地爾硫卓病例分享

地爾硫卓病例分享武漢市中心醫(yī)院急診科

楊洋病例一基本情況患者男，56歲主訴突發(fā)胸背痛3小時入院時間2014.2.21既往史

既往體健，否認有高血壓病、心臟病、糖尿病等病史；有吸煙史20余年，約40支/日；少量飲酒；否認外傷、手術(shù)史，否認藥敏史；現(xiàn)病史患者3小時前在重體力活動時突感胸背部疼痛不適，疼痛呈持續(xù)性，伴全身大汗，疼痛劇烈，感明顯心悸不適、有惡心、嘔吐癥狀，無頭昏、頭痛及黑朦、暈厥癥狀發(fā)生，無肢體活動障礙，遂叫120送入我院急診科起病以來，精神差，大小便未解，體力下降，體重無明顯改變。入院時情況

體格檢查急診處理急性病容，大汗淋漓，煩躁不安BP220/110mmHg（左），BP190/100mmHg（右）T：36.2℃，R：20bpm，P：92bpm，SPO2：96%心率118bpm，律齊，無雜音腹部無明顯壓痛反跳痛建立靜脈通道，心電監(jiān)護心電圖控制心率控制血壓鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛建立靜脈通道鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，避免加重病情控制心率控制血壓治療經(jīng)過1230.9%氯化鈉針250ml留置針嗎啡針3mg皮下注射地爾硫卓給予生理鹽水50ml+合貝爽針50mg泵入，根據(jù)血壓調(diào)整速度患者血壓維持在110/70mmHg左右，心率維持在65bpm左右輔助檢查三大常規(guī)、生化全套、凝血、肌鈣蛋白均正常,D二聚體6.2ug/ml實驗室檢查主動脈彩超胸腹主動脈CTA主動脈彩超示主動脈弓至髂動脈水平夾層動脈瘤自主動脈弓部至髂總動脈管腔增寬，以胸主動脈增寬最明顯，最大截面徑線約12.4cm×10.7cm；管腔被中等密度撕裂內(nèi)膜片分割為真假腔，真腔明顯小于假腔，腸系膜上動脈受累；左腎動脈、左股動脈開口于假腔，假腔內(nèi)血腫部分機化主動脈CTA診斷與轉(zhuǎn)歸診斷轉(zhuǎn)歸手術(shù)

預后轉(zhuǎn)心胸外科行手術(shù)治療合貝爽緩釋膠囊90mg口服2次/日未再次發(fā)作胸痛，隨訪血壓、心率正常范圍主動脈夾層（DebakyⅢ型）高血壓病3級AD發(fā)病早期降低血流對主動脈內(nèi)膜破裂口的沖擊，防止（或減少)主動脈夾層的擴展為進一步治療創(chuàng)造機會目標：血壓收縮壓100—120mmHg平均壓60—70mmHg

心率60-80bpm

或者保證重要臟器灌注的最低水平目的：降低主動脈血壓，減少主動脈壁張力抑制左室心肌收縮力，降低左室射血速度(ｄp/ｄt)急診藥物治療的必要性及目標病例二基本情況患者男，69歲主訴反復咳嗽咳痰喘息2年余，加重5小時入院時間2013.6.020:30既往史

高血壓病病史，血壓最高180/115mmHg有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、房顫病史長期吸煙史，約20支/日，戒煙約5年時間現(xiàn)病史患者兩年前開始，出現(xiàn)反復咳嗽、咳痰癥狀，間斷伴喘息癥狀，秋冬季好發(fā)，治療后可改善。5日前開始，患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，咳白色粘液痰，伴喘息、乏力不適，夜間不能平臥入睡，并逐漸出現(xiàn)雙下肢浮腫。無咯血、盜汗癥狀，在附近診所予以抗炎治療3天，癥狀改善不明顯起病以來，精神、進食差，大小便如常，體力下降，體重無明顯改變?nèi)朐簳r情況

體格檢查BP166/88mmHg，R25pm，氧飽和度84%，神志清楚，精神差，痛苦面容，喘息貌，口唇發(fā)紺、呼吸急促，頸軟，半臥位、頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音粗糙，雙中下肺可聞及濕啰音、痰鳴音及哮鳴音，心界不大，心率128bpm，律不齊，Af律，無雜音。腹部軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度水腫?；灲Y(jié)果02:0011:0020:00白細胞21.07*109/L11.70*109/L中性粒細胞86.76%51.40%肌酸激酶同工酶139U/L48U/L18U/L肌酸激酶455U/L512U/L114U/L肌鈣蛋白1.596ng/ml1.363ng/ml1.005ng/mlBNP1061.00pg/ml血氣分析PH7.36PCO236.9PO274.0PH7.412PCO232.7PO268.2病例3輔助檢查左、右側(cè)肋膈角分別約3.1cm、2.8cm的液性暗區(qū)，雙側(cè)胸腔少量積液；胸腔B超心臟彩超肺功能左心增大，左心室壁增厚，二、三尖瓣輕度返流，左室收縮舒張功能減低，EF值45%中度限制性肺通氣功能障礙

最大呼氣峰流速度減低

最大通氣量降低診斷

肺動脈高壓呼吸衰竭慢性阻塞性肺病并肺部感染高血壓3級心房纖顫心功能3級治療給予抗感染、解痙、平喘、化痰、利尿治療給予擴管、降壓、控制心室率治療再予以生理鹽水50毫升+合貝爽20mg靜脈泵入，根據(jù)心率、血壓調(diào)整速度，24小時之后逐漸停用合貝爽針劑，加用口服合貝爽膠囊90mg每日一次長期維持經(jīng)治療后患者心率維持于80-100bpm,血壓正常范圍，喘息癥狀明顯緩解，SPO295%左右預后1.避免勞累、著涼，不適隨診2.地爾硫卓緩釋膠囊90mg口服1次/日3.氨溴索片30mg口服3次/日4.坎地沙坦片8mg口服1次/日5.呋塞米片20mg口服1次/日6.螺內(nèi)酯片20mg口服1次日電話隨訪：患者生活質(zhì)量明顯提高，活動耐力明顯增加，夜間可以平臥復診：今年2月份因咳嗽、咳痰急診復診一次，未出現(xiàn)喘息癥狀，診斷肺部感染，門診給予4日抗感染、祛痰治療后好轉(zhuǎn)出院醫(yī)囑隨訪鹽酸地爾硫卓的應(yīng)用指征1、室上性心動過速

10mg約3分鐘緩慢靜注（0.1mg~0.3mg/Kg)，并可據(jù)年齡和癥狀適當增減。靜脈維持速度：1～5μg/

kg/分

3-15毫克/小時2、不穩(wěn)定心絞痛

通常成人以1～5μg/

kg/分，靜脈點滴鹽酸地爾硫卓，先從小劑量開