小兒兒童血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、甲胎蛋白、白細胞和粒細胞減少、血小板減少等指標檢驗結(jié)果實用要點

小兒兒童血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、甲胎蛋白、白細胞和粒細胞減少、血小板減少等指標檢驗結(jié)果實用要點血常規(guī)化驗單，有結(jié)果、參考區(qū)間、單位3個縱列，其中參考區(qū)間通常是18歲以上成人的正常值參考區(qū)間的范圍。而結(jié)果中的數(shù)值，則是根據(jù)成人的正常值參考區(qū)間范圍而確定升高或降低，從而自動標出向上或向下的箭頭。兒童化驗單解讀也需要一定技巧和注意點血常規(guī)白細胞新生兒白細胞正常值（15～20）×109/L，以后逐漸下降，到6個月至2歲期間，白細胞正常值（11~12）×109/L[1,2]，以后再逐漸降至成人白細胞水平，即（3.5~9.5）×109/L。中性粒細胞與淋巴細胞第1次交叉（生后4～6天）后的嬰兒期，淋巴細胞在60%左右，中性粒細胞在30%左右，這時淋巴細胞箭頭都是向上的，中性粒細胞箭頭都是向下的，并不提示病毒感染。到4～6歲時中性粒細胞與淋巴細胞第2次交叉，約各占50%，6歲以后中性粒細胞才逐漸升高達到成人水平，約65%左右。血小板

兒童血小板基本與成人一樣（150～350）×109/L。但是平時我們看化驗單時，兒童的血小板常常是升高的，箭頭向上，可達650×109/L，運動后、飽餐后、發(fā)熱感染、急性炎癥等，都會使血小板升高，只要少于1000×109/L，一般不必處理。如果大于1000×109/L，是血小板增多癥，需要進一步查原因并做相應處理

。尿常規(guī)尿潛血

常常見到的是尿潛血（+-）或尿蛋白（+-），而尿紅細胞或白細胞計數(shù)在正常范圍。劇烈運動、久站時，尿中可出現(xiàn)暫時性微量紅細胞

[3]，尿中某些來自于食物的不耐熱酶的過氧化物酶樣作用、大量維生素C、劇烈運動產(chǎn)生肌紅蛋白尿等，可出現(xiàn)尿潛血陽性而紅細胞正常

[1]。尿潛血（+-）可以隨訪觀察，必要時進一步檢查。尿蛋白劇烈運動、發(fā)熱、精神緊張、低溫，都可以出現(xiàn)一過性功能性蛋白尿，一般尿蛋白定性不超過(+)，定量不超過0.5g

/24小時

。尿酮體尿糖陰性而尿酮體陽性(+)至(++)，在非糖尿病兒童，饑餓、發(fā)熱消耗、嚴重腹瀉、嘔吐、劇烈運動，均可導致脂肪分解增加，發(fā)生酮癥而出現(xiàn)尿酮體，并非就是酮癥酸中毒，可以隨訪觀察。血電解質(zhì)新生兒生后1周內(nèi)，血鉀、磷、氯偏高，血鈉、鈣、碳酸氫鹽偏低

，例如，2~3

天血鉀可達7.7~8.9mmol/L，新生兒期后血磷仍然較高

。成年人血磷0.97～1.61mmol/L，兒童1.29～1.94mmol/L。血生化轉(zhuǎn)氨酶新生兒轉(zhuǎn)氨酶偏高，生后10天內(nèi)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶<67U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶<45U/L都是正常的。堿性磷酸酶。小兒的堿性磷酸酶（ALP）正常值高于成人，成人為20～90金氏單位/L，新生兒為35～100，1個月至1歲為70～250，1～3歲為70～210，3～10歲為70～180，10～16歲為100～280金氏單位/L，18歲后正常值與成人相同

。應用磷酸對硝基苯酚法檢測，ALP正常值上限在1-12歲<

500

U/L，12~15歲

<750

U/L是正常的，而成人為40~150

U/L

。在生長加速、嬰幼兒時期高磷血癥、急性疾病、應用某些藥物等，均可導致ALP升高。因此不能單憑血清ALP升高就診斷佝僂病。診斷佝僂病可測定骨堿性磷酸酶（BALP），>250U/L為升高，比ALP更有特異性。蛋白血清總蛋白和白蛋白，在新生兒和嬰幼兒期偏低，新生兒期總蛋白為46~70

g/L，7個月至2歲為51~75

g/L，3歲以后62~76g/L，成人60~80g/L。血清白蛋白，新生兒期為28~44g/L，1~14歲

38~54g/L，成人

40~55g/L，60歲以后又降低，為34~48g/L

[7]。甲胎蛋白成人甲胎蛋白（AFP）正常值<20μg/L（放免法）。新生兒期AFP正常值是1000～3500μg/L（放免法），如

>

3500μg/L才為異常，常規(guī)實驗室測定最高限為1000μg/L，新生兒檢查AFP并無意義

。小兒

>

3個月的AFP同成人AFP正常值。如

2個月后AFP持續(xù)升高則有病理意義。白細胞和粒細胞減少臨床上常見的白細胞和粒細胞減少多為暫時性的，常由病毒感染或藥物引起。在上呼吸道等病毒感染引起者，常于起病24~48小時內(nèi)粒細胞減少，持續(xù)3~5天，多為自限性，一般不服用升白藥物也能自行恢復。由藥物引起者，粒細胞減少可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，停藥后可完全恢復正常。如果隨訪復查，粒細胞持續(xù)減少，應尋找原因并且做進一步檢查，排除血液系統(tǒng)疾病。感染等原因可使粒細胞易于附著在小血管壁上，使邊緣池中的粒細胞增多，造成血液循環(huán)（循環(huán)池）中粒細胞減少，這稱為假性粒細胞減少癥。相反，運動或使用腎上腺素，也可使粒細胞自邊緣池進入循環(huán)池，使粒細胞增多

。血小板減少臨床上常見的是繼發(fā)性血小板減少，多為輕度至中度減少，常由病毒感染或細菌感染，如上呼吸道感染、巨細胞病毒感染、水痘、幽門螺桿菌感染等引起；或因接種疫苗，如麻疹-風疹-腮腺炎疫苗等引起；或因藥物應用，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素等引起。懷疑感染所致者，原發(fā)病治愈后血小板可恢復；懷疑藥物所致者，停藥后

2周血小板可恢復正常

。診斷免疫性血小板減少癥，應先排除這些繼發(fā)性血小板減少。另外，有一種假性血小板減少癥，也應該引起注意，抽血檢測