中醫(yī)基礎(chǔ)理論(辨證論治)

辨證論治又講究辨證與辨病相結(jié)合。一、癥、證、病的基本概念（一）癥的基本概念都屬癥的概念。癥是判斷疾病、辨識(shí)證的主要依據(jù)，但其表現(xiàn)的是疾病的表面現(xiàn)象甚至假象，所以未必能完全反映疾病和證的本質(zhì)。同一個(gè)癥狀，可由不同的致病因素引起，其病機(jī)不盡相同，也可見于不同的疾病和證中。孤立的癥狀或體征不能反映疾病或證的本質(zhì)，因而不能作為治療的依據(jù)。（二）證的基本概念證，是對(duì)疾病過(guò)程中一定階段的病因、病位、病性、病勢(shì)等病機(jī)本質(zhì)的概括。如脾胃虛弱證，病位在脾胃，病性為虛。證是病機(jī)的概括，病機(jī)是證的內(nèi)在本質(zhì)，證所反映的是疾病的本質(zhì)。有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。如食少納呆，腹脹便溏，倦怠乏力，面黃，舌淡紅苔白，脈沉緩，屬于脾胃虛弱證的證候表現(xiàn)。證具有個(gè)體差異性、時(shí)相性、空間性和動(dòng)態(tài)性特征。其一，證的個(gè)體差異性。由于人的體質(zhì)差異，故感受同一病邪，可能表現(xiàn)為不同的證。即便同一病證，由于個(gè)體反應(yīng)性差異，也可以表現(xiàn)出不同的癥狀。其二，證的時(shí)相性。同一疾病，由于所處于階段不同，臨床表現(xiàn)各異，因而證也不同，如積聚，在初期、中期和晚期的不同階段，證會(huì)發(fā)生變化。其三，證的空間性。如感冒，與不同地域的氣候有關(guān)，形成風(fēng)寒感冒證、風(fēng)熱感冒證、暑濕感冒證等。其四，證的動(dòng)態(tài)性。由于疾病受內(nèi)外環(huán)境多種因素影響，可不斷發(fā)生變化，故證在疾病過(guò)程中并非固定不變，而是始終處于動(dòng)態(tài)變化之中。動(dòng)態(tài)性特征，才能進(jìn)行正確判斷。（三）病的基本概念程中，始終存在著損傷、障礙與修復(fù)、調(diào)節(jié)的矛盾斗爭(zhēng)過(guò)程，即邪正斗爭(zhēng)。疾病反映的是貫穿一種疾病全過(guò)程的總體屬性、特征和規(guī)律。如感冒、胸痹、消渴、積聚等，皆屬疾病的概念。癥、證、病三者既有區(qū)別又有聯(lián)系。病與證，雖然都是對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，但病所反映的重點(diǎn)是貫穿疾病全過(guò)程的基本矛盾，而證反映的重點(diǎn)是當(dāng)前階段的主要矛盾。癥狀和體征是認(rèn)識(shí)病和證的著眼點(diǎn)，是病和證的基本構(gòu)成要素。具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起即構(gòu)成證候，反映疾病某一階段或某一類型的病變本質(zhì)；各階段或類型的證貫串并疊合起來(lái)，便是疾病的全過(guò)程。因此，一種疾病可由不同的證組成，而同一證又可見于不同的疾病過(guò)程中。二、辨證論治的基本概念診獲得的臨床資料，明確病變的本質(zhì)，擬定治則治法。（一）辨證辨證是以中醫(yī)學(xué)理論對(duì)四診（望、聞、問(wèn)、切）所得的資料進(jìn)行綜合分析，明確病變本質(zhì)并確立為何種證的思維和實(shí)踐過(guò)程。由于疾病發(fā)生的原因、病變的部位、疾病的性質(zhì)、疾病的發(fā)展變化趨勢(shì)是辨證的要素，故中醫(yī)學(xué)在辨識(shí)證時(shí)，要求辨明病因、病位、病性及其發(fā)展變化趨勢(shì)，即辨明疾病從發(fā)生到轉(zhuǎn)歸的總體病機(jī)。辨病因：即探求疾病發(fā)生的原因。根據(jù)中醫(yī)病因理論分析疾病的癥狀和體征，探求疾病發(fā)生的原因和機(jī)理。某些病因，如外傷、蟲獸咬傷等可直接觀察或通過(guò)詢問(wèn)病史了解。然而，臨床很多疾病，不能直接找到病因，只能“辨癥求因”，根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，推斷病因病機(jī)特點(diǎn)以確定證。水腫，以下肢為重者，多為脾腎功能失調(diào)所致，病在里，治當(dāng)溫腎健脾利尿。說(shuō)：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。病因性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)決定病證的寒熱，其傳變規(guī)律可概括為：太陽(yáng)→陽(yáng)明→少陽(yáng)→太陰→少陰→厥陰；溫病學(xué)家們則用衛(wèi)是用五行的生克乘侮規(guī)律來(lái)表述，現(xiàn)在趨向于以臟腑之間的相互關(guān)系和精氣血津液之間的相互影響來(lái)表達(dá)。掌握疾病的傳變規(guī)律，可洞察疾病變化及轉(zhuǎn)歸的全局，預(yù)測(cè)在疾病進(jìn)程中證候的演變，從而提高辨證的準(zhǔn)確性。（二）論治又稱施治，是根據(jù)辨證的結(jié)果確立相應(yīng)的治療原則和方法及方藥，選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄魏痛胧﹣?lái)處理疾病的思維和實(shí)踐過(guò)程。論治過(guò)程一般分以下幾個(gè)步驟：因證立法：即依據(jù)證候而確立治則治法。證是辨證的結(jié)果，也是論治的依據(jù)。只有確立疾病某階段或某類型的證，才能針對(duì)該證性質(zhì)確定具體的治療方法。如風(fēng)寒表證，當(dāng)用辛溫解表法；風(fēng)熱表證，當(dāng)用辛涼解表法。應(yīng)開出符合治法要求的穴位配方以及針灸手法、刺激量、刺激時(shí)間等。據(jù)方施治：即按照處方，對(duì)治療方法予以實(shí)施。針灸、按摩、正骨等手法的治療實(shí)施一般應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，某些情況下可由醫(yī)生指導(dǎo)患者自己執(zhí)行。（三）辨證與論治的關(guān)系辨證與論治是診治疾病過(guò)程中相互聯(lián)系不可分割的兩個(gè)方面。辨證是認(rèn)識(shí)疾病，確定證；論治是依據(jù)辨證結(jié)果，確立治法和處方遣藥。辨證是論治的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段與方法，也是對(duì)辨證正確與否的檢驗(yàn)。因此，辨證與論治是理論與實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是理、法、方、藥理論體系在臨床上的具體應(yīng)用，也是中醫(yī)臨床診治的基本原則。三、同病異治與異病同治故反映出的證不同，因而治療也有異。如麻疹在不同的疾病階段表現(xiàn)為不同的證，故初期當(dāng)解表透疹；中期清肺熱；后期滋養(yǎng)肺陰胃陰等不同的治法。異病同治，指幾種不同的疾病，在其發(fā)展變化過(guò)程中出現(xiàn)了大致相同的病機(jī)，表現(xiàn)為大致相同證，因而采用大致相同的治法和方藥來(lái)治療。如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等不同的病變，其病機(jī)的關(guān)鍵是“中氣下陷”，可表現(xiàn)為大致相同的證，故皆可用補(bǔ)益中氣的方法來(lái)治療。因此，中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病治療的著眼點(diǎn)是證，即所謂“證同治亦同，證異治亦異”，這是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。四、辨證與辨病相結(jié)合辨證與辨病，都是認(rèn)識(shí)疾病的思維過(guò)程。辨病側(cè)重對(duì)貫穿疾病全過(guò)程的基本矛盾的認(rèn)識(shí)；辨證側(cè)重對(duì)疾病當(dāng)前階段主要矛盾的把握。辨證與辨病相結(jié)合。運(yùn)用辨病思維來(lái)確診疾病，對(duì)某一病的病因、病變規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后有