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文檔簡介
張英瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和背景推進分娩鎮(zhèn)痛的要素分娩鎮(zhèn)痛的管理與運作開展分娩鎮(zhèn)痛的數(shù)據(jù)分析實施方法要點分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和背景發(fā)達地區(qū)和國家分娩鎮(zhèn)痛的情況
大連市婦產(chǎn)醫(yī)院每年無痛分娩達到5000例自然分娩率達到85%大連無痛分娩占有自然分娩75%以上歐美發(fā)達國家無痛分娩率達到85%以上我國目前分娩鎮(zhèn)痛的情況
和發(fā)達國家相比我國的分娩鎮(zhèn)痛率非常低,不足1%,具體可能有以下幾點原因:傳統(tǒng)觀念實施分娩鎮(zhèn)痛危及母嬰安全的顧慮沒建立起規(guī)范有效的分娩鎮(zhèn)痛模式人員和設(shè)備不足產(chǎn)婦經(jīng)濟困難,醫(yī)務(wù)人員積極性不高
我院分娩鎮(zhèn)痛的情況
我院自2010年11月開始分娩鎮(zhèn)痛2011年開始24小時分娩鎮(zhèn)痛,
現(xiàn)占有自然分娩60-70%以上已實施了近3000多例分娩鎮(zhèn)痛推進分娩鎮(zhèn)痛的要素對產(chǎn)婦及其家屬充分的宣教
—孕婦學(xué)校的宣講產(chǎn)科醫(yī)師的重視助產(chǎn)士的積極參與和配合麻醉醫(yī)師的培訓(xùn)和積極性醫(yī)院和科室的相應(yīng)配套政策分娩鎮(zhèn)痛的管理與運作管理模式解讀:1.充分溝通:
以產(chǎn)婦為中心,做到醫(yī)患、醫(yī)醫(yī)和醫(yī)護之間溝通。2.協(xié)調(diào)一致:
觀點一致,說法一致,行動一致。3.中心原則:
以產(chǎn)婦為中心激勵機制:1.精神激勵:
新技術(shù)評先打分2.物質(zhì)激勵:
計算工作量單項提成獎開展分娩鎮(zhèn)痛的數(shù)據(jù)分析無痛分娩和自然分娩比較
(2011年)無痛分娩和自然分娩比較
(2012年)無痛分娩與自然分娩比較
(2013年上半年)分娩鎮(zhèn)痛的實施方法和流程流程圖產(chǎn)前檢查、宣教臨產(chǎn)手術(shù)分娩自然分娩要求鎮(zhèn)痛無鎮(zhèn)痛要求簽同意書、鎮(zhèn)痛準備母嬰監(jiān)護、開放靜脈、準備麻醉包、鎮(zhèn)痛泵擺體位、硬膜外穿刺、給藥測BP、HP、宮縮、胎心(1/5min/前30’,1/30min)自然分娩手術(shù)分娩分娩鎮(zhèn)痛方法非藥物鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛麻醉技術(shù)鎮(zhèn)痛法(常用的)
——椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛連續(xù)硬膜外阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯腰-硬聯(lián)合阻滯平面低于T10節(jié)段,宮縮可無影響;
平面超過T5,則宮縮減弱,頻率減慢;
硬膜外間隙阻滯鎮(zhèn)痛,第二產(chǎn)程往往延長。
椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯
目前國內(nèi)外麻醉界公認的鎮(zhèn)痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的鎮(zhèn)痛方法,鎮(zhèn)痛有效率達95%以上
優(yōu)點:
●提高產(chǎn)婦的自控能力和自信心,產(chǎn)婦更安全
●減少器械助產(chǎn)的機會
●無誤吸危險
●可以消除分娩痛反射對機體的影響
●對產(chǎn)程及母嬰無明顯影響
●產(chǎn)婦清醒,可參與生產(chǎn)過程
適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥:主要用于第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的分娩鎮(zhèn)痛以及剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗的分娩鎮(zhèn)痛:
宮縮較強和產(chǎn)痛特別劇烈者;產(chǎn)婦有心臟病或肺部疾患不宜過多屏氣者;痛閾較低的初產(chǎn)婦;有胎兒窘迫的產(chǎn)婦。禁忌癥:產(chǎn)程進展緩慢;原發(fā)性或繼發(fā)性子宮收縮乏力;失血較多;妊娠高血壓綜合征已用過大量鎮(zhèn)痛藥者。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛方法穿刺間隙:L2-3L3-4用藥時機:宮口開至2-3cm停藥時間:宮口開全平面:T10以下藥物配方及實施方案硬膜外阻滯方案一藥物選擇:0.125%羅哌卡因+芬太尼0.1mg=10ml(3+7)0.1%羅哌卡因+芬太尼0.1mg=10ml(3+7)首次劑量:10ml(3+7)維持劑量:0.1-0.125%羅哌卡因+2ug/ml芬太尼:5-10ml方案二藥物選擇:0.1%羅哌卡因+芬太尼首次劑量:10-15ml維持劑量:0.1%羅哌卡因+1-2ug/ml芬太尼:5-10ml腰硬聯(lián)合阻滯方案一腰麻用藥:羅哌卡因3mg+芬太尼15ug=2ml硬膜外用藥:0.1%羅哌卡因+1ug/ml芬太尼6ml-10ml/h方案二腰麻用藥:布比卡因2.5mg+舒芬太尼10ug=2ml硬膜外用藥:0.125%布比卡因+0.2ug/ml舒芬太尼5ml/h方案二腰麻用藥:舒芬太尼3-5ug=2ml硬膜外用藥:0.1%羅哌卡因+40ug舒芬太尼=100ml5ml/h,自控3ml,鎖定10min
分娩鎮(zhèn)痛的方法(藥物性)椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛靜脈給藥分娩鎮(zhèn)痛氧化亞氮吸入分娩鎮(zhèn)痛局部神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛充分鎮(zhèn)痛盡少的運動阻滯自然分娩法:精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法:拉馬策法:
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