常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關(guān)不良反應(yīng)

常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關(guān)不良反應(yīng)第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原則1.口服首選；2.按時(shí)而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.按個(gè)體給藥－劑量滴定方法；5.注意具體細(xì)節(jié)－副作用防治。第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日一.口服給藥止痛藥給藥途徑選擇1：口服嗎啡：常用的美施康定片相對(duì)長(zhǎng)效.血藥濃度平穩(wěn).方便.安全2.舌下含服：丁丙諾啡、叔丁啡第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日止痛藥給藥途徑選擇3.直腸或陰道內(nèi)給藥：美施康定片與口服量效一樣（1:1），可替代口服。4.肌肉注射：急性止痛，短期對(duì)癥處理，不宜長(zhǎng)期用藥。各種途徑口服首選第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日二.按時(shí)給藥

即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。

臨床中很多患者疼痛時(shí)才服藥，沒(méi)有按時(shí)定時(shí)給藥，造成疼痛控制不理想。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAID藥物，對(duì)輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二三階梯藥物的療效，有封頂效應(yīng)第二階梯：弱阿片藥物第三階梯：阿片類藥物，以嗎啡為代表，無(wú)封頂效應(yīng)3三.按階梯給藥第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療三階梯第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日四.個(gè)體化給藥

對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)量。國(guó)家藥典指出：“嗎啡無(wú)極量”。可以根據(jù)疼痛加劇不斷增加劑量。國(guó)內(nèi)最大用量美施康定1500mg/日（相當(dāng)于5盒每天）第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日癌癥止痛三階梯用藥原則無(wú)癌痛：強(qiáng)阿片類±非阿片類±輔助藥物3↑疼痛持續(xù)或加重：弱阿片類±非阿片類±輔助藥物2 ↑

疼痛持續(xù)或加重：非阿片類藥物±輔助藥物1第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日誤區(qū)1：針劑注射快，效果好口服無(wú)創(chuàng)傷 安全 方便可自行用藥吸收可靠

針劑有創(chuàng)傷不安全（折針、刺傷、污染）需協(xié)助吸收不可靠第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日誤區(qū)2：不疼的時(shí)候沒(méi)有必要用止痛藥疼痛與其它慢性疾病一樣，需要常規(guī)藥物治療第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日誤區(qū)3：不到萬(wàn)不得以的時(shí)候不能使用阿片類止痛藥成癮？以后用別的止痛藥不管用？用了阿片類藥物不等于疾病已經(jīng)無(wú)法控制根據(jù)疼痛強(qiáng)度選擇不同階梯止痛藥不可無(wú)限制增加第一階梯非甾體抗炎藥的劑量第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日阿片類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)、預(yù)防及處理第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日一、便秘定義：糞便排出量少而呈硬塊狀且排便困難發(fā)生率90％—100％，影響進(jìn)食，嚴(yán)重引起惡心，灌腸帶來(lái)痛苦。便秘不因長(zhǎng)期用藥而引起耐藥預(yù)防和治療便秘是阿片類藥物止痛治療中重要問(wèn)題。醫(yī)生在開(kāi)阿片類藥物處方的同時(shí)應(yīng)該開(kāi)出預(yù)防便秘的緩瀉劑。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日二、惡心、嘔吐發(fā)生率30％，排除其它原因：便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥。一般在用藥初期，大多在4—7天內(nèi)緩解，以后逐漸減輕，并完全消失。預(yù)防：初次使用，第一周內(nèi)，最好同時(shí)使用止吐藥物預(yù)防。常用胃復(fù)安，每日三次，餐前半小時(shí)服用。癥狀持續(xù)一周以上，排除其他原因，則應(yīng)減少阿片類藥物的用量或換藥，或改用其他途徑給藥。第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日三、鎮(zhèn)靜在阿片類藥物治療的初期及明顯增加藥物劑量（100％）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)思睡或嗜睡的不良反應(yīng)，一般數(shù)日后自行消失。預(yù)防：初次使用劑量不宜過(guò)高。劑量調(diào)整以25％—50％的幅度逐漸增加，老年人尤其要慎重用藥劑量。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日三、鎮(zhèn)靜在阿片類藥物治療的初期及明顯增加藥物劑量（100％）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)思睡或嗜睡的不良反應(yīng)，一般數(shù)日后自行消失。預(yù)防：初次使用劑量不宜過(guò)高。劑量調(diào)整以25％—50％的幅度逐漸增加，老年人尤其要慎重用藥劑量。第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日呼吸抑制的解救判斷病人是否需要使用納絡(luò)酮最近用過(guò)阿片類藥物對(duì)軀體刺激沒(méi)有反應(yīng)呼吸淺且呼吸頻率少與8次∕分針尖樣瞳孔第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日呼吸抑制的解救方法停阿片類和其他鎮(zhèn)靜藥→納絡(luò)酮0.4mg﹢10mlNS

呼喚 ↓2min 0.5ml皮下或靜脈注射 最大限量0.8mg↓

調(diào)整劑量 ←停藥:清醒、呼吸大于9次∕分鼓勵(lì)深呼吸第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日四、尿潴留發(fā)生率低于5％危險(xiǎn)因素：應(yīng)用阿片類藥物的同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑（增加至20％）、腰麻術(shù)后（增加至30％）、合并前列腺增生癥。預(yù)防：避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑：避免膀胱過(guò)度充盈。治療：誘導(dǎo)自行排尿—聽(tīng)流水聲、溫?zé)崴疀_洗會(huì)陰部、膀胱區(qū)按摩法；藥物；導(dǎo)尿第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性主要見(jiàn)于老年人及腎功能不全的病人；長(zhǎng)期使用度冷丁的病人止痛強(qiáng)度是嗎啡的1∕10；作用時(shí)間維持2.5—3.5h

度冷丁清除半衰期3—18個(gè)小時(shí)，長(zhǎng)期用藥容易蓄積，出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)。表現(xiàn)為焦慮、煩躁、震顫、抽搐、肌陣攣、癲癇大發(fā)作。度冷丁只能用于短期急性疼痛的治療，禁止用于癌癥疼痛的治療。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日總結(jié)

第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日癌痛患者口服止痛藥注意事項(xiàng)控∕緩釋制劑整片吞服，不宜嚼碎；按時(shí)給控釋制劑，如出現(xiàn)暴發(fā)痛給即釋制劑，要足量；首次使用阿片類藥物應(yīng)從低劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量；第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日如果弱阿片類藥物常規(guī)用量無(wú)效時(shí)，應(yīng)該用效果肯定的強(qiáng)阿片類藥物，不要從弱阿片類藥物跳到另一種弱阿片類藥物；如果疼痛緩解在4級(jí)以上，或疼痛總是在下次常規(guī)用藥前出現(xiàn)應(yīng)考慮增加藥物劑量。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

首次使用阿片類藥物應(yīng)配合胃復(fù)安口服，預(yù)防惡心；輔助藥物很重要，骨轉(zhuǎn)移的疼痛一定要加非甾體類抗炎藥，神經(jīng)性疼痛可加抗抑郁藥；首次用阿片類藥物或明顯加量時(shí)，注意觀察鎮(zhèn)靜程度；第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日用藥期間每天評(píng)估患者24小時(shí)平均疼痛強(qiáng)度和暴發(fā)痛強(qiáng)度和次數(shù)；隨時(shí)評(píng)價(jià)止痛效果及不良反應(yīng)程度；第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日多瑞吉粘貼步驟沿邊緣撕開(kāi)，取出貼片，撕去