不同針刺法分期治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

不同針刺法分期治療腰椎間盤突出癥的臨床效果孫鈺;江文文;王鹍;劉剛剛;楊可;儲浩然ObjectiveToinvestigatetheeffectofacupuncturesvariablewithstagesonlumbarintervertebraldiseprotrusion(LIDP).Methods98LIDPpatientsinourhospitalfromOctober,2014toJuly,2015wererandomlydividedintocontrolgroup(n=49)andobserva-tiongroup(n=49)accordingtothesequenceoffirstdiagnosistime.Thecontrolgroupreceivedroutineacupuncture,andtheobservationgroupacupuncturedatOuchpointandHuantiaopoint(GB30)withdifferentacupunctureaccordingtomanifestationsandcourses.ModifiedYangacupuncturewasadoptedinacutephase,tripleacupuncturewasusedinremittentphase,andlateralneedlingwasusedintherecoveryphase.Theywerebothtreatedonceaday,7daysasacoursefor3courseswith2daysofinterval.VisualAnalogueScale(VAS),OswestryDisabilityIndex(ODI)andclinicaleffectswereassessedbeforeand1,2,3coursesaftertreatment.ResultsBothVASandODIscoresim-provedaftertreatment(F>7.12,P<0.05),especiallyintheobservationgroup(t>4.43,P<0.05).Theefficiencywashigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup(χ2=5.594,P<0.05).ConclusionComparedwithnormalacupuncture,theacupuncturesvariablewithstagesismoreeffectiveonLIDPthanroutine.%目的：探討不同201410~20157院98例腰椎間盤突出癥患者按首診時(shí)間順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組(n=49)和觀察組(n=49)。對照組采用常規(guī)針刺治療。觀察組根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和分期分型的不同，選取阿是穴和環(huán)跳穴，采用不同的針刺方法，即急性期采用改良揚(yáng)刺法，緩解期采用齊刺針法，恢復(fù)期采用傍刺針法。兩組治療均1次/d，連7d12d，3123(VAS)Oswestry數(shù)(ODI)評分，并進(jìn)行臨床療效評定。結(jié)果兩組治療后VAS評分、ODI評分均較治療前改善(F>7.12,P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組(t>4.43,P<0.05)。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(χ2=5.594,P<0.05)。結(jié)論不同針刺法分期治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療?！酒诳Q】《中國康復(fù)理論與實(shí)踐》【年(卷),期】2016(000)002【總頁數(shù)】5頁(P184-188)【關(guān)鍵詞】椎間盤突出癥;分期治療;針刺;急性期;緩解期;恢復(fù)期【作者】孫鈺;江文文;王鹍;劉剛剛;楊可;儲浩然【作者單位】安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽淮北市235000;安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽淮北市235000;安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽淮北市235000;安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽淮北市235000;安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽淮北市235000;安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽合肥市230061【正文語種】中文【中圖分類】R681.5[本文著錄格式]孫鈺，江文文，王鹍，等.不同針刺法分期治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(2):184-188.CITEDAS:SunY,JiangWW,WangK,etal.Effectofacupuncturesvariablewithstagesonlumbarintervertebraldiseprotrusion[J].ZhongguoKangfuLilunYuShijian,2016,22(2):184-188.作者單位：1235000；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第230061(1967-)，男，漢族，安徽淮北市人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：針灸治療頸肩腰腿痛。E-mail:。腰椎間盤突出癥(lumbarinterverbraldiseprotrusion,LIDP)是指因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂致髓核突出向后方或突至椎管內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，典型癥狀為腰痛伴一側(cè)下肢放射痛或/和麻木。本病為臨床常見病、多發(fā)病，復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者的工作及日常生活。該病以非手術(shù)治療為主，針灸療法以療效確切、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢越來越受到重視，臨床應(yīng)用廣泛。本課題總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)，從經(jīng)筋理論出發(fā)，選取患者患側(cè)的阿是穴和環(huán)跳穴，根據(jù)LIDP患者的臨床表現(xiàn)、分期分型的不同階段，采取不同的針灸治療方法，并與常規(guī)針灸治療LIDP相比較，以期尋找治療LIDP最合理的針灸方案。一般資料2014年10月～2015年7月本院針灸科的住院和門診LIDP患者98例，病史及1994中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，屈頸試驗(yàn)陽性，仰臥挺腹試驗(yàn)陽性；②CTMRI排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎CT或MRI顯示髓核脫入椎管或患肢足下垂、馬尾神經(jīng)受壓致大小便障礙等需手術(shù)治療；②并發(fā)有Ⅱ級及Ⅱ級以上腰椎滑脫；③并發(fā)嚴(yán)重心臟病、糖尿病、高血壓病及腫瘤、結(jié)核、活動性出血；④不能堅(jiān)持針刺治療。按首診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組(n=49)和對照組(n=49)。觀272220～64482d～211.9CTMRIL4-521L5～S1174171照組中，男性26例，女性23例；年齡19～66歲，平均47歲；病程3d～20年，平均2.1年；L4-5椎間盤突出22例，L5～S1椎間盤突出12例，兩個(gè)以上154072料及臨床癥狀分期方面無顯著性差異(P0.05)。方法治療期間強(qiáng)調(diào)臥床休息，尤其是急性期患者，如需下床，則需要腰圍固定。對照組取穴參考全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃《針灸學(xué)》[2]取穴：腰夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉、懸鐘、昆侖。操作取直徑0.35mm、長60mm毫針，穴位常規(guī)消毒后直刺，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針30min，中間行針2～3次。觀察組取穴取阿是穴、環(huán)跳穴。阿是穴位于病變腰椎間盤突出部位的棘突間患側(cè)旁開1.5cm處，找出最明顯壓痛點(diǎn)或陽性反應(yīng)點(diǎn)即是。環(huán)跳穴取患側(cè)。若兩側(cè)同時(shí)發(fā)病，則取雙側(cè)的阿是穴和環(huán)跳穴。分期急性期：臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛較為明顯，咳嗽、打噴嚏等腹壓增高時(shí)疼痛加劇，活動受限，腰背部肌肉緊張與神經(jīng)根性體征明顯，患肢直腿抬高試驗(yàn)低于60°等。緩解期：臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛癥狀較急性期明顯減輕，脊柱功能改善，下肢牽涉痛或麻木，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，或起病時(shí)癥狀較輕者也可看作緩解期。恢復(fù)期：臨床表現(xiàn)為腰痛基本緩解，功能活動基本改善，下肢仍有酸楚感或麻木感，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)弱陽性。操作取直徑0.35mm、長75～100mm毫針，常規(guī)穴位消毒。急性期采用改良揚(yáng)刺法，即在阿是穴和患側(cè)環(huán)跳穴上先直刺各穴的第1針，然后在兩穴的四周各1cm處，針尖對準(zhǔn)各穴的第1針，刺入另外4針，深度約50～75mm，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法2min，使局部有酸麻脹重感并向下肢放射，留針30min，中間行針2～3次。緩解期采用齊刺針法，即在阿是穴和患側(cè)環(huán)跳穴直刺各穴的第1針，然后在阿是1cm12法及留針處置同急性期?；謴?fù)期采用傍針刺法，即在阿是穴和患側(cè)環(huán)跳穴直刺各穴的第1針，然后在兩穴的外側(cè)1cm處針尖對準(zhǔn)各穴的第1針刺入另外一針，手法及留針處置同急性期。根據(jù)患者分期調(diào)整針刺方案。以上兩組治療均1次/d，連續(xù)7d為1個(gè)療程，療程間休息2d，共治療3個(gè)療程。觀察指標(biāo)視覺模擬量表兩組患者在治療前及治療第1、第2、第3療程結(jié)束后，均進(jìn)行疼痛視覺模擬量表(VisualAnalogueScale,VAS)評分[3]。0～10數(shù)字標(biāo)尺表示疼痛程度。0為無痛，10為最嚴(yán)重疼痛。由患者根據(jù)自己感覺的疼痛程度在直線上對應(yīng)的位置標(biāo)出，從“無痛”端至標(biāo)示點(diǎn)的距離即為VAS評分值。Oswestry[4]123OswestryDisabilityIndexODI)評分。該評分采用問卷調(diào)查方法對疼痛9160～5450療效參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的腰椎間直腿抬高70°以上，皮膚感覺、腱反射及肌力正常，恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛、麻木等癥狀明顯改善，但勞累、受涼及遇陰雨天等偶有腰腿痛。無效：癥狀及體征無改善。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS13.0(±s)表示。組內(nèi)治療前ttχ2α=0.05。VASVAS(P>0.053VAS評分均有非常高度顯著性差異(P<0.001)，且均低于治療前(P<0.05)。觀察組每個(gè)VAS(P<0.051。ODI兩組治療前ODI評分無顯著性差異(P>0.05)。兩組治療后每組3個(gè)療程之間ODI評分均有非常高度顯著性差異(P<0.001)，且均低于治療前(P<0.05)。觀察組每個(gè)療程結(jié)束ODI評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。臨床療效觀察組治愈率優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組有效率(97.9%)亦優(yōu)于對照組(81.6%)(P<0.05)。見表3。古代中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對腰椎間盤突出癥的論述主要?dú)w于“腰部傷筋”“腰腿痛”“痹或“循膂(脊旁肌肉)內(nèi)挾脊”，共同約束腰椎，以保證其正常運(yùn)動功能。當(dāng)經(jīng)筋發(fā)生病變時(shí)，“其病當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋”[5]。經(jīng)筋病的臨床表現(xiàn)主要為經(jīng)筋循行分布之處的疼痛、麻木、筋肉攣急、強(qiáng)直、關(guān)節(jié)活動不利等。LIDPLIDP范疇[6-7]。以痛為輸是治療經(jīng)筋病的首選穴位，本研究取病變腰椎棘突間患側(cè)旁開1.5cm最明顯壓痛點(diǎn)或陽性反應(yīng)點(diǎn)，即阿是穴來導(dǎo)引經(jīng)氣，舒筋通絡(luò)。研究表明阿是穴是機(jī)體內(nèi)的病理狀態(tài)在體表局部最突出、最集中的高度功能外在反應(yīng)表象，既能診斷疾病的部位及性質(zhì)，又是治療疾病的核心點(diǎn)，并能判斷疾病的預(yù)后[8-10]?，F(xiàn)代研究也表明針刺阿是穴能夠?qū)崿F(xiàn)快速鎮(zhèn)痛，其生物學(xué)機(jī)理是神經(jīng)、體液、循環(huán)調(diào)節(jié)等多因素、多途徑的綜合作用效應(yīng)[11-12]。能活動的應(yīng)力集中點(diǎn)和神經(jīng)出口處等，是經(jīng)筋病阿是穴分布的主要部位[13]?，F(xiàn)代LIDP官針》篇：“凡刺有十二節(jié)，以三刺者，治痹氣小深者也。五曰揚(yáng)刺，揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四，而浮之，以治寒氣之博大者?！辉话?，傍針刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也”。皆主治寒氣痹阻引起的痹痛，麻木不仁等痹癥，臨床上仍在廣泛應(yīng)用，并有較好的療效[15-19]。傳統(tǒng)揚(yáng)刺法要求針宜浮淺，不宜過深。而LIDP的根本矛盾是位于兩個(gè)腰椎椎體之間的椎間盤及其周圍組織及神經(jīng)發(fā)生病變所引起的一系列癥狀，病變位置相對較深。《素問調(diào)經(jīng)論》：“病在筋，調(diào)之筋，病在骨，調(diào)之骨”。LIDPLIDPCT[20]、計(jì)算機(jī)圖形圖像學(xué)技術(shù)三維可視性研究[21]及臨床實(shí)踐研究[22LIDP，2.0～3.0(50～75mm)時(shí)，才能出現(xiàn)強(qiáng)烈的酸麻脹感向下肢或足部放LIDP且深內(nèi)之至骨”，針尖達(dá)到骨面，并有強(qiáng)烈的酸麻脹感向下肢放射，才能起到明顯LIDP相對最大的改良揚(yáng)刺法，即5針并列為一體；緩解期選用刺激量中等的齊刺法，即3針并列為一體；恢復(fù)期選用刺激量相對較小的傍針刺法，即2針并列為一體。節(jié)作用增強(qiáng)，從而迅速達(dá)到“氣至病所”“通則不痛”的目的。這也符合WHO21以期與不同病程階段患者的醫(yī)療目標(biāo)和臨床評估相一致[23]。“燔針”即火針。由于火針不宜深刺等原因，本研究改用患者易于接受和醫(yī)者易于明張介賓《類經(jīng)十二經(jīng)筋痹刺》曰：“以知為數(shù)，知其氣至為度也”。明樓英在《醫(yī)學(xué)綱目》中曰：“以知為度，但以知覺所針之病應(yīng)效為度數(shù)”。本研究認(rèn)為，針刺時(shí)應(yīng)注重針刺手法的操作，“氣至而有效”，“氣速至而速效”?！耙酝礊檩敗闭n題組選用了優(yōu)化取穴的阿是穴和環(huán)跳穴。綜上所述，采用揚(yáng)刺、齊刺、傍針刺不同針法分期治療腰椎間盤突出癥，既有對中針對性強(qiáng)，取穴少，操作方便等優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用及進(jìn)一步探討。【相關(guān)文獻(xiàn)】國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]1994201-202.王華,杜元澋.針灸學(xué)[M]32012.視覺模擬評分法[J]20049(11)483.Oswestry[J].中國脊柱脊髓雜志,2002,12(1)13-15.侯春福,韋蒿.經(jīng)筋理論與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]201322(16)1819-1824.[6]王春雷,劉保延,黃福開.經(jīng)筋療法相關(guān)研究與展望[J].中醫(yī)雜志,2013,54(5):438-441.[7]崔祺,肖蕾,王禹,等.試從經(jīng)筋理論探析腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(8):39-40.[8]楊國法,靳聰妮,原蘇琴.阿是穴的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解析[J].中國針灸,2012,32(2):180-182.[9]劉農(nóng)虞.析“以痛為輸”[J].針灸臨床雜志,2014,30(2):55-57.唐宏亮,龐軍,楊楊.從《