常用搶救藥物的計(jì)

常用搶救藥物的計(jì)第一頁，共八十三頁，2022年，8月28日常用搶救藥物的計(jì)算方法和劑量表第二頁，共八十三頁，2022年，8月28日

血管活性藥物是臨床科室最常用的藥物之一。這些藥物是否應(yīng)用得當(dāng)，直接影響到病人治療效果以及病情的轉(zhuǎn)歸。

一般靜脈點(diǎn)滴法難以保證用藥量的準(zhǔn)確、恒定。用藥量不夠達(dá)不到治療目的，用藥劑量過大而造成嚴(yán)重后果，不能使治療量化，無法準(zhǔn)確判定病人對(duì)于心血管活性藥物的反應(yīng)如何，不能得到滿意的治療效果。

第三頁，共八十三頁，2022年，8月28日

臨床應(yīng)用血管活性藥物，除掌握其臨床藥理、作用外，保證治療過程中用藥量的精確恒定十分重要。隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用，使血管活性藥物的量化應(yīng)用成為可能，至今越來越受到重視，尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用更是常規(guī)。

第四頁，共八十三頁，2022年，8月28日“量化”的含義第五頁，共八十三頁，2022年，8月28日心血管活性藥物的量化應(yīng)用就是給治療規(guī)定下一個(gè)比較固定的模式和有一個(gè)精確的用藥量的概念。一般以μｇ/kg·min來計(jì)算用微量滴注泵和微量推注泵，依據(jù)用量，調(diào)整好每小時(shí)輸注的毫升數(shù)，持續(xù)靜脈泵入。藥物的劑量計(jì)算和配制，將藥物加入鹽水中，得到不同濃度的藥液。計(jì)算量化數(shù)(μg/kg.min)是多少“ml/h”

第六頁，共八十三頁，2022年，8月28日藥物的劑量計(jì)算和配制要使μg/kg.min=ml/h

第七頁，共八十三頁，2022年，8月28日配制方法:

第八頁，共八十三頁，2022年，8月28日㈠將kg×3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則μg/kg.min=ml/h藥物劑量改為kg×6則1ml/h=2μg/kg.min藥物劑量改為kg×1.5則1ml/h=0.5μg/kg.min

第九頁，共八十三頁，2022年，8月28日㈡

如果要將藥物稀釋為30ml，且μg/kg.min=ml/h藥物劑量改為kg×1.8則1ml/h=1μg/kg.min

第十頁，共八十三頁，2022年，8月28日㈢如果要將藥物稀釋為20ml，且μg/kg.min=ml/h藥物劑量改為kg×1.2則1ml/h=1μg/kg.min

第十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日以此類推，有時(shí)在判斷需要短時(shí)間的用藥時(shí)，即可才有將藥物稀釋為30ml，甚至20ml，減少不必要的浪費(fèi)。有了這樣的精確量的基礎(chǔ)，才能充分體現(xiàn)血管活性藥物的量效關(guān)系，得到理想的治療效果。

限制治療時(shí)的液體量。根據(jù)病情變化，精確調(diào)整用藥量。根據(jù)病人用藥量的增減,了解判斷病情變化。

第十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日多巴胺

第十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日

多巴胺可以興奮多巴胺受體、β受體和α受體。多巴胺對(duì)不同受體興奮的程度呈明顯的劑量依賴性。

小劑量(＜5μｇ/kg·min)時(shí)，以興奮多巴胺受體為主，產(chǎn)生腎臟、腸系膜血管，冠狀動(dòng)脈、腦血管等內(nèi)臟血管擴(kuò)張作用，腎血流量增加、尿量增加。

第十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日多巴胺的常用劑量

第十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日在５～１０μｇ/kg·min，多為β受體興奮作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加，收縮壓升高，心率加快。常用于治療各種休克、低血壓。

用量＞１０μｇ/kg·ｍｉｎ，興奮ａ受體為主，使外周血管及內(nèi)臟血管的收縮，血壓升高。一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過２０μｇ/kg·min而升血壓的作用不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用第二種正性肌力藥物。

第十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日中劑量通過正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量綜合征。小劑量用于少尿、早期急性腎功能衰竭等。第十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日多巴胺的配制和應(yīng)用方法第十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日病人體重（kg）×３為多巴胺的總劑量，稀釋至50ml用微量推注泵給藥，每小時(shí)推注的毫升數(shù)即為病人應(yīng)用多巴胺的量化數(shù)。此法配制的多巴胺溶液濃度較高，必須在有微量推注泵的情況下，最好由中心靜脈給藥第十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日多巴酚丁胺

第二十頁，共八十三頁，2022年，8月28日主要興奮心臟的β受體，對(duì)α受體僅有微弱興奮作用，明顯增加心肌的收縮力，而增快心率的作用相對(duì)較弱；2～10μｇ/kg·min增加心肌收縮力，有良好的增加心排血量的作用，作用強(qiáng)度與劑量呈正相關(guān)。多巴酚丁胺對(duì)外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，這與其興奮β2受體引起血管擴(kuò)張有關(guān)。

第二十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日常用于治療休克、低血壓、心力衰竭、少尿等低心排量綜合征，對(duì)于伴有肺動(dòng)脈高壓或以右心功能不全為主的低心排量綜合征的病人更為適用。第二十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日多巴酚丁胺的用量多巴酚丁胺的用量可以超過多巴胺的用量，而不出現(xiàn)明顯的α受體的強(qiáng)烈縮血管作用。第二十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日多巴酚丁胺的配制和應(yīng)用方法第二十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日多巴酚丁胺的配制和應(yīng)用方法與多巴胺相同。應(yīng)用時(shí)從小劑量開始，根據(jù)病情變化和作用效果逐漸增加劑量，當(dāng)達(dá)到預(yù)期效果后應(yīng)穩(wěn)定劑量。一般劑量不超過15～20μｇ/ｋｇ·min。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)穩(wěn)定、逐漸地減量。

第二十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日腎上腺素

第二十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日對(duì)α和β受體的興奮作用都很強(qiáng)，作用復(fù)雜而廣泛對(duì)心臟β1受體的興奮可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心肌耗氧量增加。對(duì)α受體的興奮可使皮膚粘膜及內(nèi)臟血管收縮。

第二十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈和骨骼肌血管則由于興奮血管平滑肌β受體而發(fā)生舒張。對(duì)腦和肺血管收縮作用較弱，有時(shí)由于血壓升高可被動(dòng)擴(kuò)張。對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)，其升血壓的效果與使用的劑量大小呈正比。第二十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日腎上腺素一般不作為治療低心排綜合征或各種休克的首選藥物，僅在應(yīng)用了多巴胺或（和）多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好的情況下才考慮使用。

第二十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日能興奮支氣管平滑肌的β2受體而產(chǎn)生明顯的支氣管擴(kuò)張作用，特別是當(dāng)支氣管痙攣時(shí)更為明顯。可興奮支氣管粘膜上血管平滑肌α受體，使粘膜血管收縮，消除哮喘時(shí)粘膜水腫而改善病人的通氣狀態(tài)。

第三十頁，共八十三頁，2022年，8月28日腎上腺素的用法

第三十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日體重(kg)×0.03等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.01μg/kg·min。體重(kg)×0.3等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為

0.1μg/kg·min。使用從小劑量開始，一般先從0.01μg/kg·min開始輸注，可逐漸增加至0.2～0.5μg/kg·min。

第三十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日去甲腎上腺素

第三十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日

對(duì)α受體有很強(qiáng)的興奮作用，對(duì)β受體也有一定的興奮作用，表現(xiàn)為較強(qiáng)的血管收縮作用和心臟的正性肌力作用?？稍黾有氖易龉Γ湛s腎臟、腸系膜等內(nèi)臟及外周血管系統(tǒng)。由于增加心臟的后負(fù)荷及對(duì)心臟α受體的興奮作用，應(yīng)用去甲腎上腺素并不表現(xiàn)出明顯的增加心輸出量和加快心率的效果。

第三十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日去甲腎上腺素的認(rèn)識(shí)

多年前，去甲腎上腺素被認(rèn)為是升高血壓的有效藥物。但人們逐漸發(fā)現(xiàn)，這種血壓升高是由于外周血管收縮，循環(huán)阻力增加所致，它將引起組織缺氧進(jìn)一步惡化。由此，去甲腎上腺素在休克治療中的應(yīng)用受到了明顯限制。

第三十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日

近年來，對(duì)休克理解程度及對(duì)藥物作用有了進(jìn)一步的深入，且隨著監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，可以監(jiān)測(cè)休克時(shí)循環(huán)系統(tǒng)的變化規(guī)律，明了去甲腎上腺素對(duì)循環(huán)的作用效果，使去甲腎上腺素可以較準(zhǔn)確地用于改善休克時(shí)某些血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。在分布性休克時(shí)，如果休克的主要原因是循環(huán)阻力降低，為了增加外周阻力，便有很強(qiáng)的應(yīng)用去甲腎上腺素的指征。

第三十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日

如休克是因?yàn)樾妮敵隽康臏p少，外周阻力已明顯升高，則不應(yīng)使用去甲腎上腺素。還有一些報(bào)道提出，在感染性休克時(shí)，去甲腎上腺素在增加灌注壓及內(nèi)臟器官氧輸送的同時(shí)，并不引起氧耗量的增加，可明顯改善組織灌注，增加尿量。

第三十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日去甲腎上腺素的用法

第三十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日去甲腎上腺素的用法同腎上腺素。

一般0.01～0.2μｇ/kg·min的去甲腎上腺素可以用于改善感染性休克病人的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

第三十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日異丙腎上腺素

第四十頁，共八十三頁，2022年，8月28日

主要興奮β受體，對(duì)β1和β2受體均有非常強(qiáng)的興奮作用，對(duì)α受體幾乎無作用。

心臟β受體興奮作用很強(qiáng)，可使心肌收縮力增加、心率加快、傳導(dǎo)加速。這方面的作用比腎上腺素強(qiáng)，對(duì)心臟正位起搏點(diǎn)的興奮作用比對(duì)異位起搏點(diǎn)的興奮作用強(qiáng)，因此引起心律失常的機(jī)會(huì)比腎上腺素少。

第四十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀血流?？墒剐呐帕吭黾?、收縮壓升高、舒張壓下降、脈壓差增大。增加腎臟的血流量，使尿量增多。大劑量時(shí)可使靜脈明顯擴(kuò)張，回心血量減少，反而使心輸出量顯著下降。

第四十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日

興奮支氣管平滑肌的β2受體而擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣的作用比腎上腺素強(qiáng)，但由于其不能收縮支氣管粘膜血管，故消除支氣管水腫效果不及腎上腺素。

第四十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日主要用于治療各種類型的休克，尤其對(duì)心率慢者效果更好。治療房室傳導(dǎo)阻滯。管平滑肌痙攣所致的嚴(yán)重哮喘等

第四十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日異丙腎上腺素的應(yīng)用

第四十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日臨床應(yīng)用時(shí)的量化治療與腎上腺素相同。一般的用量為0.01～0.1μｇ/kg·min，也有報(bào)道使用異丙腎上腺素達(dá)到0.２μｇ/kg·min。第四十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日氨力農(nóng)(氨毗酮)

米力農(nóng)(甲睛毗酮)

第四十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日為非洋地黃類、非兒茶酚胺類正性肌力藥物，通過選擇性抑制心肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶Ⅲ，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)，改變細(xì)胞內(nèi)外鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而增加心肌收縮力。確切機(jī)制尚不完全清楚。第四十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日

氨力農(nóng)及米力農(nóng)應(yīng)用時(shí)，不產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯，有時(shí)僅輕度增加或不增加心率。對(duì)血管平滑肌有直接松弛作用，可明顯減少外周血管阻力，降低心臟前后負(fù)荷。

第四十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日

常用于治療充血性心力衰竭。

顯著降低左心室舒張未壓力、肺楔壓、右房壓及體循環(huán)血管阻力，降低平均動(dòng)脈壓。

增加心輸出量、心臟指數(shù)，稍增心率。不增加心肌耗氧量。

第五十頁，共八十三頁，2022年，8月28日氨力農(nóng)用法

第五十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日

用生理鹽水配制，如果病情嚴(yán)重時(shí)，首次以0.75mg/kg的劑量緩慢靜脈推注。推注過快可引起血壓下降。如果病人的血壓過低，不能單獨(dú)應(yīng)用此類藥物。首劑后，用微量泵泵入6～10μｇ/kg·min，根據(jù)病人的反應(yīng)調(diào)整用藥速率。

第五十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日每日氨力農(nóng)的用量可遞增至0.5～0.75mg/kg，最多每日增加可達(dá)2.5mg/kg，最大的用藥總量不應(yīng)超過15mg/kg·d。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不能驟然停藥，使病人的心功能突然變差使病情反復(fù)。

第五十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日米力農(nóng)用法

第五十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日首次靜脈推注，其用量為0.25μｇ/kg用10～20ml的生理鹽水配制后緩慢推注(不得少于５分鐘)，米力農(nóng)有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，推注過快可引起病人的血壓下降；可能出現(xiàn)室性心律失常。

第五十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日用0.25～0.75μｇ/kg·min的速率靜脈維持，根據(jù)病情調(diào)整至合適的劑量。合理用藥后，病人的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、心排出量增加、尿量亦明顯增加。

第五十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用氨力農(nóng)或米力農(nóng)后，病人心功能好轉(zhuǎn)，減藥時(shí)必須緩慢減量，突然停藥可出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象而使病情驟然惡化，甚至出現(xiàn)猝死。在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)格外注意。第五十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日硝普鈉

第五十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日能直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈的平滑肌，同時(shí)降低心臟的前后負(fù)荷。第五十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日常用于高血壓危象、高血壓腦病等。

用于心力衰竭。用于低排高阻性的心功能不全病人。體外循環(huán)心臟手術(shù)后病人，末梢循環(huán)不良時(shí)可加用硝普鈉改善組織灌注。

第六十頁，共八十三頁，2022年，8月28日

臨床上經(jīng)常用于已經(jīng)使用了較大劑量的多巴胺或多巴酚丁胺的病人以抵消其α作用。有明顯松弛支氣管平滑肌的作用，臨床上用于治療支氣管哮喘。

第六十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日

硝普鈉應(yīng)用方法

第六十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日

配制：體重kg×3所得總量（mg）的1/3，加生理鹽水或5%GS稀釋至50ml，則每小時(shí)推注1ml，硝普鈉用量為0.33μg/kg·min

。

第六十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日硝普鈉常用劑量為0.1～5μg/kg·min，避光靜脈泵入。硝普鈉個(gè)體差異較大，應(yīng)用時(shí)應(yīng)由小劑量開始，根據(jù)病人具體情況調(diào)整劑量。硝普鈉的起效時(shí)間很短，禁用手靜脈推注，以防發(fā)生血壓驟降、心搏驟停等危險(xiǎn)。第六十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日硝酸甘油

第六十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日

直接擴(kuò)張周圍血管，以擴(kuò)張靜脈為主；主要減輕心臟前負(fù)荷。用于心力衰竭和高血壓治療?？擅黠@減少左心室的充盈壓力、降低心室壁張力、降低心肌氧耗量，緩解心絞痛。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈血流量明顯增加、心肌供氧明顯增加，可以改善缺氧心肌的代謝、使心功能改善、心排量增加。

第六十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日用于創(chuàng)傷病人和外科大手術(shù)后的病人有心肌供血不足的表現(xiàn)（心排出量下降、尿量減少、S-Ｔ段下降或Ｔ波倒置、心動(dòng)過速或傳導(dǎo)阻滯等）。大血管手術(shù)后、冠狀動(dòng)脈架橋術(shù)后和術(shù)前即有心室肥厚伴勞損的心臟術(shù)后病人均可常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油，以保護(hù)和改善其心功能。

第六十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日

硝酸甘油用法

第六十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日

常用劑量為0.1～5μg/kg·min，由小劑量開始給藥，注意開始用藥時(shí)病人的心率和血壓變化。應(yīng)用微量推注泵給藥，可以保證精確的給藥量而不容易發(fā)生意外情況。

第六十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日芐胺唑啉

第七十頁，共八十三頁，2022年，8月28日芐胺唑啉是一種α受體阻滯劑，具有強(qiáng)烈的擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈的作用。對(duì)心臟有一定的興奮作用，可使心肌收縮力加強(qiáng)和心率加快、心排出量增加。

第七十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日臨床常用于治療肺充血或肺水腫的急性心力衰竭和急性心肌梗死。用于血管痙孿性疾病如肢端動(dòng)脈痙攣癥用于高血壓危象。

第七十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日對(duì)于因病情需要而使用了較大劑量的多巴胺或多巴酚丁胺的病人，可用該藥對(duì)抗其α作用使組織和腎臟的灌注改善，而有利于病人的恢復(fù)。

第七十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日芐胺唑啉應(yīng)用方法

第七十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日微量泵注射，常用的劑量為0.5～10μｇ/kg·min，由于存在明顯的個(gè)體差異，應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的血壓情況進(jìn)行精確調(diào)整，由小劑量開始。不可快速推注以防血壓驟降等情況發(fā)生。

第七十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日臨床其他常用量化治療臨床工作中，除了血管活性藥物外，量化治療也常用于其他治療中。第七十六頁，共八十