呼吸系統(tǒng)肺結(jié)核

第8節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理(hùlǐ)第二章呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)疾病病人的護(hù)理精品資料一、疾病(jíbìng)概要定義肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。臨床特點(diǎn)為潛伏期長(zhǎng)，多呈慢性過程，及時(shí)的診斷，合理的治療，大多可痊愈。精品資料結(jié)核(jiéhé)分枝桿菌精品資料結(jié)核桿菌(jiéhéɡǎnjūn)特點(diǎn)引起人類結(jié)核病的主要病原菌是人型結(jié)核分枝桿菌、其次是牛型結(jié)核菌。結(jié)核菌對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)（抗酸桿菌），在陰濕處能生存5個(gè)月以上；在烈日暴曬下2~7小時(shí)，紫外線30min,70%乙醇接觸2min,煮沸5分鐘即可殺死。煮沸消毒和高壓蒸汽消毒是最有效消毒法。直接焚燒是最簡(jiǎn)單有效的滅菌方法。精品資料流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)特點(diǎn)傳播途徑：通過呼吸道傳播，空氣(kōngqì)飛沫感染為最常見的方式。傳染源是痰中排菌的肺結(jié)核病人。；精品資料

3125641.原發(fā)型肺結(jié)核3.繼發(fā)型肺結(jié)核

4.結(jié)核(jiéhé)型胸膜炎5.其他(qítā)肺外結(jié)核菌陰肺結(jié)核

2.血行播散型肺結(jié)核結(jié)核病的臨床類型精品資料

肺結(jié)核的臨床(línchuánɡ)類型

1．原發(fā)型肺結(jié)核（I型）指人體初次(chūcì)感染結(jié)核菌后，在肺內(nèi)形成的病灶。肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)炎統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。多見于兒童和邊遠(yuǎn)山區(qū)初次(chūcì)入城的成年人。原發(fā)型肺結(jié)核癥狀不明顯，主要有輕微發(fā)熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等，數(shù)周好轉(zhuǎn)。本型大多數(shù)預(yù)后良好。典型X線表現(xiàn)為“啞鈴型”陰影。精品資料精品資料2．血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）結(jié)核菌經(jīng)破潰血管侵入血液循環(huán)。包括急性、亞急性或慢性（1）急性粟粒型肺結(jié)核：是結(jié)核菌一次大量(dàliàng)侵入血液循環(huán)引起，全身中毒癥狀重，可有高熱、呼吸困難。易并發(fā)結(jié)核性腦膜炎。分布均勻，密度一致。（2）亞急性或慢性：分布不均勻，大小不等，密度不一致。

臨床(línchuánɡ)類型

精品資料

精品資料

（1）浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ型）是最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核，多見于成人。病灶多位于鎖骨上、下（肺尖部）和肺門周圍，病變以滲出和細(xì)菌(xìjūn)浸潤(rùn)為主，病灶可發(fā)生干酪樣壞死、液化，形成空洞及病灶的支氣管播散。當(dāng)伴有大片干酪樣壞死時(shí)，出現(xiàn)明顯高熱、呼吸困難等毒血癥狀，臨床上稱為干酪樣肺炎。干酪樣肺炎和結(jié)核球是浸潤(rùn)型肺結(jié)核的特殊類型。

3.繼發(fā)性肺結(jié)核

精品資料精品資料2）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）浸潤(rùn)型肺結(jié)核治療不及時(shí)(jíshí)或不合理。是肺結(jié)核的晚期表現(xiàn)。此型痰中常有結(jié)核菌，是結(jié)核病重要的傳染源。3.繼發(fā)性肺結(jié)核

精品資料4．結(jié)核性胸膜炎（V型）青少年多見，分干性和滲出性兩個(gè)階段。干性階段主要表現(xiàn)為胸痛，可聽到胸膜摩擦音；滲出性階段時(shí)胸痛消失，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難(hūxīkùnnán)。X線：肋膈角變鈍。積液時(shí)呈現(xiàn)外高內(nèi)低的弧形陰影。

臨床(línchuánɡ)類型

精品資料精品資料5．其他(qítā)肺外結(jié)核骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎

臨床(línchuánɡ)類型

精品資料我國(guó)結(jié)核病疫情(yìqíng)趨勢(shì)——三高一低流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)資料患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低結(jié)核病是全球流行的傳染病之一，是成年人的主要死因。WHO于1993年宣布結(jié)核病處于“全球緊急狀態(tài)。（3月24日）精品資料護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估肺結(jié)核密切接觸史

既往結(jié)核病病史1、健康史病因(bìngyīn)疫苗接種史

用藥史(糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑)慢性疾病史(糖尿病)精品資料疾病(jíbìng)概要臨床表現(xiàn)全身結(jié)核中毒癥狀：有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血等。精品資料2、身體狀況評(píng)估(pínɡɡū)呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難

主要表現(xiàn)全身癥狀：低熱（午后）、盜汗（夜間）、乏力、消瘦精品資料

①咳嗽、咳痰：是肺結(jié)核常見的癥狀。②咯血：與病變的嚴(yán)重程度不一定成正比。痰中帶血因炎性病灶的毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加引起血痰；中等量及大量咯血因小血管損傷或結(jié)核空洞內(nèi)血管瘤破裂所導(dǎo)致。大量咯血可發(fā)生病灶擴(kuò)散和失血性休克(xiūkè)及窒息?？┭蟪０橛械蜔?，是因小支氣管內(nèi)血液吸收引起，如果高熱則提示病灶播散。補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)精品資料

肺結(jié)核好發(fā)部位：上葉肩胛間區(qū)或鎖骨上下部位叩診濁音。聽診濕羅音有診斷意義。結(jié)核性胸膜(xiōngmó)炎：胸膜(xiōngmó)摩擦音胸腔積液。護(hù)理(hùlǐ)體檢精品資料治療效果(xiàoguǒ)不明顯出現(xiàn)悲觀厭世。傳染被隔離(gélí)有孤獨(dú)感、焦慮。擔(dān)心傳染影響社交而自卑、多慮。癥狀明顯或大咯血出現(xiàn)恐懼、緊張。3、心理評(píng)估精品資料輔助(fǔzhù)檢查（1）痰結(jié)核菌檢查(jiǎnchá)：確診主要依據(jù)。診斷最可靠。4、輔助檢查痰菌陽(yáng)性表明肺結(jié)核是開放性，具有傳染性。精品資料輔助(fǔzhù)檢查（3）纖維(xiānwéi)支氣管鏡檢查4、輔助檢查（2）影像學(xué)檢查：是診斷肺結(jié)核的重要方法。是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核主要方法是臨床分型的重要依據(jù)。（4）結(jié)核菌素試驗(yàn)精品資料1.方法：目前采用純蛋白衍生物（純結(jié)素，PPD）通常取0.1m1，即5結(jié)素單位（TU）。左前臂內(nèi)側(cè)中、上三分之一交界處做皮內(nèi)注射經(jīng)48～72h后觀察硬結(jié)的直徑。2.結(jié)果判定皮膚硬結(jié)直徑＜5mm，為（－）陰性反應(yīng)(fǎnyìng)；5～9mm為（+）弱陽(yáng)性反應(yīng)(fǎnyìng)；10～19mm為（++）陽(yáng)性反應(yīng)(fǎnyìng)；20mm以上或不足20mm局部皮膚出現(xiàn)水皰、壞死者為（+++）強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)(fǎnyìng)。 結(jié)核菌素試驗(yàn)(shìyàn)精品資料3.臨床意義用于結(jié)核感染的流行病學(xué)調(diào)查。測(cè)定機(jī)體是否受過結(jié)核菌感染。對(duì)兒童(értóng)有診斷價(jià)值。對(duì)成人意義不大。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，僅表示受過結(jié)核菌感染或接種卡介苗并不一定患病，強(qiáng)陽(yáng)性提示有活動(dòng)性結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值較大，因年齡越小，自然感染率越低。3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，必須治療。

結(jié)核菌素試驗(yàn)(shìyàn)精品資料3.臨床意義：結(jié)素試驗(yàn)陰性一般可認(rèn)為無(wú)結(jié)核菌感染，但在結(jié)核菌感染4～8周內(nèi)、重癥肺結(jié)核、應(yīng)用免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素、嚴(yán)重(yánzhòng)營(yíng)養(yǎng)不良以及患百日咳、麻疹病人、各種危重病人、老年人、免疫力低下的人亦可為陰性。

結(jié)核菌素試驗(yàn)(shìyàn)精品資料治療(zhìliáo)原則抗結(jié)核化學(xué)藥物(yàowù)治療：利福平、異煙肼、鏈霉素、吡嗪酰胺、對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇。第一化療原則療程第二對(duì)癥治療如止血等化療原則*** 早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合補(bǔ)充知識(shí)：長(zhǎng)程：12～18月短程：6～9個(gè)月精品資料護(hù)理診斷(zhěnduàn)及合作性問題窒息(zhìxī)、失血性休克缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識(shí)。與呼吸道隔離有關(guān)。診斷、合作營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有孤獨(dú)的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)精品資料四、護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)目標(biāo)(mùbiāo)二目標(biāo)三目標(biāo)一能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)，按醫(yī)囑正規(guī)用藥。正確認(rèn)識(shí)疾病，情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng)。

合理攝取營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。精品資料護(hù)理措施消耗性疾病，高度重視飲食營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。多飲水，每日不少于1500～2000ml.1、加強(qiáng)(jiāqiáng)營(yíng)養(yǎng)精品資料護(hù)理措施結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息(xiūxi)?？┭^對(duì)臥床休息(xiūxi)。2、活動(dòng)(huódòng)與休息精品資料2、對(duì)癥(duìzhèng)護(hù)理1.結(jié)核毒性癥狀的護(hù)理：無(wú)需特殊處理，對(duì)于有高熱和大量胸腔積液病人在使用有效抗結(jié)核藥物同時(shí)，加用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥和變態(tài)反應(yīng)。高熱提示病灶擴(kuò)散，病情加重。2.咯血的護(hù)理：患側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。禁用嗎啡。如有窒息(zhìxī)征象，立即取頭低足高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時(shí)機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作。精品資料3、用藥(yònɡyào)護(hù)理1.介紹用藥知識(shí)，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑用藥、堅(jiān)持全程，提高治療的依從性。不規(guī)則治療可導(dǎo)致病情反復(fù)和結(jié)核桿菌產(chǎn)生耐藥。2.告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)3.督促(dūcù)病人按時(shí)服藥精品資料3、用藥(yònɡyào)護(hù)理（1）用藥方法第一階段：強(qiáng)化(qiánghuà)治療兩種或以上的殺菌劑第二階段：維持（鞏固）治療療程：6個(gè)月以上長(zhǎng)程：12～18月短程：6～9個(gè)月精品資料3、用藥(yònɡyào)護(hù)理（2）常用(chánɡyònɡ)抗結(jié)核藥物：殺菌藥：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺抑菌藥：乙胺丁醇、對(duì)氨水楊酸、卡那霉素精品資料常用(chánɡyònɡ)抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)精品資料常用(chánɡyònɡ)抗結(jié)核藥及注意事項(xiàng)精品資料4、隔離(gélí)與消毒控制傳染源是最主要的措施。隔離獨(dú)居一室，獨(dú)用一套用具。嚴(yán)禁隨地吐痰，雙層紙巾(zhǐjīn)遮口鼻。痰吐在紙上焚燒。物品烈日暴曬2小時(shí)。曬太陽(yáng)6小時(shí)。精品資料5.健康(jiànkāng)指導(dǎo)疾病知識(shí)(zhīshi)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)生活指導(dǎo)1.控制傳染源：首要2.切斷傳播途徑：隔離、嚴(yán)禁隨地吐痰，雙層紙巾遮口鼻、物品暴曬6小時(shí)3.保護(hù)易感人群。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免感染、勞累，戒煙、酒強(qiáng)調(diào)早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合用藥，按醫(yī)囑用藥。定期復(fù)查胸片和肝腎功能。精品資料六、護(hù)理(hùlǐ)評(píng)價(jià)是否獲得(huòdé)結(jié)核病防治的有關(guān)知識(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善焦慮、悲觀情緒是否減輕或緩解評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)一

評(píng)價(jià)二

評(píng)價(jià)三精品資料總結(jié)(zǒngjié)知識(shí)點(diǎn)1.結(jié)核病主要病原菌是人型結(jié)核菌。直接焚燒是最簡(jiǎn)單有效的滅菌方法。主要通過呼吸道傳播，空氣飛沫感染為最常見的方式(fāngshì)。痰中排菌的肺結(jié)核病人是主要傳染源結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫。結(jié)核菌侵入人體后4～8周，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。精品資料2.原發(fā)型肺結(jié)核（I型）1）見于(jiànyú)兒童和邊遠(yuǎn)山區(qū)初次入城的成年人，初次感染結(jié)核菌2）肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)炎統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。3）典型X線表現(xiàn)為“啞鈴型”陰影?？偨Y(jié)(zǒngjié)知識(shí)點(diǎn)精品資料總結(jié)(zǒngjié)知識(shí)點(diǎn)3.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）1）是結(jié)核菌一次大量侵入(qīnrù)血液循環(huán)引起2）多見嬰幼兒3）全身中毒癥狀重4）易并發(fā)結(jié)核性腦膜炎。5）X線可見粟粒樣陰影精品資料總結(jié)(zǒngjié)知識(shí)點(diǎn)4.浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ型）1）是最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核2）病灶多位于鎖骨上、下和肺門周圍3）多見于成人。4）X線檢查可見片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，病灶有干酪樣壞死(huàisǐ)液化可形成空洞。精品資料總結(jié)(zǒngjié)知識(shí)點(diǎn)5.慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）是結(jié)核病重要的傳染源。6.結(jié)核性胸膜炎（V型）青少年多見7.肺結(jié)核典型(diǎnxíng)癥狀：1）全身癥狀：表現(xiàn)為乏力、午后低熱（病灶擴(kuò)散時(shí)可有高熱）、盜汗。2）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。精品資料總結(jié)(zǒngjié)知識(shí)點(diǎn)8.肺結(jié)核典型體征可在肩胛間區(qū)及鎖骨上下聞及濕啰音9.痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核的最特異方法10.X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要(zhǔyào)方法11.結(jié)核菌素試驗(yàn)用來(lái)測(cè)定機(jī)體是否受過結(jié)核菌感染精品資料總結(jié)(zǒngjié)知識(shí)點(diǎn)12.結(jié)核菌素試驗(yàn)：皮膚硬結(jié)直徑＜5mm，為（－）陰性反應(yīng)(fǎnyìng)；5～9mm為（+）弱陽(yáng)性反應(yīng)(fǎnyìng)；10～19mm為（++）陽(yáng)性反應(yīng)(fǎnyìng)；20mm以上或不足20mm局部皮膚出現(xiàn)水