胃鏡檢查管理制度

胃鏡檢查管理制度一、目的規(guī)范操作，嚴(yán)防差錯事故，提高胃鏡檢查質(zhì)量。二、適用范圍胃鏡檢查過程控制。三、職責(zé)胃鏡檢查醫(yī)師負(fù)責(zé)具體的檢查、診斷、治療及其他技術(shù)操作工作：1、及時完成各種檢查、診斷、治療和技術(shù)操作工作，負(fù)責(zé)填寫診斷報告。2、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。3、負(fù)責(zé)各種儀器設(shè)備的管理、檢修、保養(yǎng)工作。四、工作程序1、掌握胃鏡檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥（1）適應(yīng)癥①有上消化道癥狀:上腹部不適、腹痛、腹脹、灼熱、消化不良、吞咽困難、嘔吐、曖氣、呃逆等原因不明者。②疑上消化道病變，經(jīng)X線鋇餐檢查診斷仍不能確定者。③消化道出血原因不明者。④已確診的上消化道疾病，要內(nèi)鏡隨訪或經(jīng)各種治療后需復(fù)查者。⑤高危癌人群普查，需經(jīng)內(nèi)鏡治療或鏡下上消化道生理功能測定者。（2）禁忌癥①不合作的精神病、精神過度緊張患者或智力有明顯障礙者。②狀況不能耐受檢查者，如支氣管哮喘、嚴(yán)重冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、肝性昏迷、尿毒癥、休克、嚴(yán)重感染、腦出血、重癥糖尿病、明顯出血素質(zhì)、血壓過高不能承受檢查者。③內(nèi)鏡插入困難或易致危險者，如急性化膿性咽炎、降主動脈瘤、急性支氣管炎、食管胃腸穿孔、急性彌漫性腹膜炎等。④傳染性疾病如開放性肺結(jié)核、病毒性肝炎肝功能異?；蛞倚透窝卓乖栃曰颊邔傧鄬?，必須檢查者，可用專用內(nèi)鏡，并嚴(yán)格消毒。2、術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前首先要了解病史、檢查目的、特殊要求，其他檢查情況，有無內(nèi)鏡檢查禁忌，有無藥物過敏史及急性、慢性傳染病。（2）向患者講清檢查目的、必要性及配合檢查須注意的事項。（3）檢查前禁食至少6?8小時，已作鋇餐檢查者，最好3天后再做該項檢查，幽門梗阻者則應(yīng)禁食2?3天，必要時需洗胃，術(shù)前排空大、小便。（4）鎮(zhèn)靜劑及解痙劑不必常規(guī)應(yīng)用，對個別精神緊張者或胃腸蠕動特別強烈者可在術(shù)前15分鐘肌注地西泮（安定）5?lOmg或山莨菪堿1Omg。（5）局部麻醉用咽部麻醉液10ml（配方:利多卡因1Og，甘油1ml）含，患者頸部后仰，充分麻醉5分鐘后吐出藥液或咽下?；蚍樽韯?祛泡糊精劑，或用4%利多卡因或其他粘膜麻醉劑噴霧咽部，每隔3?5分鐘一次，共3次。有麻醉劑過敏史者應(yīng)慎用，需備腎上腺素。若有條件，術(shù)前可服去泡劑甲基硅油2?4ml。必要時也可在術(shù)中用清洗管經(jīng)活檢管道向局部注入稀釋5倍的甲基硅泊3?5ml。按順序檢查各種器械是否準(zhǔn)備妥善并在內(nèi)鏡屈曲部涂上少許潤滑硅油，禁用其他油脂性潤滑劑，內(nèi)鏡鏡面最好涂上硅蠟。3、操作要點患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，兩腿曲屈。取下患者活動假牙，松解領(lǐng)扣和褲帶，放置并囑受檢者咬住圈(墊)。4、插鏡方法單手法:術(shù)者面向患者，左手持操縱部，右手在距鏡端20cm處持鏡，將鏡面對準(zhǔn)患者舌根部，將鏡端自墊中插至咽后壁，左手邊調(diào)節(jié)角鈕方向，使之順利到達(dá)咽喉部，囑患者作吞咽動作，順勢輕柔地插入食管。切忌暴力硬插。雙手法:少數(shù)患者不能有效作吞咽動作，可作雙手法插鏡，術(shù)者面向患者，先將墊套于鏡身，用左手食指與中指試探患者咽喉部，右手持鏡端送入腔(注意務(wù)必使鏡面方向或端部彎曲弧度與舌根部相平行)，在左手食、中兩指下將鏡插至咽喉部。如有阻力，應(yīng)調(diào)整插鏡方向，切不可強行通過。插入咽喉部后，助手迅速將纖鏡操縱部移交給術(shù)者。亦可令助手插鏡，術(shù)者持操縱部。5、插入胃鏡后操作方法插入后，在內(nèi)鏡直視下從食管上端開始循腔進鏡，依次食管T賁7胃體7胃竇7經(jīng)幽門^十二指腸。在退鏡時依著十二指腸7胃竇^胃角(低位翻轉(zhuǎn))7胃體^胃底賁門(高位翻轉(zhuǎn))T食管T退出。依次順序全面觀察，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)鏡身、屈曲鏡端等方法務(wù)求觀察上消化道全部內(nèi)粘膜面，如粘膜色澤、光滑度、粘液、蠕動情況及內(nèi)腔的形狀等。發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)確定其性狀、范圍及部位，并詳細(xì)記錄。必要時可進行攝影、活檢及細(xì)胞學(xué)取材。當(dāng)腔內(nèi)充氣不足而粘膜貼近鏡面時，少量注氣，切忌充氣過多。需抽氣或吸引液體時，應(yīng)遠(yuǎn)離粘膜，間斷吸引。當(dāng)接物鏡被沾污時，可少量充水，清洗鏡面。攝影應(yīng)在觀察完畢、活檢前進行。照相機要正確裝接，確實到位。拍攝時應(yīng)視野清楚，注意要表現(xiàn)目標(biāo)的特征及有可顯示部位的標(biāo)志背景襯托。每次攝影后應(yīng)認(rèn)真登記患者姓名及照相編號?；铙w組織檢查①由助手按術(shù)者吩咐協(xié)助操縱活檢鉗瓣的開啟。②術(shù)者右手將鉗頭自活檢閥門孔緩慢送入。當(dāng)鉗頭進入視野后，囑張開鉗瓣，操縱內(nèi)鏡，使活檢鉗命中選定的活檢點，稍加壓，令關(guān)閉活檢鉗，抽出鉗子，即完成1次取材。將取得的標(biāo)本粘貼于小濾紙片上，置入10%福馬林溶液內(nèi)固定，送病理學(xué)檢查，取活檢組織的原則，應(yīng)在病變四周與正常組織交界處的不同部位取材4?6塊，隆起性病變，還應(yīng)在中央取材。取材的次序，應(yīng)先在低點逐步向高處，否則高位取材后流下的血液，可影響低點取材的正確選定和命中。活檢部位要描記清楚，最好繪圖作出標(biāo)記。細(xì)胞學(xué)取材應(yīng)于活檢后，檢查結(jié)束前進行。移去活檢鉗閥門，換上刷子閥門。經(jīng)刷子閥門插細(xì)胞刷，通過活檢管道將刷子頭部插入食管或胃腸腔內(nèi)，在病變及其周圍輕輕拭刷。刷后應(yīng)將刷退至活檢孔出處(側(cè)面應(yīng)退至活檢孔出槽內(nèi))，然后隨內(nèi)鏡一同拔出。先做2?4張涂片后，再將細(xì)胞刷拔出內(nèi)鏡。涂片立即放在95%