中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

(ChineseDRIs)美國RDAs和DRIs美國國家研究院(NRC)于1941年首次制訂了美國的RDAs，1989年美國第10版RDAs發(fā)表。各版RDAs成為不同時(shí)期人群營養(yǎng)方面的權(quán)威性指導(dǎo)文件。FNB討論修改RDAs(1992)：要求對推薦值提出更具體說明及詳細(xì)使用指導(dǎo)。對某些營養(yǎng)素和人群組已積累了足夠的新知識支持更新和擴(kuò)展RDAs，RDA是否包含了營養(yǎng)素促進(jìn)健康的觀點(diǎn)（慢性?。?？歐洲國家和歐洲共同體的RDAs英國膳食參考值DietaryReferenceValues（DRVs）工作組（1979）-（RecommendedDailyAmounts，RDAs）（1991）-EAR，RNI（ReferenceNutrientIntake），LRNI（LowRNI）歐洲共同體食物科學(xué)委員會(huì)（EC-SCF）（1992）-平均需要量（AverageRequirement，AR），

人群參考攝入量（PopulationReferenceIntake，PRI）

最低域攝入量（LowestThresholdIntake，LTI）北歐諸國（1996）-北歐營養(yǎng)推薦量（NordicNutritionRecommendations，NNR）

RNIs，RecommendedNutrientDensity（RND），每日營養(yǎng)素?cái)z入量低限，成人每日營養(yǎng)素?cái)z入量上限。中國RDAs的沿革1938年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)特組織營養(yǎng)委員會(huì)制訂了“中國人民最低營養(yǎng)需要量”，提出了成人每千克體重需要蛋白質(zhì)1.5g，及應(yīng)注意鈣、磷、鐵、碘及維生素A、B、C、D的攝取以防缺乏。1952年，中央衛(wèi)生研究院營養(yǎng)學(xué)系編著“營養(yǎng)素需要量表（每天膳食中營養(yǎng)素供給標(biāo)準(zhǔn)）”納入了鈣、鐵和5種維生素的需要量。1955年，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院營養(yǎng)系修改為“每日膳食中營養(yǎng)素供給量（RDA）”，后在1962年，1976年，1981年多次修訂RDA。1988年10月，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)對RDAs作了最近一次修訂，這次修訂對年齡分組、宏量營養(yǎng)素的功能以及某些微量營養(yǎng)素的建議值作了一些調(diào)整和說明。營養(yǎng)素?cái)z入不足或過多的危險(xiǎn)性人體長期攝入某種營養(yǎng)素不足就有發(fā)生該營養(yǎng)素缺乏癥的危險(xiǎn)。當(dāng)一個(gè)人群的平均攝入達(dá)到EAR水平時(shí)，人群中有半數(shù)個(gè)體的需要量可以得到滿足；當(dāng)攝入量達(dá)到RDA水平時(shí)，幾乎所有個(gè)體都沒有發(fā)生缺乏癥的危險(xiǎn)；RDA-UL之間為安全攝入范圍；攝入量超過UL水平再繼續(xù)增加，則產(chǎn)生毒副作用的可能性就隨之增加。膳食營養(yǎng)素參考攝入量DRIs與RDA的概念不同制訂DRIs不僅考慮到消除營養(yǎng)缺乏病的需要，而且對某些營養(yǎng)素還考慮到降低慢性退行性疾病風(fēng)險(xiǎn)的需要。有資料表明，過多攝入營養(yǎng)素有危害健康的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)則制訂了最高可耐受攝入量。有些食物成分可能不符合傳統(tǒng)的營養(yǎng)素的概念，但如有充分資料說明對健康有益也將制訂其推薦攝入量。膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)(一)平均需要量(EAR)EAR是根據(jù)個(gè)體需要量的研究資料制訂的：是根據(jù)某些指標(biāo)判斷可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中50%個(gè)體需要量的攝入水平。這一攝入水平不能滿足群體中另外50%個(gè)體對該營養(yǎng)素的需要。(二)推薦攝入量(RNI)RNI相當(dāng)于傳統(tǒng)使用的RDA，是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)（97%~98%）個(gè)體需要量的攝入水平。長期攝入RNI水平，可以滿足身體對該營養(yǎng)素的需要，保持健康和維持組織中有適當(dāng)?shù)膬?chǔ)備。

RNI=EAR+2SD，不能計(jì)算SD時(shí)，RNI=1.2EAR。膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)(三)適宜攝入量(AI)在個(gè)體需要量的研究資料不足不能計(jì)算EAR，因而不能求得RNI時(shí)，可設(shè)定適宜攝入量(AI)來代替RNI，AI是通過觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量：AI有可能超過RNI。(四)可耐受最高攝入量(UL)UL是平均每日攝入營養(yǎng)素的最高量。當(dāng)攝入量超過UL并進(jìn)一步增加時(shí)，損害健康的危險(xiǎn)性隨之增大。UL并不是一個(gè)建議的攝入水平。許多營養(yǎng)素還沒有足夠的資料來制定其UL，故沒有UL并不意味著過多攝入沒有潛在的危害。確定營養(yǎng)素需要量的方法

(資料來源和評價(jià))(一)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究用動(dòng)物模型進(jìn)行營養(yǎng)素需要量的研究有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢，可以很好的控制營養(yǎng)素?cái)z入水平、環(huán)境條件、甚至遺傳特征等因素，獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的缺點(diǎn)是動(dòng)物和人群需要的相關(guān)性可能不清楚，而且對動(dòng)物可行的劑量水平和給予途徑在人體可能是不實(shí)用的。確定營養(yǎng)素需要量的方法

(資料來源和評價(jià))(二)人體代謝研究：在制訂DRI中受到特別注意。在代謝病房中進(jìn)行，可以嚴(yán)格掌握營養(yǎng)素的攝入和排出，并能重復(fù)取血樣等來測定營養(yǎng)素?cái)z入量與生物標(biāo)志間的關(guān)系。包括營養(yǎng)素平衡實(shí)驗(yàn)，耗竭—飽和實(shí)驗(yàn)。此類研究所得資料的缺陷：實(shí)驗(yàn)期限只能從數(shù)日至數(shù)周，所得結(jié)果對長時(shí)間是否也適用難以確定；受試對象的生活受到限制，所得結(jié)果不能推至自由生活的人們；受試者的數(shù)目及營養(yǎng)素?cái)z入水平是有限的。確定營養(yǎng)素需要量的方法

(資料來源和評價(jià))(三)人群觀測研究對人群進(jìn)行流行病學(xué)觀測研究，能比較直接的反映自由生活的人們的情況，證明營養(yǎng)素?cái)z入量和疾病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。如果在不同人群中觀察到同樣的相關(guān)，可以判斷有因果關(guān)系。這種研究方法的限制是：這樣的觀測人群中營養(yǎng)素?cái)z入水平往往相差不大，不能引起明顯改變；膳食的組分復(fù)雜，分析混雜因素的影響相當(dāng)困難；依靠受試者本人提供的膳食資料，分析流行病學(xué)的方法可能有系統(tǒng)性偏差。確定營養(yǎng)素需要量的方法

(資料來源和評價(jià))(四)隨機(jī)性臨床研究隨機(jī)分組進(jìn)行臨床試驗(yàn)可以限制混雜因素的影響。如果例數(shù)較多，不僅可以控制已知混雜因素，而且可以控制未知的可能有關(guān)的因素，發(fā)現(xiàn)在人群觀測研究中不能發(fā)現(xiàn)的較小的影響因素。此類研究的缺陷是：接受試驗(yàn)的對象可能是一個(gè)選擇性的亞人群組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果不一定適用于一般人群；一個(gè)試驗(yàn)一般只能研究少數(shù)營養(yǎng)素或營養(yǎng)素組合，一個(gè)攝入水平；膳食干預(yù)試驗(yàn)比較費(fèi)錢，而且堅(jiān)持補(bǔ)充也常有困難。制訂Uls的主要依據(jù)營養(yǎng)素如同其他化學(xué)物，其Uls是根據(jù)人體在不同暴露情況下的蘋果制定的。無毒副反應(yīng)水平(NOAEL)，即在人體研究中未發(fā)現(xiàn)不良作用的最高攝入量；最低毒副反應(yīng)水平(LOAEL)，即在人體研究中觀察到毒副反應(yīng)的最低攝入量；利用NOAEL或LOAEL來制定Uls時(shí)，需要進(jìn)行一系列的判斷來處理不確定性，以彌補(bǔ)資料的不完整性和進(jìn)行推論的根據(jù)不充分。DRIs的應(yīng)用制定DRIs主要目的是為了滿足不斷發(fā)展的應(yīng)用需要。以往只有RDAs，各種用途如制定人群食物供應(yīng)計(jì)劃，評價(jià)個(gè)體和群體的食物消費(fèi)資料，確定食品援助計(jì)劃目標(biāo)，制定營養(yǎng)教育計(jì)劃，以及指導(dǎo)食品加工和營養(yǎng)標(biāo)簽等都要參考同一套推薦值。這樣針對性不強(qiáng)，特別是評價(jià)過量攝入的危險(xiǎn)性很不理想。DRIs包含多項(xiàng)內(nèi)容，可以針對個(gè)體或群體不同的應(yīng)用目的，提供更適宜的參考數(shù)據(jù)。應(yīng)用DRIs評價(jià)個(gè)體的攝入量要直接比較一個(gè)人的攝入量和需要量是很困難的：這個(gè)特定個(gè)體的需要量是不知道的；幾乎不可能測定一個(gè)人真正的日常攝入量，因每天的攝入量不同，而且測定攝入量會(huì)有誤差。由于其日常攝入量幾乎無法獲得，只好運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法評估在一段時(shí)間內(nèi)觀察到的攝入量是高于還是低于其需要量。應(yīng)用觀察攝入量進(jìn)行評價(jià)在實(shí)際應(yīng)用上，觀測攝入量低于EAR時(shí)，可以認(rèn)為需要進(jìn)行改善，因?yàn)閿z入不足的機(jī)率可達(dá)50%；攝入量在EAR和RNI之間者，也可能需要提高，因?yàn)樗麄償z入充足的機(jī)率不過97%~98%；只有通過很多天的觀察，攝入量達(dá)到或超過RNI時(shí)，或雖系少數(shù)幾天的觀察，但結(jié)果遠(yuǎn)高于RNI時(shí)，才可以有把握地認(rèn)為攝入量是充足的。用AI評價(jià)個(gè)體攝入量某些營養(yǎng)素因?yàn)楝F(xiàn)有資料不只能制訂一個(gè)AI值。上述根據(jù)EAR進(jìn)行評價(jià)的方法不適用于此類營養(yǎng)素，但可以使用一種基于統(tǒng)計(jì)學(xué)假說的方法，把觀測攝入量和AI進(jìn)行比較。如果一個(gè)人的日常攝入量等于或大于AI，幾乎可以肯定其膳食是適宜的；但是，如果攝入量低于AI，就不能對其是否適宜進(jìn)行定量或定性估測。（要對這種情況進(jìn)行評估必須由專業(yè)人員根據(jù)該個(gè)體其他方面的情況加以判斷）用UL評價(jià)個(gè)體攝入量比較短時(shí)間內(nèi)的觀測攝入量和UL，確定該個(gè)體的日常攝入量是否過高，以致可能危及健康。對于某些營養(yǎng)素，攝入量可以只計(jì)算通過補(bǔ)充、強(qiáng)化和藥物途徑的攝入，而另外一些營養(yǎng)素則應(yīng)把食物來源也包括在內(nèi)。UL是一個(gè)對一般人群中絕大多數(shù)個(gè)體，包括敏感個(gè)體，似不致危害健康的高限。如果日常攝入量超過了UL就有可能對某些個(gè)體造成危害。有些營養(yǎng)素過量攝入的后果比較嚴(yán)重，有的后果甚至是不可逆的。個(gè)體膳食評價(jià)結(jié)語在任何情況下，一個(gè)人的真正需要量和日常攝入量只能是一個(gè)估算結(jié)果，因此對個(gè)體膳食適宜性評價(jià)都是不精確的。膳食評價(jià)是營養(yǎng)狀況評價(jià)的組成部分。單根據(jù)膳食狀況不足以確定一個(gè)人的營養(yǎng)狀況，但把營養(yǎng)素?cái)z入量與其相應(yīng)的DRIs進(jìn)行比較是合理的。如能把膳食狀況和臨床、生化及體格測量資料結(jié)合起來，對一個(gè)人的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價(jià)，則為理想的方法。應(yīng)用DRIs評價(jià)群體營養(yǎng)素?cái)z入量人群營養(yǎng)素?cái)z入量和需要量的基本問題是：人群中一種營養(yǎng)素的攝入量低于其需要量的人占多大比例？有多大比例的人日常攝入量很高，以致面臨健康危害風(fēng)險(xiǎn)？評價(jià)人群的營養(yǎng)素?cái)z入量，需要獲得準(zhǔn)確的膳食資料，選擇適當(dāng)?shù)膮⒖贾?DRIs)，調(diào)整個(gè)體本身攝入量變異的分布及影響因素，并對結(jié)果進(jìn)行正確的解釋。用EAR評價(jià)群體營養(yǎng)素?cái)z入量在實(shí)際工作中，評價(jià)群體攝入量是否充足，有兩種方法可供選擇：概率法；平均需要量（EAR）切點(diǎn)法。不管采用何種方法來估測攝入不足的情況，都是使用EAR作為參考值。概率法這是一種把群內(nèi)需要量的分布和攝入量的分布結(jié)合起來的統(tǒng)計(jì)方法。在攝入量和需要量不相關(guān)或極少相關(guān)的條件下，這種方法的效果良好。產(chǎn)生一個(gè)估測值表明有多大比例的個(gè)體面臨攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，有了人群需要量的分布資料（中值、變異、形態(tài)）以后，對每一攝入水平都可以給出一個(gè)不足的機(jī)率。人群攝入不足的機(jī)率可以用每一攝入水平的平均危險(xiǎn)度加權(quán)計(jì)算求得。EAR切點(diǎn)法EAR切點(diǎn)法不要求計(jì)算每一攝入水平的攝入不足危險(xiǎn)性，只需簡單的計(jì)數(shù)在觀測人群中有多少個(gè)體的日常攝入量低于EAR。這些個(gè)體在人群中的比例就等于該人群攝入不足個(gè)體的比例。EAR切點(diǎn)法要求：觀察營養(yǎng)素的攝入量和需要量之間沒有相關(guān)；需要量可以可以認(rèn)為呈正態(tài)分布；攝入量的變異要大于需要量的變異。（根據(jù)現(xiàn)有的知識，我們可以假定凡已制定了EAR和RNI的營養(yǎng)素都符合上述條件，都可以用本法進(jìn)行評價(jià)。）調(diào)整攝入量的分布評估群體營養(yǎng)素?cái)z入不足的流行，必需日常攝入量的分布資料，可以用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)整每一個(gè)體的觀測攝入量求得。調(diào)整觀測攝入量以排除個(gè)體攝入量的日間差異（個(gè)體內(nèi)差異），更好地反映個(gè)體間的差異。要調(diào)整攝入量的分布至少要觀測一個(gè)有代表性的亞人群，其中每一個(gè)體至少有兩個(gè)獨(dú)立的日膳食資料，或者至少有連續(xù)三天的膳食資料。如果每人只有一天的膳食資料，就需要借助別的資料系列估測的攝入量個(gè)體內(nèi)差異。不宜用來評估人群的攝入量用RNI不可評價(jià)：根據(jù)定義，RNI是一個(gè)超過人群中97%~98%的個(gè)體需要量的攝入水平（假定人群的需要量呈正態(tài)分布）。如果用RNI作為切點(diǎn)來估測攝入不足，結(jié)果必然嚴(yán)重高估了攝入不足者的比例。故不能用RNI來評估人群攝入營養(yǎng)素不足的流行。平均攝入量：平均攝入量或中位攝入量一般不能用于評價(jià)人群攝入量是否適宜。因?yàn)閿z入不足的流行決定于日常攝入量的分布形態(tài)和變異程度，而不決定于平均攝入量。但是，對于大多數(shù)營養(yǎng)素來講，的確平均攝入量要超過RNI才能保證攝入不足者的比例很低。而且，日常攝入量的變異比需要量的變異越大，則平均攝入量比RNI也要越大，才能保證人群中只有少數(shù)個(gè)體有攝入不足的危險(xiǎn)。如果人群的平均攝入量等于RNI，則人群中會(huì)有相當(dāng)比例的個(gè)體的日常攝入量低于需要量。評估群體攝入量應(yīng)用AI評估：人群平均攝入量等于或大于該人群的營養(yǎng)素AI時(shí)，人群中發(fā)生攝入不足的機(jī)率很低（以制定AI所用營養(yǎng)指標(biāo)為依據(jù)進(jìn)行判斷）。當(dāng)平均攝入量在AI以下時(shí)，不可能判斷群體攝入不足的程度。（AI值是根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究推演來的，或是依據(jù)實(shí)驗(yàn)資料和人群攝入資料結(jié)合制定的。在各種營養(yǎng)素的主體報(bào)告中對每一營養(yǎng)素AI值的來源及選用的評估標(biāo)準(zhǔn)均已有具體說明。）應(yīng)用UL評估：根據(jù)日常攝入量的分布來確定攝入量超過UL者所占的比例。日常攝入量超過UL的這一部分人可能面臨攝入過高的風(fēng)險(xiǎn)。在一般人群中要根據(jù)日常攝入量大于UL的資料來定量評估健康危害是困難的，因?yàn)樵谕茖?dǎo)UL時(shí)使用了不確定系數(shù)。所以當(dāng)前只能把UL作為安全攝入量的切點(diǎn)來使用。（必須取得更多的準(zhǔn)確人體研究資料之后，才有可能比較有把握地預(yù)測攝入量超過UL所帶來的危害程度。）減少攝入量評估的誤差應(yīng)用DRIs進(jìn)行膳食評價(jià)，有若干環(huán)節(jié)可以影響其準(zhǔn)確性，如膳食資料是否完全，食物成分資料是否準(zhǔn)確，取樣設(shè)計(jì)和方法是否適當(dāng)?shù)?。評估人群的膳食營養(yǎng)素?cái)z入必須有人群日常攝入量的分布資料，因而需要每一個(gè)體的定量膳食資料。半定量的食物頻數(shù)問卷資料一般不宜用于評價(jià)人群攝入量是否適宜。身體測量資料可以幫助對個(gè)體或群體膳食狀況的評價(jià)。根據(jù)膳食資料判斷為攝入不足者，身體測量資料可以作為它的補(bǔ)充或認(rèn)證。營養(yǎng)素分類（2000）在營養(yǎng)學(xué)著作中，國內(nèi)外作者使用的分類方法和名詞不盡相同。DRIs委員會(huì)決定采用以下分類和詞匯：能量宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、糖類微量營養(yǎng)素：礦物質(zhì)（包括常量元素和微量元素）；維生素（包括脂溶性維生素和水溶性維生素）其他膳食成分：膳食纖維、水、其他生物活性物質(zhì)能量RDA(1989)與RNI(2000)的比較

RDA

RNI

男女男女11y2,200

2,100

11~13y

2,400

2,20012y

2,300

2,20013~15y2,4002,300

14~17y2,900

2,40016~17y2,800

2,40018~44y

體力活動(dòng)分級18~49y

體力活動(dòng)分級極輕2,4002,100

輕2,6002,300輕2,4002,100

中3,0002,700中2,7002,300

重3,4003,000重3,2002,700

極重4,00045~59y2,200

1,900

2,300

1,900~3,000~2,400~3,100

~2,200常量和微量元素的RDA與RNI(AI)元素RDARNI

元素RDA

RNI鈣(mg)800800

磷(mg)

----700鉀(mg)----2,000

鈉(mg)----2,200鎂(mg)----350

鐵(mg)M12

M15F15F20碘(μg)150150

鋅(mg)15

M15F11.5硒(μg)5050

銅(mg)----2.0氟(mg)----1.5

鉻(μg)----50錳(mg)----3.5

鉬(μg)----60維生素的RDA與RNI/AI比較(成人輕勞動(dòng))維生素RDARNI/AI

維生素

RDA

RNI/AIVitA(μg,RE)800

800/700VitD(μg)5

5VitB1(mg)

M1.3

M1.4

VitB2(mg)M1.3

M1.4

F1.2

F1.3

F1.2

F1.2VitE(mg,α-TE)

10

14

煙酸(mg)M13

M14

F12

F13VitC(mg)

60

100

VitB6(mg)

----