肌張力的評定

關于肌張力的評定第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定

肌張力是維持身體各種姿勢和正常活動的基礎。導學

肌張力的正常與否主要取決于外周神經和中樞神經系統的支配情況，中樞神經系統損傷和外周神經損傷常導致肌張力異常。

因此，肌張力的評定是神經系統損傷后運動功能評定的重要組成部分。第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定學習本章應：

掌握肌張力的概念、肌張力異常的類型以及肌張力異常的主要表現；

熟悉肌張力產生的生理機制及作用、分類，肌張力評定的注意事項以及肌張力的徒手檢查方法、痙攣的評定標準；

了解肌張力評定的目的、肌張力的器械檢查以及肌張力低下的評定標準。導學第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日一概述肌張力評定第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定

臨床以被動活動肢體或按壓肌肉時所感到的阻力判斷肌張力。

肌張力是肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現為肌肉組織微小而持續(xù)的不隨意收縮。第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定肌張力的產生：有賴于完整的中樞神經系統和外周神經系統的調節(jié)機制以及肌肉本身的收縮能力、彈性、延展性等。第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定（二）生理作用生理狀態(tài)下，肌張力對維持正常的運動功能具有重要作用：

①肌張力能夠維持主動肌和拮抗肌之間的平衡，通過關節(jié)周圍主動肌與拮抗肌的同時收縮，從而使關節(jié)固定；②肌張力具有抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力，由于肌張力的作用，將肢體被動地置于空間某一位置，突然松手時，肢體有保持該姿勢不變的能力；第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定③肌張力還具有隨意使肢體在固定狀態(tài)和運動狀態(tài)之間進行變換的能力；④需要時，具有選擇性完成某一肌群協同運動或某一肌肉獨立運動的能力；⑤被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定二、肌張力的分類

肌張力是維持身體各種姿勢和正?；顒拥幕A。根據身體所處的狀態(tài)將正常肌張力分為：

靜止性肌張力姿勢性肌張力運動性肌張力。第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定（一）靜止性肌張力

靜止性肌張力是肢體靜息狀態(tài)下，表現出來的肌張力特征?？赏ㄟ^觸摸肌肉的硬度、觀察肌肉外觀、感覺被動牽伸運動時肢體活動受限的程度及其阻力來判斷。第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定（二）姿勢性肌張力姿勢性肌張力是在變換各種姿勢的過程中，表現出來的肌張力特征?？赏ㄟ^觀察肌肉的阻力和肌肉的調整狀態(tài)來判斷。第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定（三）運動性肌張力運動性肌張力是在完成某一動作的過程中，所感覺出來的一定彈性和輕度的抵抗感等肌張力特征?？赏ㄟ^檢查相應關節(jié)的被動運動中的阻力來判斷。第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日二肌張力異常的類型肌張力評定第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定

神經系統或肌肉本身的損害常使患者肌張力出現異常。根據肌張力異常的表現特點，可將異常肌張力分為以下三種類型：肌張力增高肌張力低下肌張力紊亂第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定一、肌張力增高肌張力增高可分為痙攣僵硬

肌張力增高，即肌張力高于正常水平，被動運動相關肢體時抵抗明顯增強。

被動運動時誘發(fā)伸張反射

對被動運動產生抵抗主動肌和拮抗肌的肌張力平衡失調可動范圍減少，主動運動減弱或消失第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定（一）痙攣

痙攣的速度依賴是指隨著肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高。在快速被動活動痙攣患者的相關肢體時能夠明顯感受到肌肉的抵抗。

痙攣是由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日痙攣特殊的表現：

1）巴彬斯基反射(babillski)2）折刀樣反射(clasp-knifereflex)3）陣攣(clonus)4）去腦強直(decerebraterigidity)5）去皮層強直(decorticaterigidity)第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日痙攣是上運動神經元病變（錐體系障礙）引起腦干和脊髓反射亢進而產生。

導致痙攣的原因：第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日

導致痙攣的常見疾?。杭顾钃p傷脫髓鞘疾病腦血管意外后腦外傷去皮層強直去大腦強直腦癱第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日由于痙攣評定受到來自患者、評定人員的多種因素的影響，因此，痙攣的量化評定有一定困難，由此也形成了不少量化評定的方法及評定標準。大多采用被動關節(jié)活動范圍檢查法、改良Ashworth分級法。其中，改良Ashworth分級法可信度較高。痙攣的評定標準第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定（一）被動關節(jié)活動范圍檢查法（PROM）評定標準評定人員握持患者相關肢體在評定肌肉處于最短的位置開始做快速被動活動，根據阻力情況評定痙攣程度。

一般進行PROM，根據檢查者的感覺來判斷。PROM從肌肉處于最短的位置開始，速度要快。第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定被動關節(jié)活動范圍檢查法（PROM）評定標準痙攣程度評定標準輕度在被動關節(jié)活動范圍的后1/4時（即肌肉靠近它的最長位置時）出現阻力中度在被動關節(jié)活動范圍的1/2時即出現阻力重度在被動關節(jié)活動范圍的前1/4時（即肌肉在其最短的位置時）出現阻力，使被動關節(jié)活動范圍難以完成第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定（二）改良Ashworth分級法評定標準改良的Ashworth分級法評定時還需要考慮阻力出現時肢體被動運動的角度，并要求將被動運動的速度控制在1s內通過全關節(jié)活動范圍。第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定表4-4改良Ashworth分級法評定標準

痙攣級別肌張力程度評定標準O級無肌痙攣無肌張力的增高1級輕微增加受累部分被動屈伸時，在關節(jié)活動范圍之末時呈現最小的阻力或出現突然卡住和釋放1+級輕度增加在關節(jié)活動范圍后50％范圍內出現突然卡住，然后在關節(jié)活動范圍的后50％均呈現最小的阻力2級明顯增加通過關節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地進行被動活動3級嚴重增高被動運動困難4級僵直僵直部分呈現屈曲或伸直狀態(tài)，不能活動第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定改良Ashworth分級法評定標準

0無痙攣---無肌張力的增加1肌張力輕微增加---進行PROM檢查時，在ROM之末（即在肌肉接近最長位置時）出現突然卡住，然后釋放或出現最小的阻力1+肌張力輕度增加---進行PROM檢查時，在ROM的后50%（即在肌肉偏長的位置時）出現突然卡住，當繼續(xù)把PROM檢查進行到底時，始終有小的阻力第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定3肌張力嚴重增高---進行PROM檢查有困難4僵直---僵直于屈或伸的某一位置上，不能活動2肌張力增加較明顯---在PROM檢查的大部分范圍內均覺肌張力增加，但受累部分的活動仍較容易改良Ashworth分級法評定標準

第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定（二）僵硬

僵硬亦稱強直，是主動肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得身體相應部位活動不便和固定不動的現象。

僵硬相對持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度。第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定1．表現

僵硬多表現為：鉛管樣僵硬齒輪樣僵硬第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定

例如：肘關節(jié)被動屈曲時，或是肘關節(jié)被動伸展時，起始和終末的抵抗是一樣的，它與彎曲鉛管的感覺類似，因此稱為鉛管樣僵硬。鉛管樣僵硬

在關節(jié)活動范圍內存在持續(xù)的、始終如一的阻力感被稱為鉛管樣僵硬。第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定齒輪樣僵硬

被動運動時表現出有阻力和無阻力反復交替出現的情況，被稱為齒輪樣僵硬。第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定2．原因

常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的病因，表現為齒輪樣僵硬或鉛管樣僵硬。由于僵硬，動作常表現為始動困難、緩慢或無動狀態(tài)，全身的肌肉表現也不一樣，僵硬最早出現在手腕，其次累及肘關節(jié)、肩關節(jié)等肢體近端關節(jié)。第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定二、肌張力低下

肌張力低下又稱為肌張力弛緩，是指肌張力低于正常水平，被動運動相關肢體時抵抗明顯減弱甚至消失。第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定（一）表現肌張力低下表現為：

肌肉松弛軟弱，牽張反射減弱，觸診見肌腹柔軟、彈性減小，被動關節(jié)活動時肌肉的抵抗減弱甚至消失，活動范圍增大；肢體整體運動功能受損，伴有肢體肌力減弱、麻痹或癱瘓，腱反射減弱或消失等。第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定

根據肌張力降低的程度，可分為輕度肌張力低下、中度和重度肌張力低下。輕度肌張力低下的特征：

主動肌和拮抗肌的同時收縮較弱；將肢體放在可下垂的位置并放下，肢體僅有短暫抗重力的能力，隨即落下；能完成功能性動作。第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定中度到重度肌張力低下的特征：

不能完成主動肌和拮抗肌的同時收縮；將肢體放在抗重力肢位，肢體迅速落下，不能維持規(guī)定肢位；不能完成功能性動作。第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日肌張力評定（二）原因肌張力低下多由小腦或錐體束的上運動神經元損害所致，也可由末梢神經損傷及原發(fā)性肌病造