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文檔簡介
假如聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大,該如何記錄(報告)?(1分)?答:應(yīng)記錄為140-150/80-90mmhg
②肱動脈(測量血壓時)的對的位置是什么?(坐、臥位)(1分)
答:坐位時平第4肋軟骨,臥位時平腋中線。
③為什么聽診器頭不能塞入袖下?(1分)
答:聽診器塞在袖帶里,使袖帶更緊迫,壓力加大導(dǎo)致誤差,會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實(shí)的更高。?
①兩側(cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮小)有什么臨床意義?(1分)?答:中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙
②兩側(cè)瞳孔縮小(針尖瞳)說明什么問題?(1分)
答:見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反映
③兩眼輻輳功能不良(不能聚合)考慮什么?(1分)?答:動眼神經(jīng)損害??①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)
答:部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化?②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?(1分)?答:肺癌:右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群;乳癌:腋窩、鎖骨下,胸骨旁淋巴結(jié)。?③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病?(1分)
答:淋巴瘤、淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移??①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么?(1分)?答:淋病、梅毒、盆腔腫瘤
②滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么???(1分)?答:非霍杰金淋巴瘤?③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)?答:部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化?
①甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大??紤]什么問題?假如一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什么問題?(1分)?答:雙側(cè)腫大考慮單純性甲狀腺腫,如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,?②甲狀腺腫大時,如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)?答:因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征,所以可從有無眼突、手顫相鑒別?③氣管向右偏移,也許是胸部有了什么病變?(1分)
答:左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸
?①為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈?(1分)?答:暈厥?②積極脈瓣關(guān)閉不全時,周邊血管檢查有何異常?(1分)
答:槍擊音
③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題?(1分)?答:脈壓差增大,見于積極脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血
?①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變?(1分)?答:扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤;桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺?②正常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問題?(1分)
答:12-20次/分;呼吸頻率增快見于運(yùn)動時、缺氧下、心衰?③什么是陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸?見于什么情況?(1分)
答:又稱潮式呼吸,(特點(diǎn)是呼吸逐步減弱以至停止和呼吸逐漸增強(qiáng)兩者交替出現(xiàn)。多見于中樞神經(jīng)疾病、腦循環(huán)障礙和中毒等患者。)見于呼吸中樞興奮性減少,如腦出血、腦炎、腦腫瘤??①一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動較對側(cè)減弱,考慮什么?(1分)
答:胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等?②一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么病?(1分)?答:大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。
③一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么?。?1分)答:肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核;大量胸腔積液、積氣等?①肺部叩診有幾種方法?講一下對的做法。(1分)
答:直接和間接叩診?②右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁,考慮什么疾?。窟€要做什么體檢鑒別?(1分)?答:肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚??尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變?③肺下界移動度范圍正常值是多少?減少說明什么問題?(1分)
答:6-8cm,減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等?
①正常人肺部聽診有何正常變異?(1分)?答:(略)正常呼吸音:a支氣管呼吸音:喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近;b支氣管肺泡呼吸音:胸骨兩側(cè)1、2肋間隙,肩胛區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部。異常呼吸音:干、濕啰音、胸膜摩擦音。
②胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變(體征)?(1分)
答:呼吸音減弱
③大片狀肺炎時該部聽診有何異常?(1分)?答:肺泡呼吸音增強(qiáng)??①心前區(qū)膨隆常見于什么疾病?(1分)?答:提醒心臟增大,多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病?②右心室增大時,心尖搏動有何變化?左心室增大時,心尖搏動有何變化?(1分)
答:右室增大心尖搏動向左側(cè)移位,但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位,可達(dá)腋腫中線。?③積極脈瓣區(qū)膨隆常提醒什么問題?(1分)
答:高血壓心臟病。
?①心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外,考慮什么情況?(1分)
答:右心室增大(心尖搏動向左側(cè)移位)?②心尖搏動觸不到,有什么也許?(1分)
答:胸壁過厚,?③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?(1分)?答:可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認(rèn)為收縮期的開始。心尖搏動時沖擊手掌的是收縮期震顫,前出現(xiàn)的舒張期震顫。?④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病,對不對?(1分)
答:對
①心臟叩診的對的順序是什么?(1分)?答:(略)先叩左界,后右界,由下而上,由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診,逐個肋間向上,直至第2肋間。右界叩診,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐個肋間向上叩診,直至第2肋間。叩出正常心濁音界,并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前,自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診,由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記,并測量其與胸骨中線垂直距離,再逐個肋間向上叩診直至第二肋間,將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上,將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對濁音界:
右界(cm)肋間左界(cm)?
2-3Ⅱ2-3?
2-3Ⅲ3.5-4.5?
3-4Ⅳ5-6?
Ⅴ7-9?
(注:左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)?②什么叫梨形心?提醒什么病變?(1分)
答:二尖瓣型心,提醒二尖瓣狹窄
③什么叫靴形心?提醒什么病變?(1分)?答:積極脈型心,提醒積極脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病
①假如心尖部聽到舒張期雜音,還要注意什么?(1分)
答:應(yīng)區(qū)分雜音的時項(xiàng),早、中、晚,雜音的性質(zhì),?②什么是三音心率?涉及哪些?如何區(qū)別?(1分)?答:(略)所謂的三音心律是指在原有心音之外,額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后,S1之前,即舒張期;也可出現(xiàn)于S1之后,S2之前,即收縮期;大多數(shù)是一個附加音,構(gòu)成三音律;由病理性S3和(或)S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律,通稱為奔馬律。涉及:奔馬律、開瓣音、心包扣擊音、腫瘤撲落音參照各型額外心音的聽診特點(diǎn)以區(qū)別。?③什么是奔馬律?說明什么問題?(1分)
答:見于心肌病、心衰
①腹部膨隆可見于什么情況?(1分)?答:腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣?②腹部凹陷可見于什么情況?(1分)
答:消耗性疾病,腫瘤
③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同?(1分)
答:(略)?
①反跳痛檢查如何操作?(1分)?答:(略)?②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)?(1分)
答:活動度,與周邊組織的關(guān)系,有無壓痛,質(zhì)地、光滑限度,邊界情況等?③液波震顫檢查什么?腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫?(1分)?答:檢查有無腹水,超過3000-4000ml可查出。
①肝上下徑正常值是多少?(1分)?答:9~11cm?②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容?(1分)?答:肝緣聚肋緣的距離,肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛、
①脾臟腫大應(yīng)如何分度?各提醒什么病變?(1分)
答:小于肋下2cm為輕度,肋下2cm致臍中線間為中度,大于臍中線或前正中線為高度
②Murphy征陽性,提醒什么?(1分)
答:(略)?
①胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))消失說明什么問題??答:胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣,下界為肋弓,左界為脾臟,右界為肝左緣,長徑為5-13cm,橫徑為2.7-10cm,若鼓音區(qū)明顯縮小提醒重度脾臟增大,胸腔積液,肝左葉增大等。
②什么叫移動性濁音?代表什么?(1分)
答:有腹水?③一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?(1分)
答:有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等??①如何才算腸鳴音消失?(1分)
答:3-5分鐘聽不到腸鳴音
②如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音?(1分)?答:動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè),分收縮期及舒張期;靜脈常在臍周或上腹部,為連續(xù)性嗡鳴音?③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么?如何進(jìn)一步檢查?(1分)?答:腹積極脈瘤或腹積極脈狹窄?肱二頭肌反射中樞為頸髓5—6節(jié)。?膝腱反射反射中樞為腰髓2—4節(jié)。
①什么叫上運(yùn)動神經(jīng)元?什么叫下運(yùn)動神經(jīng)元?(1分)?答:下運(yùn)動神經(jīng)元:指脊髓前角細(xì)胞,腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突,是接受錐體束,錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。損傷后特點(diǎn):癱瘓肌肉張力減少(弛緩性癱瘓),腱反射減弱或消失,肌肉有萎縮,無病理反射,肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。?上運(yùn)動神經(jīng)元:(略)?②一側(cè)大腦中動脈出血時,對側(cè)肢體會如何?為什么?(1分)
答:(略)?③檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項(xiàng)?答:檢查者叩擊力量要均等,兩側(cè)要對比
腹壁反射意義:
上、中或下腹壁反射消失,分別見于同平面胸髓病損。(1分)?雙側(cè)上中下部腹壁反射消失,見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)
一側(cè)上中下部腹壁反射消失,見于同側(cè)錐體束病損。?角膜反射臨床意義:?直接或間接反射消失,提醒三叉神經(jīng)病變。(1分)?直接反射消失、間接反射存在,提醒面神經(jīng)癱瘓。(1分)
兩側(cè)角膜反射同時消失,提醒深昏迷。?提睪反射意義:
雙側(cè)反射消失,提醒腰髓1—2節(jié)病變。(1分)
一側(cè)反射消失或減弱,提醒錐體束損害。(1分)
①淺反射除上述三種外,尚有哪兩種??答:跖反射、肛門反射
②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。?答:(1分)
?①Kernig征與Lasegue征(直腿高舉實(shí)驗(yàn))體檢操作時有什么不同?(1分)?答:略Kernig征?②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。(1分)
答:腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血
①一側(cè)錐體束征陽性考慮什么?二側(cè)錐體束征陽性考慮什么?(1分)?答:(略)?②正常人能否出現(xiàn)Babinski征(+)?(1分)?答:1歲半前兒童可出現(xiàn),余為異常。
③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征(+)時,還需做什么體征檢查?(1分)答:一側(cè)椎體束陽性時,還需做運(yùn)動感覺等檢查,以定性定位評估病變位置執(zhí)醫(yī)實(shí)踐技能操作必過(去年的考官手持本)一也許是今年的考官手持本.!希望大家頂起來,讓所有的綠友都通過!!?
病史采集增長的考點(diǎn):7,皮膚粘膜出血;10,便秘與腹瀉;13,腫塊;17,眩暈與暈厥;19,尿頻、尿急、尿痛;
二,病例分析:1,支氣管哮喘;8,心力衰竭;12,肝硬化和原發(fā)性肝癌;20,系統(tǒng)性紅斑狼瘡;35,艾滋病和淋??;?三,體格檢查多了個頸部血管;?四,基本操作:1,電除顫(大綱規(guī)定考,我這不考,抽中的話,考官讓你重抽^-^);
2,簡易呼吸器的使用(考的是面罩球囊呼吸器的使用);
3,多了一個“心電圖機(jī)操作”;?4,三角巾的下頜部止血包扎(難點(diǎn))(拜托各位,有視頻的發(fā)一下)?5,心肺復(fù)蘇的吹氣和按壓比(2個人是1:5;1個人是2:15,大綱是1:5,最佳兩個都答?。?6,呼吸機(jī)的使用和電除顫同樣,我這不考的!五,1,第三站是多媒體,是用鼠標(biāo)選的單項(xiàng)題,四選一!?2,肝功、電解質(zhì)前兩年沒有考,估計今年也沒有!?3,增長了CT:(1)腹部實(shí)質(zhì)性器官占位性病變{肝臟(原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝囊腫)、腎臟(腎癌、腎囊腫)、胰腺癌};(2)腦卒中(腦出血、腦梗塞);(3)腦外傷(顱骨骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫);?六,病例分析中的鑒別診斷前兩年沒有考鑒別依據(jù),估計今年也不要;?七,對考官要禮貌,扣分時可少扣點(diǎn)^-^;?八,止血包扎的物品要大家背給考官聽,你背到什么他給什么,你不說的他不給的,這個也是考點(diǎn);九,助理的抽著醫(yī)師的題也不要怕,聽說規(guī)定比醫(yī)師的低,答對一半就可得満分,醫(yī)師的要答完才得満分。
一,先說X線:
1,肺炎只考實(shí)變期的片,中、下葉實(shí)變的片的鑒別:中葉實(shí)變會擋住右心室,下葉實(shí)變能看到右心室影,
2,右肺上葉合并肺門腫塊與右肺上葉肺炎的重要鑒別要點(diǎn):看水平裂,前者右肺上葉萎縮,水平裂為“S”狀;后者的水平裂仍為水平的一直線;?3,大量氣胸與中央型肺癌重要鑒別要點(diǎn):看是否還存在肺紋理,大量氣胸者肺紋理消失,中央型肺癌仍存在肺紋理;?4,游離性胸腔積液、液氣胸與肺炎:游離性胸腔積液的外上緣為處高內(nèi)低的弧形;液氣胸的上緣為一液體水平面;肺炎的肋膈角仍然存在;
5,一側(cè)肺大量胸腔積液與一側(cè)肺不張:看縱隔的位置及健側(cè)的大小,前者健側(cè)面積小,縱隔向健側(cè)偏;后者健側(cè)面積大,縱隔向患側(cè)偏;?6,典型浸潤型肺結(jié)核和大葉性肺炎:前者云絮狀、密度不均勻較淡、邊界模糊不清,可有結(jié)節(jié)影或兩肺同時發(fā)病;后者致密、均勻、大片影,一般單側(cè);
7,普大型心影:左右心弓消失,心影成燒瓶狀,見于心包積液;擴(kuò)大的心影,能看到左右心弓的存在,見于心臟擴(kuò)大,如房缺、室缺等;
8,我看到一個難分辨的氣腹片:是在胸正位片,氣體上浮到膈面與肝或胃之間,顯示為透明的新月形氣體影,只有薄薄的一層,和正常的胸正位片同樣,不注意看會認(rèn)為是正常的胸片(是往年的考題);?二、CT:
1,腦卒中(腦出血、腦梗死):出血部位密度增高,CT上呈白色;缺血、梗死、軟化、梗塞(可貫穿灰質(zhì)和白質(zhì)),片上呈灰色,低密度影;
2,硬膜外出血和硬膜下出血:兩者均為白色影,前者成梭形,可以超過腦正中線,后者呈新月形,一般但是腦正中線,由于有幕鐮擋住;
三、ECG:
1,I和III導(dǎo)聯(lián)和口訣“尖對尖,向右偏;口對口,向左走",左偏的有左心室肥厚、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,右偏有右心室肥厚、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯;這時看QRS波群的時間是否延長,延長時間大于0.12秒的,是傳導(dǎo)阻滯;
2,期前收縮區(qū)分室性和房性,看寬敞變形的QRS-T波群前是否有P波,寬敞變形的QRS-T波群是否與P波有關(guān)聯(lián),有P波,有關(guān)聯(lián)的是房性;否則為室性;
3,注意心電圖機(jī)的使用;?護(hù)理操作和外科操作的內(nèi)容,考試要注意的事項(xiàng):?一,一進(jìn)考場要先弄清楚備物處的地方,以免緊張找不到;
二,取物時要注意治療車上的物品是否齊全(有治療車),特別是小物件容易漏掉,如膠帶,棉簽,棉球等;
三,開各種包時要看清內(nèi)里的物品是否齊全,由于反復(fù)使用,備物處會有漏掉;開包時要注意綁包的帶子,將之整理成一團(tuán),以免下一步操作會將其帶入,污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后,拿洞巾時要注意看清膠管所在,動作要慢,不要帶出膠管或讓膠管跳出;掉在地上的器械不要再使用了,要到備物處重?。唬ㄟ@些是無菌操作的規(guī)定,都會倒致扣分的)?四,最佳是穿短袖的工作服去考試,如考隔離衣時卷袖子就不用了,還可以防止袖子沒有卷好,掉下來的話就要晦氣了;口罩、帽子沒有的話,可以口述,讓考官知道你帶好了,就不會扣分;
五,操作時盡量將患者的情況想簡樸,讓操作越簡樸越好,如傷口清創(chuàng)換藥,就不要去想患者是大傷口,還流腫;
以上是總述,以下是分述;
護(hù)理操作:
一,隔離衣操作,脫時,隔離衣袖筒的上角和下角非常重要,脫至袖筒時,一手抓住袖筒上角,一手抓領(lǐng)角,可以使隔離衣整齊的向外對拆;這時腰帶會突出在對拆線外,抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角,兩手平行往相反方向一拉,腰帶就會被包住了,大家試試。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結(jié)時,帶頭要向下,結(jié)在上;?二,每個操作前都要有一個檢查機(jī)器的動作;
三,要在模擬人身上操作時,將模擬人想象成真人,邊操作邊解釋,如鼻飼術(shù)前跟考官說患者叫張梅,對她的術(shù)前解釋,說:“張梅,你現(xiàn)在由于疾病的因素,吃不下東西,這對于你治療效果和身體的恢復(fù)不利,所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進(jìn)去,把營養(yǎng)打進(jìn)去,請你合作!”(看起來好傻,但是她們護(hù)士就是這樣考的,這樣才是最佳的?。?操作過程也要多次跟患者交談;?四,輕度缺氧時吸氧要2L/min,氧濃度為29%,公式是什么沒有聽清楚;?五,導(dǎo)尿術(shù)、胃插管術(shù)、氣管插管術(shù)拔管時,要用紗布拿住露出的一頭,固定位置,由于拔出后考官要由你抓紗布的那點(diǎn)開始算長度,導(dǎo)尿術(shù)時用的是雙腔氣囊管的話長為尿道+氣囊長,女的為6^8+5CM,男的為15^20CM;氣管插管術(shù)為20CM;胃插管術(shù)為45^50CM;?六,導(dǎo)尿術(shù)時會問你:膀胱高度膨脹時放尿,最多放多少?1000ML;男性尿道的3個狹窄處在哪?恥骨前、恥骨下、后尿道口;?七,面罩球囊呼吸器中,呼吸活瓣(白色的管狀物,中間膨出有一圈小孔)中間膨出有一圈小孔的地方要向下,接好后可以拿手試一下是否出氣(呼吸活瓣接錯,這題的分全扣了);雙手?jǐn)D球囊時出氣是1000ML,單手時是600ML;
外科操作:
一,同樣要注意物品,治療車,操作前的檢查動作,尚有各個操作的適應(yīng)癥,禁忌癥;?二,腰穿術(shù)、腹穿術(shù),老師說“南方地區(qū)是用穿刺針接膠管,北方地區(qū)才用三腔管”;治療性腹穿時,腹穿包沒有止血鉗,最佳規(guī)定拿一把夾膠管(一次性放液不能超過3000ML)(會提問的,相關(guān)問題自己準(zhǔn)備吧);腰穿術(shù)的去枕平臥會問:為什么要去枕平臥?為什么要去枕平臥4^6個小時,不是更多或更少?
三,換藥操作時,要自己去備物處準(zhǔn)備各種所需要的物品(敷料、紗布、棉簽、換藥包等),會問有關(guān)化膿性傷口的換藥想關(guān)的問題及“為什么要晨間護(hù)理?”等;?四,止血包扎最多會是兩個,去年考的是上頜角傷口的包扎,不會太難,我們不是??频?;四肢骨折的固定不管夾板的大小多少,用兩塊就可以了;
五,清創(chuàng)縫合最佳用三角針,孔多,好穿線,會問你某個部位什么時候折線好之類的問題;?體格檢查,都是往年的經(jīng)驗(yàn):?一,四個生命征只考一個測血壓,會問高血壓的分級,如何診斷高血壓;?二,淋巴結(jié)只考一個部位,頭部只考眼睛(如眼球運(yùn)動,眼球震顫,輻輳反射,調(diào)節(jié)反射,對光反射);
三,勁部只考甲狀腺、氣管,會問甲狀腺腫大的分度,氣管左偏有那些病?氣
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