急診常見病處理

急診(jízhěn)常見病處理精品資料急診(jízhěn)常見病癥常見癥狀發(fā)熱、腹痛、胸痛、頭痛、意識障礙、呼吸困難，眩暈與頭暈、暈厥、嘔吐、嘔血、便血、黑便、咯血、腹瀉、偏癱、截癱(jiétān)、四肢癱、腰背痛、關(guān)節(jié)痛。精品資料常見(chánɡjiàn)危重癥呼吸心臟驟停、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、致死性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)、ARDS與急性肺損傷、DIC、急性腎功衰竭。精品資料危重(wēizhòng)指征意識障礙（精神癥狀）；呼吸困難；抽搐、紫紺、腹脹；暈厥(yūnjué)；呻吟不息與煩躁不安者；反復(fù)嘔吐與腹瀉者；青壯年需攙扶者。精神萎靡、面色蒼白者。精品資料常見(chánɡjiàn)急診病種腦血管病，上消化道出血(chūxiě)，肺炎，ＣＯＰＤ，哮喘，左心衰竭，心律失常，糖尿病合并感染，尿毒癥，肝硬化，ＡＭＩ。血液病（全血減少鑒別，血友病，ＩＴＰ）中毒（ＣＯ，安眠藥，酒精中毒，ＤＤＶ）精品資料

常見(chánɡjiàn)危重病急救精品資料呼吸(hūxī)心跳驟停精品資料ABC的具體程序?qū)嵤└鶕?jù)(gēnjù)不同病人采取不同次序?；旧?shēngmìng)支持精品資料心臟?。合刃碾姳O(jiān)護，除顫，再氣管插管（插管前務(wù)必先用簡易呼吸器通純氧2分鐘），開放靜脈(jìngmài)；肺心病及其他呼吸疾?。合葰夤懿骞埽ㄍ希?，保持呼吸道通暢，吸痰；精品資料如呼吸停止(tíngzhǐ)，心跳仍存在：呼吸停止(tíngzhǐ)后一般1.5-2.0分鐘后，心跳才停止(tíngzhǐ)，此時病人仍有彌散呼吸。這段時間的搶救是很重要的，如不及時搶救心跳立即停止(tíngzhǐ)，應(yīng)采取仰頭位及用簡易呼吸器通氣2分鐘后，再做氣管插管；精品資料胸外按壓每分鐘100分/次通氣量無氧10ml/kg(700～1000ml)，在2秒鐘內(nèi)給入；有氧（>40%）6～7ml/kg（400～700ml），在1.5～2秒內(nèi)給入。3.單人和雙人復(fù)蘇的按壓與吹氣比例均15：24.單純(dānchún)胸外按壓的CPR使用于急救中心用電話指揮現(xiàn)場人員CPR時；復(fù)蘇者不能或不愿意作口對口呼吸者。在急診科應(yīng)用簡易呼吸器通氣。2000年國際心肺復(fù)蘇指南(zhǐnán)新規(guī)定精品資料1.胸外按壓最好1人堅持15分鐘；2.熟悉除顫器使用，對確診或懷疑急性心肌梗塞者應(yīng)在床旁準(zhǔn)備好除顫器，隨時備用。3.開放靜脈(jìngmài)應(yīng)在肘靜脈(jìngmài)，不應(yīng)在手、足背靜脈(jìngmài)，因遠離心臟?？捎妙i外靜脈(jìngmài)。4.場地問題：對院內(nèi)猝死病人，盡快把病人搬到搶救室，不要在原地?fù)尵?。其?qítā)事項精品資料復(fù)蘇(fùsū)用藥1.腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)量為1mg用生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)稀釋成10ml,靜推，隨即再靜推生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)20ml，并抬高肢體，使藥物到達中心血管，每3-5分鐘一次，在ABC后再用。其他劑量有遞增量（在標(biāo)準(zhǔn)量無效后可用遞增量，為1、3、5mg遞增）、大劑量為5mg/次或0.1mg/kg/次；2.垂體后葉激素40單位，1次。適用于室顫病人。3.碳酸氫鈉首次5%-100ml，而后每10-15分鐘半量，如原有代酸，三環(huán)類抗抑郁藥過量，宜用大量。精品資料1，呼吸機FIO0.5-1.0（50%-100%）使PaCO2維持在35～45mmHg(過去強調(diào)過度通氣，近來提出維持在正常PaCO2)，呼吸頻率12-14次/min,用小潮氣量6-7毫升/公斤（以維持正常PaCO2為度）。2,降顱壓甘露醇，氟美松，速尿。3，升血壓先用多巴胺，一般(yībān)心跳恢復(fù)，血壓為60/40mmHg,應(yīng)立即用多巴胺。心跳(xīntiào)恢復(fù)，呼吸未恢復(fù)精品資料4，糾正心律失常經(jīng)常興奮性低下和興奮性增高并存，如竇性停搏、傳導(dǎo)阻滯/室速，房顫并存，興奮竇房結(jié)藥（阿托品）和抑制心肌興奮藥（胺碘酮或利多卡因）并用，或按起搏器+藥物治療。5，監(jiān)護項目：心跳(xīntiào)，呼吸，血壓，大腦，腎臟，酸堿水電，感染，全面處理精品資料推薦使用UTSTAIN模式(móshì)(4大金標(biāo)準(zhǔn)）：1.發(fā)病到CPR時間；2.除顫時間；3.首次腎上腺素時間；4.實施高級心肺復(fù)蘇時間組織(zǔzhī)措施精品資料休克精品資料休克是常見(chánɡjiàn)急救疾病之一。應(yīng)熟識其初步急救措施。精品資料1.低血容量(róngliàng)性休克；2.心源性休克；3.心外阻塞性休克；4.分布性休克（敗血癥性、創(chuàng)傷性休克、過敏性、中毒性）分類

精品資料1,想到(xiǎnɡdào)休克：休克是常見危重病癥，亦是監(jiān)護病人危重病情的常用手段，在診治可能引起休克的病人，應(yīng)測血壓，在診治肺炎，腸道感染，消化道出血，急腹癥，長期用激素者及上感退熱后，均應(yīng)監(jiān)護血壓。2，熟悉休克早期表現(xiàn)：過度通氣，呼堿，四肢厥冷，末稍循環(huán)差，脈壓差小，心率增快、呼吸急促及少尿等診斷(zhěnduàn)思路精品資料3.對消化道出血：如有心率加快、呼吸急促、脈壓差小、四肢厥冷、末稍循環(huán)差，則提示休克(xiūkè)，如血壓下降提示已失血30-40%，如血壓60/0（測不到舒張壓），說明已失血40%以上（可見于宮外孕）。4.過敏性休克(xiūkè)：在接觸過敏原后數(shù)分鐘則表現(xiàn)咽癢、憋氣，血壓下降。5.心源性休克(xiūkè)：急性心?？梢孕菘?xiūkè)為首發(fā)表現(xiàn)來診，不要誤診為其他原因休克(xiūkè)。精品資料處理(chǔlǐ)原則1.一般處理：給氧；作血尿常規(guī)、急診8項、血氣、心電圖等檢查。失血性休克應(yīng)查血型配血備用。2.擴容：除心源性休克外，均需擴容。3.升壓(shēnɡyā)藥：經(jīng)擴容無效后，根據(jù)病情選用升壓(shēnɡyā)藥。精品資料過敏性休克(xiūkè)精品資料診斷依據(jù)1.喉頭水腫；2.哮鳴音；3.用藥及蟲咬史。診斷過敏性休克(xiūkè)既要當(dāng)機立斷又要慎重。要抓?、裥妥儜B(tài)反應(yīng)本質(zhì)，在用藥后即刻或很短時間內(nèi)出現(xiàn)休克(xiūkè)，應(yīng)考慮過敏性休克(xiūkè)；如在休克(xiūkè)前1天因有用藥史，除非有蕁麻疹等過敏表現(xiàn)，一般不能診斷過敏性休克(xiūkè)。精品資料1,腎上腺素①輕者用腎上腺素0.3-0.5ml皮下；②重者可先用腎上腺素0.3-0.5ml皮下，接著用0.2ml用生理鹽水5～10ml,緩慢(huǎnmàn)靜脈注射（5分鐘以上），可每5～10分鐘1次，2-3次血壓仍0/0，可成倍遞增，直至1毫克/次。必要時1毫克+250ml液體靜點，速度根據(jù)心率與血壓而定。2.氟美松10毫克靜注；處理

精品資料3.快速(kuàisù)輸液擴容初半小時可給500ml晶體液，但也不宜太快，以免肺水腫；4.抗組織胺藥物如苯海拉明，10%葡萄糖酸鈣；5*.可用H2受體拮抗劑可用H2受體拮抗劑;哮鳴音明顯者可用β受體拮抗劑噴霧，但必須先用腎上腺素，以防血壓下降。精品資料6*．由于致死原因是休克與喉頭水腫窒息，除積極提升(tíshēng)血壓外，必須注意喉頭水腫，要及時氣管插管，因到嚴(yán)重喉頭水腫，插管時很困難，而且極易出血，要在口唇或舌有明顯神經(jīng)血管性水腫前插管。7*.頑固性病例可用胰高血糖素8*.應(yīng)觀察24小時方可離院，以免復(fù)發(fā)精品資料1.有明確嘔吐、腹瀉史，失液量大，可肯定診斷。處理：林格氏液或生理鹽水1000CC第1小時輸入，每15分鐘觀察血壓，脈搏。2.休克伴腹痛應(yīng)考慮急腹癥，如宮外孕、內(nèi)臟破裂(pòl(fā)iè)出血、重癥胰腺炎，腸梗阻等。低血容量性休克診斷(zhěnduàn)思路精品資料3.雖有腹瀉，嘔吐癥狀，但其失液量與低血壓不平行，可按低血容量性休克處理(chǔlǐ)，經(jīng)輸液1000毫升后血壓不升者，應(yīng)尋找休克的其他原因，應(yīng)入搶救室重點搶救。4.老年晚期病人，如長期臥床，進食差，以休克來急診，多有低血容量因素，應(yīng)該足量補充液體。精品資料1.失液性低容量性休克宜大量補充晶體液2.對失血性休克，過去強調(diào)大量補液，目前主張在出血終止的情況下，宜維持(wéichí)在可耐受低血壓狀態(tài)。處理精品資料休克病因診斷(zhěnduàn)線索1.有嘔吐，腹瀉，腹痛病史的，多為低血容量性休克2.有暈厥史或血色素進行性下降，應(yīng)考慮失血性休克3.有過敏體征，如喉頭水腫，哮鳴音，皮疹，應(yīng)考慮過敏性休克4.有長期服激素病史的，應(yīng)考慮腎上腺皮質(zhì)(pízhì)功能低下，擬用大量激素，如氟美松40毫克精品資料5.頸靜脈怒張，心音遙遠，休克，應(yīng)考慮心包積液

頸靜脈怒張，心音不遙遠，肝大，應(yīng)考慮右室梗塞，肺梗塞

6.有毛發(fā)，眉毛，陰毛脫落，產(chǎn)后大出血閉乳，閉經(jīng)，垂體手術(shù)史，應(yīng)考慮垂體危象

7.有粘膜色素沉著(chénzhuó)，長期服激素史，應(yīng)考慮腎上腺皮質(zhì)功能不全

8.有頸椎損傷，四肢癱瘓，應(yīng)考慮神經(jīng)源性休克精品資料搶救(qiǎngjiù)休克注意事項

1.搶救過程中，要觀察所有各項生命(shēngmìng)體征，包括血壓，脈搏，呼吸，意識，尿量，一項好不行，應(yīng)“五好”，只血壓正常不行，要脈搏、呼吸、尿量、外周循環(huán)、血氣等均正常，方可認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。上述是筆者經(jīng)驗，此為休克治療終點的觀察，休克所造成各臟器血流分布是不均勻的，休克時皮膚、肌肉、內(nèi)臟血管收縮，血流主要保證心、腦血流供應(yīng)。只有全身各部分血流恢復(fù)正常，亦就是說只有生命(shēngmìng)體征全部正常，休克才糾正。精品資料2.只聽到一次搏動音如80/0，可稱為模糊血壓，應(yīng)當(dāng)作0/0處理，十分危重。如在失血性休克表示血容量丟失40%以上。3.當(dāng)一側(cè)血壓是0/0時，應(yīng)測對側(cè)血壓，并觸顳動脈，股動脈，足背動脈搏動，以排除大動脈炎。4.輸液速度是搶救休克一個重要問題，主要(zhǔyào)依靠床旁監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸及全身一般情況。精品資料呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)急癥精品資料發(fā)熱(fārè)鑒別診斷發(fā)熱是最常見內(nèi)科急癥。根據(jù)病程及急診臨床(línchuánɡ)思路可分如下三個大類。1,初次來診者，最常見發(fā)熱疾病為：普通感冒、流感、化扁，肺炎（肺部感染），腸道感染，泌感。精品資料2,經(jīng)按感冒處理發(fā)熱不退者，病程在3-5天或1周以上，無明顯各系統(tǒng)癥狀，應(yīng)考慮傳單，支原體感染，肝炎，敗血癥，其他。3,原因(yuányīn)不明發(fā)熱，則病程在2周以上：應(yīng)考慮①感染；②免疫??；③血液及腫瘤。如淋巴瘤、惡網(wǎng)；④其他：如慢肝、甲亢等。精品資料常見(chánɡjiàn)發(fā)熱診斷1.普通感冒發(fā)熱，一般不超過39℃，多數(shù)2-3天自行退熱(tuìrè)，有全身不適、頭痛、畏寒、卡他癥、咽痛，可有全身肌肉酸痛，但程度不如流感重，一般無寒戰(zhàn)。2.流行性感冒其傳染性很強，潛伏期1-3天，癥狀與感冒類同，但較重，特別是全身肌肉酸痛明顯，可有寒戰(zhàn)，一般發(fā)熱2-3天自性消退。但他有流行規(guī)律，在北京常在10月至次年3月；在南方有冬、夏兩個高峰。但在目前均應(yīng)作疑似病例處理。精品資料3.化膿性扁桃體炎發(fā)熱、咽痛，應(yīng)檢查咽部；4.肺炎發(fā)燒持續(xù)不退，全身癥狀重，精神萎靡，應(yīng)拍胸片；5.泌尿系感染①有尿頻，尿痛；②女性，一側(cè)腎區(qū)叩痛，即使尿常規(guī)正常，也應(yīng)按泌感處理；③老年(lǎonián)男性注意前列腺肥大所致的前列腺炎。精品資料診斷(zhěnduàn)注意事項1.應(yīng)鑒別是感冒還是非感冒感冒是是自限性疾病，不治可愈。有如下幾點不應(yīng)考慮(kǎolǜ)感冒：①有寒戰(zhàn)②體溫40以上③病程超過3—5天，應(yīng)找其他發(fā)熱原因，1周以上一般不是感冒④有基礎(chǔ)疾病，即使是上感亦應(yīng)重視精品資料2.寒戰(zhàn)應(yīng)考慮肺炎、泌感、膽囊炎、敗血癥、流感、非典等；傷寒、結(jié)核一般不寒戰(zhàn)（但我科曾遇到1例結(jié)腦有寒戰(zhàn)）。3.認(rèn)真詢問一般癥狀如食欲不振及疲乏(pífá)無力。盡管它不能提供診斷線索，但可提供病情嚴(yán)重程度，以引起重視，可決定去留。食欲不振可分3級：Ⅰ級食而無味但食量不減、Ⅱ級食量減少、Ⅲ最多進食少許。疲乏(pífá)無力可分：Ⅰ級自感乏力，但可正常行動；Ⅱ級需臥床休息，但不需終日臥床；Ⅲ級臥床不起。精品資料普通(pǔtōng)感冒的處理1．上感是自限性疾病，不用藥也能自愈，無特效藥。2．退熱與不退熱：發(fā)熱是機體對病原體的正常反應(yīng)，發(fā)熱時淋巴細(xì)胞吞噬能力增強，肝臟解毒增強，能自身殺病毒作用，從理論上講，對年青人，體溫不很高，可耐受(naishòu)，不一定退熱；當(dāng)然對癥處理亦是常用的方法。3．輸液與不輸液：一般說輸液是可以的，但不一定要輸治感冒的藥物。精品資料4．抗菌素問題：一般濫用抗菌素治感冒，適應(yīng)癥是風(fēng)濕病好發(fā)年齡，因合并鏈球菌感染。5.熟悉復(fù)方藥物成分治療感冒藥物繁多，一定要熟悉其中(qízhōng)成分，以便掌握其副作用與過敏反應(yīng)等問題。一般由解熱鎮(zhèn)痛劑，抗組織胺藥組成。阿司匹林對外源性支氣管哮喘病人可致死性支氣管痙攣，機動車司機不宜服用含撲爾敏類藥物。精品資料化膿性扁桃體炎(biǎntáotǐyán)的處理１．診斷扁桃體腫大，有滲出物．２．治療①．口含華素片等；漱口劑．②．首選青霉素；次選阿奇霉素，紅霉素，羅紅霉素，先鋒霉素Ⅵ，舒普深．用阿奇霉素可不(kěbù)輸液，進行觀察。⒊注意①,扁桃體周圍炎；②,下頜蜂窩織炎；③繼發(fā)性扁桃體炎，如傳單，急性白血病。精品資料1、肺炎一般(yībān)分為社區(qū)獲得性肺炎、院內(nèi)獲得性肺炎及老年性肺炎。急診科就診肺炎一般(yībān)為社區(qū)獲得性肺炎，首先經(jīng)驗用藥，根據(jù)非典流行期間，多選用大環(huán)內(nèi)脂類與喹諾酮類藥物合用，這個方案覆蓋絕大多數(shù)細(xì)菌性肺炎，但亦可按肺炎球菌性肺炎處理，選用青霉素，安滅菌，Ⅰ代頭孢菌素(先鋒霉素Ⅵ)。次選：紅霉素，克林霉素（氯林可霉素）。2、如按上述方案治療無效，或根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及其他臨床資料，修訂治療方案。肺炎診斷(zhěnduàn)與處理精品資料3、其他(qítā)肺炎①肺炎支原體肺炎：年輕人，高熱不退，應(yīng)考慮本病。首選阿奇霉素，紅霉素，0.5g（置500ml液中）一日二次。四環(huán)素類抗生素對本病也有效。精品資料②軍團菌肺炎：馳張熱，相對脈緩，用青霉素類藥物無效，應(yīng)考慮本病。首選阿奇霉素,用阿奇霉素可不輸液，進行觀察(guānchá);紅霉素0.5g（置500ml液中）一日三次?；蚣t霉素+；利福平0.6g（置500ml液中）一日二次?；蚣t霉素+強力霉素100mg（置500ml液中）一日二次。治療3周或3周以上。X線異常持續(xù)一個月或一個月以上。精品資料③葡萄球菌性肺炎：占社會上肺炎總數(shù)的2%左右，醫(yī)院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的肺炎約10-15%。首選頭孢菌素：先鋒霉素Ⅵ2克一日二次，Ⅰ代頭孢菌素效果好，或選用抗青霉素霉的青霉素。90-95%菌株可選用克林霉素，600mg，一日4次。若對二氧甲苯青霉素有抗藥性，則對頭孢菌素有抗藥性，此時選用萬古霉素。精品資料④鏈球菌肺炎(fèiyán)：青霉素，紅霉素，克林霉素，Ⅰ代頭孢菌素（先鋒霉素Ⅴ、Ⅵ）。⑤克雷白桿菌肺炎(fèiyán)：占細(xì)菌性肺炎(fèiyán)的1-2%。選用氨基糖甙類抗生素，氯霉素，先鋒霉素。輕型：妥布霉素，卡那霉素，慶大霉素。重型：先鋒必素，凱福隆，復(fù)達欣。精品資料⑥流感嗜血桿菌肺炎：細(xì)菌性肺炎較為常見的病因僅次于肺炎鏈球菌，首選:氨芐青霉素，靜脈滴注。羥氨芐青霉素（佛萊莫星，安滅菌）口服一日三次(sāncì)，靜脈滴注。頭孢羥唑0.5-2g靜脈滴注。磺氨甲基異惡唑/三甲氧芐氨嘧啶（SMX/TMP）口服或靜脈滴注。精品資料⑦其它G-桿菌肺炎：依靠藥敏試驗(shìyàn)制定。單獨使用β-內(nèi)酰胺制劑，三代頭孢菌素：先鋒必素，凱福隆，復(fù)達欣或一種氨基甙類與一種β-內(nèi)酰胺制劑聯(lián)合使用妥布霉素+西力欣?；驈V譜青霉素與頭孢菌素聯(lián)合應(yīng)用，安滅菌+先鋒必素精品資料危重指征我國CAP診斷和治療指南（草案）提出的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙；（2）呼吸頻率>30次/分；（3）PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，需進行(jìnxíng)機械通氣；（4）血壓<90/60mmHg；（5）胸片顯示雙側(cè)或多葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴大≥50%；（6）少尿：尿量<20ml/h或<80ml/4h,或急性腎功能衰竭需要透析治療。精品資料慢性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)急性發(fā)作期精品資料1，痰培養(yǎng)常見(chánɡjiàn)為：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，甲型鏈球菌，奈瑟球菌。最近一些資料表明：G-桿菌也較常見(chánɡjiàn)。2，治療：⑴控制感染：首選青霉素，安滅菌，克林霉素，先鋒霉素Ⅵ，先鋒必，佛萊莫星，阿奇霉素⑵祛痰鎮(zhèn)咳：棕色合劑，咳嗽合劑，必嗽平。⑶解痙平喘：氨茶堿，喘定，舒喘靈氣霧劑。⑷氣霧療法：抗菌素+祛痰藥+喘康速精品資料阻塞性肺病(fèibìng)（慢支，肺氣腫，肺心病，呼衰，肺腦）精品資料一般(yībān)治療1，氧療低流量(liúliàng)持續(xù)給氧，1-2L/分；2，解痙平喘，清除積痰：必嗽平無效者可應(yīng)用ａ-糜蛋白酶+生理鹽水+激素霧化。氨茶堿0.25g，一日二次。短期應(yīng)用氫化考的松或氟美松①抗生素控制感染下使用②消化道出血傾向時慎用精品資料3，控制感染；同慢性(mànxìng)支氣管炎。4，控制心衰：強心，利尿。5，血管擴張劑的應(yīng)用：酚妥拉明10-20mg，一日1-2次，壓寧定50mg（置500ml液中）靜脈滴注，10-16滴／分，密切注意血壓，若血壓增高，則可加大到100mg。精品資料呼吸機應(yīng)用(yìngyòng)1，肺腦（昏迷）；2，肺心病PACO2>70mmHg或進行性增高(zēnggāo)，PAO2也看動態(tài)變化，如PAO2在50以上，不需上呼吸機；45-50可用BIPAP,無好轉(zhuǎn)再上呼吸機。精品資料經(jīng)驗凡PAO2<40，不管意識是否清楚，有突然死亡(sǐwáng)可能。精品資料支氣管哮喘(xiàochuǎn)精品資料診斷(zhěnduàn)要點1.慢性發(fā)作性氣道梗阻，氣短、咳嗽、喘息、胸部發(fā)緊。2.常在夜間或清晨發(fā)作。3.呼氣延長、滿布(mǎnbù)哮鳴音。4.呈全部或部分可逆性氣道梗阻，自發(fā)或治療后緩解。精品資料病情(bìngqíng)分級精品資料精品資料處理

1.祛除病因2.輕型

①首選(shǒuxuǎn)舒喘靈氣霧劑（冠心病忌用），博利康尼2.5mg口服，一日一次。

②氨茶堿0.1mg，口服，一日三次。③必嗽平8mg-16mg，口服，一日三次。精品資料3.中或輕重發(fā)作①氨茶堿首次0.25g（置125ml液中，半小時滴入），3-4小時后，再給0.25+5%GS500ml液中，5-6小時滴入（冠心病，心律失常(xīnlǜshīchánɡ)，低血壓，甲亢慎用）?；虼?.25g，肌注，也可0.5g（置500ml液中）靜脈滴注。精品資料②腎上腺素：0.2-0.3mg皮下注射，必要時10-15分鐘重復(fù)使用，若2-3次無效，則不宜(bùyí)繼續(xù)使用。③糖皮質(zhì)激素：氟美松5-10mg／靜脈小壺。④抗感染。精品資料4.哮喘持續(xù)狀態(tài)①吸氧。②氨茶堿同上，先給負(fù)荷量，再給維持量。③抗感染青霉素，安滅菌，先鋒必素，克林霉素。④氟美松5-10mg，2-4小時，靜脈小壺，好轉(zhuǎn)后減量或停藥。必要時可用甲基強的松龍80mg。目前(mùqián)有用氣霧劑趨勢，如必可酮。⑤注意酸中毒。⑥呼吸機用肌松劑（探索中）。精品資料胸腔(xiōngqiāng)積液胸腔積液在急診科常可見到，如年輕病人單側(cè)胸腔積液，多為結(jié)核性胸膜炎。但老年病人的胸腔積液診斷與治療(zhìliáo)均較困難。精品資料診斷

1.單側(cè)還是雙側(cè)，單腔還是多腔（多腔指腹腔、心包）；因為單側(cè)胸腔積液多為局部病變，而雙側(cè)胸腔積液和多漿膜腔積液多為全身性疾病，應(yīng)做心、肝、腎全面查體，可能是心衰，腫瘤，肝腎病，營養(yǎng)不良等；診斷(zhěnduàn)時凡有一側(cè)積液亦應(yīng)按照多漿膜腔進行檢查，檢查腹腔、心包有無積液，可提供診斷(zhěnduàn)線索。精品資料2.單側(cè)胸腔積液：應(yīng)做胸水常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理等檢查；并做B超、CT檢查（因可檢查縱隔病變）；漏出液和滲出液的對病原診斷不是絕對的，心衰一般為漏出液，但經(jīng)利尿后可為滲出液；腫瘤(zhǒngliú)一般為滲出液但淋巴管阻塞后，可為漏出液；精品資料3、有的病人即使經(jīng)全面檢查，仍診斷(zhěnduàn)不明，應(yīng)結(jié)合病程、治療反應(yīng)作出估計。4、胸腔充滿積液，有可能搬運后死亡，應(yīng)特別注意；精品資料處理

1.主要對原發(fā)病治療2.抽胸水應(yīng)注意：①對老年病人作胸腔穿刺(chuāncì)應(yīng)注意容易并發(fā)氣胸，除注意穿刺(chuāncì)部位、深度外，應(yīng)注意有無粘連，特別是肺癌胸膜轉(zhuǎn)移；②復(fù)張性肺水腫，應(yīng)注意抽液量；③縱隔擺動，特別在雙側(cè)胸腔積液；精品資料氣胸

診斷1.病史與體征：常突然發(fā)病，呼吸困難，端坐呼吸；主要體征是病側(cè)呼吸音減低：其他有胸部膨隆，叩呈鼓音，語顫減弱(jiǎnruò)，器官移位，但可不明顯。精品資料2.在診斷呼衰和心衰時，應(yīng)排除氣胸3.原有肺氣腫、肺心病，突然呼吸困難(hūxīkùnnán)應(yīng)想到氣胸4.極嚴(yán)重氣胸可猝死，到放射科拍片或去作B超時，均可發(fā)生猝死，應(yīng)先抽氣。精品資料處理

1、氣胸在30%以下，可內(nèi)科保守治療。2、嚴(yán)重氣胸，特別是進行性呼吸困難，應(yīng)及時穿刺(chuāncì)，不要等待胸片，因可能是張力性氣胸。精品資料3、COPD合并氣胸，即使很小量，病情亦很危重，應(yīng)做閉式引流。4、對呼吸困難嚴(yán)重病人，及時作血氧飽和度監(jiān)測，如數(shù)值很低，應(yīng)及時穿刺抽氣急救，不宜冒然到放射科拍片（對大量胸腔積液者亦應(yīng)參照(cānzhào)執(zhí)行）。精品資料消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)急癥精品資料腹痛

基本概念1，有內(nèi)科，外科(wàikē)，婦科疾病；2，可因腹腔、胸腔（心梗、肺炎、胸膜炎、肺梗塞、心包炎、食道裂孔疝）、盆腔、全身疾?。ㄌ悄虿?、過敏性紫癜，鉛中毒等）所致。精品資料3，區(qū)分內(nèi)外科腹痛：外科腹痛特點為，反跳痛，肌緊張、腸鳴音消失、腹水征4.機理：①內(nèi)臟性：未波及腹膜壁層，腹痛部位(bùwèi)不定；②軀體性：累及腹膜壁層，有定位體征；③放射性。應(yīng)觀察部位(bùwèi)變化。精品資料常見(chánɡjiàn)腹痛內(nèi)科腹痛：多為短暫性，常見胃病，腸道感染(gǎnrǎn)；個別為糖尿病酮癥等。外科腹痛：為持續(xù)性，常見膽道疾患，胰腺炎，闌尾炎，腎結(jié)石，胃穿孔，腸梗阻等精品資料病史(bìnɡshǐ)要點①突發(fā)（胃穿孔，腎結(jié)石），漸發(fā)（炎癥，闌尾炎）；②陣發(fā)，持續(xù)；③程度：隱痛，可忍，劇痛；④部位：固定，不固定；⑤伴隨癥狀：發(fā)燒，胸悶，嘔吐，腹瀉(fùxiè)，呼吸困難等。心梗上腹痛常有胸悶，呼吸困難，大汗等。精品資料化驗

血、尿、便常規(guī)(chángguī)，EKG、急診8項、胸、腹平片，尿淀粉酶（6小時后才陽性）。精品資料病情(bìngqíng)觀察生命(shēngmìng)征，血尿常規(guī)，EKG.精品資料危重(wēizhòng)指征血壓(xuèyā)下降，HB進行性下降，有暈厥史，腹脹，腸鳴音消失，腹水征。精品資料補充

根據(jù)美國(měiɡuó)腹痛臨床策略，補充如下。1.鑒別不清腹痛：根據(jù)一般檢查仍診斷不明者，可診斷鑒別不清腹痛，但本癥為排除診斷，一般預(yù)后良好。精品資料特點有①多為年輕女性（18-30歲），其他年齡段男女病人亦可見到，但對老年病人應(yīng)慎重(shènzhòng)。②壓痛是唯一體征；③白細(xì)胞可增高；④腹平片幾乎均正?；驘o特殊改變；⑤腹痛可在2-3天、1周或2周后緩解；⑥應(yīng)囑咐隨診或復(fù)查，特別是病情有變化者及時復(fù)診。精品資料2.老年腹痛：應(yīng)視為高危病人，50%老年人有膽道疾病，表現(xiàn)不典型；老年人闌尾炎發(fā)病率不高，但癥狀不典型，死亡率高；特別要謹(jǐn)惕的是主動脈夾層與腹主動脈瘤（腹痛伴背痛、癥狀體征不符），腸系膜缺血死亡率高，不易診斷，特點有好發(fā)于伴有房顫、動脈硬化及心力衰竭者。對嘔吐與腹瀉者不要(bùyào)輕易診斷胃腸炎，先要排除下壁心梗、闌尾炎等。精品資料3、對劇烈腹痛者可用麻醉止痛劑（應(yīng)請示上級醫(yī)師或與外科醫(yī)師商量后使用）。4、腹膜刺激(cìjī)征：咳嗽后、突然活動后及捶擊足跟時腹痛。精品資料腸道感染(gǎnrǎn)

診斷１．嘔吐，腹瀉．２．脫水征：口渴，口干舌燥，皮膚彈性差，音啞，血壓下降(xiàjiàng)，心率增快，少尿．精品資料３．區(qū)別：分泌性腹瀉；炎癥性腹瀉．４．全身狀況：發(fā)熱(fārè)，精神萎糜．5．有無體位性低血壓，如有為病重。精品資料治療

１．脫水明顯者，林格氏液１０００毫升，快速，輕者口服補液．２．一般不用解痙止瀉藥，特別(tèbié)是炎癥性腹瀉．３．藥物選用：①口服慶大霉素口服；氟哌酸；黃連素；思密達．乳酸菌素片②靜脈氨基糖苷類藥，環(huán)丙沙星，安滅菌，滅滴靈

精品資料上消化道出血(chūxiě)

病史1.出血量評估：大出血癥表現(xiàn)為血塊，血水(xuèshuǐ)便，體位性頭暈，暈厥；2.失代償癥表現(xiàn)為頭暈，心悸，出汗，暈厥；精品資料3.病因(bìngyīn)鑒別診斷：潰瘍病史，服藥史（阿斯匹林類），肝病史，消瘦貧血史；4.活動性出血表現(xiàn)為惡心，腹脹；5.既往出血史。精品資料體檢

血壓，脈搏(màibó)，面色，淋巴結(jié)，肝脾，腸鳴音精品資料化驗

血尿常規(guī)，配血，急診(jízhěn)8項,次日作CL20,HBsAG，電解質(zhì)精品資料處理

１．輕型(qīnɡxínɡ)僅便潛血陽性或黑便者，每日１－２次，已３－４日．此類病人可回家，囑流食，口服止血藥如安洛血，維生素Ｋ，云南白藥等2．中型發(fā)病短（幾小時）；柏油便，頭暈，心慌，心率增快，血壓正常，輸液２５００－３０００毫升，酌情用抗酸劑（甲氰瞇胍0.4GBID，法莫替丁40MGBID，洛賽克40MGQD），止血藥（*凝血酶，止血芳酸，止血敏），各選一種則可．精品資料３．重型（大出血）休克，貧血．體位性低血壓，心率＞１００次／分，血壓＜１００ｍｍＨｇ，鮮血便或伴血塊，每３－４小時一次．治療胃腸減壓，生理鹽水沖洗(chōngxǐ)，觀察活動出血．其余同上．4．胃腸道出血絕大部份可自行緩解，及時做胃鏡檢查極為重要，以便考慮手術(shù)．精品資料觀察

⒈出血量;⒉休克(xiūkè)征;⒊生命征;⒋輸血反應(yīng).精品資料注意

⒈發(fā)病時間愈短，愈應(yīng)重視(zhòngshì)，應(yīng)留觀；⒉有肝病史者，即使少量出血也應(yīng)留觀。⒊有時上消化道出血是MOF的一部分。精品資料食道靜脈曲張破裂(pòl(fā)iè)出血

診斷有肝病史,伴有大出血精品資料處理

1.確定是食道出血還是胃出血,應(yīng)觀察一段時間.2.藥物：①垂體后葉素：0.2-0.4u/分靜點,也可用10-20U靜脈小壺，冠心病高血壓心臟病慎用。②善得定0.5MG（置500ml液中）靜滴，15滴／分，6h輸入(shūrù)。善得定0.1mg靜脈小壺，ST。使用善得定止血維持24h以上。注意血壓，心率，電解質(zhì)，神志，防止出現(xiàn)肝性腦病精品資料③保肝：肝太樂，維生素C，肌苷。④血色素＜6g配新鮮血。⑤應(yīng)用抑酸劑：法莫替丁20-40mg，靜脈小壺，BID；洛賽克40毫克小壺1次/日。3.三腔管:（1）檢查漏氣,（2）涂石蠟油后插入,（3）可先給胃囊沖氣,（4）從胃管觀察出血(chūxiě),（5）每6小時放氣一次,并注入石蠟油50ml,大約10分鐘,（6）如出血(chūxiě)停止,則放氣,24小時后拔管,拔管前必須服石蠟油50-100ml.精品資料急性(jíxìng)胰腺炎

病因膽道疾病40%，酒精(jiǔjīng)，暴飲暴食20%，藥物，遺傳性高脂血癥，甲旁亢，高血鈣等10%，其余為特發(fā)性精品資料病理

水腫，出血，壞死(huàisǐ)。輕重不同，可分局灶性，廣泛性精品資料預(yù)后(yùhòu)不良指征⒈年齡>55；⒉體溫>39℃；⒊心率(xīnlǜ)>120;⒋血壓<90;⒌呼吸>40,PAO2<70;⒍壓痛不限于上腹部，腹穿陽性；精品資料⒎GLU>11.1MMOL/L(200MG);⒏BUN>12.5MMOL/L;⒐WBC>16000;⒑ALT>500U;11.出血(chūxiě)或腦病精品資料臨床(línchuánɡ)危重癥呼吸急促；腹脹；腹水；國外把血氣(xuèqì)作為常規(guī)；精品資料注意

血，尿淀粉酶不平行，尿淀粉酶與球蛋白結(jié)合(jiéhé)，尿中淀粉酶可正常。精品資料治療

1，輕型水腫型①保持禁食直至急性癥的體征和癥狀(zhèngzhuàng)消失（即腹部的觸痛和疼痛停止，血清淀粉酶恢復(fù)正常，饑餓感恢復(fù)，自我感覺良好）②靜脈輸注足量的液體以防止低容量血癥和低血壓精品資料③若有持續(xù)惡心，嘔吐(ǒutù)或腸梗阻則進行胃腸減壓④抗炎⑤止痛：甲氰咪呱，法莫替丁，654-2，洛賽克精品資料2，重癥急性胰腺炎（出血壞死性胰腺炎）①請外科會診(huìzhěn)；②胃腸減壓；③善得定；④抗炎；制酸劑；止痛；⑤抗休克（低容量性）。精品資料⑥ARDS用呼吸機⑦靜脈高營養(yǎng)(yíngyǎng)治療⑧腹膜透析平衡液1000ML+15%KCL20ML+肝素250U+抗菌素；每2-4小時一次，24小時后每12小時1次，流出液體近清亮精品資料急性(jíxìng)膽囊炎

選用經(jīng)膽道排泄的抗生素，不選從腎臟排泄的藥物(yàowù)，可用氨芐青霉素2-3g（置500ml液中）靜脈滴注，Bid。先鋒必素：2-3g（置250ml鹽水中）靜脈滴注，Bid。復(fù)達欣2.0靜點BID。也可加用喹諾酮類藥。

精品資料代謝(dàixiè)與內(nèi)分泌急癥

精品資料糖尿病

概念

1，每個老年人都應(yīng)懷疑(huáiyí)糖尿病2，糖尿病+另一種病預(yù)后更嚴(yán)重，如合并肺部感染精品資料糖尿病酮癥

僅有酮癥而酸中毒不明顯時，僅需給足胰島素及補足液，嚴(yán)密觀察病情(bìngqíng)，定時復(fù)查尿糖，尿酮，調(diào)整胰島素劑量。精品資料糖尿病酮癥酸中毒

診斷

1.血糖(xuètáng)>250～300mg/dL;2.酸中毒pH<7.3;HCO3<15mmol/L;3.酮體陽性；精品資料治療

1，補液：大量補液，生理鹽水或林格液。開始補液速度為1000-2000ml／2小時，以后根據(jù)血壓，心率，尿量，末稍情況決定輸液速度。12小時內(nèi)給失液量半量。24小時約4000-5000ml。血糖(xuètáng)達200～300mg／dL，可開始輸入5%GS或5%GNS，防止發(fā)生低血糖(xuètáng)精品資料2，胰島素：先給首次負(fù)荷量（0.1u/kg）,而后給0.1u／kg／h，血糖下降速度70～100mg/dL.3，補鉀：一旦(yīdàn)有尿，血鉀在4.5～5.0mmol/L，即開始補鉀。精品資料高滲性非酮癥性糖尿病昏迷(hūnmí)

診斷血糖(xuètáng)>600毫克；血鈉>150mMol/L；滲透壓>350mOsm/L；PH>7.3;HCO3>15mmol/L精品資料治療

1，大量補液可用生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)或林格液，筆者主張用林格液，可先給1000～2000毫升。如脫水改善，可用0.45%鹽水，200～1000ml.如滲透壓<320mOsm/L，可繼續(xù)用生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)或林格液。2，胰島素用量同上。血糖下降速度70-100毫克/h，過快易發(fā)生腦水腫；可先補液1000ml后再給胰島素。精品資料注意事項

1.要注意(zhùyì)單位時間內(nèi)給入胰島素量，最好用另1通道單獨給入。2.可參考尿糖給入胰島素，若尿糖4+，給胰島素16u;3+給12u；2＋給8u.精品資料3.在過度階段，可參照上述方法給胰島素。在病人度過危急階段以后，開始進流食，但食量不定，不可能每頓飯前給胰島素，則可讓病人隨機進食，在8、12、16、20點檢查尿糖或血糖，給皮下胰島素。4.根據(jù)低容量高鈉血癥治療原則，其缺水量在48小時內(nèi)給入，是否在高滲性昏迷亦能應(yīng)用這一原則，補液速度不一定(yīdìng)過快，但目前尚無依據(jù)。精品資料低血糖昏迷(hūnmí)

診斷低血糖(xuètáng)三聯(lián)征：昏迷、血糖(xuètáng)低、給葡萄糖有效。精品資料常見病因是使用降糖藥物所致。常因病人(bìngrén)對初使用降糖藥敏感，或因近期進食差或不進食，而繼續(xù)使用降糖藥。精品資料治療

1，50%葡萄糖40-60ml，靜推。2，10%葡萄糖500ml，靜脈滴注，輸入10g／h，不用中和量胰島素。3，據(jù)網(wǎng)上資料(zīliào)，最初3小時，每15分鐘惻血糖1次，以后每1小時1次。4，若4h后血糖不升可用氟美松5mg，靜脈小壺。5，6小時不清醒者，稱低血糖昏迷。精品資料電解質(zhì)失衡(shīhénɡ)

低鉀血癥①對中、輕度低鉀者，每2小時口服氯化鉀1.0克。②重度低鉀或不能口服者，可靜脈補鉀，最大量(dàliàng)40mmol/h；同時亦可口服補液。③應(yīng)每3～6小時復(fù)查血鉀。必要時補鎂。精品資料高鈉血癥

這是一個很棘手的問題(wèntí)。關(guān)鍵是血鈉下降速度不能過快，每小時0.5～1.0mmol/L.哈氏內(nèi)科學(xué)取前者。精品資料1.低容量高鈉①嚴(yán)重者先用生理鹽水，而后用0.45%鹽水；②中度者用0.45%鹽水及5%葡萄糖液；2.等容量高鈉飲水或5%葡萄糖液，使鈉從尿中排出；如GFR下降，用利尿劑增加尿鈉排出，但損傷腎小管濃縮(nónɡsuō)功能。3.高容量高鈉給5%葡萄糖液，可降低滲透壓，但增加血容量；可用速尿或透析。精品資料4.缺水的計算①急性高鈉失水大于失鈉。先給5%葡萄糖液，失水糾正后，給4.5%葡萄糖鹽水。②慢性高鈉應(yīng)計算失水量=全身體液總量×（血鈉濃度—140）/140；全身體液總量=體重×0.4～0.6,年輕男性(nánxìng)為0.6,女性與老人為0.5應(yīng)在48小時補入。精品資料泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)急癥

精品資料基本(jīběn)問題

尿常規(guī)重視尿比重與尿pH值。尿比重為1.010位固定比重，嚴(yán)重(yánzhòng)腎小管重吸收障礙；pH值不低于5.5,說明排氫離子障礙，提示腎小管性酸中毒。精品資料簡易計算(jìsuàn)腎小球濾過率公式Ccr=〔140-年齡(niánlíng)（y）〕×體重（kg）血肌酐（mg/dl）×72，（如患者為女性，則上述計算結(jié)果×0.85）精品資料

泌尿系感染(gǎnrǎn)

診斷1.女性急性發(fā)熱，如有腎區(qū)叩擊痛，即使尿常規(guī)正常，提示泌尿系統(tǒng)感染；2.老年(lǎonián)男性，急性發(fā)熱應(yīng)排除前列腺炎。精品資料治療

無發(fā)熱，仍尿常規(guī)有改變：氟哌酸0.2口服TID。滅滴靈0.2口服TID。伴發(fā)熱：T38°C以上，尿常規(guī)有改變：妥布霉素16萬u靜脈滴注，QD。滅滴靈1.0靜脈滴注，QD。安滅菌2.4g靜脈滴注，BID。先鋒必素，環(huán)丙弗哌酸。退熱(tuìrè)：柴胡4ml，im，ST。精品資料血液病

由于我院血研所有一定知名度，來診者較多，大約有如下幾種情況：1.診斷明確的病人---常因感染，嚴(yán)重貧血，或要求住院來診；2.診斷不明的病人---需要檢查確診，如作骨穿，必要時作骨髓活檢（一般周三做，先取保養(yǎng)液）；如疑溶貧到輸血科預(yù)約(yùyuē)作coomb’s試驗；若懷疑PNH可作CD58精品資料3，血液病危象的認(rèn)識和處理：①貧血危象HB<3克，易發(fā)生心力衰竭死亡，應(yīng)及輸血（盡量用壓縮紅細(xì)胞｝；②白細(xì)胞危象WBC<1000;宜給新鮮全血+抗菌素；③血小板危象＜1萬；應(yīng)輸濃縮血小板；④腦出血先兆在粘膜出血，血小板很低基礎(chǔ)上，如出現(xiàn)頭痛，嘔吐(ǒutù)，則提示可能腦出血；⑤DIC有出血瘀斑加上針周瘀斑，如為M3型白血病，腦出血可能性很大；精品資料4，血友病每日有血友病來診①其治療主要為第Ⅷ因子代替療法需要量=體重（公斤）×50ml×需提高(tígāo)的%濃度，A自發(fā)性出血者其濃度為0；B每毫升有1單位因子Ⅷ為100%；C根據(jù)病情輕，中，重分別給20-30%；40-50%，80-100%。詳見參考書。精品資料②應(yīng)認(rèn)識致命或致殘部位出血如顱內(nèi)，頸部(jǐnɡbù)等。③凡有任何頭顱外傷者，均必須輸注預(yù)防性Ⅷ因子；④止痛藥的應(yīng)用本病不宜用水楊酸類藥物，可用杜冷丁。

精品資料常見中毒(zhòngdú)急救精品資料有機磷中毒(zhòngdú)搶救方案1.洗胃首次(shǒucì)3萬毫升，1小時后1萬毫升；以后每1-2hNS1000毫升，用胃腸減壓引出，病情好轉(zhuǎn)后拔胃管。精品資料2.復(fù)能劑及乙醯膽堿能阻斷劑應(yīng)用(yìngyòng)

精品資料說明

1.一般用肌注，極危重者靜注（小壺滴入）2.第1，2方案，①半小時后癥狀緩解，CHE>50%,停藥觀察(guānchá)；如癥狀復(fù)現(xiàn)，再給半量②半小時后癥狀不緩解，CHE<50%,給半量。洗胃精品資料③再1小時（首次1.5小時）--癥狀(zhèngzhuàng)緩解，同①④再1小時（首次1.5小時）--癥狀(zhèngzhuàng)不緩解，給半量，洗胃⑤再1小時（首次2.5小時）--癥狀(zhèngzhuàng)緩解，CHE>50%,同①精品資料⑥再1小時（首次2.5小時）--癥狀不緩解，CHE<50%.對癥治療，毒蕈堿癥狀-用戊乙奎醚；煙堿癥狀-用氯磷定1.0,2小時后復(fù)查CHE,可用3次。如CHE不升為酶老化。此后(cǐhòu)用戊乙奎醚維持：口干，肺部羅音消失，心率>70（如用阿托品心率90-110）精品資料3.呼吸衰竭①凡PaO2<50，應(yīng)氣管插管，用呼吸機；②其實凡昏迷病人(bìngrén)均可氣管插管，以防洗胃時窒息。精品資料一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒意識清楚者，輸液(shūyè)，對癥處理則可；昏迷者，轉(zhuǎn)院作高壓氧艙。精品資料安定(āndìng)中毒安易醒首劑0.3毫克小壺，以后每1分鐘加0.1mg，直至(zhízhì)療效滿意為止，總量1.0mg，1次量只能維持40-50分鐘，如要維持病人清醒狀態(tài)，每小時靜點0.1-0.4mg。（實際使用時可每3-5分鐘加0.1mg）。安易醒亦可用于肝性腦病，以每分鐘0.1mg速度靜注10分鐘，總量2.0mg.精品資料麻醉劑中毒(zhòngdú)嗎啡類藥物,有嗎啡，杜冷丁，美散痛等。主要(zhǔyào)表現(xiàn)，昏迷，呼吸受抑（5-6次），肺水腫，抽搐等。精品資料處理(chǔlǐ)方法1，氣管插管，上呼吸機，凡昏迷病人均應(yīng)插管，以防誤吸2，口服(kǒufú)者應(yīng)洗胃3，擴容補液4，肺水腫短時間吸入100%氧，洋地黃，激素?zé)o效，速尿不宜使用精品資料拮抗劑使用①納絡(luò)酮首次0.4-0.8mg，改善呼吸，再以每小時0.4-0.8mg靜點，等待(děngdài)自然清醒；②首次0.4-0.8mg,如有效，每3-5分鐘0.4mg,直到清醒，可滴定毒物量，也可減少戒斷現(xiàn)象；首次量后如無效，可以每次2.0mg，每3-5分鐘1次，總量10mg，仍無效，可否定嗎啡類藥物中毒；由于納絡(luò)酮半衰期為30-40分鐘，而麻醉劑在12-24小時，故納絡(luò)酮應(yīng)維持24-48小時。如口服中毒者，胃腸道毒物持續(xù)吸收，應(yīng)維持更長時間。精品資料三環(huán)類抗抑郁藥中毒(zhòngdú)本藥中毒十分兇險，有不可預(yù)測性，主要表現(xiàn)：昏迷(hūnmí)，休克，心律失常，QRS增寬。精品資料急救：1，徹底洗胃(xǐwèi)2，抗休克應(yīng)用強的血管收縮藥，如正腎上腺素，腎上腺素，大劑量多巴胺，不宜用阿拉明3，堿化療法首次5%NAHCO3100-200毫升，而后用1.5%碳酸氫鈉靜點，使血液PH>7.5精品資料4，抗心律失常禁用普魯卡因(pǔlǔkǎyīn)酰胺，奎尼丁，B受體阻滯劑；利多卡因，心律平慎用，主要用堿化療法5，抽搐用安定，苯巴比妥鈉精品資料酒精中毒

1，酒精中毒本身致死(zhìsǐ)可能性不大2，原發(fā)病加重可能致死(zhìsǐ)，如冠心病，高血壓，肝病等精品資料3，附加因素，①嘔吐可致窒息；②外傷所致硬膜外血腫，昏迷病人一定要查瞳孔大小。國外專著均提到清醒后均要詳細(xì)查體，問病史。我科已有3例硬膜外血腫，經(jīng)手術(shù)(shǒushù)均恢復(fù)。精品資料4，對癥治療可用納絡(luò)酮；單純(dānchún)輸液亦可。5，洗胃飲酒量大，時間短，可洗胃。精品資料神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)疾病

精品資料腦血管病總論(zǒnɡlùn)腦血管病常見(chánɡjiàn)昏迷，而昏迷不一定是腦血管病，應(yīng)注意鑒別最易混淆的是糖尿病昏迷（酮癥酸中毒；低血糖；非酮癥高滲性昏迷），兩者均可有昏迷+抽搐，兩者可并存。精品資料病情分類1.突發(fā)型發(fā)病急，迅速進入昏迷；2.超急期<6小時，可溶栓；3.進展型病情迅速進展；給肝素(ɡānsù)或低分子肝素(ɡānsù)。4.穩(wěn)定型5.復(fù)發(fā)型6.合并癥型以合并癥來診。重點注意超急期和進展型。精品資料病情分級1.瀕死(bīnsǐ)---呼吸障礙，如呼吸不均，或舌下垂，可迅速呼吸停止；此時不宜作CT檢查，準(zhǔn)備插管，上呼吸機2.致死--當(dāng)時呼吸正常，但瞳孔不等大，幾乎均死亡3.危重--昏迷，部分病人可清醒，部分死亡，應(yīng)積極搶救精品資料4.危重--雖清醒，但球麻痹，吞咽困難，尿失禁。此類病人不能進食(jìnshí)，久之營養(yǎng)不良，肺部感染，易致死亡，而動員出院困難；5.病重--偏癱，臥床不起；6.輕型--輕度偏癱。精品資料病情進展對診治腦血管病來說，初診僅是診治工作的開始，必須嚴(yán)密觀察病情進展，促使病情進展主要有2個因素：1.病情本身，腦出血(chūxiě)是持續(xù)出血(chūxiě)或再次出血(chūxiě)，腦梗塞是梗塞區(qū)擴大。2.腦水腫，特別在3-4天，腦水腫最重。精品資料昏迷病人(bìngrén)處理1.維持呼吸道通暢（給氧，吸痰，必要時用口咽管，氣管插管）2.降顱壓--甘露醇，速尿，激素有爭儀；3.支持治療--營養(yǎng)，電解質(zhì)，抗感染。精品資料合并癥：肺部感染，高血壓，高血糖，心臟，肺水腫，誤吸，過渡(guòdù)通氣等?；局委煟壕焚Y料腦出血

1，瀕死型，致死(zhìsǐ)型，危重型---應(yīng)放在搶救室；處理同上；2，危重型--應(yīng)在留觀室；其他可在過道。精品資料腦梗塞

1，超急期發(fā)病6小時內(nèi)者，宜溶栓治療（目前國內(nèi)外學(xué)者都持慎重態(tài)度）2，進展型可用肝素或低分子肝素治療(目前認(rèn)為療效(liáoxiào)不肯定)3，穩(wěn)定型抗血小板聚合劑（如丹參，川芎嗪，阿斯匹林），尼莫地平或尼莫通精品資料4，腦梗治療主要針對半透明區(qū)，消除腦水腫（脫水劑），極化(jíhuà)療法（葡萄糖-胰島素-K），去自由基藥物；5，擴血管擴容藥物（低右）指征有腦水腫，顱內(nèi)壓增高者不宜使用，如昏迷，頭痛，嘔吐等；6，出院帶藥阿斯匹林，尼莫地平，腦復(fù)康等精品資料蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)1，絕對臥床休息2，尼莫通靜點一日一次3，年輕者手術(shù)(shǒushù)治療精品資料癲癇(diānxián)大發(fā)作首次(shǒucì)安定10-20mg緩慢靜注，同時苯巴比妥鈉0.2肌注；以后安定10mg每20分鐘1次；亦可用安定靜點，我們曾用每小時25mg，但個體差異不同，應(yīng)觀察呼吸，但應(yīng)以控制癲癇發(fā)作為主精品資料酮癥酸中毒與高滲性高血糖狀態(tài)(zhuàngtài)酮癥酸中毒（ketoacidosis,DKA）和高滲性高血糖狀態(tài)（hyperosmolarhyperglycemicstate，HHS）是糖尿病的兩個最嚴(yán)重(yánzhòng)的急性代謝并乏癥，即使在正規(guī)的治療過程中也可發(fā)生。這些代謝紊亂在Ⅰ型和2型糖尿病人均可發(fā)生。這兩種并發(fā)癥如果發(fā)生在老人和小孩或合并昏迷及低血壓則預(yù)后很差。精品資料發(fā)病(fābìng)機理

盡管DKA的發(fā)病機制較HHS了解較多，但這兩種代謝紊亂的基本(jīběn)機制是一致的，那就是血循環(huán)中胰島素的有效作用減弱，同時多種升血糖激素水平升高，如胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)激素、生長激素等。DKA及HHS病人由于這些激素水平的變化導(dǎo)致肝及腎臟葡萄糖生成增加、外周組織對葡萄糖的利用損傷，導(dǎo)致高血糖，同時細(xì)胞外液滲透壓發(fā)生平行變化。精品資料在DKA時，由于胰島素作用減弱及升糖激素作用增強共同使脂肪組織分解為游離脂肪酸，釋放入血液循環(huán)，并在肝臟氧化分解產(chǎn)生酮體（β—羥丁酸和乙酰乙酸），從而造成酮血癥及代謝性酸中毒。另外(lìnɡwài)，HHS是由于血漿胰島素水平不足，胰島素敏感組織不能有效利用葡萄糖，但足以抑制脂肪組織分解及酮體的產(chǎn)生，目前與此有關(guān)的證據(jù)尚不充分。DKA和HHS均能造成尿糖增高引發(fā)滲透性利尿，從而使機體脫水、丟失鈉、鉀及其它電解質(zhì)成分。精品資料在DKA時，由于胰島素作用減弱及升糖激素作用增強共同使脂肪組織分解為游離脂肪酸，釋放入血液循環(huán)，并在肝臟氧化(yǎnghuà)分解產(chǎn)生酮體（β—羥丁酸和乙酰乙酸），從而造成酮血癥及代謝性酸中毒。另外，HHS是由于血漿胰島素水平不足，胰島素敏感組織不能有效利用葡萄糖，但足以抑制脂肪組織分解及酮體的產(chǎn)生，目前與此有關(guān)的證據(jù)尚不充分。DKA和HHS均能造成尿糖增高引發(fā)滲透性利尿，從而使機體脫水、丟失鈉、鉀及其它電解質(zhì)成分。精品資料誘發(fā)(yòufā)因素DKA和HHS最常見的誘因是感染，其它有腦血管意外、酗酒、胰腺炎、心梗、外傷和藥物。另外，新確診的或已確診的Ⅰ型糖尿病患者終止胰島素的使用或用量不足容易發(fā)生DKA，新近確診或已確診的老年患者(尤其是合并慢性病的患者)血糖逐漸升高卻沒能及時發(fā)現(xiàn)，或在急需補充水分的時候而沒能飲水(yǐnshuǐ)就可能發(fā)生HHS。精品資料影響糖代謝的藥物如皮質(zhì)類固醇類、噻嗪類利尿劑、擬交感胺類藥可能促DKA或HHS的發(fā)生。年輕Ⅰ型患者反復(fù)發(fā)生酮癥酸中毒的病人中，約20%是由于飲食相關(guān)的心理所致。年輕患者忽視胰島素的原因有：擔(dān)心代謝改善后體重增加，擔(dān)心發(fā)生低血糖癥，不服從專家(zhuānjiā)的意見，過分強調(diào)這是一個慢性疾病。精品資料病史(bìnɡshǐ)和體格檢查HHS發(fā)病緩慢，歷經(jīng)數(shù)日到數(shù)周，而Ⅰ型、甚至Ⅱ型糖尿病的DKA常呈急性發(fā)病，發(fā)病很快。盡管糖尿病控制不良的癥狀可存在數(shù)天，但酮癥酸中毒的代謝改變在短時間形成（一般(yībān)<24h）。有時全部癥狀可驟然發(fā)生，事先無任何先兆或癥狀。精品資料DKA和HHS的臨床表現(xiàn)均可有：多尿、多飲、多食、體重減輕、嘔吐、腹痛(僅DKA)、脫水、虛弱無力、意識模糊、最終陷入昏迷。體格檢查，可有皮膚彈性(tánxìng)差、Kussaul呼吸(DKA)、心動過速、低血壓、精神改變、最終昏迷(昏迷更常見于ltltS)，有25％的DKA病人表現(xiàn)嘔吐，并可能嘔吐咖啡樣物，潛血陽性，胃鏡檢查證實是出血性胃炎。神智改變可為從完全清醒至昏睡、昏迷，后者更常見于HHS。精品資料盡管感染是DKA和HHS的常見誘因，但由于(yóuyú)早期外周血管舒張，病人可體溫正常，甚至低體溫。如果是低體溫是預(yù)后不良的標(biāo)志。對待腹痛病人需小心謹(jǐn)慎，因為腹痛既可以是DKA的結(jié)果，也可能是DKA的誘因(尤其是在年輕患者)，如果脫水和代謝性酸中毒糾正后腹痛仍然沒有緩解，則需進一步檢查。精品資料實驗室檢查(jiǎnchá)

對于考慮DKA或HHS的病人首要的實驗室檢查應(yīng)包括(bāokuò)：血糖、BUN/CRE、血清酮、電解質(zhì)(計算陰離子間隙)、滲透壓、尿常規(guī)、尿酮、動脈血氣分析、血常規(guī)、心電圖。如果懷疑合并感染還應(yīng)該進行血、尿、咽部的細(xì)菌培養(yǎng)并同時給予適當(dāng)?shù)目股剡M行治療。糖化血紅蛋白的檢測有助于判斷近期病情控制的好壞。如有相關(guān)指征還應(yīng)該作胸片檢查。精品資料大多數(shù)高血糖急癥病人的白細(xì)胞會隨血酮體的增高而相應(yīng)地增高，血鈉常下降，這是由于高血糖造成高滲透壓使細(xì)胞內(nèi)的水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外稀釋所致。血鉀可能升高，這是由于胰島素缺乏及酸中毒致血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移減少。如果(rúguǒ)血鉀濃度已經(jīng)低于正常，那么病人機體內(nèi)的總鉀含量就已經(jīng)嚴(yán)重缺乏，對這類病人應(yīng)該進行嚴(yán)密的心電監(jiān)護并積極補鉀治療，因為隨著治療的進行血鉀會進一步下降并可能發(fā)生心律失常。精品資料糖尿病人發(fā)生昏迷后，如果確信血漿有效滲透壓不高就應(yīng)立即考慮其它引起(yǐnqǐ)神智改變的原因。有效滲透壓計算方法：2×[測得的鈉離子濃度(mmol／Ⅰ)+血糖濃度(mmolfl)]。大多數(shù)DKA病人血淀粉酶水平升高，但這可能是非胰源性的，如來自腮腺。血脂肪酶測定有助于胰腺炎的鑒別診斷，但是DKA病人的脂肪酶也會升高。腹痛和血淀粉酶、肝酶升高，DKA比HHS更常見。精品資料鑒別(jiànbié)診斷不是(bùshi)所有酮癥酸中毒都是DKA。饑餓性酮癥和酒精性酮癥(alcoholicketoacidosis,AKA)可以病史和血糖濃度鑒別，，二者的血糖濃度可以是低血糖至輕度升高(罕有>250mg／dl)。此外，饑餓性酮癥的碳酸氫鹽不<Ⅰ8mmol/L，而AKA可嚴(yán)重酸中毒。精品資料DKA還必須于其它引起陰離子間隙升高的代謝性酸中毒的疾病相鑒別，包括乳酸酸中毒、藥物性酸中毒(水楊酸、甲醇、乙二醇、乙醛)、慢性腎功能衰竭(它還可是典型的高氯性酸中毒，而不是高陰離子間隙增高的酸中毒)。應(yīng)該詢問病人有無過量服藥或使用二甲雙胍的病史，測量血中乳酸鹽、水楊酸鹽、甲醇的含量將有助于鑒別診斷(zhěnduàn)。如果尿中有草酸鈣和馬尿酸鹽結(jié)晶則提示乙二醇。乙醛中毒有特征性的呼出氣味。由于這些中毒的物質(zhì)都是低分子量的有機化合物，所以不僅造成陰離子間隙升高，還能造成滲透壓升高。精品資料治療(zhìliáo)成功(chénggōng)地救治DKA和HHS必須做到：對病人進行嚴(yán)密的監(jiān)護，辨別誘發(fā)因素，糾正脫水、高糖、電解質(zhì)紊亂。精品資料成人DKA處理(chǔlǐ)方案DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖>250mg／dl，血PH<7.3，碳酸氫鹽<Ⅰ5mmol／L，中度酮尿癥或酮血癥。正常值的范圍各實驗室不同，要核對本實驗室所有電解質(zhì)的正常值范圍。病史采集、體格檢查之后，檢查動脈血氣分析、血常規(guī)及分類、尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、BUN、CRE、血液生化檢查、心電圖、如有必要拍胸片及細(xì)菌培養(yǎng)(péiyǎng)。因為高血糖的原因，血鈉值要進行矯正。(血糖每升高100momg／L，則血鈉濃度增加1.6mmol。精品資料青少年（<20歲）DKA和HHS處理方案DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)：同上(略)；HHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖>600mol/L，血PH>7.3，碳酸氫鹽>Ⅰ5mol/L，有精神神智的改變或嚴(yán)重的脫水。在病史采集、體格檢查之后，檢查血糖、靜脈血氣分析、電解質(zhì)、BUN、CRE、血Ca、P及尿常規(guī)。通常給予Ⅰ．5倍的24h生理需要量就可以補足所需的水分(約5ml·kg-1·h-1)，一定(yīdìng)不要超過2倍，所補充的鉀鹽應(yīng)該包括Ⅰ／3磷酸鉀和2／3氯化鉀或醋酸鉀。精品資料補液治療(zhìliáo)

成人患者初始補液治療是直接擴充血管內(nèi)和血管外容量，恢復(fù)腎臟的有效灌注。如果無心功能障礙，，首先。第Ⅰ小時輸入生理鹽水速度是Ⅰ5—20ml·kg-1·h-1(一般成人1~1.5L)。隨后補液速度取決于脫水的程度、電解質(zhì)水平、尿量。一般地說，如果矯正后血納濃度正?；蛏?，則以4～Ⅰ4ml·kg-1·h-1的速度補充0．45％NaCl是合適的，如果校正后血納濃度低于正常，則以同樣(tóngyàng)的速度輸入生理鹽水。一旦確信腎功能正常就開始補鉀，20~30mmol／L(其中2／3為KCL，Ⅰ6為KP04)，直到病情穩(wěn)定并能耐受口服補液。精品資料補液治療是否奏效要看血動學(xué)情況(如血壓)、出入量、臨床表現(xiàn)。要在第Ⅰ個24h內(nèi)補足預(yù)先估計的液體丟失量。血漿滲透壓的下降速度應(yīng)該控制在不大于3mOsm·kg-1H20·h-1。對于有心腎功能不全的病人，在補液的過程中要檢測血漿滲透壓，并經(jīng)常對病人的心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)的狀況進行評估以防止出現(xiàn)液體超載。精品資料青少年患者(huànzhě)開始的補液治療是直接針對血管內(nèi)和血管外容量及恢復(fù)腎臟的有效灌注，擴容時必須注意防止因輸液過快而產(chǎn)生腦水腫。第Ⅰ個小時宜用生理鹽水，以10-20ml·kg-1·h-1.。在嚴(yán)重脫水的病人，這種速度的輸液需要延長，但在前4小時內(nèi)補液的總量不能超過50ml／kg。接下來要在48小時內(nèi)均勻地補足所丟失的液量。通常，輸入1.5倍的24h生理需要量(約5ml·kg-1·h-1.)的0．45~0．9％NaCl(取決于血鈉水平)就能補足所需的水分(shuǐfèn)，并能確保滲透壓的下降速度不超過3mOsm／kg．H20．h-1。精品資料如果腎功能正常(zhèngcháng)并已知鉀的濃度，則開始補鉀，20~40mmol／l(其中2／3為KCL，Ⅰ／3為磷酸鉀)。一旦血糖下降到250mg/dl，輸液應(yīng)改為5％葡萄糖液和0．45--0．75％NaCl，補鉀方法同前。治療中應(yīng)監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)的情況以及時發(fā)現(xiàn)腦水腫，這可能是醫(yī)源性液體超載的表現(xiàn)。精品資料胰島素治療(zhìliáo)除非DKA的癥狀特別輕微，否則都需要持續(xù)靜脈使用正規(guī)胰島素。對于成年(chéngnián)患者，如果排除低鉀，(K<3．3mmol／Ⅰ)，建議使用首劑靜注負(fù)荷量正規(guī)胰島素0.15u／kg，繼以持續(xù)靜滴正規(guī)胰島素0.1u·kg-1·h-1。對于青少年患者不建議使用首劑負(fù)荷量胰島素，開始就以0.1u·kg-1·h-1的速度持續(xù)靜滴正規(guī)胰島素即可。這種小劑量胰島素療法通常使血糖以50--75mg·dl-1·h-1的速度下降，能夠獲得與大劑量胰島素療法相似的效果。精品資料如果血糖在第Ⅰ個小時內(nèi)未能以50mg／dl的速度下降，那末要檢查病人的脫水情況，如果必要的話，要每小時加倍胰島素的用量，直到血糖能夠平穩(wěn)地以每小時50~75mWcH的速度下降。在DKA病人血糖降到250mg／dl，在HHS病人血糖降到300mg／dl，就應(yīng)當(dāng)減慢胰島素的滴注速度至o．os．．．O．~u／kgh(3．．6u／h}，并開始輸入50／／rⅠG／o的葡萄糖。不斷地調(diào)整(tiáozhěng)胰島素的用量及輸糖的濃度以使血糖維持上述水平直到DKA的酸中毒癥狀或HHS的神經(jīng)癥狀及高滲狀態(tài)得到解決。精品資料清除酮體比降低血糖需要更長時間。直接檢測血中的β-OHB對監(jiān)測DKA有指導(dǎo)意義。硝酸鹽法只能檢測血中的丙酮酸和丙酮，而強大的起主要作用于的B-OHB卻不能被檢測。在治療過程中，β-OHB轉(zhuǎn)化為丙酮，這可能(kěnéng)會使臨床醫(yī)生誤認(rèn)為酮癥加重了。因此，不能把“用硝酸鹽法檢測尿或血中酮體水平”作為評價治療效果的依據(jù)。精品資料在DKA和HHS的治療過程中，應(yīng)每2-4小時(xiǎoshí)復(fù)查電解質(zhì)、血糖、Bun、Cre、滲透壓、靜脈血PH(對于DKA)。通常沒必要反復(fù)檢查動脈血氣，可用靜脈血PH(通常比動脈血PH低0．03)和陰離子間隙可作為監(jiān)測療效的指標(biāo)。精品資料對于輕癥DKA，每小時皮下或肌注短效胰島素與靜脈使用胰島素具有相同的降糖及消除(xiāochú)酮體的作用。輕癥DKA，要先給予一個基礎(chǔ)的短效胰島素用量，0.4-0.6u/kg，其中半量用于靜推，半量皮下或肌肉注射，然后，以0.1u·kg-1·h-1的速度皮下或肌肉注射短效胰島素。精品資料酮癥酸中毒得到糾正的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)是：血糖<200mg／dl，碳酸氫鹽>Ⅰ8mmol/L，靜脈血PH>7．3。精品資料如何(rúhé)轉(zhuǎn)換胰島素用法DKA糾正后，如果病人(bìngrén)不能進食，則繼續(xù)靜脈輸液及靜脈使用胰島素，并根據(jù)情況每4小時輔以皮下注射短效胰島素。比如在成人患者，如果血糖在150mg／dl以上，則每升高50mg／dl,給5u短效胰島素皮下注射，直到血糖≥300mg/dl時，最大20u胰島素。例如血糖（mg/dl）200250300350400胰島素（u）510152020q4h可檢查血糖后再給胰島素精品資料如果病人能夠進食，就要開始有計劃地聯(lián)合使用短、中或長效胰島素來控制血糖。1.靜脈與皮下胰島素應(yīng)重疊1-2小時；2.確診病人，用原劑量。3.初診(chūzhěn)病人每日總量每公斤體重0.5-1.0u，分2次給給入。4.Ⅱ型糖尿病可給口服降糖藥。精品資料補鉀治療(zhìliáo)

1.總的來說，總鉀量減少；2.腎功正常，血清鉀5.5以下，給鉀3.20-30mmol/L，血清鉀維持在4-5mmol/L4.低鉀者，先補液、補鉀，待血清鉀到3.3mmol/L以上再給胰島素，以防心律失常、心臟(xīnzàng)驟停及呼吸肌麻痹。精品資料補堿治療(zhìliáo)

1.

1.在DKA的治療中，碳酸氫鹽的使用是有爭議的。2.

2.若pH>7．0，則無需(wúxū)使用。3.

3.若PH<6．9，可將100mmol碳酸氫鹽加入到400ml注射用水中以200ml／h的速度靜脈滴入；4.

4.若PH在6.0-7.0之間，可將50mmol碳酸氫鹽加入到200ml注射用水中以200ml／h的速度靜脈滴入；

精品資料磷酸鹽的使用(shǐyòng)在DKA病人，盡管(jǐnguǎn)機體磷酸鹽的總量平均減少1mmol／kg，但血清磷酸鹽的濃度常常表現(xiàn)為正?；蛏?。隨著胰島素的使用，磷酸鹽的濃度會下降。隨機前瞻性研究未能表明補充磷酸鹽的治療對DKA的臨床結(jié)果有何益處。而且過量補充磷酸鹽能夠引起不表現(xiàn)出手足抽搐的嚴(yán)重的低鈣血癥。然而，為避免與低鈣有關(guān)的心肌、骨骼肌麻痹及呼吸抑制，對于心衰、貧血、呼吸抑制、血漿磷酸鹽濃度<1mg/dl者,可小心謹(jǐn)慎地補充磷酸鹽，方法為：用磷酸鉀，20~30mmol/L的濃度加入到補液治療當(dāng)中。關(guān)于磷酸鹽在HHS治療中的使用尚無有效研究。精品資料并發(fā)癥

低血糖—胰島素治療及補堿糾酸；高血糖—停靜脈(jìngmài)，未給皮下胰島素；高氯血癥—大量鹽水；一過性陰離子間隙正常的代謝性酸中毒—氯離子替換酮酸陰離子，通過滲透性利尿，以鈉鹽、鉀鹽形式排出。這些異常生化檢查結(jié)果，通常是短暫又沒有臨床意義的，除非同時發(fā)生急性腎衰或嚴(yán)重少尿。精品資料腦水腫是DKA病人非常少見但常常致命的合并癥，它的發(fā)病率在兒童DKA病人中為0.7-1.0%。雖然在初診兒童糖尿病人中腦水腫最常見，但在已確診兒童糖尿病人及20幾歲的年青患者中也有報道(bàodào)。在HHS病人中，致命性的腦水腫病歷也有報道(bàodào)。腦水腫的臨床特征有：意識水平的下降、昏睡、對外界刺激的反應(yīng)減退及頭痛。神經(jīng)功能的減退可能是迅速的，表現(xiàn)為躁動、二便失禁、瞳孔改變、心動過緩、呼吸停止。這些癥狀隨著腦疝的形成而加重，由于進展非常訊速以致都不出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。精品資料一旦出現(xiàn)上述除昏睡及行為異常的癥狀，死亡率高達70％以上，僅14％的病人能夠痊愈而不留后遺癥。腦水腫的發(fā)病(fābìng)機制尚不完全清楚，大概是由于在治療DKA或HHS的過程中，血漿滲透壓下降過快，以致水分子在滲透壓差的驅(qū)動下，進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。目前尚缺乏關(guān)于成人腦水腫的有關(guān)資料，因此，任何有關(guān)成年病人的治療建議都是基于臨床判斷而不是科學(xué)研究。精品資料以下預(yù)防措施可能會降低高危病人發(fā)生腦水腫的危險：對于高滲病人要逐漸補充所丟失的鹽及水分(滲透壓的下降速度不得大于3mOsm／kg-1?H20．h-1)，當(dāng)血糖下降致250mg／dl時,要增加葡萄糖靜點。在HHS，血糖水平應(yīng)保持在250-300mg／dl水平,直至高滲狀態(tài)、神經(jīng)癥狀得到改善，病人臨床狀態(tài)穩(wěn)定(wěndìng)為止。精品資料在DKA的治療中，可發(fā)生低氧血癥和罕見的非心源性肺水腫。低氧血癥是由于膠體滲透壓下降所致的肺水腫及肺的順應(yīng)性下降。在DKA病人，如果首次動脈血氣檢查存在肺泡—動脈氧分壓差增大(zēnɡdà)或肺部聽診有羅音，發(fā)生肺水腫的危險性很大。利用靜脈血氣，監(jiān)測pH與HCO3值，靜脈pH比動脈血小0.03，HCO3值兩者一樣。精品資料低鈉性低滲血癥的診治(zhěnzhì)

低鈉血癥和低滲血癥間的關(guān)系人體的體液平衡受晶體滲透壓和膠體滲透壓的調(diào)控,前者維持細(xì)胞(xìbāo)內(nèi)外滲透壓的平衡,失衡時即引起細(xì)胞(xìbāo)水腫和脫水,后者維持血管內(nèi)外滲透壓的平衡,失衡時引起浮腫和體腔積液。細(xì)胞(xìbāo)外液晶體滲透壓由不易通過細(xì)胞(xìbāo)膜的鈉、鉀、鈣、鎂等離子組成,其中以鈉為主,細(xì)胞(xìbāo)外液的鈉占陽離子總量的90%強,細(xì)胞(xìbāo)內(nèi)液晶體則以鉀為主,人體內(nèi)的鉀98%在細(xì)胞(xìbāo)內(nèi),濃度為150ｍｍｏｌ/Ｌ,細(xì)胞(xìbāo)外液的鉀僅占總體鉀量的2%,約1/4在血漿中,正常血清鉀濃度為3.5～5.