中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種單病種-類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種(單病種)診療方案一、概述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，又稱類風(fēng)濕RA，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以【西醫(yī)診斷】西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2009ACR/EULAR【中醫(yī)辨證分型】（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)熱濕毒（壅盛）證肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡紅苔白膩，脈浮。寒濕阻絡(luò)證肢體關(guān)節(jié)冷痛，腫脹、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，舌胖，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈弦緊。濕熱阻絡(luò)證關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。痰瘀痹阻證關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌紫暗，苔白厚或厚膩，脈細(xì)澀。氣血兩虛證心悸，頭暈?zāi)垦＃纥S少華，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。肝腎不足證關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無(wú)力，關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒細(xì)暖，舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。三、治療方案基礎(chǔ)治療一般治療解期應(yīng)盡早開(kāi)始關(guān)節(jié)功能鍛煉藥物治療非甾體類抗炎藥：非甾體類抗炎藥通過(guò)抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素合成而起到消炎止痛的作用。起效較快，能在較短的時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首先藥物。改變病情的藥物：①抗瘧藥：通過(guò)改變細(xì)胞內(nèi)酸性微環(huán)境穩(wěn)定溶酶體的功能；抑制由PHA誘導(dǎo)的TNF-αIFN-γ磺胺吡啶SS：能抑制白細(xì)胞移動(dòng)，降低蛋白溶解酶活性；抑制多種細(xì)胞因子如IL-、IL-1αIL-βRF二硫鍵解聚抑制膠原纖維的交聯(lián)，抑制中性粒細(xì)胞及TMTMTX治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效是肯定的，而且小劑量治療毒副反應(yīng)較輕，因此，常作為A77生物制劑：抗腫瘤壞死因子抗體、白介素-1受體拮抗劑、抗白介素-6抗體、CTLA4Ig、抗CD20抗體等生物制劑已在臨床應(yīng)用或處于臨床試驗(yàn)階段，期長(zhǎng)期療效、安全性和治療策略還有待進(jìn)一步的臨床觀察與總結(jié)。RF24但易于復(fù)發(fā)。有報(bào)道稱干細(xì)胞移植復(fù)發(fā)的患者滑膜炎較移植前減輕，也易于藥物控制。外科治療形成術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。聯(lián)合用藥案、鋸齒形方案等。辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥風(fēng)熱濕毒（壅盛）證治則：袪風(fēng)通絡(luò)，除濕止痛；方藥：防風(fēng)湯加減，常用藥：防風(fēng)、甘草、當(dāng)歸、茯苓、杏仁、桂枝、黃芩、秦艽、葛根、麻黃、大棗；寒濕阻絡(luò)證治則：溫陽(yáng)祛濕，活血通絡(luò)；方藥：烏頭湯加減，常用藥：制川烏、制草烏、桂枝、葛根、炒白芍、羌活、獨(dú)活、丹參、牛膝、生米仁、甘草；濕熱阻絡(luò)證治則：清熱祛濕，活血通絡(luò)；方藥：白虎桂枝湯加味，常用藥：知母、桂枝、石膏、甘草、連翹、黃柏、金銀花、海桐皮、威靈仙、桑枝、丹皮、生地、赤芍、蠶砂、生米仁；痰瘀痹阻證治則：活血通痹，化痰通絡(luò)；方藥：桃紅飲加減，常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、威靈仙、炒地龍、全蟲(chóng)、米仁、白芥子、甘草；氣血兩虛證治則：補(bǔ)益氣血，袪風(fēng)通絡(luò)；白芍、桑枝、炙甘草；肝腎不足證治則：滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)；白芍12g3.外治法據(jù)寒熱虛實(shí)不同配合針刺瀉法、補(bǔ)法。藥穴位貼敷等。4.其他療法如關(guān)節(jié)腔穿刺、長(zhǎng)圓針閉合手術(shù)、關(guān)節(jié)康復(fù)治療。5.輔助治療應(yīng)用理療（熱浴、蒸氣浴、藥浴等等，以改善血液循環(huán)、使肌肉放松，消退腫、