中國(guó)新生兒復(fù)蘇第1課新生兒復(fù)蘇概論

中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2018年版）第一課新生兒復(fù)蘇概論中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組編制新生兒復(fù)蘇概論課程內(nèi)容:為什么新生兒復(fù)蘇技能很重要新生兒誕生時(shí)及誕生后發(fā)生的生理變更新生兒復(fù)蘇流程圖復(fù)蘇小組成員間溝通和協(xié)作的技能為什么新生兒復(fù)蘇技能很重要？大多數(shù)新生兒不須要干預(yù)即可完成從宮內(nèi)到宮外環(huán)境的過(guò)渡，但照舊有一些新生兒須要幫助才起先呼吸，還有少部分則須要更進(jìn)一步的干預(yù)。由于不能每次都預(yù)料到是否須要復(fù)蘇，所以團(tuán)隊(duì)須要隨時(shí)準(zhǔn)備好對(duì)每一例新生兒的快速、有效的挽救生命的復(fù)蘇措施。復(fù)蘇的關(guān)鍵是新生兒肺部的有效通氣。胎兒的呼吸與循環(huán)胎肺在宮內(nèi)是擴(kuò)張的，但肺泡內(nèi)充溢液體。胎兒通過(guò)胎盤進(jìn)行氣體交換。肺血管處于明顯的收縮狀態(tài)，幾乎沒有血流。血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔右向左分流。4-4誕生后的呼吸與循環(huán)肺擴(kuò)張充氣肺泡內(nèi)液體被吸取誕生后的呼吸與循環(huán)呼吸建立，空氣進(jìn)入肺泡，肺泡張開。1/3肺液經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進(jìn)入肺四周的淋巴管。新生兒最初的啼哭及深呼吸所產(chǎn)生的力氣足以幫助排出其肺泡及氣道中的液體。誕生后的呼吸與循環(huán)肺小動(dòng)脈擴(kuò)張肺血流增加誕生后的呼吸與循環(huán)血氧含量上升動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉血液流經(jīng)肺部吸取氧氣有足夠氧含量的血液回到左心，經(jīng)主動(dòng)脈泵入到全身組織4-8誕生時(shí)重要的生理學(xué)變更出生時(shí)的改變結(jié)果新生兒開始呼吸臍帶結(jié)扎，使新生兒與胎盤分離新生兒開始用肺臟而不是胎盤，進(jìn)行氣體交換肺泡內(nèi)的液體被吸收空氣進(jìn)入肺泡氧氣從肺泡進(jìn)入肺血管，二氧化碳進(jìn)入肺泡被呼出體外空氣進(jìn)入肺泡，使肺部血管擴(kuò)張肺部血流增加，動(dòng)脈導(dǎo)管逐漸收縮關(guān)閉誕生后的正常過(guò)渡雖然正常過(guò)渡的最初步驟發(fā)生在生后幾分鐘之內(nèi)，但整個(gè)轉(zhuǎn)變過(guò)程要數(shù)小時(shí)甚至幾天才能完成。探討發(fā)覺足月兒須要10分鐘才能達(dá)到氧飽和度90％或以上。肺泡內(nèi)液體完全吸取可能須要數(shù)小時(shí)。動(dòng)脈導(dǎo)管功能關(guān)閉要到生后24～48小時(shí)，肺血管的完全擴(kuò)張要數(shù)月之后。假如正常過(guò)渡受阻，新生兒會(huì)有哪些反應(yīng)？假如胎盤功能或新生兒呼吸受阻，組織內(nèi)氣體交換削減及腸道、腎臟、肌肉和皮膚內(nèi)的小動(dòng)脈可能收縮。反射性維持或增加心臟和腦部的血流，這種血流的重新分布有助于維護(hù)人體重要器官的功能。如接著缺氧，則心功能減弱，全部器官的血流量也削減。缺乏充分的血液灌流和組織氧合，會(huì)影響細(xì)胞功能且能導(dǎo)致器官損傷。異樣過(guò)渡的臨床表現(xiàn)呼吸不規(guī)律、呼吸暫停、呼吸增快心率減慢或心率增快肌張力減低低氧飽和度低血壓原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停心率呼吸血壓原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒起先缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對(duì)觸覺刺激有反應(yīng),刺激后可復(fù)原呼吸。繼發(fā)性呼吸暫停假如缺氧接著，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必需賜予正壓通氣新生兒復(fù)蘇流程圖國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南每五年更新一次我國(guó)依據(jù)國(guó)際指南進(jìn)行修訂國(guó)際新生兒復(fù)蘇流程圖（2015年）新生兒復(fù)蘇流程圖新生兒復(fù)蘇流程圖敘述了評(píng)估及復(fù)蘇新生兒的步驟，有5個(gè)板塊。菱形圖是評(píng)估，長(zhǎng)方形圖顯示依據(jù)評(píng)估結(jié)果確定進(jìn)行的操作。盡管快速、高效復(fù)蘇特殊重要，你必需保證已經(jīng)充分進(jìn)行了上一版塊的操作，才能進(jìn)入下一版塊。每一版塊后均要再次評(píng)估，以確定是否須要進(jìn)入下一流程。新生兒復(fù)蘇流程圖五個(gè)板塊如下：快速評(píng)估：確定新生兒是否可以和母親在一起，或者須要初步復(fù)蘇及做進(jìn)一步評(píng)估。氣道（A）：進(jìn)行開放氣道的最初步驟，幫助建立自主呼吸。呼吸（B）:對(duì)呼吸暫?；蛐膭?dòng)過(guò)緩的新生兒賜予正壓通氣幫助呼吸。循環(huán)（C）:假如經(jīng)正壓通氣，仍存在嚴(yán)峻心動(dòng)過(guò)緩，須要胸外按壓協(xié)作氣管插管正壓通氣來(lái)維持循環(huán)。藥物（D）:假如經(jīng)正壓通氣和胸外按壓，仍存在嚴(yán)峻心動(dòng)過(guò)緩，須要運(yùn)用腎上腺素，同時(shí)接著正壓通氣和胸外按壓。如有低血容量，賜予擴(kuò)容。國(guó)際新生兒復(fù)蘇流程圖(2015)2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的主要修改2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖與原2010年指南和流程圖比較，主要有2條修改：羊水胎糞污染者，不論有無(wú)活力，不再常規(guī)舉薦氣管插管吸胎糞。強(qiáng)調(diào)正壓通氣的重要性。除脈搏氧飽和度儀外，建議運(yùn)用3導(dǎo)心電圖監(jiān)測(cè)心率。緣由是當(dāng)新生兒心率很慢或循環(huán)很差時(shí)，脈搏氧飽和度儀的功能會(huì)受到影響。

2016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南

和流程圖中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組于2016年4月27日參照2015國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，探討修改了中國(guó)的（2011年）指南，制定了中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2016年）及流程圖。對(duì)于2015年國(guó)際指南的2項(xiàng)主要修改，我們的策略如下：

2016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南

和流程圖關(guān)于羊水胎糞污染吸引胎糞：當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評(píng)估新生兒有無(wú)活力：新生兒有活力時(shí)，接著初步復(fù)蘇；新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)在20s內(nèi)快速完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。假如不具備氣管插管條件或插管技術(shù)不嫻熟，而新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立刻起先正壓通氣。關(guān)于3導(dǎo)心電圖測(cè)量心率：考慮到我國(guó)國(guó)情，我們建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)閱歷。2016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南

和流程圖參考2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南流程圖，2016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖做了一些微小環(huán)節(jié)上的變更，使原來(lái)的流程圖更完善。今后我國(guó)的新生兒復(fù)蘇將按此指南和流程圖實(shí)施。中國(guó)新生兒復(fù)蘇流程圖(2016)新生兒復(fù)蘇時(shí)的團(tuán)隊(duì)合作有效的團(tuán)隊(duì)合作與溝通是新生兒復(fù)蘇過(guò)程中所必需駕馭的技能。團(tuán)隊(duì)合作與溝通不佳是導(dǎo)致新生兒在產(chǎn)房?jī)?nèi)死亡最常見的根本緣由，而這些死亡是有可能預(yù)防的。即便每個(gè)人都有足夠的學(xué)問和技術(shù)來(lái)進(jìn)行成功的復(fù)蘇，但是假如缺乏有效的合作，個(gè)人技術(shù)則不行能合理發(fā)揮。新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)分工評(píng)估產(chǎn)前緊急因素確定組長(zhǎng)支配任務(wù)確定誰(shuí)來(lái)做記錄明確須要的物品和儀器明確如何呼叫尋求進(jìn)一步支援團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者每個(gè)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)都須要確定一位領(lǐng)導(dǎo)者。任何一名嫻熟駕馭新生兒復(fù)蘇流程并具備有效領(lǐng)導(dǎo)實(shí)力的成員均可成為領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)具有良好的溝通技巧，能給成員明確的指令、共享信息、支配任務(wù)以確保復(fù)蘇步驟正確、團(tuán)隊(duì)協(xié)作協(xié)調(diào)。有效溝通即便有團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員仍有責(zé)任進(jìn)行不斷的評(píng)估，以確保干預(yù)措施的依次和技術(shù)操作是正確的。成功的協(xié)作須要團(tuán)隊(duì)成員共享信息并相互溝通。閉環(huán)溝通是確保指令被聽到并理解的一種技術(shù)。精確記錄急救時(shí)能精確記錄是高效團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)技能。完整的記錄對(duì)于制定臨床決策很重要，也是提高臨床質(zhì)量的重要數(shù)據(jù)來(lái)源。復(fù)蘇時(shí)緊急的氛圍令精確記錄面臨挑戰(zhàn)，但是提前做準(zhǔn)備可以使這項(xiàng)基本技能變得更簡(jiǎn)潔一些。復(fù)蘇中發(fā)生的事務(wù)要?jiǎng)偤糜涗?，并補(bǔ)充回顧性的敘述性的總結(jié)。練習(xí)精確的記錄和其他復(fù)蘇技能一樣，須要同樣的準(zhǔn)備，須要被納入模擬訓(xùn)練。復(fù)蘇后總結(jié)進(jìn)行復(fù)蘇后小組總結(jié)可以強(qiáng)化良好的團(tuán)隊(duì)習(xí)慣，幫助團(tuán)隊(duì)識(shí)別須要改進(jìn)的地方。快速匯報(bào)可在事務(wù)發(fā)生后立刻進(jìn)行，而更困難的匯報(bào)可以支配在稍后進(jìn)行。有效的匯報(bào)不確定要發(fā)覺重大問題，可以明確一系列小的變更，而這些變更也可以極大改善團(tuán)隊(duì)的表現(xiàn)。新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵行為技能行為舉例了解環(huán)境?分娩前檢查儀器設(shè)備；?了解復(fù)蘇設(shè)備的位置、如何取到；?了解如何呼叫尋求幫助、可以找誰(shuí)幫助；利用所有的信息資料?了解母親孕期并發(fā)癥、分娩史、用藥情況及其他危險(xiǎn)因素預(yù)估和計(jì)劃?進(jìn)行復(fù)蘇前團(tuán)隊(duì)分工，使每個(gè)成員了解臨床情況；?分配角色和任務(wù)?討論應(yīng)對(duì)的行動(dòng)方案新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵行為技能行為舉例團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)?在新生兒出生前明確團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)?高效的團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)–清晰明確地表達(dá)工作目標(biāo)–酌情合理地進(jìn)行分工和規(guī)劃–評(píng)估和制定計(jì)劃時(shí)將其他團(tuán)隊(duì)成員包括在內(nèi)–思考的時(shí)候大聲說(shuō)出來(lái)–保持對(duì)形勢(shì)的掌握–如果需要參與到某一步驟中，則將領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)交給其他團(tuán)隊(duì)成員有效溝通與交流?稱呼團(tuán)隊(duì)成員的名字?積極分享并核實(shí)信息?用藥時(shí)說(shuō)出名稱、劑量和用藥途徑?使用簡(jiǎn)潔、明確的語(yǔ)言?使用閉環(huán)交流??酌情與家庭成員進(jìn)行溝通新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵行為技能行為舉例理想地分配工作量?不要重復(fù)勞動(dòng)或使用過(guò)多不必要的資源?根據(jù)技術(shù)水平和當(dāng)前的需求來(lái)更改任務(wù)分配?不要讓某個(gè)人的任務(wù)過(guò)重?不要將團(tuán)隊(duì)的注意力集中于某一單項(xiàng)任務(wù)上明智地分配注意力?通過(guò)不斷環(huán)視及重新評(píng)估臨床情況，保持對(duì)形勢(shì)的掌握?監(jiān)督每人的技術(shù)和表現(xiàn)，確保病人安全利用所有能得到的資源?了解哪些人員可以調(diào)配?了解哪