杞菊地黃湯對臨床干眼癥患者的療效觀察,中醫(yī)眼科論文

杞菊地黃湯對臨床干眼癥患者的療效觀察,中醫(yī)眼科論文干眼癥是由多種原因?qū)е聹I液異常，引起淚膜穩(wěn)定性降低，以及眼表組織發(fā)生病變等多項(xiàng)疾病的總稱。干眼癥發(fā)生以及發(fā)展，主要和眼球外表改變、免疫類炎性反響以及性激素水平異常等相關(guān)。臨床傳統(tǒng)療法多項(xiàng)選擇擇人工淚液或者免疫抑制劑等類型眼液進(jìn)行對癥治療，僅能夠?qū)Ξ惓８杏X和狀態(tài)起到暫時(shí)性改善效果，臨床療效不夠理想[1].祖國醫(yī)學(xué)對干眼癥研究及治療均具有特別悠久歷史，其將干眼癥稱作為白澀癥，歸屬于燥證范疇。中醫(yī)以為該病發(fā)生和肝腎相關(guān)，邪熱留戀而肝腎陰虛，津液不達(dá)五臟而失潤澤，終致目失濡養(yǎng)。有學(xué)者提出[2],在傳統(tǒng)對癥治療基礎(chǔ)上加以杞菊地黃湯治療，可獲滋腎養(yǎng)肝以及清頭明目之高效，值得推薦。本文通過研究觀察杞菊地黃湯對臨床98例干眼癥患者的療效及預(yù)后情況，得出相關(guān)結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料選取我院2020年4月~2020年期間收治的干眼癥患者98例〔196眼〕作為此次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:①經(jīng)診斷均符合干眼癥在西醫(yī)領(lǐng)域診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合干眼癥在中醫(yī)領(lǐng)域診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者自愿參加此次研究，并主動配合完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:①患者瞼板功能方面存在障礙，或者合并患有青光眼及角膜炎等其他嚴(yán)重眼科類疾?。虎诖嬖趪?yán)重免疫性疾病或者患有嚴(yán)重肝腎及心腦方面疾??；③不同意參加此次研究者。華而不實(shí)含男27例〔54眼〕，女71例〔142眼〕。年齡為32~78歲，平均年齡為56.35.7歲；病程為2~30月，平均病程為14.64.5月。以數(shù)字法隨機(jī)分成治療組和對照組，每組49例〔98眼〕。華而不實(shí)治療組含男13例〔26眼〕，女36例〔72眼〕。年齡為31~78歲，平均年齡為56.85.9歲；病程為3~30月，平均病程為14.94.66月。對照組含男14例〔28眼〕，女35例〔70眼〕。年齡為32~77歲，平均年齡為56.15.2歲；病程為2~29月，平均病程為14.14.4月。兩組在性別、年齡以及病程等方面比照。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。具有可比性。且本研究已經(jīng)獲得我院倫理委員會審核及批準(zhǔn)，允許施行。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]①存在眼疲憊及眼干澀等主觀性臨床異常感覺和狀態(tài)；②淚膜穩(wěn)定性能減弱；③淚液整體分泌量降低等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]①白睛泛紅且畏光干澀，久視疲憊后加重；②口干少津且腰膝酸軟；③舌色紅且脈細(xì)。治療方式方法對照組患者應(yīng)用恩然〔1mL中含聚乙二醇4mg,丙二醇3mg〕進(jìn)行滴眼治療。4次/d,0.25支/次，2周為1療程，連續(xù)治療3療程。治療組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服杞菊地黃湯加減方治療。藥方組成：熟地黃20g,山萸肉、山藥各12g,澤瀉、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花各9g.加減方式方法：如患者伴有口干且明顯少津液，則需加五味子、玄參、沙參各9g,以到達(dá)養(yǎng)陰生津效果；如出現(xiàn)白睛泛紅現(xiàn)象，則需加地骨皮、桑白皮各9g,以清熱退赤。以水煎服，1劑/d,兩煎，早晚服用，2周/療程，堅(jiān)持治療1療程。觀察指標(biāo)及檢測方式方法①淚液分泌量：不行表麻，選用5mm35mm規(guī)格濾紙條，將一端折疊出5mm,并置于患眼下瞼中外約1/3位置，待5min之后取下，觀察濾紙條從折疊位置到濕潤處長度并記錄。②淚膜破裂時(shí)間：患者行坐位，對其結(jié)膜囊點(diǎn)濃度為2%熒光素鈉，告知其眨眼，待熒光素鈉得到充分均勻分布時(shí)，通知患者凝視前方。通過裂隙燈對患者進(jìn)行觀察，記錄患者自末次眨眼睜眼后到首個(gè)黑斑淚膜破損之間時(shí)長，記錄，重復(fù)做三次，取平均值。③角膜熒光染色積分：患者行坐位，將濃度為1%熒光素鈉滴入其下穹窿結(jié)膜，并告知患者眨眼使之在淚膜上均勻分布，并通知患者凝視前方。將患者角膜分成4象限，并通過裂隙燈觀察其角膜染色情況，將染色根據(jù)無、輕、中、重進(jìn)行計(jì)分，分別為0、1、2、3分，總評分范圍為0~12分。分?jǐn)?shù)越高，則表示清楚染色越重。比照兩組患者臨床療效情況，治療前后主觀性癥狀積分情況以及Schirmer、BUT和CFSI等。療效標(biāo)準(zhǔn)患者自覺異常感覺和狀態(tài)完全消失，Schirmer實(shí)驗(yàn)結(jié)果為10mm/5min,BUT10s,且角膜染色完全消失為痊愈；患者自覺異常感覺和狀態(tài)明顯減輕，Schirmer實(shí)驗(yàn)結(jié)果為10mm/5min,BUT10s,且角膜染色情況與之前相比得到顯著好轉(zhuǎn)為顯效；患者自覺異常感覺和狀態(tài)得到部分緩解，Schirmer實(shí)驗(yàn)結(jié)果為7~9mm/5min,BUT為5~10s,且角膜染色情況顯示少量著色為有效；患者自覺異常感覺和狀態(tài)基本無變化，Schirmer實(shí)驗(yàn)結(jié)果為5mm/5min,BUT為5s,且角膜染色情況顯示有著色為無效。主觀性異常感覺和狀態(tài)評分：邀請患者配合調(diào)查評分，通過自我感覺方式對臨床異常感覺和狀態(tài)進(jìn)行主觀性評分。異常感覺和狀態(tài)主要包含干澀、異物感以及視疲憊和畏光流淚等，根據(jù)異常感覺和狀態(tài)反響強(qiáng)烈程度進(jìn)行評分。分為無異常感覺和狀態(tài)、偶爾發(fā)作的輕度異常感覺和狀態(tài)、時(shí)常發(fā)作的中度異常感覺和狀態(tài)，以及連續(xù)性繁復(fù)發(fā)作的重度異常感覺和狀態(tài)共4種情況。將以上4種情況分別記作0、1、2、3分。分?jǐn)?shù)越高則表示異常感覺和狀態(tài)越嚴(yán)重[7].統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比擬采用2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以〔珚xs〕表示，施行t檢驗(yàn)，P?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療結(jié)果兩組患者臨床療效情況比照治療組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P均0.05〕。見表1.【1】兩組患者治療前后主觀性異常感覺和狀態(tài)積分情況比照治療組患者治療后主觀異常感覺和狀態(tài)積分顯著低于治療前及對照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P均0.05〕。見下表2.【2】兩組患者治療前后Schirmer、BUT和CFSI情況比照治療組患者治療后Schirmer及BUT均顯著高于治療前以及對照組治療后，CFSI顯著低于治療前和對照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P均0.05〕。見表3.【3】討論干眼癥常見臨床異常感覺和狀態(tài)為眼干、異物感以及畏光流淚等，對患者生活及工作均造成嚴(yán)重影響。干眼癥為眼科常見疾病之一，以往多項(xiàng)選擇擇人工淚液進(jìn)行替代療法，但僅能暫時(shí)性緩解患者眼部不適，無法對病情發(fā)展進(jìn)行有效控制，療效不理想[8].因而，怎樣制定出安全有效的治療方式方法，成為臨床干眼癥治療的重要課題。經(jīng)臨床多項(xiàng)研究證實(shí)[9],如及時(shí)有效的給予該病患者系統(tǒng)性治療，可有效改善其臨床異常感覺和狀態(tài)。對于該病治療也從過去單純治標(biāo)轉(zhuǎn)為標(biāo)本兼治，將西醫(yī)與祖國醫(yī)學(xué)相結(jié)合，局部與整體治療并重。既重視發(fā)病機(jī)制，又關(guān)注該病各分型，同時(shí)將辨證及辨病二者相結(jié)合，最終到達(dá)安全治療干眼癥的效果。本文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，杞菊地黃湯治療干眼癥臨床療效顯著，標(biāo)本兼治，利于患者預(yù)后，且優(yōu)于單純性局部用藥療法?？赡苁怯捎赱10]:①干眼癥即為中醫(yī)的白澀癥,屬神水降枯以及燥證范疇。人之五臟津液均上滲于雙目，如五臟充和，則化生有源，于目化作神水，外潤澤成淚，內(nèi)充養(yǎng)作液，潤濡目珠。肝開竅于目，是以肝之液化為淚，且肝主藏血。如肝失調(diào)則血虧虛，使淚液失源而化生匱乏，終致目失潤澤。腎主水，且汲取五臟之精華要髓而藏之。因而如腎精缺乏則虛虧，津液不達(dá)于目，長此以往則患眼球枯燥之病癥。肝主藏血，腎主藏精，是以肝腎同源即為精血共生，如肝腎陰虛則虛火上炎，擾及目珠，致其津液損耗，不得滋養(yǎng)，引發(fā)干澀之癥。②杞菊地黃湯以六味地黃丸作為基礎(chǔ)，并額外參加枸杞子和菊花，其成效為滋腎養(yǎng)肝，具有明目效果。此藥方中熟地黃可滋陰補(bǔ)腎，具有填精益髓作用；山萸肉能秘澀精氣；山藥可補(bǔ)脾虛且固精；三種藥物共同作用到達(dá)補(bǔ)三陰效果。同時(shí)茯苓可滲脾濕，對山藥藥效起到促進(jìn)作用；澤瀉能利濕濁，有利于防止熟地黃滋膩戀邪；除此之外丹皮可清泄消火，對山萸肉之溫性起到抑制作用；三者同作佐使藥，助于滋補(bǔ)且不戀邪，泄?jié)岬粋Ｍ瑫r(shí)，枸杞子能夠補(bǔ)腎氣益精血，有助于養(yǎng)肝及明目；菊花可作為清肝火和明目佳品。因而，應(yīng)用杞菊地黃湯治療干眼癥，可得到良好臨床療效。筆者研究得出，治療組患者臨床總有效率顯著高于對照組，符合MooreDB等人[11]的報(bào)道結(jié)果。③經(jīng)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，枸杞子中富含枸杞多糖，同時(shí)還含有大量胡蘿卜素、鈣質(zhì)、鐵質(zhì)以及煙酸和多種維生素等保障眼部健康的必要營養(yǎng)物質(zhì)。除此之外，其既能提高免疫機(jī)能，補(bǔ)腎保肝、抑制脂肪肝、降血糖以及抗疲憊等多重作用。熟地黃具有保肝及強(qiáng)心功能，同時(shí)可加強(qiáng)人體免疫功能；山萸肉、茯苓及丹皮等均能夠加強(qiáng)免疫機(jī)能，有助于抑制炎癥。本文研究得出。以上主要共同作用，可對患者淚液分泌起到明顯改善作用，促進(jìn)淚液分泌量恢復(fù)正常，并對淚液蒸發(fā)起到明顯抑制作用。同時(shí)還通過改善患者免疫機(jī)能，使患者激素水平到達(dá)平衡，并激發(fā)眼部神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)性恢復(fù)，進(jìn)而利于淚膜保持穩(wěn)定，保衛(wèi)眼部組織。治療組患者治療后主觀異常感覺和狀態(tài)積分顯著低于治療前及對照組治療后，治療組患者治療后Schirmer及BUT均顯著高于治療前以及對照組治療后，CFSI顯著低于治療前和對照組治療后，與AnastasakisA等人[12]的研究一致。綜上所述，杞菊地黃湯治療干眼癥臨床療效顯著，標(biāo)本兼治，利于患者預(yù)后，且優(yōu)于單純性局部用藥療法，值得臨床推薦。以下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