體重異常所導(dǎo)致的女性不孕癥中醫(yī)與西醫(yī)治療,中醫(yī)婦科論文

體重異常所導(dǎo)致的女性不孕癥中醫(yī)與西醫(yī)治療,中醫(yī)婦科論文隨著生活水平的提高和生活方式的改變,人們一方面追求營(yíng)養(yǎng),多食用高熱量高脂肪高蛋白食物,導(dǎo)致體重嚴(yán)重增加,肥胖的人越來(lái)越多,另一方面又追求美觀,為了保持身材苗條甚至所謂的骨感美而節(jié)食,導(dǎo)致體重劇烈減輕,形體過(guò)于消瘦.西醫(yī)以為正常生殖功能維的持需要一定的脂肪儲(chǔ)存量和充足的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境,體重對(duì)生殖功能的影響成兩極化分布,體重過(guò)高或過(guò)低,即肥胖和消瘦狀態(tài)均可影響生殖功能進(jìn)而導(dǎo)致不孕.中醫(yī)以為由于先天稟賦不同及后天環(huán)境的影響,產(chǎn)生了不同的體質(zhì)類型,如形體過(guò)胖,或形體過(guò)瘦等.這些體質(zhì)因素,增加了機(jī)體對(duì)某些致病因素的易感性,導(dǎo)致不孕的發(fā)生.現(xiàn)從中醫(yī)與西醫(yī)兩方面對(duì)體重異常所導(dǎo)致的女性不孕癥進(jìn)行綜述.1中醫(yī)對(duì)體重異常所導(dǎo)致的不孕的認(rèn)識(shí)(周易〕曰:欲求子者,必先審婦之月經(jīng)調(diào)否.由此可見(jiàn),正常的月經(jīng)是懷孕的前提.(素問(wèn)上古天真論〕:女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子.丈夫八歲,腎氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更;二八腎氣盛,天癸至,精氣溢泄,陰陽(yáng)合,故能有子.即腎氣充盛,天癸成熟,氣血充足,女子沖任通暢,腎一天癸一沖任一胞宮軸功能正常,月經(jīng)調(diào)和,男子腎精滿溢,適時(shí)而合,兩精相搏,胎孕乃成.損傷腎一天癸一沖任一胞宮軸,使月經(jīng)不調(diào)者,都有可能導(dǎo)致不孕.(素問(wèn)骨空論〕中即正式提出了不孕的病名:督脈者此為病其女子不孕.元朱震亨(丹溪治法心要卷七〕:肥者不孕,因軀脂閉塞子宮而致,經(jīng)事不行,用導(dǎo)痰之類;瘦者不孕,因子宮無(wú)血,精氣不聚故也,用四物養(yǎng)血、養(yǎng)陰等藥.初次提出肥人痰濕不孕,因痰濁壅盛,滿溢軀體,閉塞子宮,以致經(jīng)水不調(diào),無(wú)力孕胎.提出詳細(xì)治法為行濕燥痰,指出瘦人胞宮血虛,無(wú)血行經(jīng)以致不能攝受精氣而不孕,當(dāng)用四物養(yǎng)血養(yǎng)陰.明萬(wàn)全在這里基礎(chǔ)上提出需根據(jù)形體肥胖或纖瘦的不同給予辨證論治.如:如肥盛婦人,稟受甚厚于酒食之人,經(jīng)水不調(diào),不能成胎,謂之軀脂滿溢,閉塞子宮.宜行濕燥痰如瘦怯性急之人,經(jīng)水不調(diào),不能成胎,謂之子宮干澀無(wú)血,不能攝受精氣,宜涼血降火.清浦天球、何松庵合著(女科正宗〕云:有肥白婦人不能成胎者,或痰滯血海,子宮虛冷,不能攝精,尺脈沉華而遲,當(dāng)溫其子宮,補(bǔ)中氣,消痰為主.有瘦弱婦人不能成胎者,或內(nèi)熱多火,子宮血枯,不能凝精,尺脈洪數(shù)而浮者,當(dāng)滋陰降火,順氣養(yǎng)血為主.因肥人痰滯血海、子宮虛冷,故在消痰的基礎(chǔ)上還應(yīng)補(bǔ)益中氣;因瘦人多性燥多火,在治療上除滋陰養(yǎng)血還應(yīng)降火順氣.清張耀孫(胎產(chǎn)指南種子章〕中也以為:如肥盛婦人,稟受甚濃,及恣于酒食之人,經(jīng)候不調(diào),不能成胎,謂之軀脂滿澀,閉壅子宮,宜行濕燥痰,用蒼莎導(dǎo)痰丸、四制香附丸.如瘦怯性急之人,經(jīng)水不調(diào),不能成胎,謂之子宮干澀無(wú)血,不能攝受精氣.宜涼血降火,用地黃三補(bǔ)丸調(diào)之.清方昌翰(竹林女科證治卷四求嗣上〕:婦人形肥不孕痰氣盛者體必肥,肥則下體過(guò)胖,子宮縮入,難以受精.則以為肥人下體過(guò)胖,擠壓子宮使其向里縮進(jìn)而難以受精.清傅山(傅青主女科種子〕:婦人有身體肥胖,痰涎甚多,不能受孕者乃脾土之內(nèi)病也不知濕盛者多肥胖,肥胖者多氣虛,氣虛者多痰涎,外似強(qiáng)健而內(nèi)實(shí)虛損也夫脾本濕土,又因痰多,愈加其濕,脾不能受,必浸潤(rùn)于胞胎,日積月累,則胞胎竟變?yōu)橥粞笾咭?且肥胖之婦,內(nèi)肉必滿,遮隔子宮,不能受精,此必然之勢(shì)也治法必須以泄水化痰為主.然徒泄水化痰,而不急補(bǔ)脾胃之氣,則陽(yáng)氣不旺,濕痰不去.,婦人有瘦怯身軀,久不孕育誰(shuí)知是血虛之故乎此等婦人,偏易動(dòng)火此陰虛火旺不能受孕治法必須大補(bǔ)腎水而平肝木,水旺則血旺,血旺則火消.清陳修園(女科要旨種子〕:若經(jīng)水既調(diào),身無(wú)他病,雨亦不孕者,一則身體過(guò)于肥盛,脂滿子宮而不能納精也一則身體過(guò)于贏瘦,子宮無(wú)血而精不聚也.則指出即便月經(jīng)正常,身體過(guò)于肥胖和瘦弱可以能導(dǎo)致不孕.當(dāng)代醫(yī)家也以為肥人不孕多為痰壅胞宮,瘦人不孕多為血虛.2西醫(yī)對(duì)體重異常所導(dǎo)致的不孕的認(rèn)識(shí)正常的生殖功能遭到下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié),下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)各類激素分泌,促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟并排出,卵子與精子結(jié)合并在子宮內(nèi)膜著床而懷孕.下丘腦-垂體-卵巢軸與體重關(guān)系密切,卵巢組織有直接攝取膽固醇合成性激素的酶系,由膽固醇合成的孕烯醇酮是合成所有性激素的前體物質(zhì),所以一定脂肪含量是女性生殖功能發(fā)育的前提,機(jī)體需要臨界或適當(dāng)?shù)闹玖坎拍軉?dòng)青春期發(fā)育、維持排卵和承當(dāng)妊娠.2.1體重過(guò)低與不孕體重過(guò)低、過(guò)于消瘦是指體重下降超過(guò)原有體重的25%,或比標(biāo)準(zhǔn)體重低15%以上.體重過(guò)低,使脂肪比例過(guò)低,低于維持排卵的臨界量,導(dǎo)致無(wú)排卵而不孕.2.1.1過(guò)度減肥和神經(jīng)性厭食嚴(yán)重的神經(jīng)性厭食表現(xiàn)為極度厭食、嚴(yán)重消瘦、閉經(jīng).中樞神經(jīng)對(duì)體重降低非常敏感,持續(xù)消瘦能使GnRH下降至青春期前水平,使促性腺激素和雌激素水平低下,不能排卵,長(zhǎng)期閉經(jīng)時(shí)還可見(jiàn)生殖器萎縮,導(dǎo)致不孕.2.1.2腎上腺功能不全腎上腺功能不全為各種原因?qū)е碌哪I上腺皮質(zhì)組織毀壞及萎縮,糖皮質(zhì)激素的降低使糖、蛋白質(zhì)和脂肪過(guò)度分解而消瘦.腎上腺分泌性激素異常,因此導(dǎo)致性欲下降、閉經(jīng)、不孕.2.1.3甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)的高代謝使人消瘦.甲狀腺功能輕度亢進(jìn)時(shí)甾體激素的分泌與釋放增加,臨床會(huì)表現(xiàn)為月經(jīng)太多,過(guò)頻.隨著甲亢的加重,生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能遭到抑制,性腺激素的分泌、釋放及代謝都遭到阻滯,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀少,月經(jīng)量減少,甚至出現(xiàn)閉經(jīng),無(wú)排卵,最終導(dǎo)致不孕[1].2.1.4結(jié)核病結(jié)核病為慢性消耗性疾病,累及全身多個(gè)器官,因此可使人明顯消瘦.結(jié)核病菌經(jīng)血液或腹腔直接蔓延到生殖系統(tǒng),可使輸卵管粘膜毀壞、粘連,甚至管腔阻塞而導(dǎo)致不孕;可使輸卵管與周圍組織粘連,限制輸卵管蠕動(dòng)而造成不孕;子宮內(nèi)膜結(jié)核影響受精卵的著床與發(fā)育而導(dǎo)致不孕[2].2.2體重過(guò)高與不孕體重過(guò)高、肥胖是指體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)目增加或體積增大,脂肪(主要是甘油三酷)堆積太多,使體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上的病理狀態(tài).盡管一定的脂肪含量是女性生殖功能發(fā)育的前提,但研究發(fā)現(xiàn)體重過(guò)高能夠使月經(jīng)失調(diào)、無(wú)排卵而導(dǎo)致不孕[3].2.2.1高胰島素血癥、胰島素抵抗和高雄激素血癥研究表示清楚胰島素的分泌與體內(nèi)脂肪含量呈正比,故肥胖者易出現(xiàn)高胰島素血癥.而高胰島素血癥又能夠增進(jìn)食欲,促進(jìn)脂肪儲(chǔ)存,引起肥胖,構(gòu)成惡性循環(huán)[4].肥胖是公認(rèn)的發(fā)生胰島素抵抗最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素,肥胖患者因以下因素而發(fā)生胰島素抵抗:①高胰島素血癥使胰島素受體發(fā)生蛋白分解,并抑制胰島素受體的磷酸化經(jīng)過(guò),導(dǎo)致受體后水平上的胰島素作用減低;②肥胖者血中游離脂肪酸水平增高,促進(jìn)胰島素的分泌,使肝臟、肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取利用降低,肝臟糖異生增加,加重胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān);③與脂肪分泌的腫瘤壞死因子-A、血管緊張素原、脂聯(lián)素、纖溶酶原激活物抑制物-和炎癥因子IL-6、CRP等有關(guān);④過(guò)氧化物酶體激活物增殖體受體功能障礙[5].而高胰島素血癥通過(guò)下面機(jī)制引起高雄激素血癥:①胰島素可直接作用于卵巢的卵泡膜細(xì)胞和腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶,使P450c17酶活性加強(qiáng),進(jìn)而加速細(xì)胞內(nèi)生成雄烯二酮及睪酮的經(jīng)過(guò),引起高雄激素血癥;②胰島素抑制肝臟性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)的合成,導(dǎo)致血清游離睪酮、游離雌二醇水平增高,高雌激素血癥增加了垂體促黃體激素(LH)的分泌,進(jìn)一步刺激卵巢雄激素分泌;③高胰島素血癥抑制肝臟合成胰島素生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白(IGFBP-1),進(jìn)而導(dǎo)致游離的胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF-1)增加,進(jìn)而促進(jìn)卵泡膜細(xì)胞合成雄激素;④胰島素作用于垂體的胰島素受體,促進(jìn)LH的釋放,并促進(jìn)卵巢和腎上腺分泌雄激素[6].高雄激素血癥進(jìn)一步加劇IR,引起惡性循環(huán).胰島素抵抗、高胰島素血癥和高雄激素血癥互相作用導(dǎo)致LH水平升高,FSH濃度下降,LH水平升高促使卵巢分泌雄激素太多,進(jìn)而導(dǎo)致卵泡成熟障礙、稀發(fā)排卵或慢性無(wú)排卵,繼而導(dǎo)致不孕.2.2.2高瘦素和瘦素抵抗瘦素是由脂肪組織分泌的具有生物活性的多肽激素,與下丘腦-垂體-性腺軸功能的維持、卵泡發(fā)育密切相關(guān).有研究發(fā)現(xiàn)瘦素水平與體重指數(shù)呈正相關(guān),與身體脂肪含量呈正相關(guān),故肥胖者易出現(xiàn)高瘦素水平和瘦素抵抗.高瘦素水平通過(guò)以下原因?qū)е虏辉?①高瘦素水平直接抑制促性腺激素的釋放,影響卵巢功能.高瘦素水平直接抑制17-雌二醇及孕酮的產(chǎn)生,并減弱顆粒細(xì)胞對(duì)FSH敏感性,使睪酮水平升高,進(jìn)而導(dǎo)致排卵發(fā)生障礙[7].②有研究表示清楚瘦素對(duì)卵泡的發(fā)育起調(diào)節(jié)作用.生理濃度的FSH缺乏以促進(jìn)卵泡發(fā)育、排卵,優(yōu)勢(shì)卵泡產(chǎn)生的一些因子,如IGF-1可加強(qiáng)FSH的作用,并在大量的卵泡中獲得選擇性的優(yōu)先發(fā)育.高瘦素能阻礙FSH與這些因子間的互相作用,抑制卵泡發(fā)育、排卵,導(dǎo)致不孕.③瘦素水平對(duì)受精卵著床也有一定影響[8].而高瘦素水平是卵細(xì)胞缺氧的標(biāo)志,可使卵細(xì)胞質(zhì)量下降,早期胚胎發(fā)育不良,影響著床,進(jìn)而導(dǎo)致不孕.瘦素作為脂肪-胰島素分泌軸的一部分,通過(guò)胰島素的信號(hào)分子發(fā)揮其生理效應(yīng),調(diào)控代謝.瘦素又可通過(guò)影響胰島素受體后機(jī)制、抑制NPY基因的表示出、直接作用于胰腺、促進(jìn)脂肪的分解及減弱蛋白激酶A激活和蛋白質(zhì)合成,而造成胰島素抵抗.胰島素又可通過(guò)增加糖轉(zhuǎn)運(yùn)和糖代謝、促進(jìn)脂肪細(xì)胞中葡萄糖的攝取和對(duì)脂肪細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)作用促進(jìn)瘦素的產(chǎn)生.它們之間互相影響,最終導(dǎo)致排卵障礙或無(wú)排卵而導(dǎo)致不孕.2.2.3其他因素肥胖者因雌激素太多及其過(guò)度刺激而導(dǎo)致的子宮器質(zhì)性的改變,血管和凝血機(jī)制的改變也影響了適齡婦女的生育力[9].3結(jié)語(yǔ)綜上所述,中醫(yī)以為肥人不孕為痰濕所致,而瘦人不孕為血虛所致.西醫(yī)以為肥胖者不孕多由于高胰島素血癥、胰島素抵抗、高雄激素血癥、高瘦素及瘦素抵抗等內(nèi)分泌紊亂造成排卵障礙而不孕,消瘦者不孕則為脂肪含量過(guò)低不能維持正常排卵.故對(duì)由原發(fā)病導(dǎo)致的體重異常,應(yīng)盡早治療其原發(fā)病,盡快恢復(fù)排卵.對(duì)于由單純體重異常引起的不孕,低體重者應(yīng)積極的調(diào)節(jié)飲食,摒棄不科學(xué)的減肥方式,保證其足夠的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境及脂肪量.高體重者應(yīng)控制飲食、運(yùn)動(dòng)減肥,使體重保持在正常范圍內(nèi),盡快恢復(fù)排卵,以期盡早懷孕.以下為參考文獻(xiàn):[1]馬曉年.為什么豆芽菜體型的婦女不易受孕[J].醫(yī)藥世界,2000(3):48[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:252-255[3]宋榮,蔡霞.肥胖與育齡期女性生殖功能研究進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2018,19(2):9-11[4]GreenfieldJR,CampbellLV.Insulinresistanceandobesity[J].ClinDermatol,2004,22:289-295[5]郁琦,金利娜.體重異常與閉經(jīng)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(12):898-900[6