中醫(yī)辨證治療呃逆

中醫(yī)辨證治療呃逆【摘要】目的討論中醫(yī)辨證治療呃逆。方法根據(jù)診斷對患者進(jìn)行辨證治療。結(jié)論呃逆的治法，降氣止呃，理氣和胃為主。虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，寒者熱解郁?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證治療呃逆呃逆的治法，降氣止呃，理氣和胃為主。虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，寒者熱之，熱者寒之。挾痰濕者，化痰除濕；并水飲者，攻逐水邪；兼氣郁者，順氣解郁。明 張景岳曰：“凡雜證之呃，雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，因食滯而逆者，有因陰氣竭而逆者，但察其因而治其氣，自無不愈?！比糨p易之呃，或偶然之呃，氣順則已，本不必治。唯屢呃為患，及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎之氣有大虧竭而然。然實(shí)呃不難治，而為元?dú)鈹〗哒?，乃最危之候也”《景岳全書》呃逆），說明審證求因，注意“元?dú)鈹〗摺敝Y，實(shí)際實(shí)用，很有建樹。辨證論治胃寒主癥呃逆，胃脘冷痛，食欲不振，大便溏泄，小便清長，精神不振，胃寒肢冷，時(shí)胸脅悶張。脈沉緊，或弦緊，舌質(zhì)青，苔白。證析：此為胃寒，食欲停聚所引起。胃寒，寒邪阻遏。胃失和降，氣逆作呃。胃寒，食積不化，則胃脘冷痛，食欲不振。胃寒累脾，脾運(yùn)不健，則二便不調(diào)，便溏尿清；胃寒不能消谷，水谷精微不能榮養(yǎng)腦神，則精神不振；胃寒陽氣不運(yùn)，則肢冷身寒。脈舌征也是胃寒氣逆之象。處方：丁香散（《古今醫(yī)統(tǒng)大全》）加吳茱萸、黃連(少量)、蒼術(shù)、佛手。六君子湯（《婦人良方》）加木香、砂仁、藿香、防風(fēng)。針灸：中脘、膻中、足三里、公孫、內(nèi)關(guān)；或脾俞、至陽、胃俞、陰陵泉、三陰交。手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。補(bǔ)法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜意守足三里或三陰交），5?10分鐘。胃熱主癥呃逆，脘腹熱痛，或胃中灼熱，食欲不振，喜冷渴飲，便秘尿赤。面紅身熱，口干口臭，煩熱不安。脈滑數(shù)，或滑實(shí)，舌紅，苔黃膩，或黃燥。呃聲連作。胃熱灼津，絡(luò)傷津損，則胃脘痛、灼熱、口干。胃熱累及全身，則面紅身熱，煩熱不安，口臭口澀。脈舌征也是胃熱，氣郁上沖之象。治則：清胃瀉熱，降逆止嘔。處方：竹葉石膏湯（《傷寒論》）去人參加黃連、黃芩、梔子。小承氣湯（《傷寒論》）加白芍、黃芩、竹茹。針灸：上胺、天樞、合谷、間使、陷谷、足三里；或至陽、肝俞、胃俞、膈俞、陰陵泉、三陰交。手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。瀉法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜(意守陷谷，或三陰交)。留針半時(shí)，出針。3氣郁氣滯主癥：呃逆，頭昏頭暈，煩躁不安，脘腹脹痛，或脹滿不適?？诟煽诳?，嘔逆吐酸，食欲不振，大便不爽，眠少夢多。脈弦緊，或弦勁，舌紅絳，苔白或干。u證析：此為氣滯，氣郁化火所引起。胃氣郁滯，化火沖擊膈間，則癥風(fēng)呃逆，嘔吐吞酸。胃氣郁而化火，灼傷胃絡(luò)，則癥見胃痛腹脹。火邪傷津，津不上承，則癥見口干口苦?；鹦皞福瑐鲗?dǎo)失和，則癥見食欲不振，大便不爽。 脈舌征也是氣滯氣郁之象。治則：理氣化郁，和胃止呃。處方：丹參飲（《時(shí)方歌括》）加佛手、川楝、石斛。增液承氣湯（《溫病條辨)》）加石斛。針灸：期門、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、天樞；或肝俞、脾俞、胃俞、陰111手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。瀉法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜(意守中院，或胃俞）。留針半時(shí)，出針。中氣下■陷主癥：呃逆聲低不暢，精神不振，頭昏無力，面少無華，氣短不續(xù)，脘腹不適，泛吐清水，食少便溏，尿少或清，手足厥冷。脈沉細(xì)，或沉弱，舌淡，苔白。證析：此為中氣下陷，胃陽不振所引起。胃陽不足，運(yùn)化無力，虛陽浮越，上沖動膈，則呃逆，呃聲不暢。中氣下陷，清陽不升，則神少面白，頭昏無力。陽虛，不能溫煦胃氣，則氣短，脘腹不適。胃虛累脾，脾氣不運(yùn)，則吐清水，食少便溏，手足冷。脈舌征也是中氣不足，胃陽虛損之象。治則：補(bǔ)中益氣，溫胃止呃。處方：桂姜苓半湯(驗(yàn)方)加人參、砂仁、補(bǔ)骨脂、升麻、白術(shù)、防風(fēng)。補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）。陵泉、三陰交、承山。手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。補(bǔ)法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜(意守關(guān)元，或腎俞）回旋灸，10分鐘左右。胃陰不足主癥：呃逆，面紅或熱，煩躁烘熱，唇燥舌干，口干口渴，飲少或不欲飲，手足心熱，食后脘痞，便結(jié)或不爽。脈細(xì)數(shù)，或弦數(shù)，舌紅或絳，苔少，或苔少無津，或無苔。證析：此為胃陰虛，內(nèi)熱甚所引起。胃陰不足，陰虛則內(nèi)熱，內(nèi)熱灼傷胃絡(luò)，或氣機(jī)不暢，上不能宣，下不可通，逆而動膈，則呃逆腹痛。胃熱灼津，津少則口干、便秘。內(nèi)熱甚，虛火上炎，則見面紅、唇燥、煩熱，手足心熱。脈舌征也是胃熱傷津，陰津虧損之象。治則：滋陰清熱，益胃生津。處方：益胃湯（《溫病條辨》）去冰糖，加女貞子、白茍、炙龜板、竹茹。升陷湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加沙參、麥冬、石斛、黃芩。針灸：巨厥、大椎、足三里、復(fù)溜、太溪；或肝俞、胃俞、陰陵泉、三陰交、大鐘。手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。補(bǔ)法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜(意守復(fù)溜，或三陰交)。留針半時(shí)，出針。參考文