急診常見病處理

急診(jízhěn)常見病處理精品資料急診(jízhěn)常見病癥常見癥狀發(fā)熱、腹痛、胸痛、頭痛、意識(shí)障礙、呼吸困難，眩暈與頭暈、暈厥、嘔吐、嘔血、便血、黑便、咯血、腹瀉、偏癱、截癱(jiétān)、四肢癱、腰背痛、關(guān)節(jié)痛。精品資料常見(chánɡjiàn)危重癥呼吸心臟驟停、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、致死性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)、ARDS與急性肺損傷、DIC、急性腎功衰竭。精品資料危重(wēizhòng)指征意識(shí)障礙（精神癥狀）；呼吸困難；抽搐、紫紺、腹脹；暈厥(yūnjué)；呻吟不息與煩躁不安者；反復(fù)嘔吐與腹瀉者；青壯年需攙扶者。精神萎靡、面色蒼白者。精品資料常見(chánɡjiàn)急診病種腦血管病，上消化道出血(chūxiě)，肺炎，ＣＯＰＤ，哮喘，左心衰竭，心律失常，糖尿病合并感染，尿毒癥，肝硬化，ＡＭＩ。血液?。ㄈ獪p少鑒別，血友病，ＩＴＰ）中毒（ＣＯ，安眠藥，酒精中毒，ＤＤＶ）精品資料

常見(chánɡjiàn)危重病急救精品資料呼吸(hūxī)心跳驟停精品資料ABC的具體程序?qū)嵤└鶕?jù)(gēnjù)不同病人采取不同次序?；旧?shēngmìng)支持精品資料心臟?。合刃碾姳O(jiān)護(hù)，除顫，再氣管插管（插管前務(wù)必先用簡(jiǎn)易呼吸器通純氧2分鐘），開放靜脈(jìngmài)；肺心病及其他呼吸疾病：先氣管插管（同上），保持呼吸道通暢，吸痰；精品資料如呼吸停止(tíngzhǐ)，心跳仍存在：呼吸停止(tíngzhǐ)后一般1.5-2.0分鐘后，心跳才停止(tíngzhǐ)，此時(shí)病人仍有彌散呼吸。這段時(shí)間的搶救是很重要的，如不及時(shí)搶救心跳立即停止(tíngzhǐ)，應(yīng)采取仰頭位及用簡(jiǎn)易呼吸器通氣2分鐘后，再做氣管插管；精品資料胸外按壓每分鐘100分/次通氣量無氧10ml/kg(700～1000ml)，在2秒鐘內(nèi)給入；有氧（>40%）6～7ml/kg（400～700ml），在1.5～2秒內(nèi)給入。3.單人和雙人復(fù)蘇的按壓與吹氣比例均15：24.單純(dānchún)胸外按壓的CPR使用于急救中心用電話指揮現(xiàn)場(chǎng)人員CPR時(shí)；復(fù)蘇者不能或不愿意作口對(duì)口呼吸者。在急診科應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器通氣。2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南(zhǐnán)新規(guī)定精品資料1.胸外按壓最好1人堅(jiān)持15分鐘；2.熟悉除顫器使用，對(duì)確診或懷疑急性心肌梗塞者應(yīng)在床旁準(zhǔn)備好除顫器，隨時(shí)備用。3.開放靜脈(jìngmài)應(yīng)在肘靜脈(jìngmài)，不應(yīng)在手、足背靜脈(jìngmài)，因遠(yuǎn)離心臟。可用頸外靜脈(jìngmài)。4.場(chǎng)地問題：對(duì)院內(nèi)猝死病人，盡快把病人搬到搶救室，不要在原地?fù)尵取Ｆ渌?qítā)事項(xiàng)精品資料復(fù)蘇(fùsū)用藥1.腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)量為1mg用生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)稀釋成10ml,靜推，隨即再靜推生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)20ml，并抬高肢體，使藥物到達(dá)中心血管，每3-5分鐘一次，在ABC后再用。其他劑量有遞增量（在標(biāo)準(zhǔn)量無效后可用遞增量，為1、3、5mg遞增）、大劑量為5mg/次或0.1mg/kg/次；2.垂體后葉激素40單位，1次。適用于室顫病人。3.碳酸氫鈉首次5%-100ml，而后每10-15分鐘半量，如原有代酸，三環(huán)類抗抑郁藥過量，宜用大量。精品資料1，呼吸機(jī)FIO0.5-1.0（50%-100%）使PaCO2維持在35～45mmHg(過去強(qiáng)調(diào)過度通氣，近來提出維持在正常PaCO2)，呼吸頻率12-14次/min,用小潮氣量6-7毫升/公斤（以維持正常PaCO2為度）。2,降顱壓甘露醇，氟美松，速尿。3，升血壓先用多巴胺，一般(yībān)心跳恢復(fù)，血壓為60/40mmHg,應(yīng)立即用多巴胺。心跳(xīntiào)恢復(fù)，呼吸未恢復(fù)精品資料4，糾正心律失常經(jīng)常興奮性低下和興奮性增高并存，如竇性停搏、傳導(dǎo)阻滯/室速，房顫并存，興奮竇房結(jié)藥（阿托品）和抑制心肌興奮藥（胺碘酮或利多卡因）并用，或按起搏器+藥物治療。5，監(jiān)護(hù)項(xiàng)目：心跳(xīntiào)，呼吸，血壓，大腦，腎臟，酸堿水電，感染，全面處理精品資料推薦使用UTSTAIN模式(móshì)(4大金標(biāo)準(zhǔn)）：1.發(fā)病到CPR時(shí)間；2.除顫時(shí)間；3.首次腎上腺素時(shí)間；4.實(shí)施高級(jí)心肺復(fù)蘇時(shí)間組織(zǔzhī)措施精品資料休克精品資料休克是常見(chánɡjiàn)急救疾病之一。應(yīng)熟識(shí)其初步急救措施。精品資料1.低血容量(róngliàng)性休克；2.心源性休克；3.心外阻塞性休克；4.分布性休克（敗血癥性、創(chuàng)傷性休克、過敏性、中毒性）分類

精品資料1,想到(xiǎnɡdào)休克：休克是常見危重病癥，亦是監(jiān)護(hù)病人危重病情的常用手段，在診治可能引起休克的病人，應(yīng)測(cè)血壓，在診治肺炎，腸道感染，消化道出血，急腹癥，長(zhǎng)期用激素者及上感退熱后，均應(yīng)監(jiān)護(hù)血壓。2，熟悉休克早期表現(xiàn)：過度通氣，呼堿，四肢厥冷，末稍循環(huán)差，脈壓差小，心率增快、呼吸急促及少尿等診斷(zhěnduàn)思路精品資料3.對(duì)消化道出血：如有心率加快、呼吸急促、脈壓差小、四肢厥冷、末稍循環(huán)差，則提示休克(xiūkè)，如血壓下降提示已失血30-40%，如血壓60/0（測(cè)不到舒張壓），說明已失血40%以上（可見于宮外孕）。4.過敏性休克(xiūkè)：在接觸過敏原后數(shù)分鐘則表現(xiàn)咽癢、憋氣，血壓下降。5.心源性休克(xiūkè)：急性心梗可以休克(xiūkè)為首發(fā)表現(xiàn)來診，不要誤診為其他原因休克(xiūkè)。精品資料處理(chǔlǐ)原則1.一般處理：給氧；作血尿常規(guī)、急診8項(xiàng)、血?dú)?、心電圖等檢查。失血性休克應(yīng)查血型配血備用。2.擴(kuò)容：除心源性休克外，均需擴(kuò)容。3.升壓(shēnɡyā)藥：經(jīng)擴(kuò)容無效后，根據(jù)病情選用升壓(shēnɡyā)藥。精品資料過敏性休克(xiūkè)精品資料診斷依據(jù)1.喉頭水腫；2.哮鳴音；3.用藥及蟲咬史。診斷過敏性休克(xiūkè)既要當(dāng)機(jī)立斷又要慎重。要抓?、裥妥儜B(tài)反應(yīng)本質(zhì)，在用藥后即刻或很短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克(xiūkè)，應(yīng)考慮過敏性休克(xiūkè)；如在休克(xiūkè)前1天因有用藥史，除非有蕁麻疹等過敏表現(xiàn)，一般不能診斷過敏性休克(xiūkè)。精品資料1,腎上腺素①輕者用腎上腺素0.3-0.5ml皮下；②重者可先用腎上腺素0.3-0.5ml皮下，接著用0.2ml用生理鹽水5～10ml,緩慢(huǎnmàn)靜脈注射（5分鐘以上），可每5～10分鐘1次，2-3次血壓仍0/0，可成倍遞增，直至1毫克/次。必要時(shí)1毫克+250ml液體靜點(diǎn)，速度根據(jù)心率與血壓而定。2.氟美松10毫克靜注；處理

精品資料3.快速(kuàisù)輸液擴(kuò)容初半小時(shí)可給500ml晶體液，但也不宜太快，以免肺水腫；4.抗組織胺藥物如苯海拉明，10%葡萄糖酸鈣；5*.可用H2受體拮抗劑可用H2受體拮抗劑;哮鳴音明顯者可用β受體拮抗劑噴霧，但必須先用腎上腺素，以防血壓下降。精品資料6*．由于致死原因是休克與喉頭水腫窒息，除積極提升(tíshēng)血壓外，必須注意喉頭水腫，要及時(shí)氣管插管，因到嚴(yán)重喉頭水腫，插管時(shí)很困難，而且極易出血，要在口唇或舌有明顯神經(jīng)血管性水腫前插管。7*.頑固性病例可用胰高血糖素8*.應(yīng)觀察24小時(shí)方可離院，以免復(fù)發(fā)精品資料1.有明確嘔吐、腹瀉史，失液量大，可肯定診斷。處理：林格氏液或生理鹽水1000CC第1小時(shí)輸入，每15分鐘觀察血壓，脈搏。2.休克伴腹痛應(yīng)考慮急腹癥，如宮外孕、內(nèi)臟破裂(pòl(fā)iè)出血、重癥胰腺炎，腸梗阻等。低血容量性休克診斷(zhěnduàn)思路精品資料3.雖有腹瀉，嘔吐癥狀，但其失液量與低血壓不平行，可按低血容量性休克處理(chǔlǐ)，經(jīng)輸液1000毫升后血壓不升者，應(yīng)尋找休克的其他原因，應(yīng)入搶救室重點(diǎn)搶救。4.老年晚期病人，如長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食差，以休克來急診，多有低血容量因素，應(yīng)該足量補(bǔ)充液體。精品資料1.失液性低容量性休克宜大量補(bǔ)充晶體液2.對(duì)失血性休克，過去強(qiáng)調(diào)大量補(bǔ)液，目前主張?jiān)诔鲅K止的情況下，宜維持(wéichí)在可耐受低血壓狀態(tài)。處理精品資料休克病因診斷(zhěnduàn)線索1.有嘔吐，腹瀉，腹痛病史的，多為低血容量性休克2.有暈厥史或血色素進(jìn)行性下降，應(yīng)考慮失血性休克3.有過敏體征，如喉頭水腫，哮鳴音，皮疹，應(yīng)考慮過敏性休克4.有長(zhǎng)期服激素病史的，應(yīng)考慮腎上腺皮質(zhì)(pízhì)功能低下，擬用大量激素，如氟美松40毫克精品資料5.頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，休克，應(yīng)考慮心包積液

頸靜脈怒張，心音不遙遠(yuǎn)，肝大，應(yīng)考慮右室梗塞，肺梗塞

6.有毛發(fā)，眉毛，陰毛脫落，產(chǎn)后大出血閉乳，閉經(jīng)，垂體手術(shù)史，應(yīng)考慮垂體危象

7.有粘膜色素沉著(chénzhuó)，長(zhǎng)期服激素史，應(yīng)考慮腎上腺皮質(zhì)功能不全

8.有頸椎損傷，四肢癱瘓，應(yīng)考慮神經(jīng)源性休克精品資料搶救(qiǎngjiù)休克注意事項(xiàng)

1.搶救過程中，要觀察所有各項(xiàng)生命(shēngmìng)體征，包括血壓，脈搏，呼吸，意識(shí)，尿量，一項(xiàng)好不行，應(yīng)“五好”，只血壓正常不行，要脈搏、呼吸、尿量、外周循環(huán)、血?dú)獾染?，方可認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。上述是筆者經(jīng)驗(yàn)，此為休克治療終點(diǎn)的觀察，休克所造成各臟器血流分布是不均勻的，休克時(shí)皮膚、肌肉、內(nèi)臟血管收縮，血流主要保證心、腦血流供應(yīng)。只有全身各部分血流恢復(fù)正常，亦就是說只有生命(shēngmìng)體征全部正常，休克才糾正。精品資料2.只聽到一次搏動(dòng)音如80/0，可稱為模糊血壓，應(yīng)當(dāng)作0/0處理，十分危重。如在失血性休克表示血容量丟失40%以上。3.當(dāng)一側(cè)血壓是0/0時(shí)，應(yīng)測(cè)對(duì)側(cè)血壓，并觸顳動(dòng)脈，股動(dòng)脈，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，以排除大動(dòng)脈炎。4.輸液速度是搶救休克一個(gè)重要問題，主要(zhǔyào)依靠床旁監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸及全身一般情況。精品資料呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)急癥精品資料發(fā)熱(fārè)鑒別診斷發(fā)熱是最常見內(nèi)科急癥。根據(jù)病程及急診臨床(línchuánɡ)思路可分如下三個(gè)大類。1,初次來診者，最常見發(fā)熱疾病為：普通感冒、流感、化扁，肺炎（肺部感染），腸道感染，泌感。精品資料2,經(jīng)按感冒處理發(fā)熱不退者，病程在3-5天或1周以上，無明顯各系統(tǒng)癥狀，應(yīng)考慮傳單，支原體感染，肝炎，敗血癥，其他。3,原因(yuányīn)不明發(fā)熱，則病程在2周以上：應(yīng)考慮①感染；②免疫??；③血液及腫瘤。如淋巴瘤、惡網(wǎng)；④其他：如慢肝、甲亢等。精品資料常見(chánɡjiàn)發(fā)熱診斷1.普通感冒發(fā)熱，一般不超過39℃，多數(shù)2-3天自行退熱(tuìrè)，有全身不適、頭痛、畏寒、卡他癥、咽痛，可有全身肌肉酸痛，但程度不如流感重，一般無寒戰(zhàn)。2.流行性感冒其傳染性很強(qiáng)，潛伏期1-3天，癥狀與感冒類同，但較重，特別是全身肌肉酸痛明顯，可有寒戰(zhàn)，一般發(fā)熱2-3天自性消退。但他有流行規(guī)律，在北京常在10月至次年3月；在南方有冬、夏兩個(gè)高峰。但在目前均應(yīng)作疑似病例處理。精品資料3.化膿性扁桃體炎發(fā)熱、咽痛，應(yīng)檢查咽部；4.肺炎發(fā)燒持續(xù)不退，全身癥狀重，精神萎靡，應(yīng)拍胸片；5.泌尿系感染①有尿頻，尿痛；②女性，一側(cè)腎區(qū)叩痛，即使尿常規(guī)正常，也應(yīng)按泌感處理；③老年(lǎonián)男性注意前列腺肥大所致的前列腺炎。精品資料診斷(zhěnduàn)注意事項(xiàng)1.應(yīng)鑒別是感冒還是非感冒感冒是是自限性疾病，不治可愈。有如下幾點(diǎn)不應(yīng)考慮(kǎolǜ)感冒：①有寒戰(zhàn)②體溫40以上③病程超過3—5天，應(yīng)找其他發(fā)熱原因，1周以上一般不是感冒④有基礎(chǔ)疾病，即使是上感亦應(yīng)重視精品資料2.寒戰(zhàn)應(yīng)考慮肺炎、泌感、膽囊炎、敗血癥、流感、非典等；傷寒、結(jié)核一般不寒戰(zhàn)（但我科曾遇到1例結(jié)腦有寒戰(zhàn)）。3.認(rèn)真詢問一般癥狀如食欲不振及疲乏(pífá)無力。盡管它不能提供診斷線索，但可提供病情嚴(yán)重程度，以引起重視，可決定去留。食欲不振可分3級(jí)：Ⅰ級(jí)食而無味但食量不減、Ⅱ級(jí)食量減少、Ⅲ最多進(jìn)食少許。疲乏(pífá)無力可分：Ⅰ級(jí)自感乏力，但可正常行動(dòng)；Ⅱ級(jí)需臥床休息，但不需終日臥床；Ⅲ級(jí)臥床不起。精品資料普通(pǔtōng)感冒的處理1．上感是自限性疾病，不用藥也能自愈，無特效藥。2．退熱與不退熱：發(fā)熱是機(jī)體對(duì)病原體的正常反應(yīng)，發(fā)熱時(shí)淋巴細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，肝臟解毒增強(qiáng)，能自身殺病毒作用，從理論上講，對(duì)年青人，體溫不很高，可耐受(naishòu)，不一定退熱；當(dāng)然對(duì)癥處理亦是常用的方法。3．輸液與不輸液：一般說輸液是可以的，但不一定要輸治感冒的藥物。精品資料4．抗菌素問題：一般濫用抗菌素治感冒，適應(yīng)癥是風(fēng)濕病好發(fā)年齡，因合并鏈球菌感染。5.熟悉復(fù)方藥物成分治療感冒藥物繁多，一定要熟悉其中(qízhōng)成分，以便掌握其副作用與過敏反應(yīng)等問題。一般由解熱鎮(zhèn)痛劑，抗組織胺藥組成。阿司匹林對(duì)外源性支氣管哮喘病人可致死性支氣管痙攣，機(jī)動(dòng)車司機(jī)不宜服用含撲爾敏類藥物。精品資料化膿性扁桃體炎(biǎntáotǐyán)的處理１．診斷扁桃體腫大，有滲出物．２．治療①．口含華素片等；漱口劑．②．首選青霉素；次選阿奇霉素，紅霉素，羅紅霉素，先鋒霉素Ⅵ，舒普深．用阿奇霉素可不(kěbù)輸液，進(jìn)行觀察。⒊注意①,扁桃體周圍炎；②,下頜蜂窩織炎；③繼發(fā)性扁桃體炎，如傳單，急性白血病。精品資料1、肺炎一般(yībān)分為社區(qū)獲得性肺炎、院內(nèi)獲得性肺炎及老年性肺炎。急診科就診肺炎一般(yībān)為社區(qū)獲得性肺炎，首先經(jīng)驗(yàn)用藥，根據(jù)非典流行期間，多選用大環(huán)內(nèi)脂類與喹諾酮類藥物合用，這個(gè)方案覆蓋絕大多數(shù)細(xì)菌性肺炎，但亦可按肺炎球菌性肺炎處理，選用青霉素，安滅菌，Ⅰ代頭孢菌素(先鋒霉素Ⅵ)。次選：紅霉素，克林霉素（氯林可霉素）。2、如按上述方案治療無效，或根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及其他臨床資料，修訂治療方案。肺炎診斷(zhěnduàn)與處理精品資料3、其他(qítā)肺炎①肺炎支原體肺炎：年輕人，高熱不退，應(yīng)考慮本病。首選阿奇霉素，紅霉素，0.5g（置500ml液中）一日二次。四環(huán)素類抗生素對(duì)本病也有效。精品資料②軍團(tuán)菌肺炎：馳張熱，相對(duì)脈緩，用青霉素類藥物無效，應(yīng)考慮本病。首選阿奇霉素,用阿奇霉素可不輸液，進(jìn)行觀察(guānchá);紅霉素0.5g（置500ml液中）一日三次。或紅霉素+；利福平0.6g（置500ml液中）一日二次?；蚣t霉素+強(qiáng)力霉素100mg（置500ml液中）一日二次。治療3周或3周以上。X線異常持續(xù)一個(gè)月或一個(gè)月以上。精品資料③葡萄球菌性肺炎：占社會(huì)上肺炎總數(shù)的2%左右，醫(yī)院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的肺炎約10-15%。首選頭孢菌素：先鋒霉素Ⅵ2克一日二次，Ⅰ代頭孢菌素效果好，或選用抗青霉素霉的青霉素。90-95%菌株可選用克林霉素，600mg，一日4次。若對(duì)二氧甲苯青霉素有抗藥性，則對(duì)頭孢菌素有抗藥性，此時(shí)選用萬古霉素。精品資料④鏈球菌肺炎(fèiyán)：青霉素，紅霉素，克林霉素，Ⅰ代頭孢菌素（先鋒霉素Ⅴ、Ⅵ）。⑤克雷白桿菌肺炎(fèiyán)：占細(xì)菌性肺炎(fèiyán)的1-2%。選用氨基糖甙類抗生素，氯霉素，先鋒霉素。輕型：妥布霉素，卡那霉素，慶大霉素。重型：先鋒必素，凱福隆，復(fù)達(dá)欣。精品資料⑥流感嗜血桿菌肺炎：細(xì)菌性肺炎較為常見的病因僅次于肺炎鏈球菌，首選:氨芐青霉素，靜脈滴注。羥氨芐青霉素（佛萊莫星，安滅菌）口服一日三次(sāncì)，靜脈滴注。頭孢羥唑0.5-2g靜脈滴注?；前奔谆悙哼?三甲氧芐氨嘧啶（SMX/TMP）口服或靜脈滴注。精品資料⑦其它G-桿菌肺炎：依靠藥敏試驗(yàn)(shìyàn)制定。單獨(dú)使用β-內(nèi)酰胺制劑，三代頭孢菌素：先鋒必素，凱福隆，復(fù)達(dá)欣或一種氨基甙類與一種β-內(nèi)酰胺制劑聯(lián)合使用妥布霉素+西力欣。或廣譜青霉素與頭孢菌素聯(lián)合應(yīng)用，安滅菌+先鋒必素精品資料危重指征我國(guó)CAP診斷和治療指南（草案）提出的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙；（2）呼吸頻率>30次/分；（3）PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，需進(jìn)行(jìnxíng)機(jī)械通氣；（4）血壓<90/60mmHg；（5）胸片顯示雙側(cè)或多葉受累，或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%；（6）少尿：尿量<20ml/h或<80ml/4h,或急性腎功能衰竭需要透析治療。精品資料慢性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)急性發(fā)作期精品資料1，痰培養(yǎng)常見(chánɡjiàn)為：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，甲型鏈球菌，奈瑟球菌。最近一些資料表明：G-桿菌也較常見(chánɡjiàn)。2，治療：⑴控制感染：首選青霉素，安滅菌，克林霉素，先鋒霉素Ⅵ，先鋒必，佛萊莫星，阿奇霉素⑵祛痰鎮(zhèn)咳：棕色合劑，咳嗽合劑，必嗽平。⑶解痙平喘：氨茶堿，喘定，舒喘靈氣霧劑。⑷氣霧療法：抗菌素+祛痰藥+喘康速精品資料阻塞性肺病(fèibìng)（慢支，肺氣腫，肺心病，呼衰，肺腦）精品資料一般(yībān)治療1，氧療低流量(liúliàng)持續(xù)給氧，1-2L/分；2，解痙平喘，清除積痰：必嗽平無效者可應(yīng)用ａ-糜蛋白酶+生理鹽水+激素霧化。氨茶堿0.25g，一日二次。短期應(yīng)用氫化考的松或氟美松①抗生素控制感染下使用②消化道出血傾向時(shí)慎用精品資料3，控制感染；同慢性(mànxìng)支氣管炎。4，控制心衰：強(qiáng)心，利尿。5，血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：酚妥拉明10-20mg，一日1-2次，壓寧定50mg（置500ml液中）靜脈滴注，10-16滴／分，密切注意血壓，若血壓增高，則可加大到100mg。精品資料呼吸機(jī)應(yīng)用(yìngyòng)1，肺腦（昏迷）；2，肺心病PACO2>70mmHg或進(jìn)行性增高(zēnggāo)，PAO2也看動(dòng)態(tài)變化，如PAO2在50以上，不需上呼吸機(jī)；45-50可用BIPAP,無好轉(zhuǎn)再上呼吸機(jī)。精品資料經(jīng)驗(yàn)凡PAO2<40，不管意識(shí)是否清楚，有突然死亡(sǐwáng)可能。精品資料支氣管哮喘(xiàochuǎn)精品資料診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)1.慢性發(fā)作性氣道梗阻，氣短、咳嗽、喘息、胸部發(fā)緊。2.常在夜間或清晨發(fā)作。3.呼氣延長(zhǎng)、滿布(mǎnbù)哮鳴音。4.呈全部或部分可逆性氣道梗阻，自發(fā)或治療后緩解。精品資料病情(bìngqíng)分級(jí)精品資料精品資料處理

1.祛除病因2.輕型

①首選(shǒuxuǎn)舒喘靈氣霧劑（冠心病忌用），博利康尼2.5mg口服，一日一次。

②氨茶堿0.1mg，口服，一日三次。③必嗽平8mg-16mg，口服，一日三次。精品資料3.中或輕重發(fā)作①氨茶堿首次0.25g（置125ml液中，半小時(shí)滴入），3-4小時(shí)后，再給0.25+5%GS500ml液中，5-6小時(shí)滴入（冠心病，心律失常(xīnlǜshīchánɡ)，低血壓，甲亢慎用）?；虼?.25g，肌注，也可0.5g（置500ml液中）靜脈滴注。精品資料②腎上腺素：0.2-0.3mg皮下注射，必要時(shí)10-15分鐘重復(fù)使用，若2-3次無效，則不宜(bùyí)繼續(xù)使用。③糖皮質(zhì)激素：氟美松5-10mg／靜脈小壺。④抗感染。精品資料4.哮喘持續(xù)狀態(tài)①吸氧。②氨茶堿同上，先給負(fù)荷量，再給維持量。③抗感染青霉素，安滅菌，先鋒必素，克林霉素。④氟美松5-10mg，2-4小時(shí)，靜脈小壺，好轉(zhuǎn)后減量或停藥。必要時(shí)可用甲基強(qiáng)的松龍80mg。目前(mùqián)有用氣霧劑趨勢(shì)，如必可酮。⑤注意酸中毒。⑥呼吸機(jī)用肌松劑（探索中）。精品資料胸腔(xiōngqiāng)積液胸腔積液在急診科?？梢姷?，如年輕病人單側(cè)胸腔積液，多為結(jié)核性胸膜炎。但老年病人的胸腔積液診斷與治療(zhìliáo)均較困難。精品資料診斷

1.單側(cè)還是雙側(cè)，單腔還是多腔（多腔指腹腔、心包）；因?yàn)閱蝹?cè)胸腔積液多為局部病變，而雙側(cè)胸腔積液和多漿膜腔積液多為全身性疾病，應(yīng)做心、肝、腎全面查體，可能是心衰，腫瘤，肝腎病，營(yíng)養(yǎng)不良等；診斷(zhěnduàn)時(shí)凡有一側(cè)積液亦應(yīng)按照多漿膜腔進(jìn)行檢查，檢查腹腔、心包有無積液，可提供診斷(zhěnduàn)線索。精品資料2.單側(cè)胸腔積液：應(yīng)做胸水常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理等檢查；并做B超、CT檢查（因可檢查縱隔病變）；漏出液和滲出液的對(duì)病原診斷不是絕對(duì)的，心衰一般為漏出液，但經(jīng)利尿后可為滲出液；腫瘤(zhǒngliú)一般為滲出液但淋巴管阻塞后，可為漏出液；精品資料3、有的病人即使經(jīng)全面檢查，仍診斷(zhěnduàn)不明，應(yīng)結(jié)合病程、治療反應(yīng)作出估計(jì)。4、胸腔充滿積液，有可能搬運(yùn)后死亡，應(yīng)特別注意；精品資料處理

1.主要對(duì)原發(fā)病治療2.抽胸水應(yīng)注意：①對(duì)老年病人作胸腔穿刺(chuāncì)應(yīng)注意容易并發(fā)氣胸，除注意穿刺(chuāncì)部位、深度外，應(yīng)注意有無粘連，特別是肺癌胸膜轉(zhuǎn)移；②復(fù)張性肺水腫，應(yīng)注意抽液量；③縱隔擺動(dòng)，特別在雙側(cè)胸腔積液；精品資料氣胸

診斷1.病史與體征：常突然發(fā)病，呼吸困難，端坐呼吸；主要體征是病側(cè)呼吸音減低：其他有胸部膨隆，叩呈鼓音，語顫減弱(jiǎnruò)，器官移位，但可不明顯。精品資料2.在診斷呼衰和心衰時(shí)，應(yīng)排除氣胸3.原有肺氣腫、肺心病，突然呼吸困難(hūxīkùnnán)應(yīng)想到氣胸4.極嚴(yán)重氣胸可猝死，到放射科拍片或去作B超時(shí)，均可發(fā)生猝死，應(yīng)先抽氣。精品資料處理

1、氣胸在30%以下，可內(nèi)科保守治療。2、嚴(yán)重氣胸，特別是進(jìn)行性呼吸困難，應(yīng)及時(shí)穿刺(chuāncì)，不要等待胸片，因可能是張力性氣胸。精品資料3、COPD合并氣胸，即使很小量，病情亦很危重，應(yīng)做閉式引流。4、對(duì)呼吸困難嚴(yán)重病人，及時(shí)作血氧飽和度監(jiān)測(cè)，如數(shù)值很低，應(yīng)及時(shí)穿刺抽氣急救，不宜冒然到放射科拍片（對(duì)大量胸腔積液者亦應(yīng)參照(cānzhào)執(zhí)行）。精品資料消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)急癥精品資料腹痛

基本概念1，有內(nèi)科，外科(wàikē)，婦科疾??；2，可因腹腔、胸腔（心梗、肺炎、胸膜炎、肺梗塞、心包炎、食道裂孔疝）、盆腔、全身疾病（糖尿病、過敏性紫癜，鉛中毒等）所致。精品資料3，區(qū)分內(nèi)外科腹痛：外科腹痛特點(diǎn)為，反跳痛，肌緊張、腸鳴音消失、腹水征4.機(jī)理：①內(nèi)臟性：未波及腹膜壁層，腹痛部位(bùwèi)不定；②軀體性：累及腹膜壁層，有定位體征；③放射性。應(yīng)觀察部位(bùwèi)變化。精品資料常見(chánɡjiàn)腹痛內(nèi)科腹痛：多為短暫性，常見胃病，腸道感染(gǎnrǎn)；個(gè)別為糖尿病酮癥等。外科腹痛：為持續(xù)性，常見膽道疾患，胰腺炎，闌尾炎，腎結(jié)石，胃穿孔，腸梗阻等精品資料病史(bìnɡshǐ)要點(diǎn)①突發(fā)（胃穿孔，腎結(jié)石），漸發(fā)（炎癥，闌尾炎）；②陣發(fā)，持續(xù)；③程度：隱痛，可忍，劇痛；④部位：固定，不固定；⑤伴隨癥狀：發(fā)燒，胸悶，嘔吐，腹瀉(fùxiè)，呼吸困難等。心梗上腹痛常有胸悶，呼吸困難，大汗等。精品資料化驗(yàn)

血、尿、便常規(guī)(chángguī)，EKG、急診8項(xiàng)、胸、腹平片，尿淀粉酶（6小時(shí)后才陽性）。精品資料病情(bìngqíng)觀察生命(shēngmìng)征，血尿常規(guī)，EKG.精品資料危重(wēizhòng)指征血壓(xuèyā)下降，HB進(jìn)行性下降，有暈厥史，腹脹，腸鳴音消失，腹水征。精品資料補(bǔ)充

根據(jù)美國(guó)(měiɡuó)腹痛臨床策略，補(bǔ)充如下。1.鑒別不清腹痛：根據(jù)一般檢查仍診斷不明者，可診斷鑒別不清腹痛，但本癥為排除診斷，一般預(yù)后良好。精品資料特點(diǎn)有①多為年輕女性（18-30歲），其他年齡段男女病人亦可見到，但對(duì)老年病人應(yīng)慎重(shènzhòng)。②壓痛是唯一體征；③白細(xì)胞可增高；④腹平片幾乎均正常或無特殊改變；⑤腹痛可在2-3天、1周或2周后緩解；⑥應(yīng)囑咐隨診或復(fù)查，特別是病情有變化者及時(shí)復(fù)診。精品資料2.老年腹痛：應(yīng)視為高危病人，50%老年人有膽道疾病，表現(xiàn)不典型；老年人闌尾炎發(fā)病率不高，但癥狀不典型，死亡率高；特別要謹(jǐn)惕的是主動(dòng)脈夾層與腹主動(dòng)脈瘤（腹痛伴背痛、癥狀體征不符），腸系膜缺血死亡率高，不易診斷，特點(diǎn)有好發(fā)于伴有房顫、動(dòng)脈硬化及心力衰竭者。對(duì)嘔吐與腹瀉者不要(bùyào)輕易診斷胃腸炎，先要排除下壁心梗、闌尾炎等。精品資料3、對(duì)劇烈腹痛者可用麻醉止痛劑（應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或與外科醫(yī)師商量后使用）。4、腹膜刺激(cìjī)征：咳嗽后、突然活動(dòng)后及捶擊足跟時(shí)腹痛。精品資料腸道感染(gǎnrǎn)

診斷１．嘔吐，腹瀉．２．脫水征：口渴，口干舌燥，皮膚彈性差，音啞，血壓下降(xiàjiàng)，心率增快，少尿．精品資料３．區(qū)別：分泌性腹瀉；炎癥性腹瀉．４．全身狀況：發(fā)熱(fārè)，精神萎糜．5．有無體位性低血壓，如有為病重。精品資料治療

１．脫水明顯者，林格氏液１０００毫升，快速，輕者口服補(bǔ)液．２．一般不用解痙止瀉藥，特別(tèbié)是炎癥性腹瀉．３．藥物選用：①口服慶大霉素口服；氟哌酸；黃連素；思密達(dá)．乳酸菌素片②靜脈氨基糖苷類藥，環(huán)丙沙星，安滅菌，滅滴靈

精品資料上消化道出血(chūxiě)

病史1.出血量評(píng)估：大出血癥表現(xiàn)為血塊，血水(xuèshuǐ)便，體位性頭暈，暈厥；2.失代償癥表現(xiàn)為頭暈，心悸，出汗，暈厥；精品資料3.病因(bìngyīn)鑒別診斷：潰瘍病史，服藥史（阿斯匹林類），肝病史，消瘦貧血史；4.活動(dòng)性出血表現(xiàn)為惡心，腹脹；5.既往出血史。精品資料體檢

血壓，脈搏(màibó)，面色，淋巴結(jié)，肝脾，腸鳴音精品資料化驗(yàn)

血尿常規(guī)，配血，急診(jízhěn)8項(xiàng),次日作CL20,HBsAG，電解質(zhì)精品資料處理

１．輕型(qīnɡxínɡ)僅便潛血陽性或黑便者，每日１－２次，已３－４日．此類病人可回家，囑流食，口服止血藥如安洛血，維生素Ｋ，云南白藥等2．中型發(fā)病短（幾小時(shí)）；柏油便，頭暈，心慌，心率增快，血壓正常，輸液２５００－３０００毫升，酌情用抗酸劑（甲氰瞇胍0.4GBID，法莫替丁40MGBID，洛賽克40MGQD），止血藥（*凝血酶，止血芳酸，止血敏），各選一種則可．精品資料３．重型（大出血）休克，貧血．體位性低血壓，心率＞１００次／分，血壓＜１００ｍｍＨｇ，鮮血便或伴血塊，每３－４小時(shí)一次．治療胃腸減壓，生理鹽水沖洗(chōngxǐ)，觀察活動(dòng)出血．其余同上．4．胃腸道出血絕大部份可自行緩解，及時(shí)做胃鏡檢查極為重要，以便考慮手術(shù)．精品資料觀察

⒈出血量;⒉休克(xiūkè)征;⒊生命征;⒋輸血反應(yīng).精品資料注意

⒈發(fā)病時(shí)間愈短，愈應(yīng)重視(zhòngshì)，應(yīng)留觀；⒉有肝病史者，即使少量出血也應(yīng)留觀。⒊有時(shí)上消化道出血是MOF的一部分。精品資料食道靜脈曲張破裂(pòl(fā)iè)出血

診斷有肝病史,伴有大出血精品資料處理

1.確定是食道出血還是胃出血,應(yīng)觀察一段時(shí)間.2.藥物：①垂體后葉素：0.2-0.4u/分靜點(diǎn),也可用10-20U靜脈小壺，冠心病高血壓心臟病慎用。②善得定0.5MG（置500ml液中）靜滴，15滴／分，6h輸入(shūrù)。善得定0.1mg靜脈小壺，ST。使用善得定止血維持24h以上。注意血壓，心率，電解質(zhì)，神志，防止出現(xiàn)肝性腦病精品資料③保肝：肝太樂，維生素C，肌苷。④血色素＜6g配新鮮血。⑤應(yīng)用抑酸劑：法莫替丁20-40mg，靜脈小壺，BID；洛賽克40毫克小壺1次/日。3.三腔管:（1）檢查漏氣,（2）涂石蠟油后插入,（3）可先給胃囊沖氣,（4）從胃管觀察出血(chūxiě),（5）每6小時(shí)放氣一次,并注入石蠟油50ml,大約10分鐘,（6）如出血(chūxiě)停止,則放氣,24小時(shí)后拔管,拔管前必須服石蠟油50-100ml.精品資料急性(jíxìng)胰腺炎

病因膽道疾病40%，酒精(jiǔjīng)，暴飲暴食20%，藥物，遺傳性高脂血癥，甲旁亢，高血鈣等10%，其余為特發(fā)性精品資料病理

水腫，出血，壞死(huàisǐ)。輕重不同，可分局灶性，廣泛性精品資料預(yù)后(yùhòu)不良指征⒈年齡>55；⒉體溫>39℃；⒊心率(xīnlǜ)>120;⒋血壓<90;⒌呼吸>40,PAO2<70;⒍壓痛不限于上腹部，腹穿陽性；精品資料⒎GLU>11.1MMOL/L(200MG);⒏BUN>12.5MMOL/L;⒐WBC>16000;⒑ALT>500U;11.出血(chūxiě)或腦病精品資料臨床(línchuánɡ)危重癥呼吸急促；腹脹；腹水；國(guó)外把血?dú)?xuèqì)作為常規(guī)；精品資料注意

血，尿淀粉酶不平行，尿淀粉酶與球蛋白結(jié)合(jiéhé)，尿中淀粉酶可正常。精品資料治療

1，輕型水腫型①保持禁食直至急性癥的體征和癥狀(zhèngzhuàng)消失（即腹部的觸痛和疼痛停止，血清淀粉酶恢復(fù)正常，饑餓感恢復(fù)，自我感覺良好）②靜脈輸注足量的液體以防止低容量血癥和低血壓精品資料③若有持續(xù)惡心，嘔吐(ǒutù)或腸梗阻則進(jìn)行胃腸減壓④抗炎⑤止痛：甲氰咪呱，法莫替丁，654-2，洛賽克精品資料2，重癥急性胰腺炎（出血壞死性胰腺炎）①請(qǐng)外科會(huì)診(huìzhěn)；②胃腸減壓；③善得定；④抗炎；制酸劑；止痛；⑤抗休克（低容量性）。精品資料⑥ARDS用呼吸機(jī)⑦靜脈高營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)治療⑧腹膜透析平衡液1000ML+15%KCL20ML+肝素250U+抗菌素；每2-4小時(shí)一次，24小時(shí)后每12小時(shí)1次，流出液體近清亮精品資料急性(jíxìng)膽囊炎

選用經(jīng)膽道排泄的抗生素，不選從腎臟排泄的藥物(yàowù)，可用氨芐青霉素2-3g（置500ml液中）靜脈滴注，Bid。先鋒必素：2-3g（置250ml鹽水中）靜脈滴注，Bid。復(fù)達(dá)欣2.0靜點(diǎn)BID。也可加用喹諾酮類藥。

精品資料代謝(dàixiè)與內(nèi)分泌急癥

精品資料糖尿病

概念

1，每個(gè)老年人都應(yīng)懷疑(huáiyí)糖尿病2，糖尿病+另一種病預(yù)后更嚴(yán)重，如合并肺部感染精品資料糖尿病酮癥

僅有酮癥而酸中毒不明顯時(shí)，僅需給足胰島素及補(bǔ)足液，嚴(yán)密觀察病情(bìngqíng)，定時(shí)復(fù)查尿糖，尿酮，調(diào)整胰島素劑量。精品資料糖尿病酮癥酸中毒

診斷

1.血糖(xuètáng)>250～300mg/dL;2.酸中毒pH<7.3;HCO3<15mmol/L;3.酮體陽性；精品資料治療

1，補(bǔ)液：大量補(bǔ)液，生理鹽水或林格液。開始補(bǔ)液速度為1000-2000ml／2小時(shí)，以后根據(jù)血壓，心率，尿量，末稍情況決定輸液速度。12小時(shí)內(nèi)給失液量半量。24小時(shí)約4000-5000ml。血糖(xuètáng)達(dá)200～300mg／dL，可開始輸入5%GS或5%GNS，防止發(fā)生低血糖(xuètáng)精品資料2，胰島素：先給首次負(fù)荷量（0.1u/kg）,而后給0.1u／kg／h，血糖下降速度70～100mg/dL.3，補(bǔ)鉀：一旦(yīdàn)有尿，血鉀在4.5～5.0mmol/L，即開始補(bǔ)鉀。精品資料高滲性非酮癥性糖尿病昏迷(hūnmí)

診斷血糖(xuètáng)>600毫克；血鈉>150mMol/L；滲透壓>350mOsm/L；PH>7.3;HCO3>15mmol/L精品資料治療

1，大量補(bǔ)液可用生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)或林格液，筆者主張用林格液，可先給1000～2000毫升。如脫水改善，可用0.45%鹽水，200～1000ml.如滲透壓<320mOsm/L，可繼續(xù)用生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)或林格液。2，胰島素用量同上。血糖下降速度70-100毫克/h，過快易發(fā)生腦水腫；可先補(bǔ)液1000ml后再給胰島素。精品資料注意事項(xiàng)

1.要注意(zhùyì)單位時(shí)間內(nèi)給入胰島素量，最好用另1通道單獨(dú)給入。2.可參考尿糖給入胰島素，若尿糖4+，給胰島素16u;3+給12u；2＋給8u.精品資料3.在過度階段，可參照上述方法給胰島素。在病人度過危急階段以后，開始進(jìn)流食，但食量不定，不可能每頓飯前給胰島素，則可讓病人隨機(jī)進(jìn)食，在8、12、16、20點(diǎn)檢查尿糖或血糖，給皮下胰島素。4.根據(jù)低容量高鈉血癥治療原則，其缺水量在48小時(shí)內(nèi)給入，是否在高滲性昏迷亦能應(yīng)用這一原則，補(bǔ)液速度不一定(yīdìng)過快，但目前尚無依據(jù)。精品資料低血糖昏迷(hūnmí)

診斷低血糖(xuètáng)三聯(lián)征：昏迷、血糖(xuètáng)低、給葡萄糖有效。精品資料常見病因是使用降糖藥物所致。常因病人(bìngrén)對(duì)初使用降糖藥敏感，或因近期進(jìn)食差或不進(jìn)食，而繼續(xù)使用降糖藥。精品資料治療

1，50%葡萄糖40-60ml，靜推。2，10%葡萄糖500ml，靜脈滴注，輸入10g／h，不用中和量胰島素。3，據(jù)網(wǎng)上資料(zīliào)，最初3小時(shí)，每15分鐘惻血糖1次，以后每1小時(shí)1次。4，若4h后血糖不升可用氟美松5mg，靜脈小壺。5，6小時(shí)不清醒者，稱低血糖昏迷。精品資料電解質(zhì)失衡(shīhénɡ)

低鉀血癥①對(duì)中、輕度低鉀者，每2小時(shí)口服氯化鉀1.0克。②重度低鉀或不能口服者，可靜脈補(bǔ)鉀，最大量(dàliàng)40mmol/h；同時(shí)亦可口服補(bǔ)液。③應(yīng)每3～6小時(shí)復(fù)查血鉀。必要時(shí)補(bǔ)鎂。精品資料高鈉血癥

這是一個(gè)很棘手的問題(wèntí)。關(guān)鍵是血鈉下降速度不能過快，每小時(shí)0.5～1.0mmol/L.哈氏內(nèi)科學(xué)取前者。精品資料1.低容量高鈉①嚴(yán)重者先用生理鹽水，而后用0.45%鹽水；②中度者用0.45%鹽水及5%葡萄糖液；2.等容量高鈉飲水或5%葡萄糖液，使鈉從尿中排出；如GFR下降，用利尿劑增加尿鈉排出，但損傷腎小管濃縮(nónɡsuō)功能。3.高容量高鈉給5%葡萄糖液，可降低滲透壓，但增加血容量；可用速尿或透析。精品資料4.缺水的計(jì)算①急性高鈉失水大于失鈉。先給5%葡萄糖液，失水糾正后，給4.5%葡萄糖鹽水。②慢性高鈉應(yīng)計(jì)算失水量=全身體液總量×（血鈉濃度—140）/140；全身體液總量=體重×0.4～0.6,年輕男性(nánxìng)為0.6,女性與老人為0.5應(yīng)在48小時(shí)補(bǔ)入。精品資料泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)急癥

精品資料基本(jīběn)問題

尿常規(guī)重視尿比重與尿pH值。尿比重為1.010位固定比重，嚴(yán)重(yánzhòng)腎小管重吸收障礙；pH值不低于5.5,說明排氫離子障礙，提示腎小管性酸中毒。精品資料簡(jiǎn)易計(jì)算(jìsuàn)腎小球?yàn)V過率公式Ccr=〔140-年齡(niánlíng)（y）〕×體重（kg）血肌酐（mg/dl）×72，（如患者為女性，則上述計(jì)算結(jié)果×0.85）精品資料

泌尿系感染(gǎnrǎn)

診斷1.女性急性發(fā)熱，如有腎區(qū)叩擊痛，即使尿常規(guī)正常，提示泌尿系統(tǒng)感染；2.老年(lǎonián)男性，急性發(fā)熱應(yīng)排除前列腺炎。精品資料治療

無發(fā)熱，仍尿常規(guī)有改變：氟哌酸0.2口服TID。滅滴靈0.2口服TID。伴發(fā)熱：T38°C以上，尿常規(guī)有改變：妥布霉素16萬u靜脈滴注，QD。滅滴靈1.0靜脈滴注，QD。安滅菌2.4g靜脈滴注，BID。先鋒必素，環(huán)丙弗哌酸。退熱(tuìrè)：柴胡4ml，im，ST。精品資料血液病

由于我院血研所有一定知名度，來診者較多，大約有如下幾種情況：1.診斷明確的病人---常因感染，嚴(yán)重貧血，或要求住院來診；2.診斷不明的病人---需要檢查確診，如作骨穿，必要時(shí)作骨髓活檢（一般周三做，先取保養(yǎng)液）；如疑溶貧到輸血科預(yù)約(yùyuē)作coomb’s試驗(yàn)；若懷疑PNH可作CD58精品資料3，血液病危象的認(rèn)識(shí)和處理：①貧血危象HB<3克，易發(fā)生心力衰竭死亡，應(yīng)及輸血（盡量用壓縮紅細(xì)胞｝；②白細(xì)胞危象WBC<1000;宜給新鮮全血+抗菌素；③血小板危象＜1萬；應(yīng)輸濃縮血小板；④腦出血先兆在粘膜出血，血小板很低基礎(chǔ)上，如出現(xiàn)頭痛，嘔吐(ǒutù)，則提示可能腦出血；⑤DIC有出血瘀斑加上針周瘀斑，如為M3型白血病，腦出血可能性很大；精品資料4，血友病每日有血友病來診①其治療主要為第Ⅷ因子代替療法需要量=體重（公斤）×50ml×需提高(tígāo)的%濃度，A自發(fā)性出血者其濃度為0；B每毫升有1單位因子Ⅷ為100%；C根據(jù)病情輕，中，重分別給20-30%；40-50%，80-100%。詳見參考書。精品資料②應(yīng)認(rèn)識(shí)致命或致殘部位出血如顱內(nèi)，頸部(jǐnɡbù)等。③凡有任何頭顱外傷者，均必須輸注預(yù)防性Ⅷ因子；④止痛藥的應(yīng)用本病不宜用水楊酸類藥物，可用杜冷丁。

精品資料常見中毒(zhòngdú)急救精品資料有機(jī)磷中毒(zhòngdú)搶救方案1.洗胃首次(shǒucì)3萬毫升，1小時(shí)后1萬毫升；以后每1-2hNS1000毫升，用胃腸減壓引出，病情好轉(zhuǎn)后拔胃管。精品資料2.復(fù)能劑及乙醯膽堿能阻斷劑應(yīng)用(yìngyòng)

精品資料說明

1.一般用肌注，極危重者靜注（小壺滴入）2.第1，2方案，①半小時(shí)后癥狀緩解，CHE>50%,停藥觀察(guānchá)；如癥狀復(fù)現(xiàn)，再給半量②半小時(shí)后癥狀不緩解，CHE<50%,給半量。洗胃精品資料③再1小時(shí)（首次1.5小時(shí)）--癥狀(zhèngzhuàng)緩解，同①④再1小時(shí)（首次1.5小時(shí)）--癥狀(zhèngzhuàng)不緩解，給半量，洗胃⑤再1小時(shí)（首次2.5小時(shí)）--癥狀(zhèngzhuàng)緩解，CHE>50%,同①精品資料⑥再1小時(shí)（首次2.5小時(shí)）--癥狀不緩解，CHE<50%.對(duì)癥治療，毒蕈堿癥狀-用戊乙奎醚；煙堿癥狀-用氯磷定1.0,2小時(shí)后復(fù)查CHE,可用3次。如CHE不升為酶老化。此后(cǐhòu)用戊乙奎醚維持：口干，肺部羅音消失，心率>70（如用阿托品心率90-110）精品資料3.呼吸衰竭①凡PaO2<50，應(yīng)氣管插管，用呼吸機(jī)；②其實(shí)凡昏迷病人(bìngrén)均可氣管插管，以防洗胃時(shí)窒息。精品資料一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒意識(shí)清楚者，輸液(shūyè)，對(duì)癥處理則可；昏迷者，轉(zhuǎn)院作高壓氧艙。精品資料安定(āndìng)中毒安易醒首劑0.3毫克小壺，以后每1分鐘加0.1mg，直至(zhízhì)療效滿意為止，總量1.0mg，1次量只能維持40-50分鐘，如要維持病人清醒狀態(tài)，每小時(shí)靜點(diǎn)0.1-0.4mg。（實(shí)際使用時(shí)可每3-5分鐘加0.1mg）。安易醒亦可用于肝性腦病，以每分鐘0.1mg速度靜注10分鐘，總量2.0mg.精品資料麻醉劑中毒(zhòngdú)嗎啡類藥物,有嗎啡，杜冷丁，美散痛等。主要(zhǔyào)表現(xiàn)，昏迷，呼吸受抑（5-6次），肺水腫，抽搐等。精品資料處理(chǔlǐ)方法1，氣管插管，上呼吸機(jī)，凡昏迷病人均應(yīng)插管，以防誤吸2，口服(kǒufú)者應(yīng)洗胃3，擴(kuò)容補(bǔ)液4，肺水腫短時(shí)間吸入100%氧，洋地黃，激素?zé)o效，速尿不宜使用精品資料拮抗劑使用①納絡(luò)酮首次0.4-0.8mg，改善呼吸，再以每小時(shí)0.4-0.8mg靜點(diǎn)，等待(děngdài)自然清醒；②首次0.4-0.8mg,如有效，每3-5分鐘0.4mg,直到清醒，可滴定毒物量，也可減少戒斷現(xiàn)象；首次量后如無效，可以每次2.0mg，每3-5分鐘1次，總量10mg，仍無效，可否定嗎啡類藥物中毒；由于納絡(luò)酮半衰期為30-40分鐘，而麻醉劑在12-24小時(shí)，故納絡(luò)酮應(yīng)維持24-48小時(shí)。如口服中毒者，胃腸道毒物持續(xù)吸收，應(yīng)維持更長(zhǎng)時(shí)間。精品資料三環(huán)類抗抑郁藥中毒(zhòngdú)本藥中毒十分兇險(xiǎn)，有不可預(yù)測(cè)性，主要表現(xiàn)：昏迷(hūnmí)，休克，心律失常，QRS增寬。精品資料急救：1，徹底洗胃(xǐwèi)2，抗休克應(yīng)用強(qiáng)的血管收縮藥，如正腎上腺素，腎上腺素，大劑量多巴胺，不宜用阿拉明3，堿化療法首次5%NAHCO3100-200毫升，而后用1.5%碳酸氫鈉靜點(diǎn)，使血液PH>7.5精品資料4，抗心律失常禁用普魯卡因(pǔlǔkǎyīn)酰胺，奎尼丁，B受體阻滯劑；利多卡因，心律平慎用，主要用堿化療法5，抽搐用安定，苯巴比妥鈉精品資料酒精中毒

1，酒精中毒本身致死(zhìsǐ)可能性不大2，原發(fā)病加重可能致死(zhìsǐ)，如冠心病，高血壓，肝病等精品資料3，附加因素，①嘔吐可致窒息；②外傷所致硬膜外血腫，昏迷病人一定要查瞳孔大小。國(guó)外專著均提到清醒后均要詳細(xì)查體，問病史。我科已有3例硬膜外血腫，經(jīng)手術(shù)(shǒushù)均恢復(fù)。精品資料4，對(duì)癥治療可用納絡(luò)酮；單純(dānchún)輸液亦可。5，洗胃飲酒量大，時(shí)間短，可洗胃。精品資料神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)疾病

精品資料腦血管病總論(zǒnɡlùn)腦血管病常見(chánɡjiàn)昏迷，而昏迷不一定是腦血管病，應(yīng)注意鑒別最易混淆的是糖尿病昏迷（酮癥酸中毒；低血糖；非酮癥高滲性昏迷），兩者均可有昏迷+抽搐，兩者可并存。精品資料病情分類1.突發(fā)型發(fā)病急，迅速進(jìn)入昏迷；2.超急期<6小時(shí)，可溶栓；3.進(jìn)展型病情迅速進(jìn)展；給肝素(ɡānsù)或低分子肝素(ɡānsù)。4.穩(wěn)定型5.復(fù)發(fā)型6.合并癥型以合并癥來診。重點(diǎn)注意超急期和進(jìn)展型。精品資料病情分級(jí)1.瀕死(bīnsǐ)---呼吸障礙，如呼吸不均，或舌下垂，可迅速呼吸停止；此時(shí)不宜作CT檢查，準(zhǔn)備插管，上呼吸機(jī)2.致死--當(dāng)時(shí)呼吸正常，但瞳孔不等大，幾乎均死亡3.危重--昏迷，部分病人可清醒，部分死亡，應(yīng)積極搶救精品資料4.危重--雖清醒，但球麻痹，吞咽困難，尿失禁。此類病人不能進(jìn)食(jìnshí)，久之營(yíng)養(yǎng)不良，肺部感染，易致死亡，而動(dòng)員出院困難；5.病重--偏癱，臥床不起；6.輕型--輕度偏癱。精品資料病情進(jìn)展對(duì)診治腦血管病來說，初診僅是診治工作的開始，必須嚴(yán)密觀察病情進(jìn)展，促使病情進(jìn)展主要有2個(gè)因素：1.病情本身，腦出血(chūxiě)是持續(xù)出血(chūxiě)或再次出血(chūxiě)，腦梗塞是梗塞區(qū)擴(kuò)大。2.腦水腫，特別在3-4天，腦水腫最重。精品資料昏迷病人(bìngrén)處理1.維持呼吸道通暢（給氧，吸痰，必要時(shí)用口咽管，氣管插管）2.降顱壓--甘露醇，速尿，激素有爭(zhēng)儀；3.支持治療--營(yíng)養(yǎng)，電解質(zhì)，抗感染。精品資料合并癥：肺部感染，高血壓，高血糖，心臟，肺水腫，誤吸，過渡(guòdù)通氣等。基本治療：精品資料腦出血

1，瀕死型，致死(zhìsǐ)型，危重型---應(yīng)放在搶救室；處理同上；2，危重型--應(yīng)在留觀室；其他可在過道。精品資料腦梗塞

1，超急期發(fā)病6小時(shí)內(nèi)者，宜溶栓治療（目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者都持慎重態(tài)度）2，進(jìn)展型可用肝素或低分子肝素治療(目前認(rèn)為療效(liáoxiào)不肯定)3，穩(wěn)定型抗血小板聚合劑（如丹參，川芎嗪，阿斯匹林），尼莫地平或尼莫通精品資料4，腦梗治療主要針對(duì)半透明區(qū)，消除腦水腫（脫水劑），極化(jíhuà)療法（葡萄糖-胰島素-K），去自由基藥物；5，擴(kuò)血管擴(kuò)容藥物（低右）指征有腦水腫，顱內(nèi)壓增高者不宜使用，如昏迷，頭痛，嘔吐等；6，出院帶藥阿斯匹林，尼莫地平，腦復(fù)康等精品資料蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)1，絕對(duì)臥床休息2，尼莫通靜點(diǎn)一日一次3，年輕者手術(shù)(shǒushù)治療精品資料癲癇(diānxián)大發(fā)作首次(shǒucì)安定10-20mg緩慢靜注，同時(shí)苯巴比妥鈉0.2肌注；以后安定10mg每20分鐘1次；亦可用安定靜點(diǎn)，我們?cè)妹啃r(shí)25mg，但個(gè)體差異不同，應(yīng)觀察呼吸，但應(yīng)以控制癲癇發(fā)作為主精品資料酮癥酸中毒與高滲性高血糖狀態(tài)(zhuàngtài)酮癥酸中毒（ketoacidosis,DKA）和高滲性高血糖狀態(tài)（hyperosmolarhyperglycemicstate，HHS）是糖尿病的兩個(gè)最嚴(yán)重(yánzhòng)的急性代謝并乏癥，即使在正規(guī)的治療過程中也可發(fā)生。這些代謝紊亂在Ⅰ型和2型糖尿病人均可發(fā)生。這兩種并發(fā)癥如果發(fā)生在老人和小孩或合并昏迷及低血壓則預(yù)后很差。精品資料發(fā)病(fābìng)機(jī)理

盡管DKA的發(fā)病機(jī)制較HHS了解較多，但這兩種代謝紊亂的基本(jīběn)機(jī)制是一致的，那就是血循環(huán)中胰島素的有效作用減弱，同時(shí)多種升血糖激素水平升高，如胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等。DKA及HHS病人由于這些激素水平的變化導(dǎo)致肝及腎臟葡萄糖生成增加、外周組織對(duì)葡萄糖的利用損傷，導(dǎo)致高血糖，同時(shí)細(xì)胞外液滲透壓發(fā)生平行變化。精品資料在DKA時(shí)，由于胰島素作用減弱及升糖激素作用增強(qiáng)共同使脂肪組織分解為游離脂肪酸，釋放入血液循環(huán)，并在肝臟氧化分解產(chǎn)生酮體（β—羥丁酸和乙酰乙酸），從而造成酮血癥及代謝性酸中毒。另外(lìnɡwài)，HHS是由于血漿胰島素水平不足，胰島素敏感組織不能有效利用葡萄糖，但足以抑制脂肪組織分解及酮體的產(chǎn)生，目前與此有關(guān)的證據(jù)尚不充分。DKA和HHS均能造成尿糖增高引發(fā)滲透性利尿，從而使機(jī)體脫水、丟失鈉、鉀及其它電解質(zhì)成分。精品資料在DKA時(shí)，由于胰島素作用減弱及升糖激素作用增強(qiáng)共同使脂肪組織分解為游離脂肪酸，釋放入血液循環(huán)，并在肝臟氧化(yǎnghuà)分解產(chǎn)生酮體（β—羥丁酸和乙酰乙酸），從而造成酮血癥及代謝性酸中毒。另外，HHS是由于血漿胰島素水平不足，胰島素敏感組織不能有效利用葡萄糖，但足以抑制脂肪組織分解及酮體的產(chǎn)生，目前與此有關(guān)的證據(jù)尚不充分。DKA和HHS均能造成尿糖增高引發(fā)滲透性利尿，從而使機(jī)體脫水、丟失鈉、鉀及其它電解質(zhì)成分。精品資料誘發(fā)(yòufā)因素DKA和HHS最常見的誘因是感染，其它有腦血管意外、酗酒、胰腺炎、心梗、外傷和藥物。另外，新確診的或已確診的Ⅰ型糖尿病患者終止胰島素的使用或用量不足容易發(fā)生DKA，新近確診或已確診的老年患者(尤其是合并慢性病的患者)血糖逐漸升高卻沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或在急需補(bǔ)充水分的時(shí)候而沒能飲水(yǐnshuǐ)就可能發(fā)生HHS。精品資料影響糖代謝的藥物如皮質(zhì)類固醇類、噻嗪類利尿劑、擬交感胺類藥可能促DKA或HHS的發(fā)生。年輕Ⅰ型患者反復(fù)發(fā)生酮癥酸中毒的病人中，約20%是由于飲食相關(guān)的心理所致。年輕患者忽視胰島素的原因有：擔(dān)心代謝改善后體重增加，擔(dān)心發(fā)生低血糖癥，不服從專家(zhuānjiā)的意見，過分強(qiáng)調(diào)這是一個(gè)慢性疾病。精品資料病史(bìnɡshǐ)和體格檢查HHS發(fā)病緩慢，歷經(jīng)數(shù)日到數(shù)周，而Ⅰ型、甚至Ⅱ型糖尿病的DKA常呈急性發(fā)病，發(fā)病很快。盡管糖尿病控制不良的癥狀可存在數(shù)天，但酮癥酸中毒的代謝改變?cè)诙虝r(shí)間形成（一般(yībān)<24h）。有時(shí)全部癥狀可驟然發(fā)生，事先無任何先兆或癥狀。精品資料DKA和HHS的臨床表現(xiàn)均可有：多尿、多飲、多食、體重減輕、嘔吐、腹痛(僅DKA)、脫水、虛弱無力、意識(shí)模糊、最終陷入昏迷。體格檢查，可有皮膚彈性(tánxìng)差、Kussaul呼吸(DKA)、心動(dòng)過速、低血壓、精神改變、最終昏迷(昏迷更常見于ltltS)，有25％的DKA病人表現(xiàn)嘔吐，并可能嘔吐咖啡樣物，潛血陽性，胃鏡檢查證實(shí)是出血性胃炎。神智改變可為從完全清醒至昏睡、昏迷，后者更常見于HHS。精品資料盡管感染是DKA和HHS的常見誘因，但由于(yóuyú)早期外周血管舒張，病人可體溫正常，甚至低體溫。如果是低體溫是預(yù)后不良的標(biāo)志。對(duì)待腹痛病人需小心謹(jǐn)慎，因?yàn)楦雇醇瓤梢允荄KA的結(jié)果，也可能是DKA的誘因(尤其是在年輕患者)，如果脫水和代謝性酸中毒糾正后腹痛仍然沒有緩解，則需進(jìn)一步檢查。精品資料實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)

對(duì)于考慮DKA或HHS的病人首要的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括(bāokuò)：血糖、BUN/CRE、血清酮、電解質(zhì)(計(jì)算陰離子間隙)、滲透壓、尿常規(guī)、尿酮、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血常?guī)、心電圖。如果懷疑合并感染還應(yīng)該進(jìn)行血、尿、咽部的細(xì)菌培養(yǎng)并同時(shí)給予適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療。糖化血紅蛋白的檢測(cè)有助于判斷近期病情控制的好壞。如有相關(guān)指征還應(yīng)該作胸片檢查。精品資料大多數(shù)高血糖急癥病人的白細(xì)胞會(huì)隨血酮體的增高而相應(yīng)地增高，血鈉常下降，這是由于高血糖造成高滲透壓使細(xì)胞內(nèi)的水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外稀釋所致。血鉀可能升高，這是由于胰島素缺乏及酸中毒致血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移減少。如果(rúguǒ)血鉀濃度已經(jīng)低于正常，那么病人機(jī)體內(nèi)的總鉀含量就已經(jīng)嚴(yán)重缺乏，對(duì)這類病人應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)并積極補(bǔ)鉀治療，因?yàn)殡S著治療的進(jìn)行血鉀會(huì)進(jìn)一步下降并可能發(fā)生心律失常。精品資料糖尿病人發(fā)生昏迷后，如果確信血漿有效滲透壓不高就應(yīng)立即考慮其它引起(yǐnqǐ)神智改變的原因。有效滲透壓計(jì)算方法：2×[測(cè)得的鈉離子濃度(mmol／Ⅰ)+血糖濃度(mmolfl)]。大多數(shù)DKA病人血淀粉酶水平升高，但這可能是非胰源性的，如來自腮腺。血脂肪酶測(cè)定有助于胰腺炎的鑒別診斷，但是DKA病人的脂肪酶也會(huì)升高。腹痛和血淀粉酶、肝酶升高，DKA比HHS更常見。精品資料鑒別(jiànbié)診斷不是(bùshi)所有酮癥酸中毒都是DKA。饑餓性酮癥和酒精性酮癥(alcoholicketoacidosis,AKA)可以病史和血糖濃度鑒別，，二者的血糖濃度可以是低血糖至輕度升高(罕有>250mg／dl)。此外，饑餓性酮癥的碳酸氫鹽不<Ⅰ8mmol/L，而AKA可嚴(yán)重酸中毒。精品資料DKA還必須于其它引起陰離子間隙升高的代謝性酸中毒的疾病相鑒別，包括乳酸酸中毒、藥物性酸中毒(水楊酸、甲醇、乙二醇、乙醛)、慢性腎功能衰竭(它還可是典型的高氯性酸中毒，而不是高陰離子間隙增高的酸中毒)。應(yīng)該詢問病人有無過量服藥或使用二甲雙胍的病史，測(cè)量血中乳酸鹽、水楊酸鹽、甲醇的含量將有助于鑒別診斷(zhěnduàn)。如果尿中有草酸鈣和馬尿酸鹽結(jié)晶則提示乙二醇。乙醛中毒有特征性的呼出氣味。由于這些中毒的物質(zhì)都是低分子量的有機(jī)化合物，所以不僅造成陰離子間隙升高，還能造成滲透壓升高。精品資料治療(zhìliáo)成功(chénggōng)地救治DKA和HHS必須做到：對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，辨別誘發(fā)因素，糾正脫水、高糖、電解質(zhì)紊亂。精品資料成人DKA處理(chǔlǐ)方案DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖>250mg／dl，血PH<7.3，碳酸氫鹽<Ⅰ5mmol／L，中度酮尿癥或酮血癥。正常值的范圍各實(shí)驗(yàn)室不同，要核對(duì)本實(shí)驗(yàn)室所有電解質(zhì)的正常值范圍。病史采集、體格檢查之后，檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)及分類、尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、BUN、CRE、血液生化檢查、心電圖、如有必要拍胸片及細(xì)菌培養(yǎng)(péiyǎng)。因?yàn)楦哐堑脑?，血鈉值要進(jìn)行矯正。(血糖每升高100momg／L，則血鈉濃度增加1.6mmol。精品資料青少年（<20歲）DKA和HHS處理方案DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)：同上(略)；HHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖>600mol/L，血PH>7.3，碳酸氫鹽>Ⅰ5mol/L，有精神神智的改變或嚴(yán)重的脫水。在病史采集、體格檢查之后，檢查血糖、靜脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)、BUN、CRE、血Ca、P及尿常規(guī)。通常給予Ⅰ．5倍的24h生理需要量就可以補(bǔ)足所需的水分(約5ml·kg-1·h-1)，一定(yīdìng)不要超過2倍，所補(bǔ)充的鉀鹽應(yīng)該包括Ⅰ／3磷酸鉀和2／3氯化鉀或醋酸鉀。精品資料補(bǔ)液治療(zhìliáo)

成人患者初始補(bǔ)液治療是直接擴(kuò)充血管內(nèi)和血管外容量，恢復(fù)腎臟的有效灌注。如果無心功能障礙，，首先。第Ⅰ小時(shí)輸入生理鹽水速度是Ⅰ5—20ml·kg-1·h-1(一般成人1~1.5L)。隨后補(bǔ)液速度取決于脫水的程度、電解質(zhì)水平、尿量。一般地說，如果矯正后血納濃度正常或升高，則以4～Ⅰ4ml·kg-1·h-1的速度補(bǔ)充0．45％NaCl是合適的，如果校正后血納濃度低于正常，則以同樣(tóngyàng)的速度輸入生理鹽水。一旦確信腎功能正常就開始補(bǔ)鉀，20~30mmol／L(其中2／3為KCL，Ⅰ6為KP04)，直到病情穩(wěn)定并能耐受口服補(bǔ)液。精品資料補(bǔ)液治療是否奏效要看血?jiǎng)訉W(xué)情況(如血壓)、出入量、臨床表現(xiàn)。要在第Ⅰ個(gè)24h內(nèi)補(bǔ)足預(yù)先估計(jì)的液體丟失量。血漿滲透壓的下降速度應(yīng)該控制在不大于3mOsm·kg-1H20·h-1。對(duì)于有心腎功能不全的病人，在補(bǔ)液的過程中要檢測(cè)血漿滲透壓，并經(jīng)常對(duì)病人的心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)的狀況進(jìn)行評(píng)估以防止出現(xiàn)液體超載。精品資料青少年患者(huànzhě)開始的補(bǔ)液治療是直接針對(duì)血管內(nèi)和血管外容量及恢復(fù)腎臟的有效灌注，擴(kuò)容時(shí)必須注意防止因輸液過快而產(chǎn)生腦水腫。第Ⅰ個(gè)小時(shí)宜用生理鹽水，以10-20ml·kg-1·h-1.。在嚴(yán)重脫水的病人，這種速度的輸液需要延長(zhǎng)，但在前4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液的總量不能超過50ml／kg。接下來要在48小時(shí)內(nèi)均勻地補(bǔ)足所丟失的液量。通常，輸入1.5倍的24h生理需要量(約5ml·kg-1·h-1.)的0．45~0．9％NaCl(取決于血鈉水平)就能補(bǔ)足所需的水分(shuǐfèn)，并能確保滲透壓的下降速度不超過3mOsm／kg．H20．h-1。精品資料如果腎功能正常(zhèngcháng)并已知鉀的濃度，則開始補(bǔ)鉀，20~40mmol／l(其中2／3為KCL，Ⅰ／3為磷酸鉀)。一旦血糖下降到250mg/dl，輸液應(yīng)改為5％葡萄糖液和0．45--0．75％NaCl，補(bǔ)鉀方法同前。治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的情況以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫，這可能是醫(yī)源性液體超載的表現(xiàn)。精品資料胰島素治療(zhìliáo)除非DKA的癥狀特別輕微，否則都需要持續(xù)靜脈使用正規(guī)胰島素。對(duì)于成年(chéngnián)患者，如果排除低鉀，(K<3．3mmol／Ⅰ)，建議使用首劑靜注負(fù)荷量正規(guī)胰島素0.15u／kg，繼以持續(xù)靜滴正規(guī)胰島素0.1u·kg-1·h-1。對(duì)于青少年患者不建議使用首劑負(fù)荷量胰島素，開始就以0.1u·kg-1·h-1的速度持續(xù)靜滴正規(guī)胰島素即可。這種小劑量胰島素療法通常使血糖以50--75mg·dl-1·h-1的速度下降，能夠獲得與大劑量胰島素療法相似的效果。精品資料如果血糖在第Ⅰ個(gè)小時(shí)內(nèi)未能以50mg／dl的速度下降，那末要檢查病人的脫水情況，如果必要的話，要每小時(shí)加倍胰島素的用量，直到血糖能夠平穩(wěn)地以每小時(shí)50~75mWcH的速度下降。在DKA病人血糖降到250mg／dl，在HHS病人血糖降到300mg／dl，就應(yīng)當(dāng)減慢胰島素的滴注速度至o．os．．．O．~u／kgh(3．．6u／h}，并開始輸入50／／rⅠG／o的葡萄糖。不斷地調(diào)整(tiáozhěng)胰島素的用量及輸糖的濃度以使血糖維持上述水平直到DKA的酸中毒癥狀或HHS的神經(jīng)癥狀及高滲狀態(tài)得到解決。精品資料清除酮體比降低血糖需要更長(zhǎng)時(shí)間。直接檢測(cè)血中的β-OHB對(duì)監(jiān)測(cè)DKA有指導(dǎo)意義。硝酸鹽法只能檢測(cè)血中的丙酮酸和丙酮，而強(qiáng)大的起主要作用于的B-OHB卻不能被檢測(cè)。在治療過程中，β-OHB轉(zhuǎn)化為丙酮，這可能(kěnéng)會(huì)使臨床醫(yī)生誤認(rèn)為酮癥加重了。因此，不能把“用硝酸鹽法檢測(cè)尿或血中酮體水平”作為評(píng)價(jià)治療效果的依據(jù)。精品資料在DKA和HHS的治療過程中，應(yīng)每2-4小時(shí)(xiǎoshí)復(fù)查電解質(zhì)、血糖、Bun、Cre、滲透壓、靜脈血PH(對(duì)于DKA)。通常沒必要反復(fù)檢查動(dòng)脈血?dú)?，可用靜脈血PH(通常比動(dòng)脈血PH低0．03)和陰離子間隙可作為監(jiān)測(cè)療效的指標(biāo)。精品資料對(duì)于輕癥DKA，每小時(shí)皮下或肌注短效胰島素與靜脈使用胰島素具有相同的降糖及消除(xiāochú)酮體的作用。輕癥DKA，要先給予一個(gè)基礎(chǔ)的短效胰島素用量，0.4-0.6u/kg，其中半量用于靜推，半量皮下或肌肉注射，然后，以0.1u·kg-1·h-1的速度皮下或肌肉注射短效胰島素。精品資料酮癥酸中毒得到糾正的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)是：血糖<200mg／dl，碳酸氫鹽>Ⅰ8mmol/L，靜脈血PH>7．3。精品資料如何(rúhé)轉(zhuǎn)換胰島素用法DKA糾正后，如果病人(bìngrén)不能進(jìn)食，則繼續(xù)靜脈輸液及靜脈使用胰島素，并根據(jù)情況每4小時(shí)輔以皮下注射短效胰島素。比如在成人患者，如果血糖在150mg／dl以上，則每升高50mg／dl,給5u短效胰島素皮下注射，直到血糖≥300mg/dl時(shí)，最大20u胰島素。例如血糖（mg/dl）200250300350400胰島素（u）510152020q4h可檢查血糖后再給胰島素精品資料如果病人能夠進(jìn)食，就要開始有計(jì)劃地聯(lián)合使用短、中或長(zhǎng)效胰島素來控制血糖。1.靜脈與皮下胰島素應(yīng)重疊1-2小時(shí)；2.確診病人，用原劑量。3.初診(chūzhěn)病人每日總量每公斤體重0.5-1.0u，分2次給給入。4.Ⅱ型糖尿病可給口服降糖藥。精品資料補(bǔ)鉀治療(zhìliáo)

1.總的來說，總鉀量減少；2.腎功正常，血清鉀5.5以下，給鉀3.20-30mmol/L，血清鉀維持在4-5mmol/L4.低鉀者，先補(bǔ)液、補(bǔ)鉀，待血清鉀到3.3mmol/L以上再給胰島素，以防心律失常、心臟(xīnzàng)驟停及呼吸肌麻痹。精品資料補(bǔ)堿治療(zhìliáo)

1.

1.在DKA的治療中，碳酸氫鹽的使用是有爭(zhēng)議的。2.

2.若pH>7．0，則無需(wúxū)使用。3.

3.若PH<6．9，可將100mmol碳酸氫鹽加入到400ml注射用水中以200ml／h的速度靜脈滴入；4.

4.若PH在6.0-7.0之間，可將50mmol碳酸氫鹽加入到200ml注射用水中以200ml／h的速度靜脈滴入；

精品資料磷酸鹽的使用(shǐyòng)在DKA病人，盡管(jǐnguǎn)機(jī)體磷酸鹽的總量平均減少1mmol／kg，但血清磷酸鹽的濃度常常表現(xiàn)為正?；蛏摺ｋS著胰島素的使用，磷酸鹽的濃度會(huì)下降。隨機(jī)前瞻性研究未能表明補(bǔ)充磷酸鹽的治療對(duì)DKA的臨床結(jié)果有何益處。而且過量補(bǔ)充磷酸鹽能夠引起不表現(xiàn)出手足抽搐的嚴(yán)重的低鈣血癥。然而，為避免與低鈣有關(guān)的心肌、骨骼肌麻痹及呼吸抑制，對(duì)于心衰、貧血、呼吸抑制、血漿磷酸鹽濃度<1mg/dl者,可小心謹(jǐn)慎地補(bǔ)充磷酸鹽，方法為：用磷酸鉀，20~30mmol/L的濃度加入到補(bǔ)液治療當(dāng)中。關(guān)于磷酸鹽在HHS治療中的使用尚無有效研究。精品資料并發(fā)癥

低血糖—胰島素治療及補(bǔ)堿糾酸；高血糖—停靜脈(jìngmài)，未給皮下胰島素；高氯血癥—大量鹽水；一過性陰離子間隙正常的代謝性酸中毒—氯離子替換酮酸陰離子，通過滲透性利尿，以鈉鹽、鉀鹽形式排出。這些異常生化檢查結(jié)果，通常是短暫又沒有臨床意義的，除非同時(shí)發(fā)生急性腎衰或嚴(yán)重少尿。精品資料腦水腫是DKA病人非常少見但常常致命的合并癥，它的發(fā)病率在兒童DKA病人中為0.7-1.0%。雖然在初診兒童糖尿病人中腦水腫最常見，但在已確診兒童糖尿病人及20幾歲的年青患者中也有報(bào)道(bàodào)。在HHS病人中，致命性的腦水腫病歷也有報(bào)道(bàodào)。腦水腫的臨床特征有：意識(shí)水平的下降、昏睡、對(duì)外界刺激的反應(yīng)減退及頭痛。神經(jīng)功能的減退可能是迅速的，表現(xiàn)為躁動(dòng)、二便失禁、瞳孔改變、心動(dòng)過緩、呼吸停止。這些癥狀隨著腦疝的形成而加重，由于進(jìn)展非常訊速以致都不出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。精品資料一旦出現(xiàn)上述除昏睡及行為異常的癥狀，死亡率高達(dá)70％以上，僅14％的病人能夠痊愈而不留后遺癥。腦水腫的發(fā)病(fābìng)機(jī)制尚不完全清楚，大概是由于在治療DKA或HHS的過程中，血漿滲透壓下降過快，以致水分子在滲透壓差的驅(qū)動(dòng)下，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。目前尚缺乏關(guān)于成人腦水腫的有關(guān)資料，因此，任何有關(guān)成年病人的治療建議都是基于臨床判斷而不是科學(xué)研究。精品資料以下預(yù)防措施可能會(huì)降低高危病人發(fā)生腦水腫的危險(xiǎn)：對(duì)于高滲病人要逐漸補(bǔ)充所丟失的鹽及水分(滲透壓的下降速度不得大于3mOsm／kg-1?H20．h-1)，當(dāng)血糖下降致250mg／dl時(shí),要增加葡萄糖靜點(diǎn)。在HHS，血糖水平應(yīng)保持在250-300mg／dl水平,直至高滲狀態(tài)、神經(jīng)癥狀得到改善，病人臨床狀態(tài)穩(wěn)定(wěndìng)為止。精品資料在DKA的治療中，可發(fā)生低氧血癥和罕見的非心源性肺水腫。低氧血癥是由于膠體滲透壓下降所致的肺水腫及肺的順應(yīng)性下降。在DKA病人，如果首次動(dòng)脈血?dú)鈾z查存在肺泡—?jiǎng)用}氧分壓差增大(zēnɡdà)或肺部聽診有羅音，發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)性很大。利用靜脈血?dú)?，監(jiān)測(cè)pH與HCO3值，靜脈pH比動(dòng)脈血小0.03，HCO3值兩者一樣。精品資料低鈉性低滲血癥的診治(zhěnzhì)

低鈉血癥和低滲血癥間的關(guān)系人體的體液平衡受晶體滲透壓和膠體滲透壓的調(diào)控,前者維持細(xì)胞(xìbāo)內(nèi)外滲透壓的平衡,失衡時(shí)即引起細(xì)胞(xìbāo)水腫和脫水,后者維持血管內(nèi)外滲透壓的平衡,失衡時(shí)引起浮腫和體腔積液。細(xì)胞(xìbāo)外液晶體滲透壓由不易通過細(xì)胞(xìbāo)膜的鈉、鉀、鈣、鎂等離子組成,其中以鈉為主,細(xì)胞(xìbāo)外液的鈉占陽離子總量的90%強(qiáng),細(xì)胞(xìbāo)內(nèi)液晶體則以鉀為主,人體內(nèi)的鉀98%在細(xì)胞(xìbāo)內(nèi),濃度為150ｍｍｏｌ/Ｌ,細(xì)胞(xìbāo)外液的鉀僅占總體鉀量的2%,約1/4在血漿中,正常血清鉀濃度為3.5～5.