肺部常見疾病讀片

關(guān)于肺部常見疾病讀片第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日什么是CT？

CT是通過X線管環(huán)繞人體某一層面進(jìn)行掃描，測得該層面中各點(diǎn)吸收X線的數(shù)據(jù)，然后利用計(jì)算機(jī)高速運(yùn)算和圖像重建原理，獲得該層面圖像。X線+機(jī)算機(jī)X-rayComputedtomography第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日CT常識(shí)CT值.CT值即代表CT圖像象素內(nèi)組織結(jié)構(gòu)線性衰減系數(shù)相對值的數(shù)值Um-Uw.公式：某物質(zhì)CT值=———X1000Uw.單位：Hu.骨（+1000）軟組織(20~70)水(0)脂肪(-50~-100)空氣(-1000)窗位為窗寬的中心值。一般將所觀察組織的CT值定為窗位,這樣既能顯示比該組織密度高的病變，也能觀察比該組織密度低的病變。窗寬越寬，可觀察組織CT值的變化范圍越大，但灰階差值亦大，適合觀察CT值變化范圍較大的組織。如骨、肺等。窗寬越窄，灰階差值越小，適合觀察CT值變化范圍較小的組織，如顱腦、眼眶等。但超出上下限值的組織無法分辨。平掃與增強(qiáng)，CTA第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日W:1200L:-600W:400L:+40第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日常用術(shù)語肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域肺門影：肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影。位置：肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm肺紋理：自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影。主要是由肺動(dòng)脈、肺靜脈構(gòu)成的影像，支氣管、淋巴管也參與肺紋理的構(gòu)成。第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日正常胸片第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日正常胸片第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日常見肺的密度改變高密度：實(shí)變間質(zhì)性結(jié)節(jié)或團(tuán)塊肺不張低密度：氣胸肺氣囊

第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日常見胸片表現(xiàn)：肺密度增加第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日常見胸片表現(xiàn)：肺密度增加1、實(shí)變：導(dǎo)致任何液體、膿液、血液、細(xì)胞（包括腫瘤細(xì)胞）充滿肺泡的疾病過程或其他導(dǎo)致肺葉彌漫性或多灶性疾病的物質(zhì)。2、間質(zhì)性：肺實(shí)質(zhì)的支撐組織受累導(dǎo)致細(xì)或粗的網(wǎng)狀影或小結(jié)節(jié)。

3、結(jié)節(jié)或團(tuán)塊：任何孤立的或多發(fā)的占位性病變（一般腫塊通常指直徑在4cm以上,而結(jié)節(jié)通常是指直徑在3cm以下）4、肺不張：肺泡中氣體大量下降引起肺塌陷，導(dǎo)致肺容積降低和密度增加。

第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日實(shí)變膿汁第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日胸部常見病 氣管和支氣管病變、肺病變、胸膜病變、縱隔病變支氣管：擴(kuò)張，阻塞-肺氣腫、肺不張肺部疾?。簼B出、實(shí)變、增殖、纖維化、鈣化、腫塊、結(jié)節(jié)、空洞、空腔胸膜病變：胸腔積液、液氣胸、氣胸、胸膜肥厚粘連鈣化縱隔病變：氣管和支氣管疾?。褐夤軘U(kuò)張，肺氣腫肺炎：大葉性肺炎，肺膿腫，間質(zhì)性肺炎肺結(jié)核肺癌，肺結(jié)節(jié)的鑒別塵肺：矽肺血液循環(huán)障礙疾?。悍嗡[，肺栓塞彌漫性肺疾病特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日支氣管擴(kuò)張多見于兩下葉、右中葉咳嗽、咳痰、咯血。反復(fù)感染后咯大量腥臭味的膿痰支氣管壁發(fā)育不全，或慢性感染、支氣管內(nèi)分泌物淤積，肺不張及肺纖維化對支氣管的牽拉作用CT表現(xiàn)：1、柱狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬。雙軌征：擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面平行時(shí)；印戒征：擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面垂直。

2、囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大；成簇表現(xiàn)葡萄串珠狀；內(nèi)可有液平面。3、曲張形支氣管擴(kuò)張：支氣管徑粗細(xì)不均第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日肺氣腫的CT表現(xiàn)小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫病理基礎(chǔ)終末小支氣管遠(yuǎn)端，位于呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管中心累及全部腺泡，主要累及下葉，與抗胰蛋白酶缺乏有關(guān)。HRCT表現(xiàn)肺小葉中心的點(diǎn)狀或者線狀的密度增高影，代表小葉內(nèi)的動(dòng)脈，充氣擴(kuò)張的遠(yuǎn)端氣道在它周圍，胸膜下1cm范圍內(nèi)最明顯。肺實(shí)質(zhì)密度廣泛性減低，病變肺血管直徑減小，嚴(yán)重時(shí)可與小葉中心性肺氣腫并存并融合。按累及肺小葉的部位第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日大葉性肺炎肺泡充實(shí)性病變，滲出性病理基礎(chǔ)為肺泡腔的大部分或全部氣體被液體及細(xì)胞成分替代。肺實(shí)變與磨玻璃樣變?yōu)榧?xì)菌引起的，肺炎鏈球菌青少年、兒童。臨表：高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。白細(xì)胞增高。CT：大片均勻致密影，與肺葉輪廓一致，空氣支氣管征。葉間裂一側(cè)平直的鮮明的界限。由于抗生素的應(yīng)用，現(xiàn)多局限在肺葉的一部分或某一肺段第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日肺膿腫多種化膿性細(xì)菌引起的破壞性疾病。液化壞死形成膿腫。臨床：發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等，發(fā)病一周左右咳大量腥臭味膿痰。白細(xì)胞增多。CT：實(shí)變—液化壞死—排出空洞膿腫壁由肉芽組織及少量纖維組織構(gòu)成，故強(qiáng)化明顯。未壞死區(qū)不同程度強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日肺癌大體類型：根據(jù)發(fā)病部位，分為中心型、周圍型、彌漫型。（1）中心型：發(fā)生于肺段或段以上支氣管管內(nèi)型息肉或結(jié)節(jié)狀管壁型沿管壁浸潤性生長管外型形成腫塊早期中心型肺癌是最容易漏診的病之一進(jìn)展期可見腫塊，位于肺門旁，導(dǎo)致支氣管閉塞，阻塞性肺不張、肺炎、肺氣腫，支氣管粘液栓（2）周圍型：發(fā)生于段以下支氣管，病理形態(tài)為肺野內(nèi)的結(jié)節(jié)和腫塊，可形成空洞，肺上溝瘤又稱肺尖癌（3）彌漫型：多小結(jié)節(jié)，肺炎型第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日中心型影像表現(xiàn)早期中心型肺癌

最容易漏診一、纖維支氣管鏡特點(diǎn)：

1.可直視到支氣管內(nèi)新生物，2.明確腫瘤部位。3.可病理活檢和刷檢。4.中央型陽性率高，鏡下征象：直接征象：支氣管壁結(jié)節(jié)狀、菜花樣、潰瘍等浸潤性病變間接征象：聲帶麻痹，隆突增寬，管壁僵硬，局部受壓變形二、影像：依賴于薄層或HRCT，MPR重建，顯示葉或段支氣管腔內(nèi)的結(jié)節(jié)，壁厚早期表現(xiàn)：壁局限性厚、不規(guī)則、管腔狹窄、亞段支氣管粘液栓、阻塞性肺炎、阻塞性肺氣腫?？吹阶枞苑窝准爸夤苷骋核ê笙蚪丝?，管壁是否增厚。進(jìn)展期：肺門腫塊，包繞氣管、肺門大血管，合并肺不張者強(qiáng)化特點(diǎn)第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日

男性，47歲。反復(fù)咳嗽、喀痰1年余，痰中帶血2個(gè)月。影像學(xué)表現(xiàn)：胸片示左肺門略大，左心緣略微模糊。CT示左下葉支氣管狹窄，周圍有一軟組織腫塊。主肺動(dòng)脈窗及氣管旁淋巴結(jié)腫大。纖維支氣管鏡：左肺舌葉開口附近菜花狀新生物。臨床診斷：左中央型肺癌，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理：小細(xì)胞未分化癌。第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日分葉征象:生長不均衡，周圍血管和支氣管的限制空泡征:為殘留肺泡、細(xì)支氣管、含氣腔隙細(xì)支氣管充氣征：細(xì)條狀，直徑約1mm的空氣密度影，為擴(kuò)張的細(xì)支氣管毛剌征象:腫瘤沿血管及間質(zhì)浸潤有關(guān)胸膜凹陷征:腫瘤的成纖維反應(yīng)，牽拉臟層胸膜所致空洞形成:偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀血管集束征：一支或幾支血管到達(dá)瘤體內(nèi)或穿過瘤體、肺血管被牽拉向腫瘤移位、血管到達(dá)腫瘤邊緣截止等周圍型肺癌（肺結(jié)節(jié)鑒別）CT特征第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日長短毛刺5mm第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日肺水腫（pulmonaryedema）

是肺過多的液體從血管內(nèi)向血管外轉(zhuǎn)移而引起的肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)的液體含量增多，是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因。第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日肺水腫心源性非心源性心源性肺水腫由左心功能不全所致2、毛細(xì)血管通內(nèi)靜水壓升高引起的肺水腫，主要為腎性肺水腫和靜脈輸液過量等1、毛細(xì)血管通透性增加引起的，以呼吸窘迫綜合征常見3、血漿膠體滲透壓降低引起的肺水腫，見于嚴(yán)重的低蛋白血癥4、其他原因的肺水腫，如復(fù)張后、高原性和神經(jīng)源性肺水腫第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日肺小葉解剖肺小葉解剖由一小細(xì)支氣管和肺動(dòng)脈供應(yīng)，邊緣為含肺靜脈和淋巴管的小葉間隔。一個(gè)肺小葉由12個(gè)或以下的腺泡組成（有人認(rèn)為是3-24個(gè)）。肺小葉（次級肺小葉）由小葉核心、小葉實(shí)質(zhì)和小葉間隔組成，在病理情況下可顯影，呈不規(guī)則的多邊形或截頭錐體形，底朝向胸膜，尖指向肺門。小葉核心主要是小葉肺動(dòng)脈和細(xì)支氣管，管徑約1mm，小葉肺動(dòng)脈的斷面可形成小結(jié)節(jié)影。小葉實(shí)質(zhì)為肺泡結(jié)構(gòu)，小葉間隔構(gòu)成肺小葉的邊界，由結(jié)締組織構(gòu)成。正常小葉間隔在HRCT上可部分顯示，表現(xiàn)為長10~25mm均勻線狀致密影，一般見于胸膜下與胸膜垂直。第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日次級肺小葉的解剖示意圖重要結(jié)構(gòu)：小葉核心、小葉間隔、小葉內(nèi)間質(zhì)、胸膜下間質(zhì)第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日正常肺小葉HRCT示意圖第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日最小的呼吸單位多邊形，1-2.5cm大小胸膜下多見第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)肺水腫間質(zhì)期，患者常有咳嗽、胸悶，輕度呼吸淺速、急促。查體可聞及兩肺哮鳴音，心原性肺水腫可發(fā)現(xiàn)心臟病體征。PaO2和PaCO2均輕度降低。肺水腫液體滲入肺泡后，患者可表現(xiàn)為面色蒼白，紫紺，嚴(yán)重呼吸困難，咳大量白色或血性泡沫痰，兩肺滿布濕羅音。血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y加重，甚至出現(xiàn)CO2潴留和混合性酸中毒。間質(zhì)性肺水腫與肺泡性肺水腫鑒別間質(zhì)性肺水腫主要病理改變?yōu)榉蔚拈g質(zhì)結(jié)構(gòu)增寬、淤血、淋巴管擴(kuò)張，肺泡腔變小并有部分實(shí)變。肺泡性肺水腫為肺泡腔及呼吸性細(xì)支氣管內(nèi)有過多液體。第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日CT表現(xiàn)1、間質(zhì)性肺水腫小葉間隔增厚，邊緣光滑。肺門及肺血管增粗、模糊。多數(shù)病例以中內(nèi)肺野較重，上葉肺血管增粗壁下葉明顯。2、肺泡性肺水腫有磨以玻璃密度和肺實(shí)變影像。病變以中內(nèi)帶及背部多見，少數(shù)病例于外帶有較多病變。第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日肺水腫小葉間隔增厚第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日夏侯**，廣泛左前下壁心梗第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日1.312.92.13姚**，甲減，全身浮腫1月，心功能Ⅲ-Ⅳ級，糖尿病，強(qiáng)心利尿后好轉(zhuǎn)第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日彌漫性肺疾病定義：累及全部或大部分肺部并在影像上呈各種表現(xiàn)的破壞性或限制性肺部疾病已知有多達(dá)二百多種最常見癥狀：氣短第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日肺間質(zhì)疾病概述

肺間質(zhì)性肺疾?。╥nterstitiallungdisease,·ILD）是一組累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病ILD并不是一種單獨(dú)的疾病，它包括200多個(gè)病種，表現(xiàn)為漸進(jìn)性勞力性氣促，限制性通氣功能障礙，伴彌散功能（DLCO）降低，低氧血癥和影像學(xué)上的雙肺彌漫性病變。

緩慢進(jìn)展：逐漸喪失肺泡—毛細(xì)血管功能單位，最終發(fā)展為彌漫性肺纖維化和蜂窩肺。導(dǎo)致呼吸功能衰竭死亡。第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日間質(zhì)性肺部疾病包括特發(fā)性間質(zhì)性肺炎結(jié)締組織病結(jié)節(jié)病過敏性肺泡炎朗格罕組織細(xì)胞增生癥淋巴管肌瘤病癌性淋巴管炎其他表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎的有明確原因的疾?。喝缡薹巍⑺幬锓磻?yīng)等第五十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化年齡：50-75years男性/女性比例：7/3病因：不明患病率：13-20/105，有增加趨勢臨床表現(xiàn)：干咳、用力后呼吸困難、杵狀指