39風(fēng)濕病科濁瘀痹(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)診療方案(2017年版)

濁瘀痹（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案（2017 年版）一、診斷（一）疾病診斷（ZY/T001.1-94）”（痛風(fēng)石）高，發(fā)作期白細胞總數(shù)可增高。（2011版）》。（ACR）的分類標準進行診斷，同時應(yīng)與蜂窩織炎、丹毒、感染化膿性賴于既往急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的病史及高尿酸血癥。10年以上出現(xiàn)，是慢性期的標志。別。（二）證候診斷急性發(fā)作期或黃膩，脈弦滑數(shù)?；蛳一?。慢性痛風(fēng)石病變期（1）（2）脾腎兩虛證：病久屢發(fā)，神疲乏力，脘痞納少，腰膝酸軟，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部關(guān)節(jié)變形，屈伸不利，晝輕夜重，或在指尖、跖趾、耳廓等處有痛風(fēng)結(jié)石，舌質(zhì)淡紫，苔薄白或白膩，脈細濡或沉或兼澀。二、治療方法（一）基礎(chǔ)治療急性發(fā)作期要臥床休息，抬高患肢，注意保護受累關(guān)節(jié)。低嘌呤飲食，禁酒限煙。飲足夠的水，保持每天（24小時）2000ml以上。堿化尿液。避免受涼、勞累、外傷。（二）辨證論治急性發(fā)作期（1）濕熱蘊結(jié)證治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛（注射劑）234小時。121530分鐘。12ml23次。還可選用火針療法、梅花針扣刺結(jié)合拔罐法等方法治療。（2）寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)歸、土茯苓、萆薢等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭谥兴幫夥螅哼x用驅(qū)風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)藥物，如烏頭湯制成散劑，黃酒調(diào)勻外患處，每日2次，每次3 4小時。③中藥泡洗技術(shù)：根據(jù)患者證候特點選用溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)中藥或隨癥加減，煮后熏洗患處，每日1 2次，每次15 30分鐘。①推薦方藥：防己黃芪湯加減。黃芪、防己、桂枝、當歸、白術(shù)、淫羊藿、苡仁、土茯苓、萆薢、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。②中藥泡洗技術(shù)：根據(jù)患者證候特點選用健脾利濕，益氣通絡(luò)中藥或隨癥加減，煮后熏洗患處，每日1 2次，每次15 30分鐘。慢性痛風(fēng)石病變期（劑）121530分鐘。①推薦方藥：四君子湯和六味地黃丸加減。黨參、白術(shù)、茯苓、熟地、山茱萸、澤瀉、土茯苓、川萆薢、補骨脂、骨碎補、白芍等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。②中藥泡洗技術(shù)：根據(jù)患者證候特點選用泄?jié)峄?，調(diào)益脾腎中藥或隨癥加減，煮后熏洗患處，每日1 2次，每次15 30分鐘。（三）西藥治療風(fēng)濕病學(xué)分會2011年發(fā)布的《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》，合并應(yīng)用非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素、降尿酸藥物等治療。（四）其他中醫(yī)特色療法體針：選穴曲池、合谷、足三里、三陰交、太沖、中脘、天樞、氣海、腎俞、氣海30分鐘，每日或隔日一次拔罐：急性發(fā)作期，局部毫針密集點刺后，拔罐，每次留罐 5分鐘。予生肌膏外敷包扎。（五）護理調(diào)攝要點物種類的選擇，還應(yīng)注意量和熱量的控制。，積極減肥，減輕體重。情志調(diào)理：避免過度勞累、緊張與激動，保持心情舒暢，情緒平和。用藥和防治尿酸性結(jié)石。

以便調(diào)整三、療效評價（一）評價標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94），1994年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》痛風(fēng)相關(guān)療效評價標準進行療效評估。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少》95%。

95%。70%,v有效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少》30%，痛不可觸，需服用止痛藥癥狀（15痛不可觸，需服用止痛藥癥狀（15分）9無紅腫0（2）關(guān)節(jié)紅腫輕度紅腫、皮膚紋理變淺，骨標志可見2中度紅腫，皮膚紋理基本消失，骨標志不明顯4無效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少V30%（二）評價方法指標類別 評價指標 評分標準分值無疼痛0(1)關(guān)節(jié)疼痛輕度疼痛，不影響日常生活工作3(NRS-11)中度疼痛，尚能忍受6重度紅腫、皮膚緊、骨標志消失6無壓痛或壓痛消失0輕度壓痛，患者稱有痛1中度壓痛，