控制輸血嚴(yán)重危害SHOT預(yù)案

word.zl.word.zl.控制輸血嚴(yán)重危害〔SHOT〕預(yù)案一、目的建立控制輸血嚴(yán)重危害〔SHOT,輸血不良反響、輸血傳染疾病、輸注無效〕預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反響的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源、減少與預(yù)防血液輸注無效，保障受血者平安。二、適用圍適用于臨床科室醫(yī)護(hù)人員、輸血科及業(yè)務(wù)主管部門對(duì)輸血嚴(yán)重危害〔SHOT，輸血不良反響、輸血傳染疾病、輸注無效〕的診斷、處理及改良。三、職責(zé)1、業(yè)務(wù)主管部門〔醫(yī)務(wù)處、臨床輸血管理委員會(huì)、公共衛(wèi)生處、感染控制處〕⑴負(fù)責(zé)輸血嚴(yán)重危害〔SHOT〕的處置與鑒定工作，凡屬重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故應(yīng)及時(shí)向臨床輸血管理委員會(huì)或分管院長(zhǎng)報(bào)告。⑵負(fù)責(zé)經(jīng)血傳播疾病的登記、調(diào)查和報(bào)告。2、臨床科室醫(yī)護(hù)人員⑴密切觀察輸血過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)SHOT。⑵負(fù)責(zé)受血者發(fā)生SHOT的診斷及處理。3、輸血科⑴負(fù)責(zé)出現(xiàn)SHOT后的相關(guān)檢測(cè)，協(xié)助診斷。⑵協(xié)助SHOT的處理。⑶負(fù)責(zé)SHOT的原因調(diào)查與上報(bào)四、管理程序1、輸血嚴(yán)重危害〔SHOTSeriousHazardsofTransfusion〕是指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反響，包括輸血不良反響、輸血傳染疾病、輸注無效。為能及早發(fā)現(xiàn)SHOT，防止延誤治療，保障受血者平安，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)輸血過程進(jìn)展嚴(yán)密觀察，認(rèn)真鑒別。2、識(shí)別SHOT的標(biāo)準(zhǔn)〔1〕、常見輸血不良反響的識(shí)別①非溶血性發(fā)熱反響發(fā)熱反響多發(fā)生在輸血后1~2小時(shí)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃~40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。病癥持續(xù)少那么十幾分鐘，多那么1~2小時(shí)后緩解。②變態(tài)反響和過敏反響變態(tài)反響主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反響并不常見，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等病癥。③溶血反響絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型病癥是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。④細(xì)菌污染反響如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反響的病癥。但因多數(shù)細(xì)菌污染反響是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長(zhǎng)的革蘭染色陰性桿菌，其毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。⑤循環(huán)超負(fù)荷心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。⑥出血傾向大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常情況。⑦電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)庫血保存時(shí)間越長(zhǎng)，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代性酸中毒，假設(shè)機(jī)體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對(duì)血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警覺。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代性堿中毒，會(huì)使血清鉀降低。⑧輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種輸血后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反響。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。〔2〕輸血傳染病的識(shí)別通過實(shí)施世界衛(wèi)生組織平安血液戰(zhàn)略，特別是低危人群的無償獻(xiàn)血、嚴(yán)格的血液篩查等措施，輸血傳播疾病的發(fā)生率明顯降低，其剩余風(fēng)險(xiǎn)度已降至百萬分之一以下?，F(xiàn)在血液平安的風(fēng)險(xiǎn)主要來自新發(fā)傳染病，由于當(dāng)前科技水平的限制，檢測(cè)方法較為局限，還無法識(shí)別和排除某些病毒：瘧疾、SARS、chagas巨食管癥和變異型Creutzfeldt-Jakob癥等仍無法監(jiān)測(cè)。一些低復(fù)制水平的肝炎、HIV攜帶者或抗體效價(jià)低于檢測(cè)閾值的獻(xiàn)血者的血液，其早期傳染病亦難以檢出，除了依據(jù)臨床技術(shù)規(guī)注意患者早期疾病表現(xiàn)，對(duì)于長(zhǎng)期住院反復(fù)輸血的患者還應(yīng)以定期的輸血傳染病篩查作為參考爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)潛在感染，最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)?、茄狠斪o效〔血小板輸注無效〕的識(shí)別血液輸注無效在臨床上主要指血小板輸注無效，血小板輸注療效主要是通過觀察病人臨床出血表現(xiàn)是否得到改善，血小板計(jì)數(shù)升高的情況來判斷。目前，常使用血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)〔CCI〕評(píng)估輸注效果。通常認(rèn)為，輸注1小時(shí)后的CCIV7.5X109/L或輸注24小時(shí)后的CCIV4.5X109/L，應(yīng)考慮為血小板輸注無效。國外研究說明，血小板輸注后1小時(shí)的CCIV7.5X109/L，應(yīng)考慮為免疫因素所致；假設(shè)輸注后1小時(shí)的CCI在正常圍而24小時(shí)的CCIV4.0X109/L，應(yīng)考慮為非免疫因素。血小板校正指數(shù)〔CCI〕計(jì)算公式：CCI=〔輸注后PLT-輸注前PLT〕/似乂體外表積〔m2〕+PLT輸入量X1011注：體外表積=0.0061X患者身高〔cm〕+0.0128X患者體重〔kg〕+0.015293、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反響的臨床表現(xiàn)，以便迅速做出初步診斷，必要時(shí)請(qǐng)輸血科技術(shù)人員協(xié)助診斷。處理輸血不良反響首先查明原因，明確診斷。一旦出現(xiàn)輸血不良反響立即停頓輸血，保持靜脈通路，并完整地保存未輸完的血液和輸血器材待查，執(zhí)行?輸血不良反響處理流程?。4、疑心非溶血性發(fā)熱反響，執(zhí)行以下程序：⑴立即停頓輸血，保持靜脈通路。⑵對(duì)癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。⑶醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化，每15?30min測(cè)體溫、血壓一次。⑷非溶血性發(fā)熱反響要與細(xì)菌污染性輸血反響鑒別發(fā)生非溶血性發(fā)熱反響立即停頓輸血，經(jīng)對(duì)癥處理后30min至2h后病癥緩解；假設(shè)患者仍需輸血，應(yīng)改輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。如停頓輸血并經(jīng)對(duì)癥處理2h后，病情未緩解甚至加重者，應(yīng)考慮細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)及時(shí)搶救。5、疑心過敏性輸血反響，執(zhí)行以下程序：⑴對(duì)輕度過敏反響應(yīng)減慢輸血速度，口服或肌注射抗組胺藥物，嚴(yán)密觀察，假設(shè)病癥緩解可繼續(xù)輸血；反之，應(yīng)立即停頓輸血，保持靜脈通路并查找原因。⑵重度過敏反響：立即停頓輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松、氨茶堿等;有喉頭水腫者，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)展抗休克治療。6、疑心血型不合引起的輸血不良反響，執(zhí)行以下程序：⑴核對(duì)?臨床輸血申請(qǐng)單?、血袋標(biāo)簽和?穿插配血報(bào)告單?。⑵核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者ABO、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè)ABO、RhD血型，并進(jìn)展不規(guī)那么抗體篩選及穿插配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）。⑶采集受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)展血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定。⑷采集受血者血液，進(jìn)展血清膽紅素含量測(cè)定、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。⑸留取輸血不良反響后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反響屬血管溶血，尿中有血紅蛋白）。7、一旦疑心因血型不合引起的急性溶血性輸血反響，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師積極治療，治療原那么如下：⑴迅速補(bǔ)充血容量。⑵應(yīng)用速效利尿劑。⑶應(yīng)用多巴胺。⑷堿化尿液。⑸應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。⑹病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法。⑺有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)展透析治療。⑻DIC的防治。8、疑心細(xì)菌污染引起的輸血不良反響按以下程序處理：⑴觀察血袋剩余血液的物理性狀：如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能。⑵取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌〔陰性不能排除細(xì)菌污染〕。⑶取血袋剩余血液和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。⑷對(duì)受血者進(jìn)展外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助。9、一旦疑心細(xì)菌污染引起的輸血不良反響，治療原那么如下：⑴盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素。⑵加強(qiáng)支持療法。⑶及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。10、輸血傳染疾病預(yù)案細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經(jīng)輸血傳播，其中病毒對(duì)受血者威脅最大，特別是引起輸血后肝炎和艾滋病。一旦發(fā)現(xiàn)疑似輸血感染疾病患者，執(zhí)行?輸血傳染疾病處理流程?。(1)、控制輸血傳染疾病方案①建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理委員會(huì)〔由分管院長(zhǎng)、質(zhì)量主管部門、業(yè)務(wù)主管部門、輸血科主任或負(fù)責(zé)人、臨床科室主任或負(fù)責(zé)人組成〕，負(fù)責(zé)全院臨床輸血管理，明確職責(zé).分工協(xié)作。②貫徹落實(shí)？醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?和?臨床輸血技術(shù)規(guī)〕等法規(guī)要求，建立臨床輸血質(zhì)量管理體系，對(duì)臨床輸血全過程進(jìn)展規(guī)化管理。③臨床用血來源于衛(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)，不得自行采血和使用血液〔自體輸血除外〕。④加強(qiáng)輸血法規(guī)的教育和輸血相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，提倡科學(xué)合理用血和自體輸血。⑤血液入庫、發(fā)放和輸血過程中應(yīng)認(rèn)真核查血液標(biāo)簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程。⑥加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作，建立和實(shí)施職業(yè)暴露的預(yù)防和處理管理，包括職業(yè)暴露的預(yù)防和處理、職業(yè)暴露的登記、監(jiān)控和報(bào)告。word.zl.疑似患者輸血感染疾病word.zl.疑似患者輸血感染疾病⑦加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒與清潔管理，明確規(guī)定消毒與清潔的區(qū)域、設(shè)施設(shè)備和物品及其消毒清潔方法和頻次，保持工作區(qū)域衛(wèi)生符合國家相應(yīng)要求。⑧加強(qiáng)一次性使用輸血器具等物品的管理，使用后及時(shí)按醫(yī)療廢物管理規(guī)定消毒焚毀。⑨按照？臨床輸血技術(shù)規(guī)？要求，患者輸血前應(yīng)做好經(jīng)血傳播疾病工程（HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋體抗體等）的檢測(cè)，并保存相關(guān)原始資料。⑩對(duì)患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測(cè)工程（HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽性結(jié)果者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)告知患者和親屬或監(jiān)護(hù)人，檢測(cè)結(jié)果和對(duì)患者的談話容、時(shí)間、患者或其親屬簽名等應(yīng)記錄在病案中。（2）、經(jīng)血傳播疾病的登記、調(diào)查和報(bào)告：①當(dāng)出現(xiàn)或疑心輸血感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室主任或負(fù)責(zé)人報(bào)告，并及時(shí)書面報(bào)告業(yè)務(wù)主管部門、醫(yī)院感染管理部門和臨床輸血管理委員會(huì)。②業(yè)務(wù)主管部門在接到報(bào)告后組織醫(yī)院感染管理部門及時(shí)進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關(guān)資料的登記，采取有效控制措施。③業(yè)務(wù)主管部門寫出調(diào)查報(bào)告，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)歷，制定相應(yīng)防措施。④對(duì)可能因輸血感染疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，保存好相關(guān)資料，協(xié)調(diào)積極應(yīng)對(duì)。輸血傳染疾病處理流程word.zl.word.zl.獻(xiàn)血員目前檢測(cè)是否陽性11、血液輸注無效〔血小板輸注無效〕預(yù)案⑴血小板無效輸注的預(yù)防：嚴(yán)格掌握血小板輸注指征，減少預(yù)防性血小板輸注。①建立HPA和HLA型供者檔案，施行同型輸注（采供血機(jī)構(gòu)提供分型的單采血小板）；②適合性血小板輸注（選擇穿插配型試驗(yàn)相合的單采血小板）；③去除血小板中

的白細(xì)胞；④紫外線照射破壞抗原呈遞細(xì)胞的功能;⑤降低預(yù)防性血小板輸注閾值，將輸注閾值從〔15?20乂109兒〕降至10X109/L。⑥血小板要以患者可以耐受的較快速度輸入，一般1個(gè)治療量的單采血小板應(yīng)在20min之輸完。在血小板將要輸完時(shí)要以生理鹽水30ml沖洗血袋以使黏附在血袋壁上的血小板也輸?shù)交颊唧w。⑵一旦發(fā)