粒性病變2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣3縱隔淋巴結似有增大（不很明確）鑒別診斷：1粟粒性肺結核（血行播散）2肺部腫瘤—轉移（血行播散）、肺泡癌3急性過敏性肺泡炎或塵肺（氣道來源）4結節(jié)病（淋巴道來源）5癌性淋巴管炎（淋巴道來源）支氣管鏡透壁活檢病理：結節(jié)病例三王英名，男性，20歲。近3月來干咳、少痰，