急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

急診科護(hù)理(hùlǐ)風(fēng)險(xiǎn)管理精品資料一、概念(gàiniàn)：醫(yī)療(yīliáo)服務(wù)行業(yè)是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)。護(hù)理工作是醫(yī)療(yīliáo)活動(dòng)重要的組成部分，只要有護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，就必定存在著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。精品資料護(hù)理(hùlǐ)風(fēng)險(xiǎn)：是指從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)(huódòng)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)與危害，受其主、客觀、因素的影響，存在突發(fā)性和難以預(yù)測(cè)性。指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)，是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。精品資料護(hù)理(hùlǐ)風(fēng)險(xiǎn)管理：指醫(yī)院有組織(zǔzhī)、有系統(tǒng)對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過(guò)程。精品資料風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)概述技術(shù)性強(qiáng)。護(hù)理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見(jiàn)的原因之一。重復(fù)性強(qiáng)。表面上看起來(lái)技術(shù)含量不高，使人容易產(chǎn)生(chǎnshēng)職業(yè)疲潰，在工作中掉以輕心，導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生，易引起糾紛。服務(wù)性強(qiáng)。加上世俗的偏見(jiàn)，使得護(hù)理人員出現(xiàn)心理上的落差，在工作中產(chǎn)生(chǎnshēng)抵觸心理，易引起患者及家屬的不滿(mǎn)，出現(xiàn)護(hù)理失誤，引起糾紛。人文性強(qiáng)。如果在技術(shù)上或人際溝通技巧上稍欠缺都有可能導(dǎo)致不滿(mǎn)，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。精品資料護(hù)理(hùlǐ)糾紛是指在護(hù)理服務(wù)(fúwù)過(guò)程中發(fā)生的護(hù)患之間的各種矛盾、分歧，包括護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)和護(hù)士職業(yè)道德等方面的糾紛。

1精品資料

急診護(hù)理工作(gōngzuò)特點(diǎn)

急就診病人病情變化快，甚至危及生命。一切工作都突出一個(gè)“急”字，分秒必爭(zhēng)(fēnmiǎobìzhēng)，迅速處理。忙雜病人病情變化快，就診人數(shù)多。尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批傷員搶救工作。所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多科學(xué)性：就診病人病種復(fù)雜，需要多專(zhuān)科人員協(xié)作會(huì)診，因而，要有高效能的智慧組織和協(xié)作制度。多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人易造成交叉感染。因此，要特別注意無(wú)菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。精品資料搶救工作是急診室的重點(diǎn)(zhòngdiǎn)工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護(hù)士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際記錄。指只需要進(jìn)行一般處理(chǔlǐ)的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分接診，治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。非搶救性工作搶救性工作急診護(hù)理工作范圍要求搶救人員技術(shù)嫻熟配合默契、配合到位精品資料搶救性工作(gōngzuò)急診護(hù)理工作(gōngzuò)范圍呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機(jī)的護(hù)理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測(cè)、氣管切開(kāi)配合等。循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。搶救記錄：認(rèn)真填寫(xiě)好搶救記錄單，詳細(xì)記錄病人來(lái)診時(shí)間，病人的神志、血壓、脈搏等；搶救開(kāi)始時(shí)間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，并負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無(wú)名氏要登記送來(lái)人的姓名及電話。精品資料二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)產(chǎn)生的原因來(lái)自于患者本身的風(fēng)險(xiǎn)疾病的自然轉(zhuǎn)歸現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性護(hù)理人員的認(rèn)知(rènzhī)局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)組織管理因素精品資料原因(yuányīn)：（一）、病人因素：所患疾病的危險(xiǎn)性、復(fù)雜性和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)難度等，決定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)概率的客觀因素。精品資料病人(bìngrén)期望值過(guò)高和醫(yī)患溝通不足往往會(huì)導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛。

精品資料有錢(qián)(yǒuqián)沒(méi)錢(qián)都得醫(yī)、有錯(cuò)沒(méi)錯(cuò)都得賠精品資料（二）、護(hù)理人員因素：一、自身素質(zhì)因素：業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏、法律觀念淡薄、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、缺乏責(zé)任心、不尊重病人的知情權(quán)，團(tuán)結(jié)協(xié)助、精神差等因素，給病人造成(zàochénɡ)不安全感和不安全后果。業(yè)務(wù)知識(shí)法律(fǎlǜ)觀念服務(wù)意識(shí)責(zé)任心與尊重安全精品資料（二）、護(hù)理人員因素(yīnsù)：

二、沒(méi)有履行告知簽約制度(zhìdù)：對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施護(hù)士沒(méi)有嚴(yán)格履行告知與簽約制度(zhìdù)；＝

避免因健康教育不到位而引起護(hù)患糾紛，建議護(hù)患互動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型護(hù)患關(guān)系。溝通安全精品資料案例2：講話隨意

①一位腎衰的患者在搶救時(shí)，一名護(hù)士看了看氧氣流量表說(shuō)“哎呀(āiyā)，氧氣什么時(shí)候沒(méi)了？”患者家屬聽(tīng)后立即以“治療不及時(shí)、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。②一名護(hù)士在給一個(gè)病情危重的病人吸痰時(shí)因吸痰器負(fù)壓小，就說(shuō)：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。溝通(gōutōng)寶典---會(huì)說(shuō)話，說(shuō)好話精品資料案例：搶救技術(shù)(jìshù)不熟練1）某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，值班護(hù)士由于不熟練新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時(shí)安裝不熟練，吸痰時(shí)間延遲?；颊呒覍僖浴皩?dǎo)致患者死亡的根本原因是關(guān)鍵時(shí)刻護(hù)士不能及時(shí)盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)賠償?shù)脑V訟。

2）一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿，由于護(hù)士不熟悉三腔導(dǎo)尿管的正確使用方法，在尿管剛進(jìn)入膀胱而氣囊尚在后尿道時(shí)即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不得已行膀胱切開(kāi)取出氣囊和導(dǎo)尿管。精品資料引起護(hù)理(hùlǐ)風(fēng)險(xiǎn)的其他因素（三）、藥物性因素：指錯(cuò)誤用藥、無(wú)效用藥、藥物配伍不當(dāng)?shù)?，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，或造成藥源性疾病，甚至危及病人的生命。（四）、醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境因素：指醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境差導(dǎo)致病人健康受到損害，如消毒制度、化學(xué)試劑、放射線污染等。（五）、醫(yī)療設(shè)備、器械因素：因醫(yī)療器械、設(shè)備因素影響醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的有效發(fā)揮而延誤病人的診斷治療、護(hù)理，如設(shè)備不全、性能不好、規(guī)格不配套、醫(yī)療物資供應(yīng)不及時(shí)、數(shù)量不多、質(zhì)量(zhìliàng)差等都會(huì)降低醫(yī)療護(hù)理技術(shù)能力，影響醫(yī)療護(hù)理效果。（六）、組織管理因素：指組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境管理、安全保障制度等方面因素直接或間接對(duì)病人及醫(yī)務(wù)人員的健康造成損害。精品資料三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)的特點(diǎn)與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預(yù)測(cè)性：指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個(gè)體差異性。難以預(yù)測(cè)不等于不能預(yù)測(cè)。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的預(yù)案后果的嚴(yán)重性：病情(bìngqíng)加重、或者造成新的損害、甚至生命危險(xiǎn)。精品資料四、護(hù)理(hùlǐ)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性：它起到預(yù)防為主、消除隱患、保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量的作用。保障病人的身心安全，還保障了醫(yī)療護(hù)理技術(shù)人員自身的健康與安全，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益(jīnɡjìxiàoyì)。（一）、風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接關(guān)系到病人的安全。（二）、風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接影響到醫(yī)院功能的有效發(fā)揮，在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員因風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、管理不善而發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員將承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。精品資料五、護(hù)理(hùlǐ)風(fēng)險(xiǎn)管理的意義醫(yī)院(yīyuàn)避免風(fēng)險(xiǎn)賠償降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)減少浪費(fèi)資源精品資料護(hù)理(hùlǐ)風(fēng)險(xiǎn)管理的意義護(hù)士(hùshi)降低投訴率增強(qiáng)自信降低重復(fù)工作量精品資料護(hù)理(hùlǐ)風(fēng)險(xiǎn)管理的意義病人(bìngrén)家屬增強(qiáng)病人、家屬的信心提升病人、家屬的滿(mǎn)意度精品資料六、護(hù)理(hùlǐ)風(fēng)險(xiǎn)管理辦法：是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生(fāshēng)及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)病人和醫(yī)院的危害與經(jīng)濟(jì)損失。它分四個(gè)階段：識(shí)別、評(píng)估、控制及效果評(píng)價(jià)。識(shí)別控制效果評(píng)價(jià)評(píng)估精品資料（一）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，首先：要識(shí)別某種風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自于哪一方面，如人、物品、器械、環(huán)境、制度與程序等，再識(shí)別該風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在哪一環(huán)節(jié)上，仍存有針對(duì)性的找出風(fēng)險(xiǎn)的辦法。（二）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在明確可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及可能造成的損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計(jì)，通過(guò)評(píng)估，使護(hù)理管理者關(guān)注(guānzhù)發(fā)生于各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，尤其是發(fā)生概率高、損失程度重的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，更要在管理監(jiān)控過(guò)程中嚴(yán)格防范，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。（三）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制：管理的關(guān)鍵是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估的基礎(chǔ)上采取應(yīng)對(duì)，風(fēng)險(xiǎn)事件的措施：控制手段主要是制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、程序與風(fēng)險(xiǎn)管理制度、建立管理組織，如帶教老師督導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士，臨床業(yè)務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)、安全意識(shí)教育與知識(shí)溝通技巧培訓(xùn)、保證各種信息通等。（四）、效果評(píng)價(jià)：也就是信息的反饋，如護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率如何、安全意識(shí)和防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是否增強(qiáng)等等，為今后管理提供依據(jù)。采用方法：如問(wèn)卷調(diào)查、文書(shū)抽查、不定期組織理論考試等等，各制度的落實(shí)等。精品資料七、體現(xiàn)以病人(bìngrén)為中心的服務(wù)宗旨實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的首要目的是減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生(fāshēng),減輕病人不必要的損失,確保護(hù)理服務(wù)的安全性和治療的有效性。醫(yī)院樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念,全方位為病人服務(wù),就應(yīng)將病人的生命和財(cái)產(chǎn)安全放在第一位,體現(xiàn)人的生命價(jià)值和人格地位。精品資料八、促進(jìn)(cùjìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作的一部分,風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃應(yīng)與護(hù)理質(zhì)量保證計(jì)劃同步實(shí)施。通過(guò)積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育,重視對(duì)護(hù)理各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理,就能最大限度降低(jiàngdī)護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率,減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失及不必要的糾紛不斷提高護(hù)理內(nèi)在質(zhì)量。精品資料摘要(zhāiyào)：在現(xiàn)代護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理日益受到管理者的關(guān)注,急診科作為醫(yī)院的一個(gè)特殊部門(mén),是生命的綠色通道,是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo).急診科具有(jùyǒu)病情危、急、重,不可預(yù)見(jiàn)性、風(fēng)險(xiǎn)性大、流動(dòng)性大、病譜廣、工作任務(wù)繁重、工作難度大等特點(diǎn),屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室,護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)直接關(guān)系著患者的生命安危。精品資料九、急診護(hù)理(hùlǐ)風(fēng)險(xiǎn)的成因社會(huì)(shèhuì)因素患者方面社會(huì)輿論方面期望值過(guò)高：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳不夠，致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度精品資料1、患者病情(bìngqíng)的復(fù)雜性所致復(fù)雜性起病(qǐbìnɡ)急病情重可預(yù)見(jiàn)性低突發(fā)性強(qiáng)精品資料操作規(guī)程不完善風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)管理機(jī)制不健全風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)意識(shí)教育不夠系統(tǒng)有序2、規(guī)章制度(ɡuīzhānɡzhìdù)不健全

精品資料3、護(hù)理人員因素(yīnsù)

缺乏(quēfá)工作責(zé)任心業(yè)務(wù)技術(shù)不精湛護(hù)理規(guī)范意識(shí)不強(qiáng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通不暢護(hù)理隊(duì)伍年輕化，處理問(wèn)題綜合能力差急診科精品資料十、急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)的控制1、思維模式與工作模式轉(zhuǎn)變從終末管理轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)管理和過(guò)程管理從事(cóngshì)后問(wèn)責(zé)轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑胺婪叮婪队谖慈粡氖?cóngshì)件發(fā)生后的被動(dòng)糾正、補(bǔ)救、追究責(zé)任處罰，轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注人和工作系統(tǒng)管理精品資料2、科學(xué)管理規(guī)章制度規(guī)范化工作制度常規(guī)化護(hù)理人力資源合理配置，彈性排班突發(fā)性不可(bùkě)預(yù)見(jiàn)的工作量隨機(jī)性的調(diào)整精品資料3、增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)(yìshí)法律意識(shí)(yìshí)糾紛意識(shí)(yìshí)服務(wù)意識(shí)(yìshí)責(zé)任意識(shí)(yìshí)自我保護(hù)意識(shí)(yìshí)精品資料4、強(qiáng)化培訓(xùn)加強(qiáng)急救技能、專(zhuān)科技能的培訓(xùn)加強(qiáng)搶救(qiǎngjiù)時(shí)默契配合訓(xùn)練強(qiáng)化法律意識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)保持心理最佳狀態(tài)以適應(yīng)職業(yè)環(huán)境操作規(guī)范：病人安全，醫(yī)護(hù)人員也得到安全精品資料5、器材設(shè)備每班檢查搶救儀器，發(fā)現(xiàn)故障(gùzhàng)及時(shí)維修，確保100%完好率每周大檢查一次搶救時(shí)發(fā)生故障(gùzhàng)，立即采取措施精品資料6、善于溝通提高溝通技巧和涵養(yǎng)(hányǎng)做到首問(wèn)負(fù)責(zé)，主動(dòng)溝通學(xué)會(huì)理解和換位思考克制自己的行為及表情，避免火上加油精品資料注重(zhùzhòng)護(hù)患溝通六個(gè)“一”服務(wù)一張親切的笑臉(xiàoliǎn)一句真誠(chéng)的問(wèn)候一張舒適的床一次詳細(xì)的入院介紹一次有效的健康教育一個(gè)整潔的病房環(huán)境精品資料十一(Shí－Yī)、風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)提升急診科護(hù)士在工作中的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力是非常重要的。在工作中，首先要讓醫(yī)護(hù)工作者樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范的高度意識(shí)，通過(guò)組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、法律法規(guī)以及護(hù)理事故等典型案例提升護(hù)理工作人員的責(zé)任意識(shí)，然后通過(guò)組織對(duì)護(hù)理糾紛個(gè)案的討論與交流大會(huì)加深其認(rèn)識(shí)，提供相關(guān)(xiāngguān)技能培訓(xùn)，多舉行一些關(guān)于職業(yè)道德與精神的研討會(huì)，組織責(zé)任與誠(chéng)信的討論，讓工作人員有一個(gè)好的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。精品資料