靜脈用藥調(diào)配中心藥品破損的原因與降低策略,藥學(xué)論文

靜脈用藥調(diào)配中心藥品破損的原因與降低策略,藥學(xué)論文靜脈用藥調(diào)配中心〔pharmacyintravenousadmixtureserv-ice,PIVAS〕是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行用藥適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員根據(jù)無菌操作要求，在干凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥品進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作經(jīng)過[1,2].我院PIVAS于2007年開場(chǎng)為全院臨床科室提供藥學(xué)服務(wù)，現(xiàn)每日配置4000余袋成品輸液。PIVAS的工作特點(diǎn)決定了所有藥品均需全部拆零調(diào)配，大量的配置工作及冗雜的工作流程增加了藥品破損的幾率，使PIVAS的藥品破損率遠(yuǎn)高于藥劑科其他部門。藥品運(yùn)輸、拆零、上架、發(fā)藥、擺藥、配置及送藥等都是藥品破損的高發(fā)環(huán)節(jié)。藥品破損品種、數(shù)量及金額的增加，成為藥品盤存管理的難點(diǎn)。藥品的破損不僅僅是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上的損失，更是社會(huì)資源的浪費(fèi)，處理不當(dāng)還會(huì)對(duì)環(huán)境造成一定的污染[3].現(xiàn)通過對(duì)我院PIVAS2020~2020年藥品破損情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)破損藥品的品種、原因、劑型、數(shù)量、規(guī)格和包裝等進(jìn)行分析，討論降低我院PI-VAS藥品破損率的方式方法，為怎樣降低PIVAS藥品破損率提供參考。1資料和方式方法1.1資料我院PIVAS2020~2020年的破損藥品數(shù)量、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、包裝、破損原因等相關(guān)數(shù)據(jù)。1.2方式方法對(duì)我院PIVAS破損藥品的品種、規(guī)格、劑型、數(shù)量、破損原因和包裝等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并對(duì)易破損的藥品、貴重藥品及環(huán)境污染性藥品的破損進(jìn)行分析。從PIVAS工作流程進(jìn)行分析，即領(lǐng)藥入庫、拆除藥品外包裝、已拆零藥品由二級(jí)庫運(yùn)輸至藥品存放室內(nèi)上架、擺藥、配置、成品復(fù)核、送藥等環(huán)節(jié)將藥品破損的原因進(jìn)行分類，對(duì)藥品的包裝、劑型、規(guī)格及人員操作對(duì)藥品破損的影響進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1破損藥品品種、數(shù)量及破損率分析對(duì)我院PIVAS的破損藥品按下面公式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，藥品破損率=藥品破損總金額/藥品出庫總金額100%,各原因藥品破損比=該原因藥品破損金額/藥品破損總金額100%[4].得到結(jié)果如表1所示，能夠看出，2020~2020年破損品種都占到了總用藥品種數(shù)的50%左右，同時(shí)破損數(shù)量比例都維持在萬分之三左右，破損金額都在萬分之五左右。2.2藥品破損原因分析。藥品破損的原因多種多樣[5~7],對(duì)我院PIVAS破損藥品的原因進(jìn)行分析，由表2能夠看出，兩年中調(diào)劑、擺藥及貼簽破損都占到第1位；排在第2位的藥品原裝破損包括藥品運(yùn)輸經(jīng)過中的破損，所占比例較高，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反應(yīng)廠家和物流注意；人員拆包引起的破損占第3位。2.2.1藥品調(diào)劑、擺藥及貼簽環(huán)節(jié)破損藥品調(diào)劑、擺藥及貼簽環(huán)節(jié)都是藥品拆零后進(jìn)行的操作，由于藥品的外包裝已經(jīng)拆除，擺藥的數(shù)量較大，牽涉操作環(huán)節(jié)多，空間擁擠等極易引發(fā)裸包裝藥品的破損。2020年配置組數(shù)增加，擺藥區(qū)空間未增加的情況下此原因?qū)е缕茡p比例增加較多。2.2.2原包裝、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)破損由于藥品在出廠時(shí)可能存在原包裝破損或運(yùn)輸及搬運(yùn)時(shí)人為造成的破損，而藥品驗(yàn)收入二級(jí)庫時(shí)，由于藥品在外包裝上無差異，所以極少能夠發(fā)現(xiàn)藥品的原包裝破損，而在拆除外包裝時(shí)，拆藥人員發(fā)現(xiàn)藥品存在的原包裝破損包括藥品漏液、發(fā)霉、藥品的標(biāo)簽標(biāo)識(shí)印刷不明或無標(biāo)簽、西林瓶的原裝鋁蓋脫落、藥品外表被污染或藥瓶開裂等情況。因而，藥品原包裝破損數(shù)量較大，約占破損藥品總數(shù)的四分之一左右，為藥品破損的第二大原因。2.2.3拆除藥品外包裝環(huán)節(jié)破損分析藥品在拆除外包裝經(jīng)過中，由于人員操作不當(dāng)?shù)雀鞣N原因?qū)е碌乃幤菲茡p亦常有發(fā)生，2020年由于人員操作不當(dāng)引起的藥品破損占到了該年破損藥品總數(shù)的25.47%.通過改良拆藥區(qū)布局、增加拆藥臺(tái)、加強(qiáng)人員培訓(xùn)，2020年由人員操作不當(dāng)引起的藥品的破損比例較2020年有大幅下降。兩年中拆藥操作不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致的破損均為當(dāng)年藥品破損的第三大原因。2.2.4藥品上架環(huán)節(jié)破損藥品上架環(huán)節(jié)為已拆除外包裝的藥品在由二級(jí)庫搬運(yùn)至擺藥準(zhǔn)備室時(shí)藥品上架至藥盒內(nèi)的環(huán)節(jié)，引發(fā)藥品破損的主要原由于藥盒過硬，下藥時(shí)追求速度整盒藥品倒入等。2.2.5藥品配置環(huán)節(jié)破損在藥品配置經(jīng)過中，掰開安瓿破碎、震蕩助溶中摔碎或破裂、輸液扎破、蓋脫落、溶解不完全、顏色特殊、藥品裂縫等情況導(dǎo)致的藥品浪費(fèi)等，也歸為藥品破損范疇；同時(shí)由于有些科室要求配置的藥品規(guī)格不切實(shí)際，在實(shí)際擺藥和集中配置經(jīng)過中易出現(xiàn)混淆及配錯(cuò)的可能，增加了配置人員的工作量，也加大了藥品破損的概率[8~10].我院PIVAS的配置破損率2020年較2020年有較大幅度增長(zhǎng)，主要原因是2020年工作不熟練的新進(jìn)人員增加及配置時(shí)追求配置速度而未使用砂輪鋸安瓿。2.2.6成品復(fù)核、送藥及其他環(huán)節(jié)破損在成品復(fù)核及運(yùn)輸經(jīng)過中摔碎、成品輸液擠壓或扎破漏液；打包和退藥經(jīng)過中也有藥品破損情況發(fā)生。藥品盤點(diǎn)時(shí)需要每支藥品查看批號(hào)，全部藥品進(jìn)行整理也存在一定破損，但這些流程總破損比例都比擬低，缺乏3%.2.3藥品的包材及規(guī)格對(duì)藥品破損的影響分析藥品的包材及規(guī)格對(duì)藥品的破損率也有一定影響，結(jié)果見表3.由表3能夠看出，無論是安瓿瓶還是西林瓶都是包裝規(guī)格介于中間的規(guī)格易碎，最容易破損的為安瓿包裝，華而不實(shí)5mL和10mL破損量最大，不但由于其用量大，同時(shí)由于這兩種規(guī)格瓶體普遍比20mL更薄易碎。通過對(duì)破損率排在前10位的藥品包裝進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)。易破損藥品大部分為安瓿包裝，且有些藥品外包裝復(fù)雜，如瓜蔞皮注射液、腦苷肌肽注射液、丹紅注射液、曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液、左氧氟沙星注射液、蘭索拉唑等藥品，增大了其在拆除外包裝時(shí)的破損幾率。部分安瓿為易折安瓿，固然在一定程度上方便掰開，但在拆藥時(shí)容易碰斷頸部。擺藥等流程中的破損幾率加大，如奧拉西坦等，安瓿在熔封時(shí)由于各種原因，加之內(nèi)部壓力大，能夠?qū)е掳碴愁^部脆易碎等。而有些藥品由于包裝不完善，在運(yùn)輸經(jīng)過中容易出現(xiàn)破損，如注射用五水頭孢唑啉鈉，在更換包裝后有導(dǎo)致其整件藥品破損約三分之一的情況發(fā)生。2.4貴重藥品破損分析對(duì)貴重藥品中單價(jià)100元以上的藥品的破損統(tǒng)計(jì)如表4所示，共牽涉15種藥品，破損數(shù)量占到破損藥品總數(shù)的14.51%,但金額占到了破損藥品總價(jià)值的41.44%,講明對(duì)貴重藥品的管理應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)。十分是針對(duì)新引進(jìn)的貴重新藥品種，應(yīng)加強(qiáng)工作各環(huán)節(jié)培訓(xùn)，引起工作人員的注意，防止由于工作人員對(duì)其外包裝、操作不熟悉等原因易導(dǎo)致其破損。2.5環(huán)境污染性藥品破損分析。環(huán)境污染性藥物主要是抗菌藥物和抗腫瘤藥物，由于抗菌藥物的破損會(huì)污染環(huán)境，而抗腫瘤藥物通常具有細(xì)胞毒性，其破損會(huì)對(duì)PIVAS工作人員造成一定的生理傷害，長(zhǎng)期的職業(yè)暴露亦會(huì)使工作人員遭到一定傷害。固然2020年和2020年環(huán)境污染性藥品僅占破損藥品總數(shù)的8%左右，但其破損更應(yīng)引起注意，十分是抗腫瘤藥品的破損，若處理不當(dāng)，會(huì)對(duì)PIVAS工作環(huán)境造成污染。3討論由于PIVAS的藥品管理有其特殊性，配置經(jīng)過需全部拆零，并存在輸液加藥配置等流程，與藥劑科其他部門相比，藥品破損環(huán)節(jié)增加，藥品破損不可避免。怎樣把每一個(gè)可控環(huán)節(jié)的藥品破損率降到最低，是PIVAS藥品管理的重點(diǎn)[11].故為保障靜脈用藥調(diào)配中心的工作高效、優(yōu)質(zhì)及安全，必須建立完善的制度，使工作流程標(biāo)準(zhǔn)化[12].好像建立錯(cuò)誤過失上報(bào)制度一樣，完善對(duì)藥品破損及時(shí)具體地分類登記，提高藥品破損的登記率，直觀地顯示藥品破損的分布，分析藥品破損原因，能夠?yàn)榧皶r(shí)制定有效的減少破損的措施奠定基礎(chǔ)，也是避免藥品管理漏洞的有效方式。通過對(duì)我院PIVAS各個(gè)工作流程的藥品破損情況統(tǒng)計(jì)分析，固然藥品破損不可避免，怎樣有效持續(xù)降低藥品的破損率，應(yīng)將重點(diǎn)放在破損率較高的環(huán)節(jié)，并對(duì)各個(gè)流程降低破損概率提出對(duì)策。3.1針對(duì)各環(huán)節(jié)藥品破損的對(duì)策3.1.1針對(duì)藥品擺藥及上架環(huán)節(jié)藥品破損的對(duì)策①藥品擺藥環(huán)節(jié)：嚴(yán)格根據(jù)操作流程進(jìn)行擺藥，做到擺藥筐有序擺放，瓶裝輸液和擺藥筐盡量避免過度疊加；應(yīng)及時(shí)淘汰和更換破損的擺藥筐，避免由于擺藥筐問題而導(dǎo)致的傳藥破損；②藥品上架環(huán)節(jié)：藥架應(yīng)當(dāng)定期清理，檢修，合理布置擺藥準(zhǔn)備室藥架，常用且易碎注射劑須擺放在易操作部位；適當(dāng)減少藥品的上架次數(shù)。3.1.2針對(duì)藥品原包裝及拆包環(huán)節(jié)破損的對(duì)策PIVAS工作的特殊性是必須將藥品全部拆零，已拆零的藥品易破損，在這里環(huán)節(jié)提出對(duì)策：①拆藥操作不當(dāng)破損[13]:制定和完善拆藥崗位人員的操作規(guī)程，規(guī)范拆藥工作流程，對(duì)于易碎安瓿必須做到拆包裝后有序擺放；②原包裝破損：須加強(qiáng)藥品的入庫審核檢查工作，力求減少原包裝破損、混濁、變色及無標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清的藥品的入庫；拆藥經(jīng)過中若發(fā)現(xiàn)的原包裝不合格的藥品須記錄下藥名、廠家、批號(hào)、效期、數(shù)量等具體信息，藥品存放在不合格品區(qū)，與廠家或醫(yī)藥公司協(xié)商退換。3.1.3針對(duì)藥品配置環(huán)節(jié)藥品破損的對(duì)策由于輸液瓶或者輸液袋被安瓿劃破或被針頭扎漏是能夠避免的，但在配置經(jīng)過中震蕩引起的西林瓶破碎是不可避免的，只能相對(duì)降低破損率輸液加藥環(huán)節(jié)：①加強(qiáng)輸液配置人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括加藥混合操作規(guī)范等。對(duì)于加藥有特殊要求的藥品，必須有相關(guān)的文檔，整理入檔，定期培訓(xùn)[13];②加藥時(shí)輸液有序擺放，玻璃安瓿規(guī)范開啟，減少由于安瓿劃破輸液袋而引起的輸液漏液的現(xiàn)象。我院PIVAS在交班會(huì)議時(shí)對(duì)工作的總結(jié)和培訓(xùn)，對(duì)降低藥品破損率是有成效的。3.1.4針對(duì)成品復(fù)核及送藥環(huán)節(jié)藥品破損的對(duì)策此環(huán)節(jié)破損情況較少，但仍應(yīng)杜絕其破損情況的發(fā)生。①成品復(fù)核環(huán)節(jié)：加強(qiáng)部門人員培訓(xùn)，復(fù)核流程根據(jù)規(guī)定進(jìn)行，減少輸液成品復(fù)核時(shí)間，減少復(fù)核時(shí)成品輸液的摔碰，減少破損；②送藥環(huán)節(jié)：送藥須規(guī)范有序，避免輸液袋遭到太多擠壓而產(chǎn)生漏液、破損等情況，對(duì)于打包藥品能夠根據(jù)情況設(shè)置專門的打包藥箱，減少打包退藥時(shí)由于擠壓等原因此導(dǎo)致的破損。3.2針對(duì)破損率較高藥品的對(duì)策將破損率較高的藥品匯總制作成易破損藥品明細(xì)單，并根據(jù)各個(gè)月的破損情況及時(shí)調(diào)整，在交班會(huì)進(jìn)行培訓(xùn)，使工作人員對(duì)于易破損的藥品有較清楚明晰的認(rèn)識(shí)，在各環(huán)節(jié)的操作上都格外慎重。及時(shí)向廠家反應(yīng)破損率較高的藥品的信息，對(duì)于包裝不合理的建議其更換包裝等，同時(shí)向供藥的醫(yī)藥公司反應(yīng)，讓其注意在運(yùn)輸和搬運(yùn)時(shí)避免摔碰、整件藥品過度碼裝等問題，同時(shí)協(xié)商退換破損藥品等。3.3針對(duì)貴重藥品破損的對(duì)策貴重藥品固然破損數(shù)量較少，但是破損金額大。①應(yīng)制定貴重藥品清單，在貴重藥品較多時(shí)，著重選取破損比例較大的貴重藥品制作成清單，并在交班會(huì)上進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和培訓(xùn)；②對(duì)于新引進(jìn)的藥品，十分是貴重藥品，在引進(jìn)初期要對(duì)其包裝特性、操作方式方法等加強(qiáng)培訓(xùn)，以減少其破損概率。3.4針對(duì)環(huán)境污染性藥品破損的對(duì)策此類藥品的破損率固然不高，但是由于其破損會(huì)污染環(huán)境，更會(huì)對(duì)工作人員造成傷害，所以不能忽視其內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于降低其破損率至關(guān)重要。該類藥品除了專柜存放、設(shè)置警示標(biāo)語