《分級診療問題研究5600字（論文）》

分級診療的作用及完善對策一、緒論如今，無論是重病還是輕病，都需要到大城市的大型三級醫(yī)院就診，這是許多人的習(xí)慣或首選。全國所有城市都存在這樣的情況，即過多的醫(yī)療集中在大型醫(yī)院中，這導(dǎo)致醫(yī)療成本較高，大型醫(yī)院人滿為患，票販子猖獗，導(dǎo)致注冊專家和看醫(yī)生的困難。人們渴望正常醫(yī)療秩序的出現(xiàn)。同時，大型醫(yī)院也不能承受沉重的負(fù)擔(dān)，不加限制地擴(kuò)大規(guī)模，以滿足患者的需求，形成“馬太效應(yīng)”，進(jìn)入“強(qiáng)者強(qiáng)者弱”的惡性循環(huán)。單向向上轉(zhuǎn)換現(xiàn)象依然突出。它雖然在一定程度上代表了患者的自主選擇，但實際上導(dǎo)致了醫(yī)療資源配置的不平衡，反映了醫(yī)療制度的不完善。在政府的工作報告中，李克強(qiáng)提出了“一種等級醫(yī)療體系”，副總理劉延?xùn)|也提出了“在部長級改革改革論壇上建立一套等級制度的制度”。國家衛(wèi)生和衛(wèi)生委員會主任李斌還說，公共醫(yī)院的改革促進(jìn)了一個研究生醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)。很明顯，國家政府領(lǐng)導(dǎo)人越來越重視建立分級診斷系統(tǒng)。在合理分配衛(wèi)生資源、解決“醫(yī)療和醫(yī)療保健”問題以及緩解病人和病人之間的矛盾方面，等級療法具有重要意義。二、分級診療工作方案及理論依據(jù)2.1分級診療的含義根據(jù)病情的狀況進(jìn)行難易度的分級診斷治療，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同的疾病，履行不同的職能，逐步實現(xiàn)專業(yè)化。分層診療系統(tǒng)包括初級保健、分級治療和雙向轉(zhuǎn)診的系統(tǒng)要求。它是醫(yī)療秩序、醫(yī)療過程和醫(yī)療行為的規(guī)范要求。目前，分級診療已成為醫(yī)學(xué)界的熱門話題。初步診斷和雙向轉(zhuǎn)診是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo)之一，也被認(rèn)為是解決城市醫(yī)院人滿為患、看病難、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源未能被充分利用的關(guān)鍵措施。2.2分級診療的特性一是醫(yī)院的行政分類。目前分類的主體是衛(wèi)生與計劃生育行政部門。作為衛(wèi)生管理總監(jiān)，他不僅是運(yùn)動員，而且是裁判員，這導(dǎo)致了分類管理色彩濃厚。中國的醫(yī)院分類是以衛(wèi)生條例為基礎(chǔ)的。其邏輯起點是發(fā)展現(xiàn)有衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能屬性的定位，缺乏區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃職能和未來的可持續(xù)發(fā)展職能；三是職能分類的機(jī)械化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級和分類在衛(wèi)生需求、人文關(guān)懷和醫(yī)療保健等方面尚未得到解決。2.3分級診療制度的利（1）有利于合理配置衛(wèi)生資源當(dāng)下，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻，城市衛(wèi)生資源存在浪費現(xiàn)象，但與之形成鮮明對比的是，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，擁有優(yōu)質(zhì)資源的大醫(yī)院承擔(dān)著一般性門診任務(wù)，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則優(yōu)質(zhì)資源不足，在醫(yī)療功能的發(fā)揮方面存在問題。而紛紛診療制度的實施，卻可以有效解決這一問題，基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須解決大多數(shù)共同和多方面的案件，大醫(yī)院應(yīng)作出更大努力，處理困難和科學(xué)研究。這種引導(dǎo)病人分流的模式不僅可以促進(jìn)資源的合理配置，還可以緩解大醫(yī)院現(xiàn)有的就醫(yī)壓力，提高了資源的利用率，有利于各級醫(yī)療結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)發(fā)展。（2）有利于解決“看病難、看病貴”的問題《2015年健康與計劃生育統(tǒng)計》顯示，三級醫(yī)院的費用為3267美元，住院病人的住院費用為13255.4美元，美國社區(qū)服務(wù)的費用為13225.4美元。分別為92.5美元和2513.7美元，分別為63.8美元和1512美元，分別為63.8美元和1512美元。建立一個層次診斷系統(tǒng)，以解決當(dāng)?shù)氐拇蟛糠轴t(yī)療需求，可以幫助降低平均成本，解決“病人”的困境?？赡荛_始的常見疾病，患有疾病的地方，有效緩解大醫(yī)院所面臨的局面，嚴(yán)重病人解決問題和困難，及時和有效的，在醫(yī)院里，不停的在臨床緩解的現(xiàn)象，但也穩(wěn)定了居民的健康和安全，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。（3）有利于緩解醫(yī)患矛盾近年來，病人和病人之間的緊張關(guān)系是一個社會問題的主要矛盾，與壓力的原因有許多病人和病人之間的相對較短的處理時間和長時間排隊的病人和病人之間缺乏溝通。改善分類系統(tǒng)的優(yōu)化配置和合理的衛(wèi)生資源，引導(dǎo)人們提供一個良好的環(huán)境，病人的治療時間的醫(yī)務(wù)人員和病人之間的交流，和溝通病人和醫(yī)務(wù)人員的診斷，建立長期穩(wěn)定的關(guān)系，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。2.4分級診療制度的弊我們國家整體衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè)，部分緩解了“醫(yī)療保健，醫(yī)療保健”的問題。然而，近年來，隨著醫(yī)療保健的逐步開放，醫(yī)療保健患者有更大的選擇余地，沒有聯(lián)系，雖然不同層次的醫(yī)院費用報銷的比例有所不同，但差異并不明顯。隨著人們生活水平的提高和健康對生活的重要性，大多數(shù)病人，即使是一種疾病，也更喜歡最好的醫(yī)院、最好的醫(yī)生和最好的醫(yī)療資源。因此，在不同的治療進(jìn)展過程中，只有疾病保險報銷的比例不能改變病人的醫(yī)療條件，不能讓病人進(jìn)入基本醫(yī)療中心。另一方面，不同程度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的時候，補(bǔ)償機(jī)制是不同的，所以患者轉(zhuǎn)移到基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其轉(zhuǎn)移支付多個補(bǔ)償費用，進(jìn)而影響病人的動機(jī)，進(jìn)而影響分級診療推進(jìn)。2.5分級診療工作方案首先，要建立和完善全科醫(yī)師培訓(xùn)體系，完善相關(guān)政策，為全科醫(yī)師發(fā)展創(chuàng)造有利條件，尤其要積極實施多點醫(yī)師政策，改變現(xiàn)有管理機(jī)制，使醫(yī)生成為真正的“社會人”，促進(jìn)醫(yī)生資源相互利用。第二，加強(qiáng)人才培養(yǎng)。在這方面，我們可以聘請醫(yī)學(xué)專家來培訓(xùn)縣級和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，也可以培訓(xùn)一些基層醫(yī)療衛(wèi)生管理人員，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理和專業(yè)水平。通過項目運(yùn)作模式和機(jī)制，引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員積極規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?？h級醫(yī)院通過組建醫(yī)療聯(lián)盟，吸引優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人的主導(dǎo)作用，促進(jìn)專業(yè)建設(shè)的發(fā)展，拓寬業(yè)務(wù)范圍，不斷完善，診療水平和服務(wù)能力。2.6分級診療的影響因素建立和發(fā)展以資源為基礎(chǔ)的宏觀經(jīng)濟(jì)控制機(jī)制，以促進(jìn)不同的診斷，需要加強(qiáng)對保健資源的控制、保健規(guī)劃和保健資源的分配。這是一項基礎(chǔ)性工作，在分級診療中起著重要作用。二是培養(yǎng)合格的基層全科醫(yī)生，實行“基層衛(wèi)生保健”。三是明確各級醫(yī)院的職能和職能，恢復(fù)三級醫(yī)院的醫(yī)療應(yīng)急反應(yīng)，提供科學(xué)的培訓(xùn)。二級醫(yī)院負(fù)責(zé)診斷和護(hù)理，對嚴(yán)重疾病進(jìn)行一般治療和診斷。第四，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)共同努力，促進(jìn)康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展，確保整個診療系統(tǒng)的順利運(yùn)行，實現(xiàn)“快、慢、上、下”環(huán)節(jié)。第五，改善和革新基本醫(yī)療保險的支付方式，有效地指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)和需求，并促進(jìn)分散管理。鼓勵病人了解、接受和在權(quán)力下放的治療過程中合作。第七，制定轉(zhuǎn)診、管理程序和信息共享技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范診療。第八，完善財政支持和人員補(bǔ)償?shù)确旨壴\療的約束和激勵政策，系統(tǒng)地推進(jìn)分級診療。三、完善分級診療體系中的對策3.1政府的政策支持首先是政策支持。衛(wèi)生行政部門普遍重視政策制定，推動醫(yī)療保險部門領(lǐng)導(dǎo)的分級診療制度設(shè)計。因此，將資源規(guī)劃、全球勞動力改革、價格支付機(jī)制調(diào)整、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力等各種手段結(jié)合起來，往往能取得良好的效果。特別是，基本衛(wèi)生保健政策強(qiáng)烈鼓勵建立分級診斷系統(tǒng)，建議調(diào)整支付方式和報銷政策。為了確保有秩序地促進(jìn)分散的醫(yī)療保健和保護(hù)人類健康，我們必須集中精力提高地區(qū)一級醫(yī)療服務(wù)的能力，以指導(dǎo)和保證基層病人的護(hù)理水平。提高基本醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量，并提高在一個有限的三級綜合醫(yī)院質(zhì)量。一方面，省衛(wèi)計委頒布的主要城鎮(zhèn)的配套文件，醫(yī)療保險指導(dǎo)、醫(yī)療聯(lián)合體、藥物配置等方面，另一方面，正在實施一項嚴(yán)格的評估、監(jiān)督和指導(dǎo)政策，在地區(qū)醫(yī)院的總?cè)藬?shù)增加了5%以上，超過5%，90%以上的病床（在所有三個地區(qū)都超過80%），這是最高的。在本案中，里約區(qū)2級和3級的地區(qū)診所在很大程度上處于二級和三級診所的水平，以及床位的使用率。3.2政府的大力宣傳分級診療宣傳動員要分階段進(jìn)行。第一階段，積極動員各醫(yī)療機(jī)構(gòu)向全社會宣傳建立分級診療制度的目的和作用；第三階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)說明各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療制度的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和程序。醫(yī)療保險報銷政策的實施。在宣傳活動中，要把上下聯(lián)系起來，以中心為中心，突出重點，為全面實施分級診療制度奠定堅實的基礎(chǔ)。特別是作為一個農(nóng)村人口眾多的農(nóng)業(yè)大縣，要充分整合農(nóng)村宣傳板、廣播、新聞甚至村干部的積極宣傳，使轉(zhuǎn)介政策深入農(nóng)村居民，為農(nóng)村居民所接受。3.3醫(yī)保政策的杠桿作用分級診療制度還有效降低了醫(yī)療保險基金的費用，降低了醫(yī)療保險的融資風(fēng)險。通過支付系統(tǒng)，改革醫(yī)療保險的資金提前支付，而在今年年初，整整一年費用的總量是固定的，縣衛(wèi)生基金的風(fēng)險大大降低，資金的使用健康安全的控制。已接受雙向轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)診程序或在其他地方申請居留程序的病人，按當(dāng)?shù)刈≡旱谋壤玫窖a(bǔ)償(起步和支付線按轉(zhuǎn)診醫(yī)院收費)?；炯膊”ｋU、主要疾病保險和補(bǔ)充保險在相應(yīng)水平上不到20%，并在相應(yīng)水平上支付200美元。按規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)付款線連續(xù)執(zhí)行并執(zhí)行，每條付款線在一年的住院治療中，減少到50美元，但不少于100美元。。4.4區(qū)級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等結(jié)盟設(shè)立醫(yī)療財團(tuán)或醫(yī)療集團(tuán)。以二三級醫(yī)院為首、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的醫(yī)療聯(lián)盟，將成為分級診療的突破口。在一定程度上實現(xiàn)了醫(yī)療資源的垂直流動。一些醫(yī)療集團(tuán)也初步實現(xiàn)了人、財、物的聯(lián)動，提高了事業(yè)單位的整體效率和效率。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，增加對基層保健機(jī)構(gòu)的資金、保健人員和醫(yī)療設(shè)備的投入，提高民眾對基層保健機(jī)構(gòu)和自愿醫(yī)療保健的信心。通過建立家庭醫(yī)生合同服務(wù)機(jī)制，全科醫(yī)師制度應(yīng)在多處實施，建立居民與家庭醫(yī)生的第一次會診和有序轉(zhuǎn)診機(jī)制，發(fā)揮全科醫(yī)師作為衛(wèi)生看門人的作用。在縣內(nèi)建立影像中心、心電圖中心和檢查中心，可以實現(xiàn)縣內(nèi)檢查信息的共享，減輕重復(fù)檢查的負(fù)擔(dān)，充分利用縣醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)基本衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，需要改變“反向”醫(yī)療保健系統(tǒng)，一般醫(yī)生的作用，建立一個層次的診斷系統(tǒng)，以及需要提高地方一級提供服務(wù)的能力。對此，首先，我們必須建立一個全國各地的醫(yī)生培訓(xùn)系統(tǒng)，完善有關(guān)政策，為全國的醫(yī)生發(fā)展創(chuàng)造有利條件，特別是通過積極執(zhí)行專業(yè)人員政策。醫(yī)生，改變現(xiàn)有的管理制度，醫(yī)生是真正的“社會”。推動醫(yī)生合理流動。其次，加強(qiáng)人員培訓(xùn)。對此，可以聘請醫(yī)學(xué)專家去醫(yī)療機(jī)構(gòu)對縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，此外，還建立了一組基本衛(wèi)生保健管理人員，包括管理、提高管理能力和基本衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)水平，從而提高衛(wèi)生水平。該項目的操作系統(tǒng)和實施機(jī)制將導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的倡議，以規(guī)范醫(yī)療行為，提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量?？h醫(yī)院，請設(shè)定一種由醫(yī)生醫(yī)療資源，吸引高質(zhì)量的去購物，運(yùn)動的領(lǐng)袖和領(lǐng)袖的角色，推動學(xué)科發(fā)展的專業(yè)化，擴(kuò)大了活動范圍，提高技術(shù)水平和服務(wù)能力。3.5完善遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)影響三級醫(yī)院患者的一個重要因素是害怕在恢復(fù)期離開三級醫(yī)院而不看醫(yī)生，以及治療過程缺乏連續(xù)性。在對口支援的實踐中，大型公立醫(yī)院由于運(yùn)營成本的原因，人力資源配置不足。在這種情況下，大型公立醫(yī)院向下級醫(yī)院派遣人員也非常困難。此外，基層醫(yī)院的高級醫(yī)師由于分工精細(xì)、專業(yè)性強(qiáng)，在知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)技能和工作等方面都不能滿足基層醫(yī)院的需要。同時，基層醫(yī)院缺乏開展專業(yè)病種診斷、治療和操作的能力，也挫傷了支持農(nóng)村工作的積極性。在區(qū)域一級的保健規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃中納入遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的建立；積極協(xié)調(diào)同級財政部門，為電信的發(fā)展提供相應(yīng)的財政支持和財政保障。統(tǒng)籌改革、價格、人力資源、社會保障等相關(guān)部門，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。創(chuàng)造適當(dāng)?shù)恼攮h(huán)境。近年來，各級政府部門和大型公立醫(yī)院紛紛采取措施，在一些醫(yī)院之間建立遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，并起到了很好的作用。除了遠(yuǎn)程教育，它還包括遠(yuǎn)程醫(yī)療活動，如遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程預(yù)約、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)等。同時，還可以掌握實時數(shù)據(jù)，如改變病例數(shù)量，優(yōu)化服務(wù)模式，從而不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.6嚴(yán)控雙向指標(biāo)，加大獎懲力度醫(yī)務(wù)科主任或業(yè)務(wù)副行長根據(jù)轉(zhuǎn)診移交制度的規(guī)定，對醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副行長的指示進(jìn)行核查。對下轉(zhuǎn)一例獎勵科室20元，方可上轉(zhuǎn)。進(jìn)一步完善基本保健機(jī)構(gòu)的“兩條收入和支出”改革的財務(wù)管理制度，建立激勵機(jī)制，鼓勵基層保健機(jī)構(gòu)的活力和工作人員的積極性；衛(wèi)生保健服務(wù)的改革，特別是在北京，以確定反映工作人員勞動力價值的臨床費用。公共醫(yī)院的控制機(jī)制是公開和有效的。執(zhí)行醫(yī)生的專業(yè)政策，以處理現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，是一個重要的工具，有助于在從事自由職業(yè)的大量醫(yī)生中解救醫(yī)生。他們不是醫(yī)院的固定雇員，醫(yī)院和醫(yī)生有雙重競爭的選擇，醫(yī)生將努力提高自己的質(zhì)量，在適合自己的地方，包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；A(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)具有高質(zhì)量的健康和高質(zhì)量的保健服務(wù)，吸引病人到社區(qū)來受這一疾病的影響，自然成為人們的醫(yī)療和醫(yī)療護(hù)理模式。以及權(quán)力下放的治療模式。改革農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)模式和獎勵機(jī)制，以執(zhí)行和改進(jìn)農(nóng)村醫(yī)生在賠償、老年和培訓(xùn)等方面的安全政策；為鄉(xiāng)村醫(yī)生搭建“留得住、能發(fā)展、有保障”的平臺。同時，增加了關(guān)于電子保健檔案系統(tǒng)的信息，使病人能夠更好地了解自己的健康狀況，并減少信息不對稱。同時鼓勵康復(fù)病人回社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，增強(qiáng)積極性，提高下轉(zhuǎn)率。四、結(jié)論對分類診所的治療是衛(wèi)生系統(tǒng)改革的一個重要組成部分，這對改善醫(yī)療秩序和促進(jìn)有效利用保健資源很重要。雖然目前的分級診療制度尚不完善，但其重要作用不容忽視。在借鑒國外有益經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生的特點，探索適合我國國情的分級診療方法?？傊⒎旨壴\療制度是我國醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，但分級診療制度在實施的過程中，雖然有自身的作用和意義，尤其是對醫(yī)療保險基金的影響更大，此外，分級診療制度的實施還有其現(xiàn)實困境和弊端。對此，本文從分級診療制度的概念出發(fā)，分析了分級診療制度對醫(yī)療保險基金的影響，找出了分級診療制度實施遇到的現(xiàn)實問題，提出了相應(yīng)的解決的對策，包括加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)、制定并完善相關(guān)政策以及加強(qiáng)分級診療制度的宣傳，改變患者的就醫(yī)觀念等，有利于促進(jìn)分級診療制度的有效實施，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]張貴民.問道分級診療[J].中國醫(yī)院院長,2014(10):52-53.[2]石應(yīng)康.破題分級診療[J].中國醫(yī)院院長,2014(17):84-85.[3]張冉燃.探路分級診療[J].瞭望,2017(12):18-21.[4]鄭少斐.分級診療